Evaluación de un modelo de atención quirúrgica urgente en los resultados de eficacia, seguridad y eficiencia en el tratamiento de la apendicitis aguda

Introducción La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica más frecuente de la especialidad. Según las estadísticas mundiales esla causa principal de abdomen agudo quirúrgico y por tanto, sus resultados pueden reflejar en gran medida la calidad de la atención en el ámbito de la cirugía digestiva urgente y podrían ser utilizados como indicador de calidad para evaluar la gestión de las urgencias quirúrgicas. Mediante este estudio queremos evaluar si la existencia de un modelo organizativo con una unidad quirúrgica dedicada específicamente a la atención de los problemas quirúrgicos urgentes en el ámbito de la especialidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo mejora los resultados obtenidos en el tratamiento de la apendicitis aguda en términos de seguridad, eficacia y eficiencia. Cabe esperar que los resultados obtenidos en la apendicectomía, se puedan correlacionar con lo obtenidos en otras intervenciones urgentes. Utilizamos como modelo comparativo la apendicitis por tratarse de una cirugía relativamente sencilla, ser la más frecuente, con una baja tasa de complicaciones y ser reproductible. Material y métodos Se ha llevado a cabo un estudio observacional analítico prospectivo en el que se incluyen enfermos intervenidos de forma urgente por cuadro de sospecha de apendicitis aguda durante un período de 36 meses. Estos pacientes, se han expuesto a un grupo distinto de cirujanos en función del momento y día en que se han intervenido. Un grupo de pacientes serán intervenidos por cualquiera de los 5 cirujanos de staf pertenecientes a la Unidad de Cirugía de Urgencias de HH.UU Virgen del Rocío, que se dedican en exclusiva a la atención de estos problemas quirúrgicos urgentes, en horario laboral de lunes a viernes (8-15 horas) y fuera del horario laboral 1 de cada 10 días (Grupo Urgencias). El otro grupo de pacientes serán los intervenidos por cualquiera de un total de 25 cirujanos que atienden los problemas quirúrgicos urgentes fuera del horario laboral, es decir, de lunes a viernes (15-8 horas) y sábados y festivos, realizándolo cada uno de ellos de en siguiendo turnos de 1 de cada 10 días (Grupo General). Se analizan los resultados según via de abordaje y gravedad de la apendicitis. El seguimiento del paciente se realizará hasta un mes tras la intervención a no ser que el paciente presente alguna complicación que requiera más revisiones. Se calculan los costes del material laparoscópica y la estancia media postoperatoria. Resultados Se comparan los resultados entre cada grupo de pacientes y observamos que hay diferencias estadísticamente significativas en la estancia media hospitalaria siendo de 3’1 día en el grupo de Urgencias y de 4’2 en el otro grupo. También existen diferencias significativas en el tipo de abordaje, siendo el abordaje laparoscópico más frecuente (78’73%) en el grupo de Urgencias que en el otro grupo (65’44%). En cuanto a complicaciones, se observa un 10’29% de tasa global en el grupo de la Unidad de Cirugía de Urgencias en comparación a un 18’3% del grupo del resto de Servicio (p 0’001). El coste por procedimiento es de 2420,4 en Grupo Urgencias vs 2893,6 en el Grupo General Conclusiones Estos datos, muestran que los resultados en el abordaje quirúrgico de la apendicitis aguda por una unidad quirúrgica dedicada específicamente a la atención de los problemas quirúrgicos urgentes mejoran los resultados obtenidos por cirujanos que no se dedican específicamente a atender urgencias quirúrgicas. Por tanto, concluimos que la existencia de un modelo organizativo con una unidad quirúrgica dedicada específicamente a la atención de los problemas quirúrgicos urgentes mejora los resultados obtenidos en el tratamiento de la apendicitis aguda, lo cual podría ser extrapolable a los resultados de otras urgencias quirúrgicas

Diseño para la instrumentación y control de una variable para la caldera del laboratorio de mecatrónica

El laboratorio de Mecatrónica de la Universidad Tecnológica de Pereira, actualmente tiene una caldera vertical pirotubular, la cual cuenta con una instrumentación análoga y en cuanto a los controles de las variables están dados como elementos electromecánicos con un sistema on/off. La caldera es de los procesos térmicos más relevantes donde están presentes todas las variables, de ahí la necesidad de realizar un diseño donde se pueda supervisar y controlar cada uno de los procesos que están presentes en el. Dada la importancia y el riesgo presente en ellas se debe garantizar que los parámetros preestablecidos siempre se mantengan, dando seguridad y confianza a quienes la operan y por ende a las instalaciones físicas donde se encuentran ubicadas

Control interno y su influencia en el activo disponible en las empresas del sector metalmecánico del distrito de Ate, año 2017.

En el presente trabajo de investigación el objetivo general fue determinar de qué manera el control interno influye en el activo disponible de las empresas del sector metalmecánico del distrito de Ate, año 2017. El presente trabajo de investigación se realizó siguiendo el fin principal de disminuir los riesgos que tienen las empresas en relación al manejo de su activo disponible, así mismo disminuir los robos y fraudes pues estos delitos afectan cada día a más empresas, truncando de esta manera el desarrollo del país. El modelo COSO fue la piedra angular de la presente investigación, puesto que plantea una estructura simple que interrelaciona a varias áreas, se enfoca principalmente en el flujo de información y en disminuir los riesgos que hay en las operaciones, en este caso con efectivo y títulos valores. El tipo de investigación es correlacional, el diseño de la investigación es no experimental transversal correlacional, con una población de 45 personas correspondiente a un universo de 43 empresas, la muestra está compuesta por 40 personas de las áreas contable y financiera. La técnica que se usó es la encuesta y el instrumento de recolección de datos fue el cuestionario. Para la validez de los xii instrumentos se utilizó el criterio de juicios de expertos y además está respaldado por el uso del Alfa de Cronbach; la comprobación de las hipótesis realizó con el coeficiente de correlación de Spearman. La conclusión general de esta investigación fue que el control interno influye en el activo disponible de las empresas del sector metalmecánico del distrito de Ate, año 201

Teoría del Derecho: Fundamentos de Teoría Comunicacional del Derecho. Volumen I. Cuarta Edición

El Derecho como la mayoría de hechos producidos por el ser humano nunca podrá dejar de sorprendernos. Precisamente el Derecho, desde su concepción estética, siempre produce asombro; asombro ligado a cuando vemos una hermosa pintura o escuchamos una hermosa obra musical o leemos una pieza literaria. Si se analiza en su contexto el Derecho puede apreciarse más en las letras que en los hechos de ahí que no sea descabellado apuntar a insinuar que el jurista tiene corazón de escritor, cerebro de estratega y voz de trueno. Deslindarlo de alguna de estas tres virtudes sería convertirlo en un técnico; y en las condiciones actuales no sería deseable tener más técnicos que juristas

Viabilidad de herramienta tecnológica como canal de comercialización de productos agrícolas en el Oriente Antioqueño

El proyecto que se estudiará a continuación, surge de una necesidad sentida de las comunidades, tanto las productoras como las de consumo de productos agrícolas que se ven afectadas en su economía familiar, pues para los primeros no se alcanza a cubrir el costo de producción y para los otros no logran adquirir los elementos para un balance dietario apropiado por los altos costos; estas afectaciones económicas en cada grupo, es generada por los intermediarios que comercializan el producto del campo a la mesa. En nuestro proceso de formación, y en aras de optar el título de Especialistas en Gestión de Proyectos, vemos aquí una oportunidad de aportar a la comunidad una posible solución al problema, y vemos que se puede mejorar con el apoyo del estado al formular y crear una herramienta tecnológica para facilitar la comercialización de productos agrarios, eliminando la intermediación, dando así beneficios a los productores y consumidores.The project that will be studied next, the increase of a felt need of the communities, both the producers and those of consumption of agricultural products that are affected in their family economy, because for the former it is not enough to cover the cost of production and for the others they cannot acquire the elements for a dietary equilibrium having for the high costs; These economic effects in each group are generated by the intermediaries that sell the product from the field to the table. In our training process, and in order to opt for the title of Project Management Specialists, we see here an opportunity to provide the community with a possible solution to the problem, and we see what can be improved with the state's support in formulating and create a technological tool to facilitate the production of agricultural products, eliminating intermediation, thus giving benefits to producers and consumers

Richness and distribution of porcupines (Erethizontidae: Coendou) from Colombia

In spite of previous reviews, there is still no consensus on the information associated to the richness of the genus Coendou in Colombia. To clarify some issues concerning the distribution and the taxonomic identity of the species of Coendou in the country, we reviewed specimens from five natural history collections. We introduce the first record of Coendou ichillus from the Orinoco river basin of the country, extending the distribution of the species by more than 600 km to the north from previous known localities in Ecuador and Peru. Additionally, we present new records of C. pruinosus and C. quichua from the Amazonia and inter-Andean valleys, respectively. Only one skull presents the diagnostic characters of C. bicolor; thus, previous records of this species for the country were based on misidentifications. Coendou is distributed in seven of the nine geographic provinces of Colombia. Coendou prehensilis was found in five provinces and is expected to be present in the Amazonia, whereas C. pruinosus was documented in three provinces (North Andean, Orinoco and Guyana). The rest of the species of Coendou were distributed in one or two provinces. The richest provinces were North Andean and Orinoco with six and four Coendou species, respectively. The elevational ranges of C. prehensilis and C. pruinosus are revised to 0-1975 and 90-2200 m, respectively

Prevalencia de dermatofitos en parques y plazas de la ciudad de Talca

85 p.Las micosis superficiales o dermatomicosis son infecciones causadas por hongos en tejidos queratínicos como piel, cuero cabelludo y uñas. Las dermatofitosis son causadas por hongos filamentosos que en su estado anamórfico pertenecen a los géneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Las micosis se dividen para su estudio en tres grupos; superficiales, subcutáneas y profundas o sistémicas. Las formas superficiales incluyen aquellas que están limitadas a la piel, pelo, uñas y/o las mucosas. El estudio tiene por objetivo conocer la prevalencia de dermatofitos en áreas verdes de la ciudad de Talca, ya sea en parques o plazas. Se tomarán muestras de tierra de las plazas y parques en donde a través del método de Vanbreuseghem se recuperarán los posibles dermatofitos que se encuentren presentes en la muestra. Posteriormente se identificarán a través de la técnica de microcultivo. Los dermatofitos identificados en las plazas y parques de la ciudad de Talca corresponden a: Microsporum gypseum, Trichophyton ajelloi y Microsporum fulvum. La especie Microsporum gypseum predomina en plazas y parques de todos los sectores de la ciudad de Talca que entraron en este estudio y en donde hubo crecimiento fúngico, lo cual indica que el clima de la ciudad de Talca genera las condiciones propicias para su crecimiento

Cirugía preservadora de órgano tras traumatismo esplénico cerrado con implicación hiliar

ResumenAntecedentesLa afectación esplénica secundaria a un traumatismo abdominal cerrado es frecuentemente tratada mediante esplenectomía. Ante la gravedad de las consecuencias del síndrome postesplenectomía (pérdidas hemáticas, sepsis, etc.) cada vez se tiende más a la preservación del órgano afectado. Presentamos un caso clínico de preservación de bazo tras traumatismo abdominal cerrado con implicación hiliar de dicho órgano, en el que se recurre al papel esencial del Floseal® como agente hemostático.Caso clínicoMujer de 22 años que presenta traumatismo abdominal cerrado tras accidente de tráfico, con diagnóstico de lesión esplénica del polo inferior con compromiso hiliar que implica la vascularización de dicha región. Se procede a la intervención quirúrgica urgente con preservación esplénica mediante esplenectomía parcial y control del sangrado con Floseal® y con el empleo de una malla de refuerzo de ácido poliglicólico. La evolución postoperatoria es satisfactoria y sale del hospital al 5.o día sin incidencias.ConclusiónEl empleo de agentes hemostáticos como el gel de gelatina y trombina (Floseal®) y el uso de mallas envolventes de ácido poliglicólico posibilitan la cirugía de preservación esplénica tras un traumatismo abdominal, representando una alternativa segura y factible a la esplenectomía completa clásica, con el beneficio de la conservación del órgano y de sus funciones.AbstractBackgroundSplenic involvement secondary to blunt abdominal trauma is often treated by performing a splenectomy. The severity of the post-splenectomy syndrome is currently well known (blood loss, sepsis), so there is an increasing tendency to preserve the spleen. The case is presented of splenic preservation after blunt abdominal trauma with hilum involvement, emphasising the role of Floseal® as a haemostatic agent, as well as the use of resorbable meshes to preserve the spleen.Clinical caseA 22-year-old woman presenting with a grade IV splenic lesion secondary to a blunt abdominal trauma after a traffic accident. Partial splenic resection was performed and bleeding was controlled with Floseal® and use of a reinforcing polyglycolic acid mesh. No postoperative complications occurred, being discharged on day 5. The long-term follow-up has been uneventful.ConclusionThe use of haemostatic agents such as thrombin and the gelatine gel (FloSeal®) and the use of polyglycolic acid meshes enable spleen-preserving surgery, making it a feasible and reproducible procedure and an alternative to classical splenectomy