Differences in results and related factors between hospital-at-home modalities in Catalonia: a cross-sectional study

Average stay; Cross-sectional study; Hospital-at-home; MortalityEstancia media; Estudio transversal; Hospital en casa; MortalidadEstada mitjana; Estudi transversal; Hospital a casa; MortalitatHospital-at-home (HaH) is a healthcare modality that provides active treatment by healthcare staff in the patient's home for a condition that would otherwise require hospitalization. The aims were to describe the characteristics of different types of hospital-at-home (HaH), assess their results, and examine which factors could be related to these results. A cross-sectional study based on data from all 2014 HaH contacts from Catalonia was designed. The following HaH modalities were considered-admission avoidance (n = 7,214; 75.1%) and early assisted discharge (n = 2,387; 24.9%). The main outcome indicators were readmission, mortality, and length of stay (days). Multivariable models were fitted to assess the association between explanatory factors and outcomes. Hospital admission avoidance is a scheme in which, instead of being admitted to acute care hospitals, patients are directly treated in their own homes. Early assisted discharge is a scheme in which hospital in-care patients continue their treatment at home. In the hospital avoidance modality, there were 8.3% readmissions, 0.9% mortality, and a mean length of stay (SD) of 9.6 (10.6) days. In the early assisted discharge modality, these figures were 7.9%, 0.5%, and 9.8 (11.1), respectively. In both modalities, readmission and mean length of stay were related to comorbidity and type of hospital, and mortality with age. The results of HaH in Catalonia are similar to those observed in other contexts. The factors related to these results identified might help to improve the effectiveness and efficiency of the different HaH modalities

Proyecto HAD 2020: una propuesta para consolidar la hospitalización a domicilio en España

Hospital at home (HAH) appeared in Spain 36 years ago with the opening of several units. The initial push was truncated by the lack of political leadership and sometimes clinical as well. The current reality offers an irregular implementation with a wide disparity of assistance and resource models. The Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio (SEHAD) has not played either the expected scientific or professional leadership roles. The “Plan HAD2020: key of the future” was designed as revulsive. This is an ambitious 4-year project to consolidate HAH as a care modality. Its deployment consists of five phases. Preparation: the foundations of the strategic plan (EP) were established. Situation analysis: a national survey was carried out on the 106 operational units (data 2014). Validation of the EP: contributions and proposals of action of the members of SEHAD. National Congress 2016: presentation and approval of EP conclusions and proposals. EP deployment phase: it will be extended until 2020 and will be executed by various teams of referents spread over five lines of work.The final objective set for the year 2020 is: to come up with a more homogenous care model; to promote the training and professional recognition of those who work in the HAD; that each hospital in Spain has a HAH unit; recognition and empowerment by the national health system.HAD2020 has marked an inflection point in the SEHAD. The traced path and the effort of all the HAH professionals will allow reaching the vision which the pioneers of the HAH in Spain pursued.La Hospitalización a Domicilio (HAD) apareció en España hace 36 años con la apertura de diversas unidades. El empuje inicial fue truncado por la falta de liderazgo político y en ocasiones también clínico. La realidad actual ofrece una implantación irregular con disparidad de modelos asistenciales y de recursos. La Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio (SEHAD) no ha jugado el papel de liderazgo científico y profesional esperado. Se diseñó el «Plan HAD2020: clave de futuro» como revulsivo. Se trata de un ambicioso proyecto a 4 años para consolidar la HAD como modalidad asistencial. Su despliegue consta de cinco fases. Preparación: se establecieron las bases del plan estratégico (PE). Análisis de situación: se realizó una encuesta nacional a las 106 unidades operativas (datos 2014). Validación del PE: aportaciones y propuestas de actuación de los miembros de SEHAD. Congreso Nacional 2016: presentación y aprobación de conclusiones y propuestas del PE. Fase de despliegue PE: se extenderá hasta el año 2020 y la ejecutarán diversos equipos referentes, repartidos en cinco líneas de trabajo.El objetivo final fijado para el año 2020 consiste en: consensuar un modelo asistencial más homogéneo; promover la formación y reconocimiento profesional de quienes trabajan en la HAD; que cada hospital de España tenga una unidad de HAD; reconocimiento y potenciación por el sistema de salud nacional.HAD2020 ha marcado un punto de inflexión en la SEHAD. El camino trazado y el esfuerzo de todos los profesionales HAD permitirán alcanzar aquella visión que persiguieron los pioneros de la HAD en España

Hospitalización a domicilio

Hospitalització domiciliària; Revisió sistemàtica; Evidència científicaHospitalización domiciliaria; Revisión sistemática; Evidencia científicaHome hospitalization; Systematic review; Scientific evidenceInforme que evalúa la hospitalización domiciliaria en términos de eficacia y seguridad y analiza la situación de la hospitalización domiciliaria en Cataluña y EspañaInforme que avalua l’hospitalització domiciliària en termes d'eficàcia i seguretat i analitza la situació de l’hospitalització domiciliària a Catalunya i EspanyaReport that evaluates home hospitalization in terms of efficacy and safety and it analyzes the situation of home hospitalization in Catalonia and Spain

Anàlisi dels indicadors de seguretat i eficàcia per a l'avaluació del programa de tractament antibiòtic endovenós d'una unitat d'hospitalització a domicili

L'hospitalització a domicili (HAD) atén a domicili a malalts que sinó haurien de romandre ingressats a l'hospital. La cartera de serveis de l’HAD inclou el tractament amb antibiòtic per via parenteral en el domicili (TAPAD). Abasta una gran varietat d'infeccions tributàries. Els seus resultats depenen de factors relatius a la selecció del malalt, fàrmac administrat, dispositius d'infusió i professionals que l’administren. No existeixen estudis sistemàtics en l'estat que avaluïn aquesta activitat. No s'han definit indicadors per a l'anàlisi TAPAD. Objectius: L'objectiu general és avaluar un programa de TAPAD; la descripció de l'activitat assistencial del programa. S'identificaran indicadors que avaluïn la seguretat del TAPAD, els resultats clínics i el consum de recursos. Material i mètodes. S'analitzen indicadors de seguretat clínica, efectivitat i satisfacció del TAPAD. Aquesta tesi estudia les dues primeres. El TAPAD es considera segur si no provoca efectes adversos, ni riscos suplementaris per als malalts. L'efectivitat s'analitza pels resultats clínics i el consum de recursos. El treball d'investigació que sustenta aquesta tesi és un estudi observacional, prospectiu, en condicions de pràctica clínica habitual. Període estudiat: febrer 2001 fins abril de 2007. Població: malalts que han rebut TAPAD en l’HAD d'un hospital d'alta tecnologia. Les variables definides es registren en una base de dades específica. La lectura, manipulació , validació i l'anàlisi estadística de la base de dades ha estat realitzada amb el programari: SAS v9.1, SAS Institute Inc, Cary, NC, USA. El valor de significació estadística va ser de 0.05. Resultats. Van rebre TAPAD 380 malalts en 434 episodis. Edat mitjana: 61 anys + / - 17,13 (16-95). Distribució per sexes: 131 dones i 249 homes. El 56,3% dels malalts procedien de l'àrea mèdica, 36,3% del àrea quirúrgica, 10,3% d’urgències i 2,1% d'altres. El 25,5% eren infeccions respiratòries, 21,8% infeccions abdominals, 15,8% infeccions de vies urinàries, 12,1% infeccions de pell i parts toves, 7,6% infeccions en malalts immunodeprimits, 5,3% sèpsia , 4,8% infeccions osteoarticulars i 7,1% altres localitzacions. La comorbiditat mitjana associada dels malalts era 2,23 + / - 2,18 (0-10). El 4,54% dels malalts atesos presentar signes de sèpsia greu a l'ingrés en HC. Es va practicar examen microbiològic en 352 malalts, en 253 amb resultat positiu (71,9%). Es van aïllar 309 microorganismes i 52 mostraven perfil de multiresistència antibiòtica. Anàlisi de resultats. L'anàlisi estadística mostra diverses associacions amb valor predictiu de l'adequació i idoneïtat del TAPAD. Indicadors de seguretat TAPAD: esdeveniments inesperats; efectes adversos lligats al tractament i complicacions relacionades o no amb infecció. Indicadors de resultats TAPAD: taxa de tractaments complets i resultats d'evolució clínica (destinació a l'alta i reingrés a 30 dies). Indicadors relacionats amb consum de recursos: durada del TAPAD, modalitat de tractament i taxes d'intervenció del personal HAD. Conclusions. La sèrie de casos estudiada s'ajusta als criteris de selecció definits. Els esdeveniments inesperats (retorn inesperat, canvi de tractament imprevist, trucades telefòniques imprevistes), els efectes adversos lligats al tractament i les complicacions (relacionades o no amb infecció), són indicadors amb valor predictiu sobre la seguretat del TAPAD. La taxa de tractaments complets, destinació a l'alta HAD, reingrés a 30 dies, estada mitjana en HC i en HAD són indicadors del resultat clínic del tractament amb valor predictiu sobre la idoneïtat del TAPAD. Les taxes d'intervenció, el nombre d'analítiques i les variables del tractament (durada de TAPAD, modalitat de tractament, proporció TAPAD / tractament antibiòtic total, tractament combinat, ús de bombes d'infusió) són indicadors del consum de recursos TAPAD.Hospital at Home (HAH) treats at home patients than, in other case, should be admitted at hospital. The portfolio of services includes parenteral antibiotic treatment at home (PATH). It covers a wide variety of infections. Their results depend on factors related to patient selection, drug administered, infusion devices and practitioners and nurses who administer it. No systematic studies exist in the state that assesses this activity. No indicators have been defined for the analysis PATH. Objectives: The overall objective is to evaluate a PATH program, the description of the welfare activities of the program. Indicators will be identified to assess PATH safety, clinical outcomes and resource consumption. Material and methods: Indicators of clinical safety, effectiveness and satisfaction of PATH are analyzed. This thesis studies the first two. The PATH is considered safe if it does not cause adverse effects or additional risks to patients. The effectiveness is analyzed by the clinical outcomes and resource consumption. The research work behind this thesis is an observational, prospective, under conditions of routine clinical practice study. Studied period: February 2001 to April 2007. Population: patients HAH receiving PATH in a high-tech hospital. The defined variables are recorded in a specific database. The reading, manipulation, validation and statistical analysis of the database has been performed with the software: SAS v9.1, SAS Institute Inc., Cary, NC, USA. The value of statistical significance was 0.05. Results: 380 patients received TAPAD in 434 episodes. Average age: 61 years +/- 17.13 (16-95). Gender distribution: 131 women and 249 men. 56.3% of the patients came from the medical department, 36.3% surgical department, emergency unit 10.3% and 2.1% other. 25.5% were respiratory infections, 21.8% abdominal infections, 15.8% urinary tract infections, 12,1% skin infections and soft tissue, 7.6% infections in immunocompromised patients, 5.3% sepsis, 4.8% for bone and joint infections and 7.1% other locations. Comorbidity associated of the patients was 2.23 +/- 2.18 (0-10). 4.54% of patients treated showed signs of severe sepsis on admission to HC. Microbiological examination was performed in 352 patients, tested positive in 253 (71.9%). 309 organisms were isolated and 52 showed antibiotic multiresistance profile. Analysis of results: Statistical analysis shows different associations with predictive value of the adequacy and appropriateness of PATH. PATH safety indicators: unexpected events, adverse effects associated with the treatment and complications related or not to infection. PATH performance indicators: rate of complete treatments and clinical outcomes (target to discharge and readmission at 30 days). Indicators related to resource consumption: PATH duration, treatment modality and rates of HAH staff intervention. Conclusions: The studied case series meets the defined criteria. Unexpected events (unexpected return, unplanned treatment change, unexpected phone calls), adverse effects related to treatment and complications (infection related or not) are predictive indicators of PATH safety. The rate of complete treatments, discharge HAH destination, readmission at 30 days, average stay in the hospital and HAH are indicators of clinical outcome of treatment with predictive value regarding the adequacy of PATH. Intervention rates, the number of blood test and treatment variables (duration of PATH, treatment modality, proportion PATH/total antibiotic treatment, combined treatment using infusion pumps) are indicators of resource consumption PATH

Anàlisi dels indicadors de seguretat i eficàcia per a l'avaluació del programa de tractament antibiòtic endovenós d'una unitat d'hospitalització a domicili

L'hospitalització a domicili (HAD) atén a domicili a malalts que sinó haurien de romandre ingressats a l'hospital. La cartera de serveis de l'HAD inclou el tractament amb antibiòtic per via parenteral en el domicili (TAPAD). Abasta una gran varietat d'infeccions tributàries. Els seus resultats depenen de factors relatius a la selecció del malalt, fàrmac administrat, dispositius d'infusió i professionals que l'administren. No existeixen estudis sistemàtics en l'estat que avaluïn aquesta activitat. No s'han definit indicadors per a l'anàlisi TAPAD. Objectius: L'objectiu general és avaluar un programa de TAPAD; la descripció de l'activitat assistencial del programa. S'identificaran indicadors que avaluïn la seguretat del TAPAD, els resultats clínics i el consum de recursos. Material i mètodes. S'analitzen indicadors de seguretat clínica, efectivitat i satisfacció del TAPAD. Aquesta tesi estudia les dues primeres. El TAPAD es considera segur si no provoca efectes adversos, ni riscos suplementaris per als malalts. L'efectivitat s'analitza pels resultats clínics i el consum de recursos. El treball d'investigació que sustenta aquesta tesi és un estudi observacional, prospectiu, en condicions de pràctica clínica habitual. Període estudiat: febrer 2001 fins abril de 2007. Població: malalts que han rebut TAPAD en l'HAD d'un hospital d'alta tecnologia. Les variables definides es registren en una base de dades específica. La lectura, manipulació , validació i l'anàlisi estadística de la base de dades ha estat realitzada amb el programari: SAS v9.1, SAS Institute Inc, Cary, NC, USA. El valor de significació estadística va ser de 0.05. Resultats. Van rebre TAPAD 380 malalts en 434 episodis. Edat mitjana: 61 anys + / - 17,13 (16-95). Distribució per sexes: 131 dones i 249 homes. El 56,3% dels malalts procedien de l'àrea mèdica, 36,3% del àrea quirúrgica, 10,3% d'urgències i 2,1% d'altres. El 25,5% eren infeccions respiratòries, 21,8% infeccions abdominals, 15,8% infeccions de vies urinàries, 12,1% infeccions de pell i parts toves, 7,6% infeccions en malalts immunodeprimits, 5,3% sèpsia , 4,8% infeccions osteoarticulars i 7,1% altres localitzacions. La comorbiditat mitjana associada dels malalts era 2,23 + / - 2,18 (0-10). El 4,54% dels malalts atesos presentar signes de sèpsia greu a l'ingrés en HC. Es va practicar examen microbiològic en 352 malalts, en 253 amb resultat positiu (71,9%). Es van aïllar 309 microorganismes i 52 mostraven perfil de multiresistència antibiòtica. Anàlisi de resultats. L'anàlisi estadística mostra diverses associacions amb valor predictiu de l'adequació i idoneïtat del TAPAD. Indicadors de seguretat TAPAD: esdeveniments inesperats; efectes adversos lligats al tractament i complicacions relacionades o no amb infecció. Indicadors de resultats TAPAD: taxa de tractaments complets i resultats d'evolució clínica (destinació a l'alta i reingrés a 30 dies). Indicadors relacionats amb consum de recursos: durada del TAPAD, modalitat de tractament i taxes d'intervenció del personal HAD. Conclusions. La sèrie de casos estudiada s'ajusta als criteris de selecció definits. Els esdeveniments inesperats (retorn inesperat, canvi de tractament imprevist, trucades telefòniques imprevistes), els efectes adversos lligats al tractament i les complicacions (relacionades o no amb infecció), són indicadors amb valor predictiu sobre la seguretat del TAPAD. La taxa de tractaments complets, destinació a l'alta HAD, reingrés a 30 dies, estada mitjana en HC i en HAD són indicadors del resultat clínic del tractament amb valor predictiu sobre la idoneïtat del TAPAD. Les taxes d'intervenció, el nombre d'analítiques i les variables del tractament (durada de TAPAD, modalitat de tractament, proporció TAPAD / tractament antibiòtic total, tractament combinat, ús de bombes d'infusió) són indicadors del consum de recursos TAPAD.Hospital at Home (HAH) treats at home patients than, in other case, should be admitted at hospital. The portfolio of services includes parenteral antibiotic treatment at home (PATH). It covers a wide variety of infections. Their results depend on factors related to patient selection, drug administered, infusion devices and practitioners and nurses who administer it. No systematic studies exist in the state that assesses this activity. No indicators have been defined for the analysis PATH. Objectives: The overall objective is to evaluate a PATH program, the description of the welfare activities of the program. Indicators will be identified to assess PATH safety, clinical outcomes and resource consumption. Material and methods: Indicators of clinical safety, effectiveness and satisfaction of PATH are analyzed. This thesis studies the first two. The PATH is considered safe if it does not cause adverse effects or additional risks to patients. The effectiveness is analyzed by the clinical outcomes and resource consumption. The research work behind this thesis is an observational, prospective, under conditions of routine clinical practice study. Studied period: February 2001 to April 2007. Population: patients HAH receiving PATH in a high-tech hospital. The defined variables are recorded in a specific database. The reading, manipulation, validation and statistical analysis of the database has been performed with the software: SAS v9.1, SAS Institute Inc., Cary, NC, USA. The value of statistical significance was 0.05. Results: 380 patients received TAPAD in 434 episodes. Average age: 61 years +/- 17.13 (16-95). Gender distribution: 131 women and 249 men. 56.3% of the patients came from the medical department, 36.3% surgical department, emergency unit 10.3% and 2.1% other. 25.5% were respiratory infections, 21.8% abdominal infections, 15.8% urinary tract infections, 12,1% skin infections and soft tissue, 7.6% infections in immunocompromised patients, 5.3% sepsis, 4.8% for bone and joint infections and 7.1% other locations. Comorbidity associated of the patients was 2.23 +/- 2.18 (0-10). 4.54% of patients treated showed signs of severe sepsis on admission to HC. Microbiological examination was performed in 352 patients, tested positive in 253 (71.9%). 309 organisms were isolated and 52 showed antibiotic multiresistance profile. Analysis of results: Statistical analysis shows different associations with predictive value of the adequacy and appropriateness of PATH. PATH safety indicators: unexpected events, adverse effects associated with the treatment and complications related or not to infection. PATH performance indicators: rate of complete treatments and clinical outcomes (target to discharge and readmission at 30 days). Indicators related to resource consumption: PATH duration, treatment modality and rates of HAH staff intervention. Conclusions: The studied case series meets the defined criteria. Unexpected events (unexpected return, unplanned treatment change, unexpected phone calls), adverse effects related to treatment and complications (infection related or not) are predictive indicators of PATH safety. The rate of complete treatments, discharge HAH destination, readmission at 30 days, average stay in the hospital and HAH are indicators of clinical outcome of treatment with predictive value regarding the adequacy of PATH. Intervention rates, the number of blood test and treatment variables (duration of PATH, treatment modality, proportion PATH/total antibiotic treatment, combined treatment using infusion pumps) are indicators of resource consumption PATH

Differences in results and related factors between hospital-at-home modalities in Catalonia: a cross-sectional study

Average stay; Cross-sectional study; Hospital-at-home; MortalityEstancia media; Estudio transversal; Hospital en casa; MortalidadEstada mitjana; Estudi transversal; Hospital a casa; MortalitatHospital-at-home (HaH) is a healthcare modality that provides active treatment by healthcare staff in the patient's home for a condition that would otherwise require hospitalization. The aims were to describe the characteristics of different types of hospital-at-home (HaH), assess their results, and examine which factors could be related to these results. A cross-sectional study based on data from all 2014 HaH contacts from Catalonia was designed. The following HaH modalities were considered-admission avoidance (n = 7,214; 75.1%) and early assisted discharge (n = 2,387; 24.9%). The main outcome indicators were readmission, mortality, and length of stay (days). Multivariable models were fitted to assess the association between explanatory factors and outcomes. Hospital admission avoidance is a scheme in which, instead of being admitted to acute care hospitals, patients are directly treated in their own homes. Early assisted discharge is a scheme in which hospital in-care patients continue their treatment at home. In the hospital avoidance modality, there were 8.3% readmissions, 0.9% mortality, and a mean length of stay (SD) of 9.6 (10.6) days. In the early assisted discharge modality, these figures were 7.9%, 0.5%, and 9.8 (11.1), respectively. In both modalities, readmission and mean length of stay were related to comorbidity and type of hospital, and mortality with age. The results of HaH in Catalonia are similar to those observed in other contexts. The factors related to these results identified might help to improve the effectiveness and efficiency of the different HaH modalities

Cost-effectiveness analysis of the daily HIV pre-exposure prophylaxis in men who have sex with men in Barcelona

Introduction. Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) for HIV prevention has been implemented in several countries. Previous literature has shown that its cost-effectiveness (and, under some specifications, cost-saving character) is dependent on the reduction in price due to generics, the time-horizon and its effectiveness. The intervention has never been studied in Catalonia after the approval of the PrEP, a territory with extensive implementation. Methods. Economic evaluation of the implementation of HIV pre-exposition prophylaxis using administrative data from Men who have Sex with Men (MSM) who receive the treatment (at the generic price) compared with non-implementation. A deterministic compartmental model and a social perspective with a micro-costing approach over the time horizon 2022–2062 are used. A baseline 86% effectiveness of PrEP is assumed. Results. Daily oral PrEP is found to be cost-saving: discounted savings in costs are attained after 16 years, and after 40 years they reach 81 million euros. In terms of health indicators, 10,322 additional discounted QALYs are generated by the intervention. Results are sensitive to sexual behavioral patterns among MSM, the price of PrEP (reduced if offered on-demand), its effectiveness and the discount rate. Conclusions. The use and promotion of PrEP in Catalonia is predicted to result in substantial health and monetary benefits because of reductions in HIV infections. Short-term investments in the promotion of PrEP will result in important cost-savings in the long term