Prioridades del paciente paliativo en su domicilio

Introduction: To describe the priorities that palliative patients have at home. Method: Descriptive study of 66 patients who were admitted to the Home Hospitalization Unit with the diagnosis of “palliative oncology.” A targeted interview was carried out to find out what the patients’ priorities were regarding their expectations at the evolutionary stage in which they were. Results: The mean age of the 66 patients was 72.39 ± 9.17. The average stay was 34.09 ± 25.83 days until discharge. The patients’ first wish was not to have pain, followed by comfort and staying at home. Conclusions: Patients who knew their diagnosis and prognosis had a preference for staying and dying at home, as well as maintaining comfort measures. Pain and dyspnea were the symptoms most feared by patients.Introducción: Describir las prioridades que plantean los pacientes paliativos en su domicilio­. Método: Estudio descriptivo de 66 pacientes que ingresaron en la Unidad de Hospitalización a Domicilio con el diagnóstico de “oncológico paliativo”. Se elaboró una entrevista dirigida para conocer cuáles eran las prioridades de los pacientes respecto a sus expectativas en el momento evolutivo en que se encontraban. Resultados: La edad media de los 66 pacientes fue de 72,39 ± 9,17. La estancia media fue de 34,09 ± 25,83 días hasta el alta, el primer deseo de los pacientes fue no tener dolor, seguido de la comodidad y la permanencia en su domicilio. Conclusiones: Los pacientes que conocían su diagnóstico y pronóstico tenían preferencia por permanecer y fallecer en el domicilio, así como mantener medidas de confort. El dolor y la disnea fueron los síntomas más temidos por los pacientes

Infección protésica endovascular por Proteus, Pseudomonas, Enterococcus faecium y Candida albicans

Hospitalization at home (HaD) is a safe and effective care modality for multiple pathologies, among which infections that require prolonged intravenous antibiotic therapy stand out. The case presented deals with a patient with a prolonged hospital stay due to an endovascular graft infection with multiple complications and the involvement of multi-resistant microorganisms for which there was no oral antibiotic alternative. After being admitted to the Vascular Surgery ward for 6 months, he was transferred to Hospitalization at home to complete TADE. During this admission, the prescribed antibiotic regimen was continued, resulting in several complications that required treatment adjustment, including the change of antibiotic therapy to IV Meropenem, which was administered in an auto-TADE regimen. After 7 months of admission to HaD, the patient was successfully discharged, demonstrating the benefits of this care alternative in cases such as the one described.La hospitalización a domicilio (HaD) es una modalidad asistencial segura y eficaz para múltiples patologías, entre las que destacan infecciones que precisan antibioterapia endovenosa prolongada. El caso expuesto trata de una paciente con un ingreso hospitalario prolongado por una infección protésica endovascular con múltiples complicaciones y la implicación de microorganismos multiresistentes para los que no había alternativa antibiótica oral. Tras un ingreso en planta de Cirugía Vascular de 6 meses se trasladó a Hospitalización a Domicilio para completar TADE. En dicho ingreso se continuó con la pauta antibiótica prescrita produciéndose varias complicaciones que requirieron ajuste del tratamiento, entre ellas el cambio de antibioterapia a Meropenem iv que se administró en régimen de auto-TADE. Tras 7 meses de ingreso en HaD la paciente fue dada de alta con éxito, pudiéndose demostrar los beneficios que tiene esta alternativa asistencial en casos como el expuesto

Experiencia de la administración de hierro endovenoso en hospitalización a domicilio mediante elastómeros

Objective: to analyze the clinical and demographic characteristics of the people treated by the home hospitalization unit (HAD) who received intravenous iron treatment in infusion by elastomeric pump. Retrospective study from January 2022 to November 2023. In total, intravenous iron was administered with an elastomeric pump at home to a total of 53 people, 74% of whom were complex chronic patients or patients with advanced chronic disease. None of the people who were administered intravenous iron treatment had adverse reactions. This is why the administration of intravenous iron at home by the HAD is an effective and safe practice and improves the quality of life of users and their family environment.Objetivo: analizar las características clínicas y demográficas de las personas atendidas por la unidad de hospitalización a domicilio (HAD) que recibieron tratamiento de hierro endovenoso en perfusión por bomba elastomérica. Estudio retrospectivo desde enero del 2022 a noviembre del 2023. En total se administró hierro endovenoso con bomba elastomérica en el domicilio a un total de 53 personas siendo estas en un 74% pacientes crónicos complejos o pacientes con enfermedad crónica avanzada. Ninguna de las personas a las que se les administró el tratamiento de hierro endovenoso presentaron reacciones adversas. Por ello, la administración de hierro endovenoso en el domicilio por el HAD supone una práctica eficaz y segura mejora la calidad de vida de las personas usuarias y su entorno familiar

Necesidades y recomendaciones en la nutrición parenteral domiciliaria en pacientes adultos: una revisión exploratoria

Introduction: the population of patients receiving home parenteral nutrition (HPN) worldwide is increasing and present significant challenges for both patients and healthcare providers. The objective of the review was to identify and report the available evidence on the use of home parenteral nutrition, exploring the logistical needs for health care teams, clinical strategies based on nutritional objectives, prevention and management of complications, and the impact on quality of life of patients and associated costs. Method: exploratory review of systematic reviews, meta-analyses and clinical practice guidelines focused on the management of adult patients with indication for parenteral nutrition (mixed or exclusive), excluding those requiring bypass surgery or those who are pregnant. Publications identified in the Cochrane, MEDLINE, LILACS and EMBASE databases were included, from 2018 to 2023 and without language restriction. Results: 15 articles were analyzed, 12 focused mainly on health outcomes, 2 on the logistical needs for care and 1 on costs associated with DPN. In relation to the type of publication, 7 systematic literature reviews, 5 meta-analyses and 3 clinical practice guidelines were identified. Conclusions: We identified clinical recommendations on HPN. More research is required focused on the evaluation of quality of life, logistical requirements and cost evaluation, supported by a structured homecare program.Introducción: la población de pacientes que reciben nutrición parenteral domiciliaria (NPD) en el mundo está en aumento y proporcionarla presenta desafíos importantes tanto para los pacientes como para los proveedores de salud. El objetivo de la revisión fue identificar y reportar la evidencia disponible sobre el uso de la nutrición parenteral domiciliaria, explorando las necesidades logísticas para los equipos de salud, las estrategias para el cumplimiento de objetivos clínicos, de prevención y manejo de complicaciones, el impacto en la calidad de vida de los pacientes y los costos asociados. Método: revisión exploratoria de revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías de práctica clínica centradas en el manejo de pacientes adultos con indicación de nutrición parenteral (mixta o exclusiva), excluyendo aquellos con requerimiento por bypas o en estado de embarazo. Fueron incluidas las publicaciones identificadas en las bases Cochrane, MEDLINE, LILACS y EMBASE, desde 2018 hasta 2023 y sin restricción de idioma. Resultados: 15 artículos fueron analizados, 12 enfocados principalmente en resultados en salud, 2 en las necesidades logísticas para la atención y 1 en costos asociados a la NPD. En relación con el tipo de publicación, se identificaron 7 revisiones sistemáticas de literatura, 5 metaanálisis y 3 guías de práctica clínica. Conclusiones: se identificaron las recomendaciones clínicas de la NPD. Sin embargo, se requiere mayor investigación sobre la evaluación de la calidad de vida de los pacientes, los requerimientos logísticos y la evaluación de costos, soportado en un programa domiciliario estructurado

A propósito del artículo “La atención en casa: El apoyo familiar en el control glicémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2”

Diabetes Mellitus constitutes a growing global health challenge (1) and it is evident that people diagnosed with this disease often seek guidance and support from their family members (2). To address your health problems, and the nature of this response can have both a positive and negative impact on the management of your disease. The results of a Spanish journal and a Peruvian journal were evaluated about the association between family support and glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus.La Diabetes Mellitus constituye un creciente desafío de salud a nivel global (1) y es evidente que las personas diagnosticadas con esta enfermedad a menudo buscan orientación y apoyo de los miembros de su familia (2). Para abordar sus problemas de salud, y la naturaleza de esta respuesta puede tener un impacto tanto positivo como negativo en el control de su enfermedad. Se avaluo los resultados de una revista española y de una revista peruana acerca de la asociacion entre apoyo familiar y el control glicémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Flebotomía (sangría) terapéutica en domicilio

Introduction:An 86-year-old woman with normocytic-normochromic anemia was diagnosed with polyglobulia after three months of weekly treatment with subcutaneous Darbopoetin alfa 40 mcg. She was treated with a Therapeutic phlebotomy of 400 cc of blood. The post treatment blood analysis showed values within range, Hemoglobin 14.8mg/dl and Hematocrit 42.2%. Development of Experience: The procedure was carried out in the patient’s house avoiding to move her from her own bed since she is a bedbridden patient. The ammount of blood prescribed, 400 cc, was drawn without any complications. Conclusions: This time, we have been able to develop a procedure that ussually we have to perform in the hospital in the patient best enviroment, her house. Avoiding both, the patient to be expose to the potential complication from an hospital enviroment ( infeccions, desorientation as many others) and the family to move the patient from her own bed. In summary, we reach the terapeuthic goal with an holistic and safe care attention but using less resources.Introducción: Paciente de sexo femenino de 86 años de edad, seguida en la unidad de hematología de nuestro hospital por una anemia normocitica-normocromica que tras tratamiento con darbopoetina alfa 40 mcg subcutánea semanal durante tres meses, es diagnosticada de poliglobulia. Se solicitó flebotomía terapéutica de 400 cc de sangre. Tras su realización, se realiza control analítico resultando hemoglobina:14.8mg/dl y hematocrito:42.2% (valores en rango). Desarrollo de la experiencia: El procedimiento se llevó a cabo en casa de la paciente sin necesidad de movilizarla de su cama, pues se encuentra encamada. Extraemos la cantidad de sangre indicada en la prescripción(400cc), sin ninguna complicación. Conclusiones: En este caso pudimos realizar un procedimiento de rango hospitalario en el domicilio de la paciente, liberando, por un lado, a los familiares de la “carga” del desplazamiento al hospital, y por otro, protegiendo la paciente de complicaciones relacionadas con la asistencia hospitalaria (infecciones nosocomiales, desorientación entre otras). Así mismo, con menos recursos, pudimos realizar una atención humanizada y segura, logrando el objetivo terapéutico

Medicamentos peligrosos: resumen normativo

The toxic properties of cytostatic drugs have been well known since their use in oncology in the 1940s.Las propiedades tóxicas de los medicamentos citostáticos son bien conocidas desde que en los años 40 empezaron a utilizarse en el ámbito oncológico

Traslado a hospitalización convencional de pacientes atendidos en Hospitalización a Domicilio

Introduction: The Hospital at Home (HaH) modality of care avoids hospital stay for some patients by providing them with the same treatment and care at home as they would receive in the hospital. In some cases this is not achieved and patients require transfer to conventional hospitalization (THC). The aim of this work is to analyze how often THC occurs, the reasons for it and to propose a predictive model based on patient characteristics that influence THC. Method: Retrospective, multicentre study using the characteristics recorded in patients seen in May 2021 in 9 HaH Services of Osakidetza-Basque Health Service, completed with discharge data (date and destination). The percentage of unscheduled THC in patients with/without different binary variables was compared. A binary logistic regression was performed with those that were significant and a simplified predictive model was constructed from the results. Results: A total of 1129 HaH episodes of admission shortening or avoidance modalities were analysed. 139 (12.3%) required THC, which in 105 (9.3%) was unscheduled (THCNP). Of these, 32 died in hospital and 44 returned to HaH. According to the modality of care, pathology group and Barthel test score, patients could be classified into 3 groups with a THCNP frequency of 3.4, 11.5 and 20.5 % respectively. Conclusions: THCNP of patients seen in H to D occurs with different frequency depending on certain patient characteristics and can be predicted from them.Introducción: La HaD evita la estancia en el hospital de pacientes proporcionándoles en su domicilio el mismo tratamiento y cuidados que se le prestarían en el hospital. En algunos casos esto no se consigue y las/os pacientes requieren el traslado a hospitalización convencional (THC). El objetivo del trabajo es analizar con qué frecuencia ocurre el THC, sus motivos y proponer un modelo de predicción basado en características de los pacientes que influencian el THC. Método: Estudio retrospectivo, multicéntrico, que aprovecha las características registradas en los pacientes atendidos en mayo de 2021 en 9 Servicios de HaD de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud, completados con datos del alta (fecha y destino). Se comparó el porcentaje de THC no programado en pacientes con /sin diferentes variables binarias. Con las significativas se realizó una regresión logística binaria y a partir de sus resultados se construyó un modelo predictivo simplificado. Resultados: Se analizaron 1129 episodios de HaD de las modalidades de acortamiento o evitación de ingreso. 139 (12,3%) requirieron THC, que en 105 (9,3%) fue no programado (THCNP). 32 de estos fallecieron en el hospital y 44 retornaron a HaD. En función de la modalidad asistencial, el grupo de patología y la puntuación en test de Barthel, los pacientes se clasificaron en 3 grupos cuya frecuencia de THCNP fue de 3.4, 11.5 y 20.5 % respectivamente. Conclusiones: El THCNP de pacientes de H a D ocurre con frecuencia diferente en función de ciertas características de los pacientes y se puede predecir a partir de ellas

Un antes y un después en la hospitalización a domicilio para pacientes quirúrgicos: estudio transversal descriptivo

Introduction: Surgical Home Hospitalization (SHH) is a program for surgical patients eligible for Home Hospitalization (HH), focusing on clinical stability and voluntary participation. It aims to reduce surgical hospital stays or prevent unnecessary admissions, prioritizing safety and efficiency. Its adaptable structure meets evolving surgical service needs. Method: A comparative cross-sectional study of SHH activity was conducted in our hospital spanning two periods: from its establishment in 2010 to the present year, 2021. The objective was to analyze the observed changes and assess whether they justify the progression and sustainability of SHH. Various variables were examined, including admissions, average length of stay, procedures, visits, SHH modality, derivative unit origin, and coverage area. Results: Significant changes were observed in 2021, including a substantial 69% increase in demand for SHH among surgical patients, comprising 22% of discharges from the general surgery ward. There was a notable shift in patient demographics, with a higher proportion of non-operated surgical cases and complex postoperative scenarios. Additionally, complex wound care saw a 10% increase, while abdominal drainage controls rose by 20%. Although there was a 43% decrease in scheduled and unscheduled home visits, alternative forms of engagement such as follow-up phone calls, Day Hospital visits, and preferred medical consultations increased by 189%. Furthermore, there was a 30% rise in the utilization of admission avoidance modalities and a 33% expansion in patients from outside the coverage area. Conclusions: In conclusion, SHH evolution has enhanced care for surgical patients, aligning with general surgery service needs.Introducción: La Hospitalización a domicilio quirúrgica (HaDQ) es una prestación hospitalaria para pacientes quirúrgicos con indicación de HaD, estabilidad clínica, cuidador y voluntariedad. Facilita acortar estancias hospitalarias quirúrgicas (early discharge), o evitar ingresos hospitalarios (admission avoidance). Es segura y eficiente. Su flexibilidad organizativa le permite adaptarse a las necesidades cambiantes de los servicios hospitalarios quirúrgicos. Método: Estudio transversal comparativo de la actividad de la HaDQ de nuestro hospital en dos momentos de su funcionamiento: inicio (2010) y ahora (2021), para analizar los cambios que se han producido y si justifican la evolución y el futuro de la HaDQ. Se analizan las variables: ingresos, estancia media, procedimientos, visitas, modalidad de HaD, unidad derivativa, procedencia, zona de cobertura. Resultados: Los cambios destacados en el 2021 son: mayor demanda de HaD para pacientes quirúrgicos (+69%), representando el 22% de las altas del servicio de cirugía general; cambio del perfil de pacientes, más pacientes quirúrgicos no operados, y postoperatorios complicados; incremento de curas complejas (+10%) y controles de drenajes abdominales (+20%); cambio del número y tipo de visitas, realizando menos visitas domiciliarias programadas y no esperadas (-43%), pero incorporando visitas telefónicas de seguimiento, visitas en Hospital de Día, e incrementando CCEE preferentes médicas (+189%); incremento de la modalidad admission avoidance (30%) ; e inclusión de pacientes de fuera de zona de cobertura (33%). Conclusiones: Los cambios en la HaDQ han permitido atender con hospitalización a domicilio a un mayor número de pacientes quirúrgicos, adaptándose a las necesidades del servicio de cirugía general

Puntos farmacéuticos clave de la terapia antimicrobiana parenteral domiciliaria: revisión narrativa

Introduction: The good results of home intravenous therapy, the greater complexity of patients and the increase in hospital pressure cause that every time the technical requirements on it are more demanding. Method: Of all drugs, a search was carried out in order using MESH terms searching: [“drug” and stability], [“drug” and storage], [“drug” and solvent]. Results: This article details the critical technical aspects when considering a home intravenous antibiotic therapy strategy: antimicrobials (antibiotics, antifungals and antivirals) candidates to be administered at home intravenously in an inpatient in charge of a home hospitalization service are reviewed: the candidate drugs, the concentration to be administered, the minimum infusion times, storage conditions, maximum stability, the most frequent compatible solvents and the vascular access in which we should administer according to the physicochemical properties of the drug, the delivery device and the expected duration of treatment. Conclusions: It is essential when considering a home antibiotic intravenous therapy that the drugs are correctly conditioned and selected.Introducción: Los buenos resultados de la terapia intravenosa domiciliaria, la mayor complejidad de los pacientes y el aumento de presión hospitalaria provocan que cada vez que los requerimientos técnicos sobre la misma sean más exigentes. Método: De todos los principios activos se realizó una búsqueda ordenada mediante términos MESH buscando: [“principio activo” and stability], [“principio activo” and storage], [“principio activo” and solvent]. Resultados: En este artículo se detallan los aspectos técnicos críticos a la hora de plantear una estrategia de antibioterapia intravenosa a domicilio: se revisan los antimicrobianos (antibióticos, antifúngicos y antivirales) candidatos a ser administrados en el domicilio por vía intravenosa en un paciente ingresado cargo de un servicio de hospitalización a domicilio: se revisan los principios activos candidatos, la concentración a la que se debe administrar, los tiempos de infusión mínimos, las condiciones de conservación, las estabilidades máximas, los solventes compatibles más frecuentes tipo de vía en la que deberíamos administrar según las propiedades fisicoquímicas del fármaco, el dispositivo de administración y la duración prevista del tratamiento. Conclusiones: Es fundamental a la hora de plantear una terapia intravenosa antibiótica domiciliaria que los fármacos se encuentren correctamente acondicionados y seleccionados