Chronic Mucocutaneous Candidiasis in Autoimmune Polyendocrine Syndrome Type 1

Autoimmune polyendocrinopathy candidiasis ectodermal dystrophy (APECED) is an autosomal recessive disease caused by mutations in the autoimmune regulator (AIRE) gene, characterized by the clinical triad of chronic mucocutaneous candidiasis (CMC), hypoparathyroidism, and adrenal insufficiency. CMC can be complicated by systemic candidiasis or oral squamous cell carcinoma (SCC), and may lead to death. The role of chronic Candida infection in the etiopathogenesis of oral SCC is unclear. Long-term use of fluconazole has led to the emergence of Candida albicans strains with decreased susceptibility to azoles. CMC is associated with an impaired Th17 cell response; however, it remains unclear whether decreased serum IL-17 and IL-22 levels are related to a defect in cytokine production or to neutralizing autoantibodies resulting from mutations in the AIRE gene

Self-reactive B repertoire and Auto-immune Polyendocrine Syndrome type 1

La polyendocrinopathie auto-immune de type 1 (PEA1) est liée aux mutations du gène AIRE. En l’absence de AIRE se développe un défaut de tolérance immune centrale, à l’origine de pathologies auto-immunes multiples spécifiques d’organe. Notre objectif était d’évaluer l’effet d’une altération« exemplaire » du répertoire T sur les empreintes auto-réactives humorales. Les données cliniques etimmunologiques ont été recueillies chez des patients atteints de PEA1, qui ont bénéficié du séquençage du gène AIRE. Chez ces patients ont été analysés les profils d’auto-réactivité sérique IgGet IgM vis à vis des tissus pancréatique et surrénalien, en comparaison à des patients atteints d’autres endocrinopathies auto-immunes, et à des sujets sains. Les bandes antigéniques discriminantes ont été sélectionnées grâce à un test de Chi-2, et une approche immuno-protéomique a permis leur caractérisation moléculaire. Dix-neuf patients atteints de PEA1 ont pu être étudiés. Ils présentaient de1 à 10 manifestations cliniques liées à la maladie. Quatre mutations du gène AIRE différentes ont été identifiées, et la délétion 13-bp dans l’ exon 8 (c.967-979del13) s’est avérée la plus fréquente. L’étude en immuno-empreinte a permis d’identifier 6 antigènes préférentiellement reconnus par les patients atteints de PEA1. Leur caractérisation par approche immuno-protéomique a montré qu’il s’agissait à lafois d’antigènes tissus-spécifiques (lipase pancréatique reconnue à la fois par les IgM et les IgG,amylase pancréatique reconnue par les IgG, Regenerating Protein 1 alpha pancréatique ciblée par lesIgM) mais également ubiquitaires (péroxiredoxine-2 reconnue à la fois par les IgG et les IgM, HeatShock cognate 71kDa Protein ciblée par les IgM, aldose réductase reconnue par les IgG). Ainsi, une altération majeure du répertoire T auto-réactif, telle que celle liée aux mutations du gène AIRE, affecte de manière importante les réponses humorales auto-réactives dépendantes d’ IgG, mais également d’IgM. Ces modifications touchent à la fois des antigènes tissu-spécifiques et ubiquitaires, nous faisant évoquer un rôle au moins partiel de AIRE dans des phénomènes T-indépendants et /ou des altérations de l’immunité naturelle.Autoimmune polyendocrine syndrome type 1 (APS1) is caused by mutations in the AIRE gene thatinduce central tolerance breakdown which results in tissue-specific autoimmune diseases. Ourobjective was to evaluate the effect of a well-defined T cell repertoire impairment on humoralsystemic self-reactive footprints. Clinical and immunological data were collected, and pathologicalmutations in the AIRE gene were identified by DNA sequencing. Comparative serum self-IgG andself-IgM reactivities, directed towards pancreatic and adrenal protein extracts, of APS1 patients,patients suffering from other autoimmune endocrinopathies and healthy subjects, were tested using Western blotting. Discriminant protein bands were selected using the Chi-square test and molecularcharacterization of these bands was conducted using a proteomic approach. Nineteen patients wereidentified with APS1. Clinical manifestations varied greatly, showing 1 to 10 components. Fourdifferent AIRE gene mutations were identified, and the 13-bp deletion in exon 8 (c.967-979del13) wasthe most prevalent. A singular distortion of seric self-IgG and self-IgM repertoires was noted in APS1patients. IgG and IgM antibodies recognized significantly one tissue-specific (pancreatictriacylglycerol lipase) and one ubiquitous antigens (peroxiredoxin-2). IgM recognized one tissuespecific (Pancreatic regenerating protein 1!) and one ubiquitous antigen (Heat Shock cognate 71kDaProtein). IgG also recognized one tissue-specific (pancreatic amylase) and one ubiquitous antigen(aldose reductase). As expected, a well-defined self-reactive T cell repertoire impairment affected thetissue-specific self-IgG repertoire but also self-IgM repertoire. Our study also reveals discriminant responses against ubiquitous antigens with IgG and IgM antibodies. Some common discriminantantigenic targets were found for IgG and IgM. All these data suggest that T cell-dependent but also T cell-independent mechanisms are involved in APS1. The potent involvement of complementary events related to potent dysfunction in the innate immune response is discussed

Répertoire B auto-réactif T-dépendant et t-indépendant dans la Polyendocrinopathie Auto-immune de type 1

Autoimmune polyendocrine syndrome type 1 (APS1) is caused by mutations in the AIRE gene thatinduce central tolerance breakdown which results in tissue-specific autoimmune diseases. Ourobjective was to evaluate the effect of a well-defined T cell repertoire impairment on humoralsystemic self-reactive footprints. Clinical and immunological data were collected, and pathologicalmutations in the AIRE gene were identified by DNA sequencing. Comparative serum self-IgG andself-IgM reactivities, directed towards pancreatic and adrenal protein extracts, of APS1 patients,patients suffering from other autoimmune endocrinopathies and healthy subjects, were tested using Western blotting. Discriminant protein bands were selected using the Chi-square test and molecularcharacterization of these bands was conducted using a proteomic approach. Nineteen patients wereidentified with APS1. Clinical manifestations varied greatly, showing 1 to 10 components. Fourdifferent AIRE gene mutations were identified, and the 13-bp deletion in exon 8 (c.967-979del13) wasthe most prevalent. A singular distortion of seric self-IgG and self-IgM repertoires was noted in APS1patients. IgG and IgM antibodies recognized significantly one tissue-specific (pancreatictriacylglycerol lipase) and one ubiquitous antigens (peroxiredoxin-2). IgM recognized one tissuespecific (Pancreatic regenerating protein 1!) and one ubiquitous antigen (Heat Shock cognate 71kDaProtein). IgG also recognized one tissue-specific (pancreatic amylase) and one ubiquitous antigen(aldose reductase). As expected, a well-defined self-reactive T cell repertoire impairment affected thetissue-specific self-IgG repertoire but also self-IgM repertoire. Our study also reveals discriminant responses against ubiquitous antigens with IgG and IgM antibodies. Some common discriminantantigenic targets were found for IgG and IgM. All these data suggest that T cell-dependent but also T cell-independent mechanisms are involved in APS1. The potent involvement of complementary events related to potent dysfunction in the innate immune response is discussed.La polyendocrinopathie auto-immune de type 1 (PEA1) est liée aux mutations du gène AIRE. En l’absence de AIRE se développe un défaut de tolérance immune centrale, à l’origine de pathologies auto-immunes multiples spécifiques d’organe. Notre objectif était d’évaluer l’effet d’une altération« exemplaire » du répertoire T sur les empreintes auto-réactives humorales. Les données cliniques etimmunologiques ont été recueillies chez des patients atteints de PEA1, qui ont bénéficié du séquençage du gène AIRE. Chez ces patients ont été analysés les profils d’auto-réactivité sérique IgGet IgM vis à vis des tissus pancréatique et surrénalien, en comparaison à des patients atteints d’autres endocrinopathies auto-immunes, et à des sujets sains. Les bandes antigéniques discriminantes ont été sélectionnées grâce à un test de Chi-2, et une approche immuno-protéomique a permis leur caractérisation moléculaire. Dix-neuf patients atteints de PEA1 ont pu être étudiés. Ils présentaient de1 à 10 manifestations cliniques liées à la maladie. Quatre mutations du gène AIRE différentes ont été identifiées, et la délétion 13-bp dans l’ exon 8 (c.967-979del13) s’est avérée la plus fréquente. L’étude en immuno-empreinte a permis d’identifier 6 antigènes préférentiellement reconnus par les patients atteints de PEA1. Leur caractérisation par approche immuno-protéomique a montré qu’il s’agissait à lafois d’antigènes tissus-spécifiques (lipase pancréatique reconnue à la fois par les IgM et les IgG,amylase pancréatique reconnue par les IgG, Regenerating Protein 1 alpha pancréatique ciblée par lesIgM) mais également ubiquitaires (péroxiredoxine-2 reconnue à la fois par les IgG et les IgM, HeatShock cognate 71kDa Protein ciblée par les IgM, aldose réductase reconnue par les IgG). Ainsi, une altération majeure du répertoire T auto-réactif, telle que celle liée aux mutations du gène AIRE, affecte de manière importante les réponses humorales auto-réactives dépendantes d’ IgG, mais également d’IgM. Ces modifications touchent à la fois des antigènes tissu-spécifiques et ubiquitaires, nous faisant évoquer un rôle au moins partiel de AIRE dans des phénomènes T-indépendants et /ou des altérations de l’immunité naturelle

Evaluation clinique, immunologique et génétique du syndrome APECED dans le Nord-Ouest de la France : à propos de 19 observations

LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Etude comparative des étiologies des hypothyroïdies cliniques et subcliniques

LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Chronic Mucocutaneous Candidiasis in Autoimmune Polyendocrine Syndrome Type 1

International audienceAutoimmune polyendocrinopathy candidiasis ectodermal dystrophy (APECED) is an autosomal recessive disease caused by mutations in the autoimmune regulator (AIRE) gene, characterized by the clinical triad of chronic mucocutaneous candidiasis (CMC), hypoparathyroidism, and adrenal insufficiency. CMC can be complicated by systemic candidiasis or oral squamous cell carcinoma (SCC), and may lead to death. The role of chronic Candida infection in the etiopathogenesis of oral SCC is unclear. Long-term use of fluconazole has led to the emergence of Candida albicans strains with decreased susceptibility to azoles. CMC is associated with an impaired Th17 cell response; however, it remains unclear whether decreased serum IL-17 and IL-22 levels are related to a defect in cytokine production or to neutralizing autoantibodies resulting from mutations in the AIRE gene

Consensus sur l'insuffisance surrénale de la SFE/SFEDP : introduction et guide

International audienceThe French endocrinology society (SFE) and the French pediatric endocrinology society (DFSDP) have drawn up recommendations for the management of primary and secondary adrenal insufficiency in the adult and child, based on an analysis of the literature by 19 experts in 6 work-groups. A diagnosis of adrenal insufficiency should be suspected in the presence of a number of non-specific symptoms except hyperpigmentation which is observed in primary adrenal insufficiency. Diagnosis rely on plasma cortisol and ACTH measurement at 8am and/or the cortisol increase after synacthen administration. When there is a persistant doubt of secondary adrenal insufficiency, insulin hypoglycemia test should be carried out in adults, adolescents and children older than 2 years. For determining the cause of primary adrenal insufficiency, measurement of anti-21-hydroxylase antibodies is the initial testing. An adrenal CT scan should be performed if auto-antibody tests are negative, then assay for very long (Y. Reznik). chain fatty acids is recommended in young males. In children, a genetic anomaly is generally found, most often congenital adrenal hyperplasia. In the case of isolated corticotropin (ACTH) insufficiency, it is recommended to first eliminate corticosteroid-induced adrenal insufficiency, then perform an hypothalamic-pituitary MRI. Acute adrenal insufficiency is a serious condition, a gastrointestinal infection being the most frequently reported initiating factor. After blood sampling for cortisol and ACTH assay, treatment should be commenced by parenteral hydrocortisone hemisuccinate together with the correction of hypoglycemia and hypovolemia. Prevention of acute adrenal crisis requires an education of the patient and/or parent in the case of pediatric patients and the development of educational programs. Treatment of adrenal insufficiency is based on the use of hydrocortisone given at the lowest possible dose, administered several times per day. Mineralocorticoid replacement is often necessary for primary adrenal insufficiency but not for corticotroph deficiency. Androgen replacement by DHEA may be offered in certain conditions. Monitoring is based on the detection of signs of under-and over-dosage and on the diagnosis of associated auto-immune disorders.La Société française d'endocrinologie (SFE) et la Société française d'endocrinologie pédiatrique (SFEDP) ont élaboré des recommandations sur la prise en charge de l'insuffisance surrénale primaire et secondaire de l'adulte et de l'enfant, à partir d'une analyse de la littérature réalisée par 19 experts répartis en 6 groupes de travail. Le diagnostic d'insuffisance surrénale doit être évoqué devant l'association de signes cliniques et biologiques non spé-cifiques, en dehors de la mélanodermie observée dans l'insuffisance surrénale primaire. Le diagnostic repose sur les dosages du cortisol et de l'ACTH le matin et/ou le dosage du cortisol après stimulation par l'ACTH synthétique (synacthène). En cas de doute, le test d'hypoglycémie insulinique est le test de référence chez l'adulte l'adolescent et l'enfant de plus de 2 ans. La recherche étiologique est basée sur le dosage en 1 re intention des anticorps anti 21-hydroxylase. En cas de négativité, un scanner surrénalien sera réalisé, puis le dosage des acides gras à chaînes longues sera effectué chez le garçon. Chez l'enfant, une cause génétique sera recherchée, principalement l'hyperplasie congénitale des surrénales. Devant un déficit corticotrope, après la recherche d'une prise prolongée de glucocorticoïdes sera effectuée une imagerie hypothalamo-hypophysaire. L'insuffisance surrénale aiguë est une complication grave souvent déclenchée par une infection gastro-intestinale. Elle nécessite après prélèvement pour dosage du cortisol et ACTH l'administration parentérale d'hémisuccinate d'hydrocortisone et la correction de l'hypovolémie et/ou de l'hypoglycémie. Sa prévention repose sur l'éducation thérapeutique du patient pour laquelle des programmes seront développés. Le traitement de l'insuffisance surrénale s'appuie sur la prise pluriquotidienne d'hydrocortisone à la dose la plus faible possible. La substitution minéralocorticoïde est réalisée en cas d'insuffisance surrénale primaire mais n'est pas nécessaire en cas d'insuffisance surrénale secondaire. La substitution androgénique par la DHEA peut être proposée dans cer-taines indications précises. La monitoring comportera la recherche de signes cliniques et biologiques de sous/surdosage et de maladies auto-immunes associées

Long-term efficacy of modified-release recombinant human thyrotropin augmented radioiodine therapy for benign multinodular goiter: results from a multicenter, international, randomized, placebo-controlled, dose-selection study

Enhanced reduction of multinodular goiter (MNG) can be achieved by stimulation with recombinant human thyrotropin (rhTSH) before radioiodine ((131)I) therapy. The objective was to compare the long-term efficacy and safety of two low doses of modified release rhTSH (MRrhTSH) in combination with (131)I therapy