Estudo prospectivo entre doses de morfina subaracnóidea associadas ou não à clonidina, para analgesia após cesarianas

Orientador: Prof. Dr. Sérgio Bernardo TenórioTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa: Curitiba, 09/06/2017Inclui referências : f. 38-42Resumo: Introdução: Morfina e clonidina são fármacos usados por via subaracnóidea para melhorar a analgesia pós-operatória. Seus efeitos são sinérgicos e, quando associados, melhoram a qualidade da analgesia e reduzem a incidência de efeitos colaterais. O objetivo deste estudo foi comparar a analgesia pós-operatória e a incidência de efeitos colaterais da associação subaracnóidea de morfina com clonidina, em relação ao uso isolado de morfina, em pacientes submetidas à cesariana. Método: Neste estudo prospectivo e duplamente encoberto, 195 gestantes foram distribuídas aleatoriamente em três grupos: M50, M100 e M/C. As pacientes foram anestesiadas com 12 mg de bupivacaína 0,5% hiperbárica e receberam 50 ?g ou 100 ?g de morfina subaracnóidea, ou 50 ?g de morfina com 75 ?g de clonidina subaracnóidea, de acordo com o grupo em que foram alocadas. Entre a 9a e a 11a hora e entre a 22a e a 24a hora após bloqueio, as pacientes foram avaliadas em relação à qualidade da analgesia por meio de uma escala analógico visual com 10 cm e quanto à presença de efeitos colaterais. Resultados: A qualidade da analgesia foi semelhante entre os grupos, tanto em repouso como em movimento, em ambas as avaliações. Ao comparar-se as duas avaliações observouse que a intensidade dolorosa foi maior na primeira avaliação. Prurido foi o efeito colateral mais frequente, com incidência de 73%, 87% e 70% nos grupos M50, M100 e M/C, respectivamente (p=0,052). Dentre os grupos que receberam somente morfina, prurido foi significativamente mais frequente no grupo M100 (p=0,026). Embora sem diferença estatisticamente significativa, náusea/vômito foram mais frequentes no grupo M100, enquanto tontura foi mais frequente no grupo M/C. Todos os efeitos colaterais apresentaram incidência significativamente maior no primeiro período. O grupo que recebeu clonidina apresentou incidência de tremor significativamente menor que os outros. Conclusões: Nas doses utilizadas no presente estudo, não há benefício em associar clonidina à morfina para melhorar a qualidade da analgesia após cesarianas. A incidência de efeitos colaterais foi semelhante entre os grupos, exceto tremor que foi significativamente menor no grupo M/C. Prurido, náusea/vômito e tontura apresentaram incidência significativamente maior nas primeiras 12 horas após a cirurgia. Palavras-chave: Cesárea. Clonidina. Morfina. Subaracnóidea.Abstract: Introduction: Morphine and clonidine are administered intrathecally to improve the post-operative pain relief. They have synergistic effects and when combined they improve analgesia and reduce the incidence of side effects. The objective of this study was to compare the quality of post-cesarean analgesia and the incidence of side effects of the intrathecally combination of morphine with clonidine, in relation to the administration of morphine alone. Material and method: In this prospective, double-blind study, 195 pregnant women were randomly placed into three groups (M50, M100 and M/C). The patients were anesthetized intrathecally with 12 mg of 0.5% hyperbaric bupivacaine and 50 ?g or 100 ?g of morphine (group M50 and group M100, respectively) or 50 ?g of morphine with 75 ?g clonidine (group M/C). The patients were subsequently assessed for pain levels using a 10 cm visual analog scale and side effects at 9-11 hours and 22-24 hours after the injection. Results: There was no difference in the quality of pain relief among the groups at rest and in movement, in both evaluations. In all three groups, pain was more intense during the first assessment. Pruritus was the most frequent side effect, with incidence of 73%, 87% and 70% in the M50, M100 and M/C groups, respectively (p = 0.052). Among the groups that received only morphine, pruritus was significantly more frequent in the M100 group (p = 0.026). Although with out statistically significant difference, nausea and vomiting were more frequent in the M100 group, while dizziness was more frequent in the M/C group. The group receiving clonidine also demonstrated a significantly lower incidence of shivering compared to the other groups. Conclusion: At these doses, there is no benefit in associating clonidine with morphine to improve post-cesarean analgesia. The incidence of side effects was similar among the groups, except for shivering that was significantly lower in the M/C group. Pruritus, nausea / vomiting and dizziness had a significantly higher incidence in the first 12 hours after surgery. Key words: Cesarean section. Clonidine. Morphine. Intrathecal

Estudo comparativo entre doses de morfina intratecal para analgesia após cesariana.

Resumo: Introdução: analgesia após cesarianas é importante, pois puérperas com dor têm dificuldade na movimentação, o que prejudica o aleitamento. Morfina intratecal proporciona analgesia adequada e duradoura após cesarianas. Objetivos: comparar a qualidade da analgesia proporcionada por duas doses de morfina intratecal e seus efeitos colaterais em pacientes submetidas à cesariana. Material e Método: participaram do estudo 130 gestantes, ASA I à ASA III, com gestação de feto único, idade gestacional superior a 38 semanas e com plano de cesariana eletiva. Os critérios de exclusão foram índice de massa corpórea superior a 40 kg.m-2; mais de 3 cesarianas anteriores doenças psiquiátricas ou cardiopulmonares ou diabete melito descompensadas; alergia à alguma das medicações que fazem parte do estudo; e uso crônico de analgésicos. As gestantes foram alocadas de maneira aleatória em 2 grupos que receberam 50 ou 100 ?g de morfina intratecal (grupo 50/grupo 100). Todas as pacientes foram anestesiadas com 12 mg de bupivacaína 0,5% hiperbárica via intratecal. As pacientes foram avaliadas entre a 9ª e 11ª hora e entre a 22ª e 24ª hora após o bloqueio em relação à qualidade da analgesia, ao consumo de analgésico, aos efeitos colaterais e à satisfação em relação a analgesia. Resultados: os grupos foram semelhantes em relação aos dados antropométricos e antecedente obstétrico. Não houve diferença estatística na intensidade dolorosa entre os grupos; porém, a dor foi mais intensa nas primeiras 12 horas após a anestesia nos 2 grupos (p<0,001). O consumo de cloridrato de tramadol e o intervalo até a primeira dose foram semelhantes nos 2 grupos. Prurido foi o efeito colateral mais frequente, com incidência estatisticamente maior no grupo 100 (p=0,026). Não houve diferença no grau de satisfação entre o grupo 50 e o grupo 100. Conclusões: 50 ?g de morfina intratecal proporciona a mesma qualidade de analgesia que 100 ?g, com menor incidência de efeitos colaterais

Incidência de verminoses entre os matriculados no centro de saúde do Instituto de Higiene de São Paulo (Apresentação estatística dos resultados de 10.000 exames de fezes)

Os A.A. apresentam os resultados dos exames de fezes de 10.000 individuos matriculados no Centro de Saude do Instituto ele Higiene de São Paulo. Fornecem, inicialmente, dados sobre a composição da população estudada. Apresentam, a seguir, a frequência total encontrada de verminoses: a percentagem de indivíduos parasitados sobre o total de examinados foi de 62,03. Os resultados encontrados para cada verme, expressos em percentagens sobre o total de indivíduos examinados foram: Trichuris trichiura, 37,06; Ascaris lumbricoides, 32,67; Necator americanus, 16,38; Strongyloides stercoralis, 4,79; Hymenolepis nana. 4,11 e outros menos frequentes. Estudam os autores, a seguir, a distribuição encontrada das verminoses em função da idade, do sexo, da profissão, da raça e da nacionalidade. Apresentam ainda a frequência das diferentes verminoses, isoladamente, em função da idade.The authors present the results of the stool examinations of 10.000 persons registered at the Health Center of the Institute of Hygiene of Sãu Paulo. They make first some considerations on the composition of the population unrler study. Next they give the total frequency of helminthiasis found: the percentage of infestation in the whole group was 62,03. The percentages found for each worm were: Trichuris trichiura, 37,06; Ascaris lumbricoides, 32,67; Necator americanus, 16.38; Strongyloides stercoralis, 4,'19; Hymenolepis nana, 4,11, anel other less frequent. Finally, the authors study the distribution of the helminthiasis in general in relation to age, sex, profession, race and nationality, and present also the frequency of each helminthiasis in relation to age

Eficácia da aplicação do método estatístico aos fenômenos de vida referentes ao homem

O presente trabalho representa mais uma tentativa por parte dos autores em demonstrar, em nosso meio, o valor que pode assumir o método estatístico, quando aplicado aos fenômenos de vida referentes ao homem. Embora a parte material tenha sido principalmente elaborada por um de nós, (Pedro Egydio), as idéias que vão ser expendidas vêm sendo propugnadas pelos autores há já longo tempo e sistematicamente postas em prática em suas publicações

Capacitor Cilíndrico Excêntrico

Uhuru is an African American student publication that ran from Fall 1977 through February 1980. Articles cover campus and current events from an African American perspective. The newsletter contains information on BATU, meeting minute briefs, brief campus news, historical facts, interviews with prominent black figures, and sports information.https://ecommons.udayton.edu/uhuru/1008/thumbnail.jp

Tendinopathy of the anterior compartment of the ankle

OBJETIVO: Análise retrospectiva da etiopatogenia, diagnóstico e opções de tratamento nos casos de tendinopatias do compartimento anterior do tornozelo (TCAT). MÉTODO: No período de setembro de 1998 a fevereiro de 2009, 13 pacientes foram operados por tendinopatia do compartimento anterior do tornozelo. A casuística constou de 10 pacientes do sexo masculino e três do feminino. O lado direito foi acometido em 12 pés e um do esquerdo. A média de idade foi de 35 anos (15-67). A etiologia foi traumática em oito pacientes e em cinco, degenerativa (atraumática). O tempo médio do diagnóstico ao tratamento foi de 19 meses (1-60) e o seguimento foi de 34 meses (4-127). O diagnóstico foi feito através da história e exame clínico. A ressonância magnética foi realizada em nove pacientes para estadiamento e planejamento. O tratamento cirúrgico foi personalizado para cada caso (sinovectomia, ressecção de ventre muscular, solidarização com o tendão adjacente e enxerto livre de tendão semitendíneo). Para a avaliação dos resultados foram utilizadas as escalas: 1) graduação subjetiva de satisfação, 2) AOFAS e 3) Maryland. RESULTADO: Em relação à escala de graduação subjetiva de satisfação, 12 pacientes satisfeitos e um paciente insatisfeito. A média da escala AOFAS foi de 80 pontos, a média da escala Maryland foi de 86 pontos. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico é eficaz para recuperação funcional. As técnicas cirúrgicas devem ser personalizadas. A opção do enxerto livre de tendão semitendíneo é eficiente nas falhas maiores que cinco centímetros.OBJECTIVE: To carry out a retrospective analysis of the etiopathogeny, diagnosis and therapeutic options in cases of tendinopathies of the anterior compartment of the ankle. METHOD: 13 patients underwent surgery between September 1998 and February 2009; ten men and three women. The right side was involved in twelve patients and the left in one. The averaging age was 35 years of age (15-67). The etiology was traumatic in eight patients and degenerative (non-traumatic) in five. The average time to diagnosis was 19 months (1 - 60) and the average follow-up time was 34 months (4 - 127). The diagnosis was made by anamnesis and clinical findings. Magnetic resonance imaging was performed in nine patients, for staging and planning. The surgical treatment was personalized in each case (debridement, resection of the muscle, grafting with the adjacent tendon, and free graft of the semitendinosus tendon). The following scales were used for the evaluation: 1) subjunctive satisfaction scale, 2) AOFAS and 3) Maryland. RESULTS: In relation to the subjective satisfaction scale, 12 patients were satisfied and one was dissatisfied. The average AOFAS scale was 80 points, and the average Maryland scale was 86 points. CONCLUSION: Surgical treatment is effective for restoring function. The surgical techniques must also be personalized. The free graft of the semitendinosus tendon option is effective for gaps larger than five centimeters

LAB-1 Targets PP1 and Restricts Aurora B Kinase upon Entrance into Meiosis to Promote Sister Chromatid Cohesion

Successful execution of the meiotic program depends on the timely establishment and removal of sister chromatid cohesion. LAB-1 has been proposed to act in the latter by preventing the premature removal of the meiosis-specific cohesin REC-8 at metaphase I in C. elegans, yet the mechanism and scope of LAB-1 function remained unknown. Here we identify an unexpected earlier role for LAB-1 in promoting the establishment of sister chromatid cohesion in prophase I. LAB-1 and REC-8 are both required for the chromosomal association of the cohesin complex subunit SMC-3. Depletion of lab-1 results in partial loss of sister chromatid cohesion in rec-8 and coh-4 coh-3 mutants and further enhanced chromatid dissociation in worms where all three kleisins are mutated. Moreover, lab-1 depletion results in increased Aurora B kinase (AIR-2) signals in early prophase I nuclei, coupled with a parallel decrease in signals for the PP1 homolog, GSP-2. Finally, LAB-1 directly interacts with GSP-1 and GSP-2. We propose that LAB-1 targets the PP1 homologs to the chromatin at the onset of meiosis I, thereby antagonizing AIR-2 and cooperating with the cohesin complex to promote sister chromatid association and normal progression of the meiotic program

Evaluation of rapid tests for human immunodeficiency virus as a tool to detect recent seroconversion

The identification of recent HIV infection is important for epidemiological studies and to monitor the epidemic. The objective of this study was to evaluate two rapid tests that are easily available to the Brazilian scientific community for using as markers of recent HIV infection. The Rapid Test - HIV-1/2 Bio-Manguinhos (Bio-Manguinhos/Fiocruz, Brazil) and the Rapid Check HIV 1&2 (NDI-UFES, Center for Infectious Diseases, Universidade Federal do Espirito Santo) were tested, using 489 samples with HIV positive serology, from blood donors, previously classified as recent or long-term infection by serological testing algorithm for recent HIV seroconversion (STARHS) or LS-HIV Vitros assay methods. The samples were diluted prior to testing (1:50 and 1:100 for the Rapid Test - HIV-1/2 Bio-Manguinhos, and 1:500 and 1:600 for the Rapid Check HIV 1&2). Negative samples were considered recent infection, whereas those showing any color intensity were associated with long-term infection. The best dilutions were 1:100 for HIV-1/2 Bio-Manguinhos test (Kappa = 0.840; overall agreement = 0.93), and 1:500 for the Rapid Check HIV 1&2 (Kappa = 0.867; overall agreement = 0.94). The results suggest that both rapid tests can be used to detect recent seroconversion. (C) 2012 Elsevier Editora Ltda. All rights reserved.Coordenacao de Aperfeicoamento de Pessoal de Nivel Superior (CAPES)Coordenacao de Aperfeicoamento de Pessoal de Nivel Superior (CAPES

Tendinopathy of the anterior compartment of the ankle

Análise retrospectiva da etiopatogenia, diagnóstico e opções de tratamento nos casos de tendinopatias do compartimento anterior do tornozelo (TCAT). No período de setembro de 1998 a fevereiro de 2009, 13 pacientes foram operados por tendinopatia do compartimento anterior do tornozelo. A casuística constou de 10 pacientes do sexo masculino e três do feminino. O lado direito foi acometido em 12 pés e um do esquerdo. A média de idade foi de 35 anos (15-67). A etiologia foi traumática em oito pacientes e em cinco, degenerativa (atraumática). O tempo médio do diagnóstico ao tratamento foi de 19 meses (1-60) e o seguimento foi de 34 meses (4-127). O diagnóstico foi feito através da história e exame clínico. A ressonância magnética foi realizada em nove pacientes para estadiamento e planejamento. O tratamento cirúrgico foi personalizado para cada caso (sinovectomia, ressecção de ventre muscular, solidarização com o tendão adjacente e enxerto livre de tendão semitendíneo). Para a avaliação dos resultados foram utilizadas as escalas: 1) graduação subjetiva de satisfação, 2) AOFAS e 3) Maryland. Em relação à escala de graduação subjetiva de satisfação, 12 pacientes satisfeitos e um paciente insatisfeito. A média da escala AOFAS foi de 80 pontos, a média da escala Maryland foi de 86 pontos. O tratamento cirúrgico é eficaz para recuperação funcional. As técnicas cirúrgicas devem ser personalizadas. A opção do enxerto livre de tendão semitendíneo é eficiente nas falhas maiores que cinco centímetros452141147To carry out a retrospective analysis of the etiopathogeny, diagnosis and therapeutic options in cases of tendinopathies of the anterior compartment of the ankle. 13 patients underwent surgery between September 1998 and February 2009; ten men and three women. The right side was involved in twelve patients and the left in one. The averaging age was 35 years of age (15-67). The etiology was traumatic in eight patients and degenerative (non-traumatic) in five. The average time to diagnosis was 19 months (1 - 60) and the average follow-up time was 34 months (4 - 127). The diagnosis was made by anamnesis and clinical findings. Magnetic resonance imaging was performed in nine patients, for staging and planning. The surgical treatment was personalized in each case (debridement, resection of the muscle, grafting with the adjacent tendon, and free graft of the semitendinosus tendon). The following scales were used for the evaluation: 1) subjunctive satisfaction scale, 2) AOFAS and 3) Maryland. In relation to the subjective satisfaction scale, 12 patients were satisfied and one was dissatisfied. The average AOFAS scale was 80 points, and the average Maryland scale was 86 points. Surgical treatment is effective for restoring function. The surgical techniques must also be personalized. The free graft of the semitendinosus tendon option is effective for gaps larger than five centimeter