Association of the PHACTR1/EDN1 genetic locus with spontaneous coronary artery dissection

Background: Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is an increasingly recognized cause of acute coronary syndromes (ACS) afflicting predominantly younger to middle-aged women. Observational studies have reported a high prevalence of extracoronary vascular anomalies, especially fibromuscular dysplasia (FMD) and a low prevalence of coincidental cases of atherosclerosis. PHACTR1/EDN1 is a genetic risk locus for several vascular diseases, including FMD and coronary artery disease, with the putative causal noncoding variant at the rs9349379 locus acting as a potential enhancer for the endothelin-1 (EDN1) gene. Objectives: This study sought to test the association between the rs9349379 genotype and SCAD. Methods: Results from case control studies from France, United Kingdom, United States, and Australia were analyzed to test the association with SCAD risk, including age at first event, pregnancy-associated SCAD (P-SCAD), and recurrent SCAD. Results: The previously reported risk allele for FMD (rs9349379-A) was associated with a higher risk of SCAD in all studies. In a meta-analysis of 1,055 SCAD patients and 7,190 controls, the odds ratio (OR) was 1.67 (95% confidence interval [CI]: 1.50 to 1.86) per copy of rs9349379-A. In a subset of 491 SCAD patients, the OR estimate was found to be higher for the association with SCAD in patients without FMD (OR: 1.89; 95% CI: 1.53 to 2.33) than in SCAD cases with FMD (OR: 1.60; 95% CI: 1.28 to 1.99). There was no effect of genotype on age at first event, P-SCAD, or recurrence. Conclusions: The first genetic risk factor for SCAD was identified in the largest study conducted to date for this condition. This genetic link may contribute to the clinical overlap between SCAD and FMD

The Changing Landscape for Stroke\ua0Prevention in AF: Findings From the GLORIA-AF Registry Phase 2

Background GLORIA-AF (Global Registry on Long-Term Oral Antithrombotic Treatment in Patients with Atrial Fibrillation) is a prospective, global registry program describing antithrombotic treatment patterns in patients with newly diagnosed nonvalvular atrial fibrillation at risk of stroke. Phase 2 began when dabigatran, the first non\u2013vitamin K antagonist oral anticoagulant (NOAC), became available. Objectives This study sought to describe phase 2 baseline data and compare these with the pre-NOAC era collected during phase 1. Methods During phase 2, 15,641 consenting patients were enrolled (November 2011 to December 2014); 15,092 were eligible. This pre-specified cross-sectional analysis describes eligible patients\u2019 baseline characteristics. Atrial fibrillation disease characteristics, medical outcomes, and concomitant diseases and medications were collected. Data were analyzed using descriptive statistics. Results Of the total patients, 45.5% were female; median age was 71 (interquartile range: 64, 78) years. Patients were from Europe (47.1%), North America (22.5%), Asia (20.3%), Latin America (6.0%), and the Middle East/Africa (4.0%). Most had high stroke risk (CHA2DS2-VASc [Congestive heart failure, Hypertension, Age  6575 years, Diabetes mellitus, previous Stroke, Vascular disease, Age 65 to 74 years, Sex category] score  652; 86.1%); 13.9% had moderate risk (CHA2DS2-VASc = 1). Overall, 79.9% received oral anticoagulants, of whom 47.6% received NOAC and 32.3% vitamin K antagonists (VKA); 12.1% received antiplatelet agents; 7.8% received no antithrombotic treatment. For comparison, the proportion of phase 1 patients (of N = 1,063 all eligible) prescribed VKA was 32.8%, acetylsalicylic acid 41.7%, and no therapy 20.2%. In Europe in phase 2, treatment with NOAC was more common than VKA (52.3% and 37.8%, respectively); 6.0% of patients received antiplatelet treatment; and 3.8% received no antithrombotic treatment. In North America, 52.1%, 26.2%, and 14.0% of patients received NOAC, VKA, and antiplatelet drugs, respectively; 7.5% received no antithrombotic treatment. NOAC use was less common in Asia (27.7%), where 27.5% of patients received VKA, 25.0% antiplatelet drugs, and 19.8% no antithrombotic treatment. Conclusions The baseline data from GLORIA-AF phase 2 demonstrate that in newly diagnosed nonvalvular atrial fibrillation patients, NOAC have been highly adopted into practice, becoming more frequently prescribed than VKA in Europe and North America. Worldwide, however, a large proportion of patients remain undertreated, particularly in Asia and North America. (Global Registry on Long-Term Oral Antithrombotic Treatment in Patients With Atrial Fibrillation [GLORIA-AF]; NCT01468701

LE CONTRÔLE DE GESTION LOGISTIQUE HOSPITALIER

International audienceHospitals logistic is well-known through its activities of catering, laundry, supplying, transport, mail, etc. Reforms of the French hospitals management generated poles decentralized management and activity related pricing, forcing hospitals to work on their structure and their operating costs. This paper lists hospital logistic practices according to their organizational aspect (positioning inside the poles, implementation of logistic referent...) or management control aspect (calculated cost kind, benchmarking, outsourcing, rationalization, re-engineering...), leading to define the placeLa logistique hospitalière est connue au travers de ses activités de restauration, blanchisserie, approvisionnement, transport, courrier, etc. Des réformes du management hospitalier français ont introduit une gestion décentralisée des hôpitaux en pôles, et une tarification à l'activité (T2A), obligeant les établissements à se restructurer et à réfléchir à leurs coûts de fonctionnement. Cet article recense les pratiques de logistique hospitalière selon des aspects organisationnels (positionnement dans les pôles, mise en place de référents logistiques...) et de contrôle de gestion (types de coûts, formes de benchmarking, externalisation, rationalisation, remise à plat des flux logistiques...), aboutissant à définir la place qu'occupe aujourd'hui la logistique dans les hôpitaux français

Calcul des coûts d’un service de transport hospitalier en TDABC

International audienc

Valeurs de propofol, de remifentanil et d entropie spectrale a la perte et au retour de la reponse à la commande verbale chez les patients insuffisants cardiaques (intérêt du monitorage pharmacodynamique multimodal pour l adaptation des posologies )

Introduction: l anesthésie intraveineuse avec objectif de concentration (AIVOC) par propofol et rémifentanil est utilisée depuis de nombreuses années en Europe. Il existe peu de données concernant son utilisation chez l insuffisant cardiaque sévère (ICS). Le but de cette étude était de rapporter les concentrations prédites au site effet (Ce) de propofol et de rémifentanil, les valeurs de profondeur d anesthésie dérivées de l EEG, de pression artérielle moyenne (PAM) et de fréquence cardiaque (FC) chez ces patients lors de la perte et du retour de l état de conscience et lors de l intubation orotrachéale (IOT). Matériel et méthodes: il s agit d une étude observationnelle chez des ICS (NYHA III-IV) qui bénéficiaient d une anesthésie pour implantation d un DAI avec resynchronisation interventriculaire. Les données du monitorage étaient enregistrées grâce au logiciel RUGLOOP II (Demed, Temse, Belgique). L induction et le maintien de l anesthésie étaient assurés par AIVOC de propofol (modèle de Schnider) et de rémifentanil (modèle de Minto) en utilisant une base Primea® (Fresenius Vial, Brézins, France), titrés afin de maintenir des valeurs de SE et RE (M-Entropy® module ; GE Healthcare, Finlande) entre 40 et 50. Le propofol était administré en premier. Dès que la perte de la réponse à la commande verbale (PRCV) était obtenue, la perfusion de rémifentanil était débutée. Quand la Ce de rémifentanil atteignait 4 5 ng/mL, l IOT était réalisée, facilitée par de l atracurium. Après le dernier choc électrique, le propofol et le rémifentanil étaient arrêtés. Le réveil était défini par le retour d une réponse (ouverture des yeux) à la commande verbale (RRCV). Les résultats sont exprimés sous forme de médiane et de range interquartile. Résultats: nous avons analysé 32 patients (27 hommes), âgés de 65 ans (55-73) avec une fraction d éjection ventriculaire gauche de 25 % (18-30). Les valeurs de Ce pour le rémifentanil et le propofol observées à la PRCV et au RRVC étaient comparables à celles rapportées chez les patients ASA 1 à 2. Une dose de propofol d 1 (0.8-1.15) mg/kg suffisait pour obtenir la PRCV. Le maintien d une PAM > 60 mmHg nécessitait une perfusion continue d éphédrine et/ou de néosynéphrine. Le suivi à 6 mois ne montrait pas d effets délétères des doses utilisées. Conclusion: l AIVOC associant le propofol et le rémifentanil est réalisable et bien tolérée sur le plan hémodynamique chez l ICS moyennant des doses importantes de vasopresseursNANCY1-Bib. numérique (543959902) / SudocSudocFranceF

MODELISATION DES COUTS D'UN SERVICE DE TRANSPORT HOSPITALIER EN TDABC

International audienceThis paper describes the experimentationof the Time-Driven Activity-Based Costing(TDABC) method to model the costs of thetransport service of a public hospital. The methodand results obtained are described, bringing out theinterests for the operational management of thehospital logistics. Through this experimentation, theauthors propose an application example of TDABC,highlighting its interests and limits to the benefitshighlighted by its designersCet article présente une expérimentation d'application de la méthode Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC) aux coûts du service transport d'un établissement hospitalier public. La méthode déployée et les résultats obtenus sont décrits, faisant émerger l'intérêt de ce type de démarche pour la gestion opérationnelle de la logistique hospitalière. A travers cette expérimentation, les auteurs proposent un exemple d'application du TDABC mettant en valeur ses intérêts, ainsi que les limites aux avantages mis en avant par ses concepteurs

Fast Compression of MCMC Output

We propose cube thinning, a novel method for compressing the output of an MCMC (Markov chain Monte Carlo) algorithm when control variates are available. It allows resampling of the initial MCMC sample (according to weights derived from control variates), while imposing equality constraints on the averages of these control variates, using the cube method (an approach that originates from survey sampling). The main advantage of cube thinning is that its complexity does not depend on the size of the compressed sample. This compares favourably to previous methods, such as Stein thinning, the complexity of which is quadratic in that quantit

MODELISATION DES COUTS D'UN SERVICE DE TRANSPORT HOSPITALIER EN TDABC

International audienceThis paper describes the experimentationof the Time-Driven Activity-Based Costing(TDABC) method to model the costs of thetransport service of a public hospital. The methodand results obtained are described, bringing out theinterests for the operational management of thehospital logistics. Through this experimentation, theauthors propose an application example of TDABC,highlighting its interests and limits to the benefitshighlighted by its designersCet article présente une expérimentation d'application de la méthode Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC) aux coûts du service transport d'un établissement hospitalier public. La méthode déployée et les résultats obtenus sont décrits, faisant émerger l'intérêt de ce type de démarche pour la gestion opérationnelle de la logistique hospitalière. A travers cette expérimentation, les auteurs proposent un exemple d'application du TDABC mettant en valeur ses intérêts, ainsi que les limites aux avantages mis en avant par ses concepteurs