Targeting the problem of treatment non-adherence among mentally ill patients: the impact of loss, grief and stigma

The present study examined the factor structure of the Hungarian version of the Medication Adherence Rating Scale (MARS) and analyzed its association with socio-demographics, insight, internalized stigma, and the experience of loss and grief as a result of the mental illness diagnosis, using confirmatory factor analysis (CFA) with a series of one covariates at a time. Mentally ill patients (N=200) completed self-report questionnaires. CFA supported the original three-factor structure although one item was moved from its original factor to another. Lower insight, higher internalized stigma, loss, and grief were significant predictors of lower treatment adherence. Lower adherence was found to be significantly associated with lower quality of life. No difference in adherence was found between different diagnostic groups, which stresses the need to examine non-adherence in the wider spectrum of mental diagnosis. The study also stresses the importance of patients’ subjective experience in promoting better adherence, and raises the need to address the experience of stigma but also of less studied experiences, such as patients‘ feelings of loss and grief. Integrating these experiences in intervention programs might have meaningful implications for the improvement of treatment adherence and patients’ quality of life

Pour une approche « sans frontière » des rapports entre violence, éducation et humanité

Cette communication au colloque de la faculté de psychologie d’Erevan en 2011 (Arménie) montre la difficulté d’exercer les trois métiers impossibles cités par Freud dans les internats où sont accueillis en France les enfants et les adolescents manifestant des troubles et des souffrances psychiques. C’est d’un point de vue éducatif que les incises psychanalytiques sont examinées

La psychoeducation dans les troubles bipolaires de l'humeur (description et évaluation d'un programme de psychoéducation individuel auprès de 38 patients hospitalisés souffrant de trouble bipolaire)

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La prise en charge des familles de patients souffrant de troubles psychotiques (enquête sur l'information et la satisfaction des familles adhérentes à l'UNAFAM en Aquitaine)

La famille est devenue un partenaire incontournable dans le prise en charge de la schizophrénie. Pourtant l'instauration de ce partenariat par des interventions spécifiques reste rare en pratique courante, et ce, malgré des recommandations officielles et un intérêt de ces pratiques reconnu internationalement. Notre revue de la littérature fait le point sur les différentes approches familiales utilisées dans le traitement des troubles psychotiques et sur les outils les plus souvent retrouvés pour évaluer les difficultés et le vécu des familles confrontées à cette maladie. Nous y décrivons également les différents facteurs influençant d'une part ce vécu familial et d'áutre par le patient ou l'évolution de sa maladie. Enfin, nous passons en revue les résultats de ces différents types de prises en charge familiales, en particulier sur les rechutes, le fonctionnement social du patient et sur le vécu de la famille confrontée à la maladie. Notre étude personnelle a eu pour objectif principal d'effectuer un état des lieux sur l'information reçue par les familles de patients souffrant de troubles psychotiques, sur les aides et le soutien proposés aux familles par les professionnels de santé. Elle a été conduite sous forme d'une enquête postale avec un questionnaire anonyme proposé à 444 familles adhérentes à l'association UNAFAM (Union Nationale des Familles et Amis de Malades Mentaux et de leurs associations) sur la région Aquitaine.272 questionnaires nous ont été renvoyés dans le Service Universitaire de Psychiatrie Adulte du Professeur VERDOUX. Nos résultats ont mis en évidence un manque global d'information et de communication entre le monde de la famille et celui des soignants, quelle que soit la durée d'évolution des troubles et d'autant plus si le patient ne vit pas dans sa famille ou si celle-ci ne reçoit pas d'aide spécifique. Pourtant on retiendra une demande majeure des familles en terme d'information et de soutien auprès des professionnels de santé. Notre discussion après la comparaison de nos résultats avec la littérature aborde des pistes de réflexion sur le manque de diffusion des prises en charge familiales dans la pratique clinique auprès des patients psychotiques, malgré leurs résultats positifs, particulièrment en terme de rechute.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

La psychoeducation dans les troubles bipolaires de l'humeur (description et évaluation d'un programme de psychoéducation individuel auprès de 38 patients hospitalisés souffrant de trouble bipolaire)

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Usage de cannabis chez les patients souffrant d un trouble bipolaire (nouveau programme bref de psychoéducation)

Le trouble bipolaire est un trouble psychiatrique au pronostic sévère avec une surmortalité précoce et un dysfonctionnement psychosocial marqué chez deux tiers des patients. Au cours des dernières décennies, les études épidémiologiques centrées sur la consommation de cannabis rapportent toutes une extension importante de l'usage de cannabis. Celle-ci rest encore plus marquée chez les patients souffrant d'un trouble bipolaire que dans population générale. Notre travail de thèse porte sur le retentissement de cette comorbidité sur le pronostic des patients qui en souffrent et sur le développement d'un module de psychoéducation spécifique sur l'usage, l'abus et la dépendance au cannabis. La première partie de notre travail fait brièvement le point des connaissances actuelles sur les complications du trouble bipolaire de l'humeur. La deuxième partie rapporte des données sur les dommages auxquels s'exposent les consommateurs de cannabis, qiu'ils souffrent ou non d'un trouble de l'humeur. Dans la troisième partie, nous avons rassemblé des données objectives sur la comorbidité entre le trouble bipolaire et l'usage de cannabis. Dans la partie suivante, nous décrivons les programmes thérapeutiques proposés aux usagers de cannabis et les programmes de psychoéducation destinés aux patients souffrant d'un trouble bipolaire de l'humeur. Enfin, en s'appuyant sur les données actuelles de la littérature, nous avons élaboré un module de psychoéducation sur l'impact de la consommation de cannabis chez les patients souffrant d'un trouble bipolaire. Il est fondé sur les régles de l'entretien motivationnel, se déroule en trois séances individuelles avec un professionnel de santé et repose sur un support écrit de l'information à transmettre. Il peut être utilisé isolément ou intégré dans un programme thérapeutique plus complet destiné aux patients atteints d'un trouble bipolaire, au cours d'une hospitalisation ou en ambulatoire. Il sera souhaitable à l'avenir d'évaluer son efficacité.Bipolar disorder is a serious psychiatric disorder with excess mortality and poor psychosocial functioning in two thirds of patients. In the last decades, epidemiologic studies reported an increase of cannabis use, particularly in patients with bipolar disorder. The present work reports the prognostic impact of cannabis use in this population and proposes a brief psychoeducation program on cannabis use and cannabis use disorders. The first part of the manuscript summarizes the complications of bipolar disorder, the second part the complications of cannabis use and, then, the third part the impact of cannabis use on bipolar disorder. In the forth part, we describe psychosocial programs that have been published and developed for patients with cannabis use or with bipolar disorder. In the last part, we propose a new psychoeducation program, based on recently published data, about the impact of cannabis use in patients with bipolar disorder. This program is based on the rules of motivational intervention. It consists of three individual sessions with a mental health worker. The information to remember is synthetized in a document that is given to the patient. This brief program may be used alone or combined with a psychoeducation program on bipolar disorder. It may occur at the end of a hospitalization or during outpatient care. Its effectiveness should be assessed by further studiesBORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Impact d'un trouble bipolaire comorbide sur l'efficacité d'une psychothérapie cognitive et comportementale de groupe pour la phobie sociale

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A novel device with pedicular anchorage provides better biomechanical properties than balloon kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures

Abstract Purpose To compare the biomechanical behavior of vertebrae with vertebral compression fractures (VCF) treated by a novel system with pedicular anchorage (dowelplasty) versus balloon kyphoplasty. Methods Four cadaveric spines (T12‐L5) were harvested, cleaned from soft tissues, and separated into vertebrae. Axial compressive loads were applied to each vertebra until a VCF was generated. Half of the vertebrae (n = 11) were instrumented using the “dowelplasty” system, consisting of a hollow titanium dowel anchored into the pedicle, through which a cannulated titanium nail is inserted and locked and through which cement is injected. The other half (n = 11) were instrumented using balloon kyphoplasty. Axial compressive loads were re‐applied to each vertebra until fracture. Fracture load and fracture energy were calculated from load–displacement data for the pre‐ and post‐treatment states. Results Compared to balloon kyphoplasty, dowelplasty granted greater net change in fracture load (373N; 95%CI,‐331–1076N) and fracture energy (755Nmm; 95%CI,‐563–2072Nmm). A sensitivity analysis was performed without L4 and L5 vertebrae from the dowelplasty group, since the length of the cannulated nails was too short for these vertebrae: compared to balloon kyphoplasty, dowelplasty granted an even greater net change in fracture load (680N; 95%CI,‐96–1457N) and fracture energy (1274Nmm; 95%CI,‐233–2781Nmm). Conclusion Treating VCFs with dowelplasty grants increased fracture load and fracture energy compared to the pre‐treatment state. Furthermore, dowelplasty grants greater improvement in fracture load and fracture energy compared to balloon kyphoplasty, which suggests that dowelplasty may be a good alternative for the treatment of VCF. Level of evidence level IV