НАПРЯМИ УДОСКОНАЛЕННЯ УПРАВЛІННЯ ПРОЕКТАМИ ЕНЕРГОЕФЕКТИВНОСТІ

Тhe necessity of projects management improvement of energetic efficiency is considered. a ground of project construction structure of organization and method of its productive functioning are discussed. Organization of implementation of projects on permanent basis and development of method of its productive functioning in the process of actions implementation with the purpose of the substantial diminishing of terms is offered.Розглянуто необхідність удосконалення управління проектами енергоефективності: обгрунтування структури побудови проектної організації та розробка методики її продуктивного функціонування. Запропоновано організацію виконання проектів на постійній основі та розробка методики її продуктивного функціонування в процесі виконання проектних дій з метою суттєвого зменшення термінів

Selective Cytopheretic Inhibitory Device With Regional Citrate Anticoagulation and Portable Sorbent Dialysis

Selective cytopheretic inhibitory device (SCD) therapy is an immunomodulatory treatment provided by a synthetic biomimetic membrane in an extracorporeal circuit, which has shown promise in preclinical large animal models of severe sepsis as well as in clinical trials treating patients with acute kidney injury and multiple organ failure. During SCD therapy, citrate is administered to lower ionized calcium levels in blood for anticoagulation and inhibition of leukocyte activation. Historically, citrate has been known to interfere with sorbent dialysis, therefore, posing a potential issue for the use of SCD therapy with a portable dialysis system. This sorbent dialysis SCD (sorbent SCD) would be well suited for battlefield and natural disaster applications where the water supply for standard dialysis is limited, and the types of injuries in those settings would benefit from SCD therapy. In order to explore the compatibility of sorbent and SCD technologies, a uremic porcine model was tested with the Allient sorbent dialysis system (Renal Solutions Incorporated, Fresenius Medical Care, Warrendale, PA, USA) and concurrent SCD therapy with regional citrate anticoagulation. The hypothesis to be assessed was whether the citrate load required by the SCD could be metabolized prior to recirculation from systemic blood back into the therapeutic circuit. Despite the fact that the sorbent SCD maintained urea clearance without any adverse hematologic events, citrate load for SCD therapy caused an interaction with the sorbent column resulting in elevated, potentially toxic aluminum levels in dialysate and in systemic blood. Alternative strategies to implement sorbent‐SCD therapy will be required, including development of alternate urease‐sorbent column binding chemistry or further changes to the sorbent‐SCD therapeutic circuit along with determining the minimum citrate concentration required for efficacious SCD treatment.Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/96390/1/aor1541.pd

Сравнение рекомендуемых скрининговых программ в США, Канаде, Нидерландах и Германии

This publication presents a comparison of recommendations of screening programs and prevention activities in the United States, Canada, the Netherlands and Germany for adult non-pregnant population excluding infectious diseases. Sources of funding for such programs and information about their implementation are descripted. According to the search results of the relevant information in open sources, a list of recommended screening programs, as well as the amount of available information describing these programs in foreign countries varies.В данной публикации представлено сравнение рекомендаций скрининговых программ и профилактических мероприятий в США, Канаде, Нидерландах и Германии для взрослого небеременного населения, за исключением инфекционных заболеваний. Рассматриваются источники финансирования таких программ и сведения об их реализации на территории страны. По итогам поиска соответствующей информации в открытых источниках установлено, что в развитых зарубежных странах варьируется как перечень рекомендуемых скрининговых программ, так и объем доступных сведений, описывающих такие программы

Проблемы выбора исходов для оценки эффективности программ реабилитации больных после инсульта и ЧМТ

this article considers the appropriateness of surrogate points and endpoints utilization as evaluation criteria for rehabilitation programs efficiency in patients after stroke, craniocerebral injury or other CNS diseases (e.g. tumors, neuroinfections etc.) in Russian Federation. The purpose of this study is to evaluate surrogate and final outcomes of neurorehabilitation program in patients after stroke and craniocerebral injury. Materials and methods. The study was carried out using data provided by the Center of speech pathology and neurorehabilitation. A notion of Social status recovery was selected as an economically significant surrogate outcome which was evaluated by physicians at the end of the rehabilitation course. A notion of Disability conferred by the Federal State Institutions of Disability Evaluation was selected as an economically significant final outcome. Surrogate and final outcomes comparison was performed based on the regulatory materials. Results. Surrogate outcomes evaluation revealed that at the end of rehabilitation course most patients (86.64%) reached the level of social and living needs, i.e. they have an ability to live and to take care for themselves without assistance. Final outcomes evaluation revealed that proportion of patient without disability decreased by 4-fold between the first and second visits and that total changes in disability degree by the time of the last visit were significantly smaller in comparison with the second patient's visit to the Center. Comparison of surrogate and final outcomes revealed significant discrepancy between the patient's status characteristics. Thus, in the disability group I only 7.66% of patients were actually unable to perform activities of daily living without assistance, while 90.46% of patients were able to live without assistance, that corresponds to the disability group II. Conclusion. Established degree of disability often does not correspond to the actual patient's state. The analysis based on the disability group changes is not sensitive enough for the evaluation of rehabilitation programs efficacy. Therefore, the use of indirect signs of economically significant recovery seems to be more appropriate for the efficacy evaluation of such technology. в статье обсуждаются вопросы целесообразности применения суррогатных и конечных точек в качестве критериев оценки программ реабилитации больных, перенесших инсульт, черепноозговую травму или другие заболевания ЦНС (опухоли, нейроинфекции и др.), в Российской Федерации. Цель исследования состояла в оценке суррогатных и конечных исходов программы нейрореабилитации у пациентов, пересших инсульт и ЧМТ. Материалы и методы. Исследование проводилось на основании данных, предоставленных Центром патологии речи и нейрореабилитации. В качестве экономически значимого суррогатного исхода было выбрано «восстановление социального статуса», которое оценивается врачами по окончании курса реабилитации. В качестве экономически значимого конечного исхода была отобрана «инвалидность», присуждаемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы. На основе нормативных материалов было проведено сопоставление суррогатных и конечных исходов. Результаты. При оценке суррогатных исходов большинство пациентов (86,64%) к концу курса достигают уровня социально бытовых потребностей, то есть обладают способностью жить и ухаживать за собой самостоятельно. Оценка конечных исходов показала, что доля пациентов без инвалидности уменьшается в 4 раза от первого ко второму визиту, а общие изменения степеней инвалидности при последнем визите значительно меньше, если сравнивать их со вторым посещением центра пациентом. При сопоставлении уррогатных и конечных исходов выявилось большое расхождение в показателях статуса пациентов. Так, в I группе инвалидности только 7,66% пациентов действительно не способны к жизнедеятельности без посторонней помощи, а 90,46% способны жить самостоятельно, что соответствует II степени инвалидности. Заключение. Установленная степень инвалидности часто не соответствует реальному состоянию пациента. Анализ на основании данных изменений группы инвалидности является не достаточно чувствительным инструментом для оценки эффективности программ реабилитации. Поэтому использование косвенных признаков экономически значимого восстановления представляется более целесообразным для оценки эффективности подобной технологии

Клинико-экономический анализ применения теста тромбодинамики у пациенток, проходящих лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в Российской Федерации

Objective: early assessming the clinical and economic efficacy of the thrombodynamics test in infertile patients undergoing treatment with assisted reproductive technologies (ART), as well as the impact of this test on the health care budget of the Russian Federation.Material and methods. The study was carried out on the basis of statistical data on the number of ART cycles, the proportion of patients with hypercoagulation and normocoagulation of blood, data on the clinical effectiveness of ART programs in Russia, including the dependency on the status of blood coagulation, as well as cost data. The analysis was carried out according to three scenarios: 1) thrombodynamics test with subsequent correction of the revealed hypercoagulability status before in vitro fertilization (IVF); 2) thrombodynamics test with the subsequent refusal to perform IVF in patients with hypercoagulability; 3) thrombodynamics test with subsequent correction of the revealed hypercoagulability status before the start of the frozen-thawed embryo transfer. The criteria for clinical effectiveness were the following indicators: the number of children born and the number of potentially saved life years. Clinical and economic efficacy criteria included: total direct medical costs; incremental cost-effectiveness ratio (ICER); changes in the amount of total direct medical costs; resizing effectively and ineffectively spent funds.Results. The use of the thrombodynamics test will potentially increase the number of children born by 21–33 children and the number of years of life saved, with discounting considered, within the range of 923–1448 years per 1000 ART cycles, depending on the study scenario. The smallest ICER values were observed in Scenario 2, and amounted to 112,120 rubles for 1 child born and 2519 rubles for 1 saved year of life. The highest ICER values were obtained in Scenario 1: 275,576 rubles for 1 child born and 6191 rubles for 1 saved year of life. The use of the thrombodynamics test in women with infertility before ART in Russia will require an increase in direct medical costs from 174 to 425 million rubles (by 1–5% of the initial level of costs) in absolute terms, depending on the chosen scenario with a time horizon of 1 year.Conclusion. Due to the expected significant improvement in treatment outcomes and the small amount of additional costs, the introduction of the thrombodynamics test into the routine practice of assessing blood clotting in infertile patients before the start of the ART cycle is potentially cost-effective, but further clinical studies are required for a more accurate economic assessment.Цель: ранняя оценка клинико-экономической эффективности применения теста тромбодинамики у пациенток с бесплодием, проходящих лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), а также влияния проведения данного теста на бюджет здравоохранения Российской Федерации.Материал и методы. Исследование проведено на основании статистических данных о числе циклов ВРТ, доле пациенток с гиперкоагуляцией и нормокоагуляцией крови, данных о клинической эффективности программ ВРТ в России, в том числе в зависимости от статуса коагуляции крови, а также стоимостных данных. Анализ выполнен по трем сценариям: 1) применение теста тромбодинамики с последующей коррекцией выявленного статуса гиперкоагуляции перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО); 2) применение теста тромбодинамики с последующим отказом в проведении ЭКО пациенткам с гиперкоагуляцией; 3) применение теста тромбодинамики с последующей коррекцией выявленного статуса гиперкоагуляции до начала переноса размороженного эмбриона. Критериями клинической эффективности являлись следующие показатели: число рожденных детей и количество потенциально сохраненных лет жизни. Критерии клинико-экономической эффективности включали: общие прямые медицинские затраты, инкрементальный показатель «затраты–эффективность», изменение размера общих прямых медицинских затрат, изменение размера эффективно и неэффективно затраченных средств.Результаты. Использование теста тромбодинамики потенциально позволит увеличить число рожденных детей на 21–33 ребенка и количество сохраненных лет жизни с учетом дисконтирования в пределах 923–1448 лет в расчете на 1000 циклов ВРТ в зависимости от сценария исследования. Наименьшие значения инкрементального показателя «затраты–эффективность» наблюдались в сценарии 2 и составляли 112 120 руб. на одного рожденного ребенка и 2519 руб. на один сохраненный год жизни. Наибольшие значения получены в сценарии 1: 275 576 руб. на одного рожденного ребенка и 6191 руб. за один сохраненный год жизни. Применение теста тромбодинамики у женщин с бесплодием перед проведением ВРТ в России потребует увеличения прямых медицинских затрат в абсолютных значениях от 174 до 425 млн руб. (на 1–5% от исходного уровня затрат) в зависимости от выбранного сценария при временном горизонте 1 год.Заключение. За счет предполагаемого значительного улучшения исходов лечения и небольшого размера дополнительных затрат внедрение теста тромбодинамики в рутинную практику оценки свертываемости крови у пациенток с бесплодием до начала цикла ВРТ является потенциально экономически эффективным, однако для более точной экономической оценки требуются дальнейшие клинические исследования

Pro- and Synbiotics to Prevent Sepsis in Major Surgery and Severe Emergencies

Septic morbidity associated with advanced surgical and medical treatments is unacceptably high, and so is the incidence of complications occurring in connection with acute emergencies such as severe trauma and severe acute pancreatitis. Only considering the US, it will annually affect approximately (app) 300 million (mill) of a population of almost one million inhabitants and cause the death of more than 200,000 patients, making sepsis the tenth most common cause of death in the US. Two major factors affect this, the lifestyle-associated increased weakness of the immune defense systems, but more than this the artificial environment associated with modern treatments such as mechanical ventilation, use of tubes, drains, intravascular lines, artificial nutrition and extensive use of synthetic chemical drugs, methods all known to reduce or eliminate the human microbiota and impair immune functions and increase systemic inflammation. Attempts to recondition the gut by the supply of microorganisms have sometimes shown remarkably good results, but too often failed. Many factors contribute to the lack of success: unsuitable choice of probiotic species, too low dose, but most importantly, this bio-ecological treatment has never been given the opportunity to be tried as an alternative treatment. Instead it has most often been applied as complementary to all the other treatments mentioned above, including antibiotic treatment. The supplemented lactic acid bacteria have most often been killed already before they have reached their targeted organs