La importancia de lo narrativo en la práctica clínica e investigadora en atención primaria. Similitudes y diferencias entre ambos tipos de entrevista

Las técnicas de generación de información en las investigaciones cualitativas se pueden clasificar en 3 grupos: las técnicas de conversación y narración, las técnicas de observación y participación y las técnicas de lectura y documentación. El objetivo de este artículo es mostrar cuales son las similitudes y las diferencias existentes entre las técnicas que realizan en la práctica diaria los profesional de atención primaria y las técnicas conversacionales de investigación, así como ver los puntos fuertes y los débiles que tienen los profesionales de atención primaria a la hora de enfrentarse a las técnicas conversacionales de investigación cualitativa. En el caso de la entrevista de investigación, existen diferentes tipos de entrevista y dependerá de los objetivos de la investigación, que optemos por una u otra. Los tres tipos básicos de entrevista son la estructurada, la semiestructurada y la abierta. Además, las entrevistas de investigación pueden ser individuales o grupales. En las entrevistas grupales, podemos diferenciar los grupos de discusión y los grupos focales. En el ámbito de la atención primaria son destacables las prácticas como la entrevista clínica y los grupos de educación para la salud. Las entrevistas clínicas y las entrevistas de investigación individuales, así como los grupos de educación para la salud realizados en atención primaria y las entrevistas de investigación grupales tienen elementos en común. Por ejemplo, tanto en atención primaria como en investigación cualitativa, el tipo de entrevista más utilizado es la semiestructurada. Aunque la investigación cualitativa se caracterice por aspectos como la flexibilidad, la circularidad y la reflexividad, no implica que ninguna de sus fases deba ser confusa y descuidada. Así, las entrevistas de investigación, tanto sean individuales como grupales, se deberán planificar siempre según el diseño de la investigación que estamos llevando a cabo. La mirada cualitativa no deja de estar siempre presente en la buena práctica clínica, lo cual sitúa al profesional de atención primaria en una situación de partida favorable para su implicación en la investigación cualitativa. La paciencia, la escucha activa y la suspensión del saber sanitario durante la entrevista de investigación son uno de los mejores caminos para acercarse a la comprensión de lo que nos dicen los entrevistados, desde sus propias concepciones y no desde las de los profesionales sanitarios. En conclusión, en el ámbito sanitario y, concretamente, en el de la atención primaria, encontramos actividades profesionales como las entrevistas clínicas o los grupos de educación para la salud. Estas prácticas profesionales conllevan unas habilidades que, al sanitario, le pueden ayudar en la realización de entrevistas en el marco de una investigación. Aun así, es preciso formarse en la disciplina de entrevistar, tanto si se entrevista a una persona sola o a un grupo, además de tener ciertas aptitudes y actitudes que ayuden al investigador en la difícil tarea de conseguir la información que necesita para contestar a los interrogantes de su investigación

I have intention to get a mammogram: Stages of adoption for monitoring mammography in women of different social and cultural background

Objetivo: Describir el estadio de adopción en cuanto a la toma de decisión de hacerse controles regulares de cáncer de mama en mujeres de distinto origen sociocultural residentes en Barcelona en el año 2009. Métodos: Encuesta transversal realizada a una muestra de 960 mujeres de 45 a 69 años residentes en Barcelona en el año 2009 autóctonas e inmigrantes de países en vías de desarrollo. Se desarrolló un cuestionario telefónico. Las variables dependientes fueron los estadios de adopción en que se encontraban las mujeres según el Modelo Transteórico de las etapas de cambio: precontemplación, contemplación, acción, mantenimiento y recaída. Las variables independientes fueron: país de origen, clase social, edad, tiempo de estancia en el país de acogida, conocimiento del idioma, tener hijos, antecedentes familiares de cáncer y nivel de estudios. Se realizó un análisis descriptivo y se estimaron modelos de regresión de Poisson robusta para cada estadio con el fin de obtener las razones de prevalencia según las variables independientes y modelos multivariados para comparar los distintos estadios versus el de mantenimiento. Resultados: El 90% de las mujeres autóctonas se sitúan en el estadio de mantenimiento, 73% de las Latinoamericanas, 41% de las de Europa del Este, 47% de las chinas (47%), 58% de las filipinas, 70% de las magrebíes y 80% de las indopakistaníes. Conclusiones: Es necesario mejorar el conocimiento del cáncer de mama y su prevención trabajando conjuntamente con personas del propio colectivo sobretodo en el caso de las mujeres chinas, filipinas y de Europa del Este.Objective: To describe the stage of adoption in terms of decision making regular checkups for breast cancer in women of different sociocultural backgrounds living in Barcelona in 2009. Methods: A cross-sectional survey of a sample of 960 women aged 45 to 69 years living in Barcelona in 2009, native and immigrants from developing countries. We developed a telephone questionnaire. The dependent variables were the stages of adoption in which women were under the Transtheoretical Model: precontemplation, contemplation, action, maintenance and relapse. The independent variables were: Country of origin, social class, age, length of stay in the host country, language skills, have children, family history of cancer and educational level. We performed a descriptive analysis and regression models were estimated robust Poisson each stage in order to obtain the prevalence ratios as independent variables and multivariate models to compare the different stages versus maintenance. Results: Ninety percent of native women are in the maintenance stage, 73% of Latin American, 41% of Eastern Europe, 47% of Chinese (47%), 58% of the Philippines, 70% of Maghrebi and 80% of Pakistani-Indian. Conclusions: To improve knowledge of breast cancer and its prevention by working with people from the community itself especially in the case of Chinese women, Filipino and Eastern European women

Polítiques sanitàries per a la població immigrant en el context nacional i internacional

Health policy; ImmigrationPolítica sanitaria; InmigraciónPolítica sanitària; ImmigracióInforme que analiza las experiencias nacionales y internacionales en políticas sanitarias para la inmigración, evaluando sus ventajas y limitaciones para extraer posibles enseñanzas para la implantación en Cataluña. Se estructura en tres partes: la primera es una introducción sobre el estado de salud, el acceso a los servicios sanitarios de los colectivos inmigrantes, la evolución del derecho a la salud en el ámbito nacional y internacional y las implicaciones para la población inmigrante. La segunda parte describe los objetivos y la metodología del estudio. La tercera pare presenta los resultados, la discusión y conclusiones.Informe que analitza les experiències nacionals i nternacionals en polítiques sanitàries per a la immigració, avaluant-ne les avantatges i limitacions per extreure’n possibles ensenyances per a la implantació a Catalunya. S’estructura en tres parts: la primera fa una introducció sobre l’estat de salut, l’accés als serveis sanitaris dels col·lectius immigrants, l’evolució del dret a la salut en l’àmbit nacional i internacional i les implicacions per a la població immigrant. La segona part descriu els objectius i metodologia de l’estudi. La tercera part presenta els resultats i la discussió i conclusions

Tengo intención de hacerme una mamografía: estadios de adopción para realizar control mamográfico en mujeres de distinto origen cultural y social

Objetivo: Describir el estadio de adopción en cuanto a la toma de decisión de hacerse controles regulares de cáncer de mama en mujeres de distinto origen sociocultural residentes en Barcelona en el año 2009. Métodos: Encuesta transversal realizada a una muestra de 960 mujeres de 45 a 69 años residentes en Barcelona en el año 2009 autóctonas e inmigrantes de países en vías de desarrollo. Se desarrolló un cuestionario telefónico. Las variables dependientes fueron los estadios de adopción en que se encontraban las mujeres según el Modelo Transteórico de las etapas de cambio: precontemplación, contemplación, acción, mantenimiento y recaída. Las variables independientes fueron: país de origen, clase social, edad, tiempo de estancia en el país de acogida, conocimiento del idioma, tener hijos, antecedentes familiares de cáncer y nivel de estudios. Se realizó un análisis descriptivo y se estimaron modelos de regresión de Poisson robusta para cada estadio con el fin de obtener las razones de prevalencia según las variables independientes y modelos multivariados para comparar los distintos estadios versus el de mantenimiento. Resultados: El 90% de las mujeres autóctonas se sitúan en el estadio de mantenimiento, 73% de las Latinoamericanas, 41% de las de Europa del Este, 47% de las chinas (47%), 58% de las filipinas, 70% de las magrebíes y 80% de las indopakistaníes. Conclusiones: Es necesario mejorar el conocimiento del cáncer de mama y su prevención trabajando conjuntamente con personas del propio colectivo sobretodo en el caso de las mujeres chinas, filipinas y de Europa del Este

Aplicació de metodologia qualitativa en l’avaluació de serveis sanitaris i promoció de la salut

Metodologia qualitativa; Avaluació de serveis sanitaris; Promoció de la salutMetodología cualitativa; Evaluación de servicios sanitarios; Promoción de la saludQualitative methodology; Evaluation of health services; Health promotionAquest article fa una breu pinzellada de l’ús de la metodologia qualitativa tant en l’avaluació de serveis sanitaris i de promoció de la salut com en el desenvolupament i implementació de programes de salut. Alhora fa una breu reflexió al voltant de les barreres i els facilitadors per a la incorporació d’aquests tipus d’aproximacions qualitatives, així com els reptes futurs que s’espera que anirem superant.Este artículo hace una breve pincelada del uso de la metodología cualitativa tanto en la evaluación de servicios sanitarios y de promoción de la salud como en el desarrollo e implementación de programas de salud. Asimismo hace una breve reflexión en torno a las barreras y los facilitadores para la incorporación de estos tipos de aproximaciones cualitativas, así como los retos futuros que se espera que iremos superando.This article gives a brief overview of the use of qualitative methodology in the assessment of health services and health promotion as well as in the development and implementation of health programs. At the same time, it makes a brief reflection on the barriers and facilitators for the incorporation of these types of qualitative approaches, as well as the future challenges that are expected to be overcome

Inhibition of ATG3 ameliorates liver steatosis by increasing mitochondrial function

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a major health threat in both developed and developing countries and is a precursor of the more advanced liver diseases, including non-alcoholic steatohepatitis (NASH), cirrhosis, and liver cancer. Currently, understanding the multiple and complex molecular pathways implicated in NAFLD onset and progression is a major priority. The transcription factor p63, which belongs to a family comprising p53, p63, and p73,1 is one of many factors that contributes to the development of liver steatosis. The role of p63 as a tumor suppressor and in cell maintenance and renewal is well studied, but we have recently reported that it is also relevant in the control of lipid metabolism.2 p63 encodes multiple isoforms that can be grouped into 2 categories; isoforms with an acidic transactivation domain (TA) and those without this domain (domain negative). The TAp63α isoform is elevated in the liver of animal models of NAFLD as well as in liver biopsies from obese patients with NAFLD. Furthermore, downregulation of p63α in the liver attenuates liver steatosis in diet-induced obese (DIO) mice, while the activation of TAp63α increases hepatic fat content, mediated by the activation of IKKβ and endoplasmic reticulum stress.2 A specialized form of autophagy that degrades lipid droplets, termed “lipophagy”, is a major pathway of lipid mobilization in hepatocytes. Lipophagy is elevated in hepatoma cells upon exposure to free fatty acids,3 and reduces the fatty acid load in mouse hepatocytes.4 Its impairment has been associated with the development of fatty liver and insulin resistance3,5; in contrast, the autophagic flux is increased during the activation of hepatic stellate cells.6 In the present study, we used an unbiased proteomics approach to gain insight into novel proteins modulating lipid metabolism in the liver of mice with genetic knockdown or overexpression of TAp63α. We found that autophagy-related gene 3 (ATG3) was upregulated by TAp63α activation and downregulated after p63α inhibition. ATG3 is elevated in several animal models of NAFLD and in the liver of patients with NAFLD. Genetic overexpression of ATG3 increased the lipid load in hepatocytes, while its repression alleviated TAp63α- and diet-induced steatosis. ATG3 exerted its role in lipid metabolism by regulating SIRT1 and mitochondrial function. Collectively, these findings identify ATG3 as a novel factor implicated in the development of steatosisThis work has been supported by grants from FEDER/Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades-Agencia Estatal de Investigación (PA: RTI2018-095134-B-100; DS and LH: SAF2017-83813-C3-1-R; MLMC: RTC2019-007125-1; CD: BFU2017-87721; ML: RTI2018–101840-B-I00; GS; PID2019-104399RB-I00; RN: RTI2018-099413-B-I00 and RED2018-102379-T; MLMC: SAF2017-87301-R; TCD: RTI2018-096759-A-100), FEDER/Instituto de Salud Carlos III (AGR: PI19/00123), Xunta de Galicia (ML: 2016-PG068; RN: 2015-CP080 and 2016-PG057), Fundación BBVA (RN, GS and MLM), Proyectos Investigación en Salud (MLMC: DTS20/00138), Sistema Universitario Vasco (PA: IT971-16); Fundación Atresmedia (ML and RN), Fundación La Caixa (M.L., R.N. and M.C.), Gilead Sciences International Research Scholars Program in Liver Disease (MVR), Marató TV3 Foundation (DS: 201627), Government of Catalonia (DS: 2017SGR278) and European Foundation for the Study of Diabetes (RN and GS). This research also received funding from the European Community’s H2020 Framework Programme (ERC Synergy Grant-2019-WATCH- 810331, to RN, VP and MS). Centro de Investigación Biomédica en Red (CIBER) de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBERobn), Centro de Investigación Biomédica en Red (CIBER) de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd) and CIBER de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERdem). CIBERobn, CIBERehd and CIBERdem are initiatives of the Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) of Spain which is supported by FEDER funds. We thank MINECO for the Severo Ochoa Excellence Accreditation to CIC bioGUNE (SEV-2016-0644)S

Systematic Collaborative Reanalysis of Genomic Data Improves Diagnostic Yield in Neurologic Rare Diseases

Altres ajuts: Generalitat de Catalunya, Departament de Salut; Generalitat de Catalunya, Departament d'Empresa i Coneixement i CERCA Program; Ministerio de Ciencia e Innovación; Instituto Nacional de Bioinformática; ELIXIR Implementation Studies (CNAG-CRG); Centro de Investigaciones Biomédicas en Red de Enfermedades Raras; Centro de Excelencia Severo Ochoa; European Regional Development Fund (FEDER).Many patients experiencing a rare disease remain undiagnosed even after genomic testing. Reanalysis of existing genomic data has shown to increase diagnostic yield, although there are few systematic and comprehensive reanalysis efforts that enable collaborative interpretation and future reinterpretation. The Undiagnosed Rare Disease Program of Catalonia project collated previously inconclusive good quality genomic data (panels, exomes, and genomes) and standardized phenotypic profiles from 323 families (543 individuals) with a neurologic rare disease. The data were reanalyzed systematically to identify relatedness, runs of homozygosity, consanguinity, single-nucleotide variants, insertions and deletions, and copy number variants. Data were shared and collaboratively interpreted within the consortium through a customized Genome-Phenome Analysis Platform, which also enables future data reinterpretation. Reanalysis of existing genomic data provided a diagnosis for 20.7% of the patients, including 1.8% diagnosed after the generation of additional genomic data to identify a second pathogenic heterozygous variant. Diagnostic rate was significantly higher for family-based exome/genome reanalysis compared with singleton panels. Most new diagnoses were attributable to recent gene-disease associations (50.8%), additional or improved bioinformatic analysis (19.7%), and standardized phenotyping data integrated within the Undiagnosed Rare Disease Program of Catalonia Genome-Phenome Analysis Platform functionalities (18%)

La importancia de lo narrativo en la práctica clínica e investigadora en atención primaria. Similitudes y diferencias entre ambos tipos de entrevista

Las técnicas de generación de información en las investigaciones cualitativas se pueden clasificar en 3 grupos: las técnicas de conversación y narración, las técnicas de observación y participación y las técnicas de lectura y documentación. El objetivo de este artículo es mostrar cuales son las similitudes y las diferencias existentes entre las técnicas que realizan en la práctica diaria los profesional de atención primaria y las técnicas conversacionales de investigación, así como ver los puntos fuertes y los débiles que tienen los profesionales de atención primaria a la hora de enfrentarse a las técnicas conversacionales de investigación cualitativa. En el caso de la entrevista de investigación, existen diferentes tipos de entrevista y dependerá de los objetivos de la investigación, que optemos por una u otra. Los tres tipos básicos de entrevista son la estructurada, la semiestructurada y la abierta. Además, las entrevistas de investigación pueden ser individuales o grupales. En las entrevistas grupales, podemos diferenciar los grupos de discusión y los grupos focales. En el ámbito de la atención primaria son destacables las prácticas como la entrevista clínica y los grupos de educación para la salud. Las entrevistas clínicas y las entrevistas de investigación individuales, así como los grupos de educación para la salud realizados en atención primaria y las entrevistas de investigación grupales tienen elementos en común. Por ejemplo, tanto en atención primaria como en investigación cualitativa, el tipo de entrevista más utilizado es la semiestructurada. Aunque la investigación cualitativa se caracterice por aspectos como la flexibilidad, la circularidad y la reflexividad, no implica que ninguna de sus fases deba ser confusa y descuidada. Así, las entrevistas de investigación, tanto sean individuales como grupales, se deberán planificar siempre según el diseño de la investigación que estamos llevando a cabo. La mirada cualitativa no deja de estar siempre presente en la buena práctica clínica, lo cual sitúa al profesional de atención primaria en una situación de partida favorable para su implicación en la investigación cualitativa. La paciencia, la escucha activa y la suspensión del saber sanitario durante la entrevista de investigación son uno de los mejores caminos para acercarse a la comprensión de lo que nos dicen los entrevistados, desde sus propias concepciones y no desde las de los profesionales sanitarios. En conclusión, en el ámbito sanitario y, concretamente, en el de la atención primaria, encontramos actividades profesionales como las entrevistas clínicas o los grupos de educación para la salud. Estas prácticas profesionales conllevan unas habilidades que, al sanitario, le pueden ayudar en la realización de entrevistas en el marco de una investigación. Aun así, es preciso formarse en la disciplina de entrevistar, tanto si se entrevista a una persona sola o a un grupo, además de tener ciertas aptitudes y actitudes que ayuden al investigador en la difícil tarea de conseguir la información que necesita para contestar a los interrogantes de su investigación

Polítiques sanitàries per a la població immigrant en el context nacional i internacional

Health policy; ImmigrationPolítica sanitaria; InmigraciónPolítica sanitària; ImmigracióInforme que analiza las experiencias nacionales y internacionales en políticas sanitarias para la inmigración, evaluando sus ventajas y limitaciones para extraer posibles enseñanzas para la implantación en Cataluña. Se estructura en tres partes: la primera es una introducción sobre el estado de salud, el acceso a los servicios sanitarios de los colectivos inmigrantes, la evolución del derecho a la salud en el ámbito nacional y internacional y las implicaciones para la población inmigrante. La segunda parte describe los objetivos y la metodología del estudio. La tercera pare presenta los resultados, la discusión y conclusiones.Informe que analitza les experiències nacionals i nternacionals en polítiques sanitàries per a la immigració, avaluant-ne les avantatges i limitacions per extreure’n possibles ensenyances per a la implantació a Catalunya. S’estructura en tres parts: la primera fa una introducció sobre l’estat de salut, l’accés als serveis sanitaris dels col·lectius immigrants, l’evolució del dret a la salut en l’àmbit nacional i internacional i les implicacions per a la població immigrant. La segona part descriu els objectius i metodologia de l’estudi. La tercera part presenta els resultats i la discussió i conclusions

"Not Alone in Loneliness" : A Qualitative Evaluation of a Program Promoting Social Capital among Lonely Older People in Primary Health Care

The weekly group-based program "Paths: from loneliness to participation" was conducted face-to-face over 15 sessions by nurses, social workers and volunteers in primary care in Catalonia (Spain) to alleviate loneliness among older people by promoting peer support and participation in community assets. We aimed at exploring participants' experiences of loneliness and participation prior to the program and its perceived benefits. The qualitative design was descriptive-interpretative. Data were collected through three focus groups and 41 interviews applying a semis-tructured topic guide involving 26 older participants, six professionals and nine volunteers. Partic-ipant-observation of all sessions involved the 38 older people who started the program. A thematic content analysis was applied. Older persons with diverse profiles of loneliness and participation explained different degrees of decrease in loneliness, an increase in participation in local community assets, companionship, peer support and friendship, and an empowerment process. Successful cases reported improvements in mental wellbeing and recovering the sense that life was worth liv-ing. Loneliness persisted among some widowed participants and vulnerabilities hampered some benefits. Participants, professionals and volunteers reported different degrees of success in older people to alleviate loneliness by enhancing social relationships and activities through complex processes interrelated with health and socioeconomic factors