Modélisation systématique de recommandations de pratique clinique : une étude théorique et pratique sur la prise en charge de l'hypertension artérielle

12 pagesNational audienceLes recommandations de pratique clinique (RPC) cherchent à promouvoir les résultats d'une « médecine fondée sur les faits » pour améliorer la qualité des soins. L'implémentation des RPC dans des systèmes d'aide à la décision médicale (SADM) permet d'améliorer la mise en oeuvre, en pratique, des recommandations par les médecins. Nous avons développé un SADM, ASTI-MG, sur la base des RPC pour la prise en charge de l'hypertension artérielle. Nous avons utilisé la modélisation pour caractériser formellement le statut en terme de niveau de preuve des stratégies thérapeutiques associées à chacun des profils patient. Trois statuts ont été identifiés : les recommandations avec niveau de preuve, celles fondées sur le consensus de professionels, et les stratégies établies après avis d'expert hors RPC. Nous avons étudié la distribution du statut des stratégies thérapeutiques associées aux profils « théoriques » de la base de connaissances d'ASTI-MG et nous l'avons comparée à celle réalisée par un échantillon de 435 profils « pratiques » de patients réels. Les recommandations avec niveau de preuve représentent 0,5 % des possibles pour 8,3 % des pratiques. Presque la moitié des patients (44,8 %) sont dans des situations non couvertes par les RPC. Ceci pose la question de l'aide que peuvent fournir les RPC et celle de l'acceptabilité des propositions des SADM

Deux nouvelles onchocerques nodulaires chez des Bovidés sauvages, en Haute-Volta

Découverte, dans la région d’onchocercose humaine du Bassin de la Volta, de deux nouvelles onchocerques chez des Bovidés sauvages : O. schulzkeyi n. sp, parasite d’Hippotagrus equinus, O. hamoni n. sp, parasite de Kobus (A.) kob, toutes deux situées dans des nodules, respectivement dermiques et sous-cutanés ; chez ces deux espèces, la cuticule de la ♀ est caractérisée par l’absence de côtes saillantes. Ces 2 nouvelles espèces appartiennent à la lignée d’O. volvulus et des onchocerques nodulaires des Bovinés. Il est donc possible que, comme dans le cas d’O. ochengi, ces espèces puissent fausser l’évaluation du Potentiel Annuel de Transmission utilisé dans l’étude épidémiologique de l’onchocercose humaine

Using knowledge modelling to measure how clinical practice could actually be evidence-based: a preliminary analysis with arterial hypertension management.

ASTI is a guideline-based decision support system to be used in primary care. We analyzed the knowledge modelling carried out in the development of ASTI knowledge base (KB) from French clinical practice guidelines (CPGs) on arterial hypertension management to evaluate the evidence status of therapeutic propositions issued by the system. We defined three status: "evidence-based" (EB) when propositions are graded A, B, or C, "consensus-based" (CB) when propositions are explicitly mentioned in CPGs but supported by professional agreement (grade D), and "non-supported" (NS) when propositions are expert-based and provided by a domain specialist. We compared the distributions of evidence status on the 44,571 theoretical patient profiles extracted from ASTI KB, and on a data set of 435 actual hypertensive patients. Only 8.3% of actual patients, managed by 0.5% of the KB, have an EB profile and 46.9% of patients, managed by 12.6% of the KB, have a CB profile. Thus, there is no CPG recommendation for nearly half of the patients (44.8% have a NS profile)

Effet de la fumure en potassium sur le developpement, la survie et la fecondite de Sesamia calamistis Hampson (Lepidoptera: Noctuidae) et de Eldana saccharina Walker (Lepidoptera: Pyralidae)

The effect of potassium application to maize plants on the development, survival and fecundity as well as larval and pupal weight of Sesamia calamistis and Eldana saccharina were studied in the laboratory. Six different potassium treatments corresponding to 0, 30, 60, 60, 90, 120 and 150 kg K2O/ha were used. Potassium had no influence on larval and pupal developmental time or longevity of adult S. calamistis. The highest larval mortality was observed at 0 and at 150 kg K2O/ha. Increased doses (> 60 kg K2O/ha.) tended to reduce pupal survival. The lowest pupal weight was obtained at 150 kg/ha whereas fecundity was negatively related with potassium. The highest values of intrinsic rate of increase (rm) and net reproductive rate (Ro) were obtained with 60 kg K2O/ha and lowest with 150 kg K2O/ha. For E. saccharina, potassium had no significant effect on larval and pupal developmental time, larval survival, and pupal weight. The highest larval weight, pupal survival and fecundity as well as rm and Ro values were observed at 90 kg K2O/ha

Consequences of the verification of completeness in clinical practice guideline modeling: a theoretical and empirical study with hypertension.

Building clinical decision support systems requires a formalization of clinical practice guidelines (CPGs) including the verification of completeness to ensure all medically relevant situations are addressed. Recommendations that rely on completed knowledge cannot be but expert-based. Using French hypertension management guidelines, we characterized the status of a patient profile as evidence-based (EB), consensus-based (CB), or expert-based (XB). The distribution of these status on the formal patient profiles of ASTIGM knowledge base showed that 12.6% (0.5% EB and 12.1% CB) lead to explicit CPG recommendations. The same analysis on a sample of 435 actual patients medical records showed that 55% were covered by CPGs. The characterization of guideline-based CDSSs should be based on empirical data estimated from the target population of CPGs