Efeito da estimulação magnética transcraniana (EMT) sobre a cognição de uma paciente pós AVCi / Effect of transcranial magnetic stimulation (TMS) on the cognition of an after ischemic stroke patient

A Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) é uma técnica de neuromodulação não invasiva baseada na aplicação de um campo magnético focal sobre o escalpo capaz de influenciar a atividade cortical. Estudos tem apontado sua eficácia na reabilitação pós-Acidente Vascular Cerebral (AVC). Objetivo: Investigar a influência da EMT sobre a cognição de uma paciente com Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi). Método: O estudo obteve aprovação pelo Comitê de Ética sob protocolo 54977216.3.0000.5078. Participou uma paciente de 52 anos, sexo feminino, curso superior na área de saúde, vítima de AVCi em região nucleocapsular direita, periventricular e subcortical e nos centros semiovais, inespecíficos, usualmente relacionados à microangiopatia/gliose. A paciente realizou o tratamento de EMT em 20 sessões no Centro de Reabilitação e Readaptação – CRER - GO. O protocolo do tratamento foi estimulação a 10hz em F3 (córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo). Os aspectos cognitivos avaliados foram: atenção auditiva e visual, seletiva e alternada, memória auditiva e visual, praxia construtiva e função executiva -FE. Os instrumentos utilizados foram: Trail Making A/B, Dígitos OD/OI, Figura Complexa de Rey. Resultados: Os resultados obtidos nas fases pré e pós-intervenção foram respectivamente: Dígitos OD: 7/9; Dígitos OI: 3/3; Trail Making A: 89” /56”; Trail Making B: 165” /158”, lembrando que este teste é aferido através do tempo e que a diminuição do mesmo é considerada positiva; Cópia da Figura Complexa de Rey A: 34/36; Memória de Figura Complexa de Rey A: 13,5/16. Discutiu-se que houve melhora na atenção visual, em seleção, alternância e sustentação - Trail Making A/B, bem como no aspecto da memória visual e função executiva na organização e planejamento, em tarefa de input visual, aferida pela Figura Complexa de Rey-A. Não observou melhora na FE no componente flexibilidade quando a natureza do estímulo oferecido foi auditiva - Dígito OI. Conclui-se que a EMT se mostrou efetiva na reabilitação cognitiva e deve compor protocolo de reabilitação neuropsicológica pós AVC

Clinical swallowing evaluation in multiple sclerosis at a reference center in the center-west of Brazil / Avaliação clínica da deglutição em esclerose múltipla em um centro de referência no centro oeste do Brasil

Background: In Multiple Sclerosis (MS), the physiology of deglutition can be compomised due the demyelination relapses, afecting both oral and pharyngeal stages. Symptoms control is an important part of the treatment of patients with MS, however, signs and symptoms of dysphagia may not be easily recognized by patients and caregivers. The management of swallowing reduces the risks of dehydration, malnutrition, pulmonary alterations and death. Objective: assess swallowing changes through a clinical evaluation in patients with MS ina reference and research center in a university hospital in the center west of Brazil Method: Cross-sectional study was carried out between November 2015 and August 2016, with 73 adult and elderly patients. The study included the oral motor system and vocal evaluation, and the functional evaluation of swallowing, using liquid-pasty, liquid, pasty and solid food consistencies. Results: Dysphagia was found in 30.14% of the patients, with significant alterations in the qualification and propulsion of the food bolus, featuring important impairment of the oral and pharyngeal phases of swallowing. Conclusion: This results was similar in the researched literature. Showing that dysphagia can appear in early stages of MS, compromising all stages of deglutition process

Granuloma de processo vocal pós-intubação laríngea / Post-intubation vocal process granuloma of the larynx

Introdução: O granuloma de processo vocal pós-intubação endotraqueal, é uma lesão benigna da laringe, rara que acomete freqüentemente as mulheres. Objetivo: Descrever um caso de granuloma da laringe pós intubação orotraqueal, atendido em um hospital público no Centro-Oeste do Brasil. Relato do Caso: Paciente de 31 anos, sexo feminino, com queixa de falta de ar, dificuldade para deglutir, disfonia, pigarro, tosse seca, cansaço ao falar. Os sintomas surgiram após cirurgia de rinoplastia. O exame revelou presença de lesão na região das pregas vocais – Granuloma vocal. As etapas do atendimento foram descritas desde a consulta inicial até a recuperação da paciente. Comentários finais: O uso de corticóide inalatório associado à fonoterapia mostrou-se um tratamento eficaz e viável nos casos de granuloma de processo vocal pós-intubacão

Função respiratória em pacientes com Esclerose Múltipla

Introdução: Indivíduos com Esclerose Múltipla (EM) podem cursar com redução de função respiratória. Objetivo: Avaliar a função respiratória de indivíduos com EM. Método: Estudo transversal analítico com pacientes do Ambulatório de Neurologia do Hospital das Clínicas-Universidade Federal de Goiás (HC-UFG) de Goiânia – GO. As variáveis estudadas foram as pressões respiratórias máximas, pico de fluxo expiratório (PFE), pico de fluxo de tosse (PFT) e o nível de incapacidade funcional, utilizando a manovacuometria, Peak Flow Meter, Escala de Severidade de Fadiga (EDSS). Resultados: Foram avaliados 47 pacientes, com média de 47,94±12,55 anos de idade, massa corporal 68,85±18,27kg/m2, índice de massa corporal 26,61±6,14kg/m2, por meio das equações de predição das pressões máximas ideias foram encontradas força muscular respiratória diminuída, com média de 77,65cmH2O para pressão inspiratória máxima, 79,25cmH2O para pressão expiratória máxima, 289,15 l/min para PFE e 276,59l/min para PFT, por fim EDSS com média de 3,39 o que representa incapacidade discreta a moderada. Foi encontrada correlação significativa entre idade e PImáx conhecida (r= -0,320; p= 0,028); idade e PEmáx conhecida (r= -0,358; p= 0,013); idade e PFE conhecido (r= -0,434; p= 0,002); idade e PFT (r= -0,313; p= 0,034); EDSS e tempo de diagnóstico (r= 0,313; p= 0,034). Conclusão: Foram encontrados prejuízos na função respiratória mesmo com baixos níveis de incapacidade que podem ser justificados pela idade e pelo tempo de diagnóstico longo

Mortalidade por mastoidite no Brasil: Série histórica (2004-2010) / Mortality from mastoiditis in Brazil: Historic series (2004 - 2010)

Introdução: Apesar dos avanços no diagnostico e uso de antibióticos, as complicações intracranianas por mastoidites continuam a representar um desafio. Objetivo: Descrever a mortalidade por mastoidite no Brasil, no período de 2004 a 2010. Métodos: Estudo descritivo, retrospectivo por meio de série histórica utilizando dados do Ministério da Saúde. Considerou-se a Classificação Internacional de Doenças, CID-10 para o período de estudo. Foram analisados os indicadores de mortalidade que tiveram a mastoidite como causa básica de óbito, segundo região, unidade federativa, sexo e faixa etária. Resultados: A taxa de mortalidade foi mais elevada na região sudeste, sobretudo no Rio de Janeiro, com predomínio do gênero masculino 57,9%, no grupo etário a partir dos 50 anos de idade, 59,5%. Conclusão: Durante o período analisado houve aumento na taxa de mortalidade por mastoidite no país, os registros foram mais elevados na região sudeste, com predomínio de indivíduos adultos, do gênero masculino. Entretanto, a sub-notificação e/ou a notificação errônea podem ocultar dados comprometendo os indicadores reais

Correlation of clinical-laboratorial and image of lupus erythematosus and multiple sclerosis in HC/FM/UFG at Goiânia/Goiás, 2009 to 2010: emphasis on neurological manifestations

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:25:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Denise Sisterolli Diniz.pdf: 6293055 bytes, checksum: d5c5b19907b7602ca5e99aa0414271f7 (MD5) Previous issue date: 2011-09-12Systemic Lupus Erythematosus - LES is an autoimmune disease involving multiple systems. In the Central nervous system-SNC is one of his more severe manifestations. One of the frames of Lupus neuropsychiatric - LES-NP, is a Demyelinating Syndrome - SD. SD in rare cases, may be the first manifestation of LES, resembling multiple sclerosis - MS in their symptoms. MS is autoimmune disease with involvement of SNC with components, degenerative and inflammatory, which can produce autoantibodies and general symptoms that make your final diagnosis. The disease occurs more in young women than in men, typically evolve with outbreaks and remissions. In order to contribute to the diagnosis of these two illnesses, we proposed a comparative analysis, considering clinical, laboratory, and image aspects. As there is a lack of definition of SD, aims to contribute to the definition and establishment of standards of compromise of the SNC by SD of LES-NP, comparing patients with LES-NP and MS (the prototype of CNS demyelinating disease), attended in rheumatology and neurology of the HC/FM/UFG, Goiania. GO, from 2009 to 2010, according to the demographic aspects (sex and age), clinical (time of illness, functional systems and EDSS), laboratory (Autoantibodies and liquid Cerebroespinhal - LCR), image (Conventional magnetic resonance - RM) and Neuropsychological - NPS (cognitive and emotional). It is one epidemiological, analytical and comparative cross-sectional study of LES-NP and MS, which was approved by the CEP/HC/UFG. Were used in the survey questionnaires: an analysis of demographic and personal and family background; other symptoms; Neurological exams and NPS; Analysis: image by RM, laboratory of autoantibodies and LCR; and symptoms of depression and anxiety by Beck inventory (BAI and BDI). The results demonstrated an increased frequency in patients of age; time of disease; Visual symptoms; changes of sensitivity; of coordination; of the March; retention and urinary incontinence; changes of speech and swallowing; depressive and psychotic symptoms in family and personal history; WMHs in parietal and frontal lobes, occipitais, corpus callosum, periventricular, justacortical, brain stem; the cerebellum; spinal cord and the Barkhof and Tintoré criteria - CBT. Other findings in the RM were: infarcts; Vasculitis; menigioma and thrombosis in patients with LES-NP. The involvement of SNC in LES was measured by clinical symptomatology, neurological examination, EDSS, image findings and neuropsychological tests. RM was predictive analytics to relate workload post-lesional adaptation in brain regions typically involved in in. The application of CBT in patients with SD of LES-NP, associated with the qualitative assessment of WMHs may define the differences of neurological involvement pattern of injury of the SD of LES-NP, those at. The dosage of autoantibodies was predictive analytics for the diagnosis of LES, especially the anti DNA, the anti-ENA and the LAC, which were unique in the LES-NP. The clinical examination and laboratory research, neurological autoantibodies antinuclear antibodies and image by RM offers great security in diagnosis of the two diseases.Show that there are aspects of the involvement of the SD in LES needing new assessments, using the markers of neuronal injury, the more specific and with studies of Immunogenetics compared with in, the prototype of CNS demyelinating disease.Lúpus Eritematoso Sistêmico - LES é a doença auto-imune que envolve vários sistemas. No Sistema Nervoso Central - SNC é uma de suas manifestações mais graves. Um dos quadros neurológicos do Lúpus Neuropsiquiátrico - LES-NP, é a Síndrome Desmielinizante - SD. Em raros casos, SD pode ser a primeira manifestação do LES, se assemelhando a Esclerose Múltipla - EM em sua sintomatologia. EM é doença autoimune com envolvimento do SNC com componentes, inflamatório e degenerativo, que pode apresentar auto-anticorpos e sintomas gerais que dificultam seu diagnóstico final. As doenças ocorrerem mais em mulheres jovens que em homens, evoluem tipicamente com surtos e remissões. Com o intuito de contribuir para o diagnóstico dessas duas enfermidades, propusemos uma análise comparativa, considerando aspectos clínicos, laboratoriais e de imagem. Como há uma carência de definição da SD, pretende-se contribuir com a definição e o estabelecimento de padrões de comprometimento do SNC pela SD do LES-NP, comparando os pacientes com LES-NP e EM (o protótipo da doença desmielinizante), atendidos no serviço de reumatologia e neurologia do HC/FM/UFG, Goiânia/GO, de 2009 a 2010, segundo os aspectos demográficos (sexo e idade), clínicos (tempo de doença, sistemas funcionais e EDSS), laboratoriais (Autoanticorpos e Líquido Cerebroespinhal - LCR), de imagem (Ressonância Magnética Convencional - RM) e Neuropsicológicos - NPS (cognitivo e emocional). É um estudo epidemiológico, analítico, transversal, comparativo de LES-NP e EM, que foi aprovado pelo CEP/HC/UFG. Foram utilizados na pesquisa análise de questionários: um demográfico e de antecedentes pessoais e familiares; outro de sintomas; exames: neurológico e de NPS; avaliações: imagem por RM e laboratorial de auto-anticorpos e LCR; e sintomas de depressão e ansiedade pelo inventário de Beck (BAI e BDI). Os resultados demonstraram uma frequência aumentada nos pacientes de EM, em idade; tempo de doença; sintomas visuais; alterações de sensibilidade; da coordenação; da marcha; retenção e incontinência urinária; alterações da fala e deglutição; sintomas depressivos e psicóticos na história pessoal e familiar; alterações focais da substância branca (WMHs) nos lobos frontais, parietais e occipitais, corpo caloso, periventricular, justacortical, tronco encefálico; cerebelo; medula espinhal e os critérios de Barkhof e Tintoré - CBT. Outros achados na RM foram: infartos cerebrais; vasculites; meningioma e trombose nos pacientes com LES-NP. O envolvimento do SNC no LES foi mensurado pela sintomatologia clínica, exame neurológico, EDSS, achados de imagem e testes neuropsicológicos. RM foi preditiva em relacionar carga lesional em regiões cerebrais tipicamente envolvidas na EM. A aplicação dos CBT nos pacientes com SD do LES-NP, associado à avaliação qualitativa das WMHs pode definir as diferenças de padrão de envolvimento neurológico da lesão da SD do LES-NP, daquelas da EM. A dosagem de autoanticorpos foi preditiva para o diagnóstico de LES, especialmente o anti DNA, o anti-ENA e o LAC, os quais foram exclusivos no LES-NP. O exame clínico e neurológico, da investigação laboratorial de auto-anticorpos antinucleares e da imagem por RM oferece segurança no diagnóstico das duas enfermidades. Mostram que há aspectos do envolvimento da SD no LES que necessitam de novas avaliações, utilizando os marcadores de lesão neuronal, mais específicos e com estudos de imunogenética comparados com a EM, o protótipo da doença desmielinizante do SNC

GANANCIA COGNITIVA CON ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA TRANSCRANEAL REPETITIVA EN DIANA MOTORA POST-ICTUS

O objetivo deste estudo foi verificar os efeitos da EMTr sobre a cognição de pacientes com AVC após estímulo do córtex motor primário (M1). Um grupo de 20 pacientes que sofreram AVC foi selecionado no Serviço de Neuromodulação em um Centro de Reabilitação. Eles foram avaliados com o Montreal Cognitive Assessment (MOCA) e divididos em dois grupos de acordo com o protocolo de estimulação: 9 pacientes em córtex motor primário direito (M1D) 1hertz(hz) e 11 em córtex motor primário esquerdo (M1E) 1 hz, perfazendo um total de 20 sessões de 20 minutos duas vezes por semana. A avaliação pelo teste MOCA no período pré e pós-intervenção demonstrou os escores totais [(19,55 ± 4,93) X (22,45 ± 5,32)] (p=0,006) para o grupo M1E e [(18,56 ± 3,05) X (20,00 ± 3,39)] (p= 0,51) para M1D indicando aumento significativo nos escores do grupo M1E. Os subtestes que alavancaram a performance total em M1E foram atenção, memória e abstração nos períodos pré e pós-intervenção respectivamente [(3,27 ± 1,62) x (4,45 ± 1,29)] (p=0,030); [(2,27 ± 1,79) x (3,36 ± 1,86)] p= (0,026) e [(1,00 ± 0,89) x (1,36 ± 0,81)] (p=0,045). Em M1D a função nomeação apresentou um aumento estatisticamente significativo [(2,44 ± 0,53) X (2,89 ± 0,33)] (p = 0,046). Este estudo concluiu que a EMTr aumenta o desempenho cognitivo geral com repercussão em atenção, memória e abstração quando estimulado o M1E. O estímulo em M1D aumentou o desempenho em nomeação com repercussão na funcionalidade do paciente no processo de reabilitação.We aimed to verify the effects of rTMS on cognition in stroke patients after stimulation of the primary motor cortex (M1). We selected 20 stroke patients from a Rehabilitation Center.They were divided into two groups: (RM1) - Right primary motor cortex and (LM1) - Left primary motor cortex. They had 20 sessions of 20 minutes each and were evaluated using the Montreal Cognitive Assessment (MOCA).The MOCA test demonstrated a significant increase in total scores for the LM1 group comparing pre-and post-intervention periods [(19.55 ± 4.93) X (22.45 ± 5.32)] (p=0.006), and for the RM1 group was not statistically significant [(18.56 ± 3.05) X (20.00 ± 3.39)] (p= 0.51). The subtests that increased the overall performance in LM1 were "attention" [(3.27 ± 1.62) x (4.45 ± 1.29)] (p=0.030), "memory" [(2.27 ± 1.79) x (3.36 ± 1.86)] p= (0.026), and "abstraction" [(1.00 ± 0.89) x (1.36 ± 0.81)] (p=0.045). In RM1, the subtest "naming" showed a statistically significant increase [(2.44 ± 0.53) X (2.89 ± 0.33)] (p=0.046). This study concluded that rTMS increases general cognitive performance with repercussions in attention, memory, and abstraction when stimulated in LM1. Stimulation in RM1 increased performance in "naming" with effects on the rehabilitation process of the patients.El objetivo de este estudio fue comprobar los efectos de la EMTr sobre la cognición en pacientes con ictus tras la estimulación de la corteza motora primaria (M1). Se seleccionó un grupo de 20 pacientes con ictus del Servicio de Neuromodulación de un Centro de Rehabilitación. Fueron evaluados con la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) y divididos en dos grupos según el protocolo de estimulación: 9 pacientes en corteza motora primaria derecha (M1D) 1 hercio (Hz) y 11 en corteza motora primaria izquierda (M1E) 1 Hz, totalizando 20 sesiones de 20 minutos dos veces por semana. La evaluación de la prueba MoCA en el periodo pre y posintervención a la intervención mostró puntuaciones totales [(19,55 ± 4,93) X (22,45 ± 5,32)] (p=0,006) para el grupo M1E y [(18,56 ± 3,05) X (20,00 ± 3,39)] (p= 0,51) para M1D, lo que indicó un aumento significativo en las puntuaciones del grupo M1E. Las subpruebas que aumentaron el rendimiento total en M1E fueron atención, memoria y abstracción en los periodos pre y posintervención respectivamente [(3,27 ± 1,62) x (4,45 ± 1,29)] (p=0,030); [(2,27 ± 1,79) x (3,36 ± 1,86)] p= (0,026) e [(1,00 ± 0,89) x (1,36 ± 0,81)] (p=0,045); en M1D la función nombramiento mostró un aumento estadísticamente significativo [(2,44 ± 0,53) X (2,89 ± 0,33)] (p = 0,046). Este estudio concluyó que la EMTr aumenta el rendimiento cognitivo general con repercusiones en la atención, la memoria y la abstracción cuando se estimula en M1E. La estimulación en M1D aumentó el rendimiento en nombramiento con repercusiones en la funcionalidad del paciente en el proceso de rehabilitación

Importância da ressonância magnética no diagnóstico e controle da esclerose múltipla: Um estudo com pacientes da associação goiana de esclerose múltipla

A esclerose múltipla é uma doença desmielinizante do sistema nervoso central (SNC) caracterizada por manifestar-se através de surtos que evoluem ao acaso e por causa de diagnóstico tardio. O caráter inespecífico dos sintomas é o principal responsável por dificultar o diagnóstico da doença. Neste trabalho, foi avaliada a contribuição da ressonância magnética no diagnóstico e controle da esclerose múltipla, bem como os dados clínicos e socioeconômicos de pacientes da Associação Goiana de Esclerose Múltipla. No total, foram entrevistados 16 pacientes da associação. Pelos resultados obtidos, observou-se predominância do sexo feminino e da etnia branca. A maioria dos associados têm idade acima de 40 anos. As condições sócio-econômicas dos pacientes entrevistados em geral são boas. Os sintomas de dormência, desequilíbrio/tonturas e fadiga predominaram como sintomas iniciais. Diante das primeiras manifestações clínicas, 37,5% dos pacientes procuraram um neurologista de imediato. Na primeira consulta, 62,5% dos pacientes não tiveram a devida suspeita clínica. Essa mesma porcentagem foi observada entre os pacientes que receberam tratamento não específico antes de iniciarem o tratamento para esclerose múltipla. Todos os pacientes entrevistados (100%) realizaram a ressonância magnética para complementar a suspeita clínica da doença. Quatro (4) pacientes (25%) afirmaram já ter modificado o tratamento por causa de uma ressonância. As dificuldades financeiras de uma parcela relevante de pacientes (37,5%) prejudicam a realização desse exame de forma regular. A maioria dos pacientes entrevistados (43,75%) realiza a ressonância por controle a cada ano

IMPORTÂNCIA DA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NO DIAGNÓSTICO E CONTROLE DA ESCLEROSE MÚLTIPLA: UM ESTUDO COM PACIENTES DA ASSOCIAÇÃO GOIANA DE ESCLEROSE MÚLTIPLA Doi: http://dx.doi.org/10.5892/ruvrd.v11i2.502516

A esclerose múltipla é uma doença desmielinizante do sistema nervoso central (SNC) caracterizada por manifestar-se através de surtos que evoluem ao acaso e por causa de diagnóstico tardio. O caráter inespecífico dos sintomas é o principal responsável por dificultar o diagnóstico da doença. Neste trabalho, foi avaliada a contribuição da ressonância magnética no diagnóstico e controle da esclerose múltipla, bem como os dados clínicos e socioeconômicos de pacientes da Associação Goiana de Esclerose Múltipla. No total, foram entrevistados 16 pacientes da associação. Pelos resultados obtidos, observou-se predominância do sexo feminino e da etnia branca. A maioria dos associados têm idade acima de 40 anos. As condições sócio-econômicas dos pacientes entrevistados em geral são boas. Os sintomas de dormência, desequilíbrio/tonturas e fadiga predominaram como sintomas iniciais. Diante das primeiras manifestações clínicas, 37,5% dos pacientes procuraram um neurologista de imediato. Na primeira consulta, 62,5% dos pacientes não tiveram a devida suspeita clínica. Essa mesma porcentagem foi observada entre os pacientes que receberam tratamento não específico antes de iniciarem o tratamento para esclerose múltipla. Todos os pacientes entrevistados (100%) realizaram a ressonância magnética para complementar a suspeita clínica da doença. Quatro (4) pacientes (25%) afirmaram já ter modificado o tratamento por causa de uma ressonância. As dificuldades financeiras de uma parcela relevante de pacientes (37,5%) prejudicam a realização desse exame de forma regular. A maioria dos pacientes entrevistados (43,75%) realiza a ressonância por controle a cada ano

Pattern of disease-modifying therapies use and related adverse events among multiple sclerosis patients

This study attempted to describe the disease modifying therapies (DMTs) use patterns and related adverse events in multiple sclerosis (MS) patients assisted by the Brazilian Unified Health System (SUS). This is a cross-sectional study conducted at a reference center in the Midwestern Brazil. Demographic, socioeconomic, and clinical data, and adverse events associated with DMTs were collected. We observed 291 patients with a mean age of 41.4 years, and mostly (68.6%) women. Most patients (58.8%) were using first-line treatment. Fingolimod (29.9%) and beta interferons (23.7%) were the most used drugs. About 74.2% of patients used DMTs for more than six months. In 26.5% of patients, 238 adverse events were reported, 67.2% of which were mild and 32.8% of which were moderate. The most frequent adverse events were headaches (6.9%), myalgia (3.8%), and flu-like symptoms (3.1%). The proportion of adverse events proportion ranged from 17.3% (natalizumab) to 41.2% (dimethyl fumarate). Most MS patients treated by SUS used first-line DMTs. After adjustment, there was noticed that adverse events associated with DTMs are twice as likely to occur in users of the first-line treatment than other lines (OR 1.99, p=0.01). It is essential to develop DMTs safety monitoring strategies to promote their rational use