Machine Learning Models to Predict Future Frailty in Community-dwelling Middle-aged and Older Adults: the ELSA cohort study

BACKGROUND: Machine learning (ML) models can be used to predict future frailty in the community setting. However, outcome variables for epidemiologic datasets such as frailty usually have an imbalance between categories, i.e., there are far fewer individuals classified as frail than as non-frail, adversely affecting the performance of ML models when predicting the syndrome. METHODS: A retrospective cohort study with participants (50 years or older) from the English Longitudinal Study of Ageing who were non-frail at baseline (2008-2009) and reassessed for the frailty phenotype at four-year follow-up (2012-2013). Social, clinical, and psychosocial baseline predictors were selected to predict frailty at follow-up in ML models (Logistic Regression, Random Forest (RF), Support Vector Machine, Neural Network, K-nearest neighbour, and Naive Bayes classifier). RESULTS: Of all the 4378 non-frail participants at baseline, 347 became frail at follow-up. The proposed combined oversampling and undersampling method to adjust imbalanced data improved the performance of the models, and RF had the best performance, with areas under the receiver operating characteristic curve and the precision recall curve of 0.92 and 0.97, respectively, specificity of 0.83, sensitivity of 0.88 and balanced accuracy of 85.5% for balanced data. Age, chair-rise test, household wealth, balance problems, and self-rated health were the most important frailty predictors in most of the models trained with balanced data. CONCLUSION: Machine learning proved useful in identifying individuals who became frail over time, and this result was made possible by balancing the dataset. This study highlighted factors that may be useful in the early detection of frailty

Taxa de infecção por COVID-19 e tempo gasto em casa: análise do começo da pandemia

Background and Objectives: Evidence suggests that the failure of epidemiological control impedes the resumption of socioeconomic activities.  Therefore, this study aimed to describe epidemiological aspects and the pattern of mobility on each continent and to verify the association between the COVID-19 infection rate and time spent at home. Methods: We analyzed reports from Global Positioning System of 97 countries and their epidemiological indicators until May 27, 2020. Results: Cases of COVID-19 ranged from 22 to 1,745,803, and deaths ranged from 0 to 102,107. The highest rates per 100,000 population were observed in Europe and America. Approximately 54% of COVID-19 cases occurred in America and 51% of deaths in Europe. Countries reduced mobility in retail and recreation (-43.45%±20.42%), grocery and pharmacy (-17.95%±20.82%), parks (-18.77%±37.34%), transit stations (-43.09%±20.31%), workplaces (-21.74%±19.92%), and increased time spent at home (13.00%±8.80%). Linear regression showed that European inhabitants stayed at home less when compared those on the American continent (β=-4.933, SE=0.976, p<.001). In addition, every unit increase in the infection rate per 100,000 population increased 0.005 points in the mean time spent at home (β=0.005, SE=0.001, p<.001). Conclusions: We provide evidence that increased infection rate of COVID-19 is associated with increased length of stay at home. As a main lesson, COVID-19 showed that in the absence of pharmacological resources, government authorities need to act quickly to contain the spread of infectious diseases.Justificación y Objetivos: Dificultades en el control epidemiológico dificultan la reactivación de actividades socioeconómicas. Nuestros objetivos fueron describir aspectos epidemiológicos y el patrón de movilidad en cada continente y verificar la asociación entre tasa de infección por COVID-19 y duración de estancia en casa. Métodos: Examinamos informes del Global Positioning System de 97 países y sus indicadores epidemiológicos hasta 27 de mayo de 2020. Resultados: Casos de COVID-19 oscilaron entre 22 y 1.745.803, y muertes entre 0 y 102.107. Tasas más altas por 100.000 habitantes ocurrieron en Europa y América. Aproximadamente 54% de los casos de COVID-19 ocurrieron en América y 51% de las muertes en Europa. Los países redujeron la movilidad en comercio y recreación (-43,45%±20,42%), tienda de comestibles y farmacia (-17,95%±20,82%), parques (-18,77%±37,34%), estaciones de tránsito (-43,09%±20,31%), lugares de trabajo (-21,74%±19,92%), y aumentaron la duración de la estancia en casa (13,00%±8,80%). La regresión lineal (R²=0,906) mostró que los europeos permanecían menos tiempo en casa en comparación con los del continente americano (β=-4,933, EE=0,976, p<0,001). Además, cada unidad de aumento de la tasa de infección por 100.000 habitantes aumentó la duración media de la estancia en casa en 0,005 puntos (β=0,005, EE=0,001, p<0,001). Conclusiones: Mostramos que el aumento de la tasa de infección de COVID-19 se asocia con una mayor duración de la estancia en casa. Como lección clave, COVID-19 demostró que, en ausencia de recursos farmacológicos, las autoridades gubernamentales deben actuar rápidamente para contener la propagación de enfermedades infecciosas.Justificativa e objetivos: Evidências sugerem que as dificuldades no controle epidemiológico impedem a retomada das atividades socioeconômicas.  Diante disso, tivemos os objetivos de descrever aspectos epidemiológicos e o padrão de mobilidade em cada continente e verificar a associação entre a taxa de infecção por COVID-19 e o tempo de permanência em casa. Métodos: Analisamos relatórios de Global Positioning System de 97 países e seus indicadores epidemiológicos até 27 de maio de 2020. Resultados: Casos de COVID-19 variaram de 22 a 1.745.803, e as mortes variaram de 0 a 102.107. Maiores taxas por 100.000 habitantes foram observadas na Europa e América. Aproximadamente 54% dos casos de COVID-19 ocorreram na América e 51% dos óbitos na Europa. Os países reduziram a mobilidade no varejo e recreação (-43,45% ± 20,42%), mercearia e farmácia (-17,95%±20,82%), parques (-18,77%±37,34%), estações de trânsito (-43,09%±20,31%), locais de trabalho (-21,74%±19,92%), e aumentaram o tempo em casa (13,00% ± 8,80%). A regressão linear mostrou que os habitantes europeus ficaram menos tempo em casa do que os habitantes do continente americano (β=-4,933, EP=0,976, p<0,001). Além disso, cada unidade de aumento na taxa de infecção por 100.000 habitantes aumentou 0,005 pontos no tempo médio de permanência em casa (β=0,005, EP=0,001, p<0,001). Conclusões: Fornecemos evidências de que o aumento da taxa de infecção por COVID-19 está associado ao aumento do tempo de permanência em casa. Como lição principal, a COVID-19 mostrou que, na ausência de recursos farmacológicos, as autoridades governamentais precisam agir rapidamente para conter a propagação de doenças infecciosas

Processo de validação de instrumento que permite avaliar o pensamento tático de crianças

The goal: validate an instrument that can measure the tactical thinking of the children when in passing, in-game engines invasion. Methods: The validation of the test, five experts trained in physical education and sports specialists. He headed the evaluation of these experts, 15 photographs. In order to achieve validation of the instrument were adopted the concordance index> 0.8 among experts about the test items. Results: Ten photographs showed concordance index >0.8. Conclusion: Unable to verify and record that the instrument can serve the function for which it was drafted.Validar un instrumento que pudiera medir el pensamineto táctico de niños, dentro de situaciones de pase en juegos motores de invasión. Métodos: participaron de la validación del test cinco peritos graduados en Educación Física y expertos en juegos deportivos. Se les envió a los peritos, para evaluación, 15 fotografías. Con el fin de conseguir la validación del instrumento, se adoptó el índice de concordancia > 0,8 entre los peritos sobre los ítems del test. Resultados: cinco fotografías presentaron índice de concordancia < 0,8. De las 10 fotografías validadas, se consiguió estabelecer el solucionario del test y el resultado patrón. Conclusión: se consiguió verificar que el instrumento atiende a la función para la que se ha elaborado.RESUMOObjetivo principal: validar um instrumento que consiga mensurar o pensamento tático das crianças quando em situação de passe, nos jogos motores de invasão. Métodos: Participaram da validação do teste, cinco peritos formados em Educação Física e especialistas em jogos esportivos.  Encaminhou-se à avaliação destes peritos, 15 fotografias. A fim de conseguir a validação do instrumento, foi adotado o índice de concordância > 0,8 entre os peritos sobre os itens do teste. Resultados: Dez fotografias apresentaram índice de concordância > 0,8. Conclusão: Conseguiu-se verificar e constar que o instrumento consegue atender a função para o qual ele foi elaborado.

Study of the impact of multimorbidity, functionality and frailty on survival of olders adults assisted in the tertiary health care

Orientador: André FattoriDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Objetivo: Analisar o impacto da fragilidade, multimorbidade e funcionalidade na sobrevida de idosos assistidos em serviço de complexidade terciária, bem como identificar os fatores clínicos independentes mais relevantes para o risco de óbito entre os pacientes. Métodos: Realizou-se um estudo observacional longitudinal com idosos assistidos no Serviço de Geriatria do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, entre os anos de 2008 e 2010. Neste período, os participantes foram avaliados em relação à classificação de fragilidade descrita por Linda Fried (não frágil, pré- frágil e frágil), doenças crônicas diagnosticadas, perda da funcionalidade nas Atividades Instrumentais de Vida Diária e variáveis sociodemográficas. No seguimento de seis anos, foram coletados os dados do estado vital (vivo ou óbito). Para a análise da sobrevida e do risco para o óbito, foram utilizados os métodos estatísticos: Kaplan Meier e Regressão univariada e multivariada de COX, a fim de caracterizar as diferenças de sobrevida entre grupos de idosos caracterizados conforme a presença de fragilidade, múltiplas doenças e perdas funcionais, assim como identificar os fatores de risco para óbito na amostra estudada. Resultados: Foram analisados os dados de 133 pacientes idosos (78,09 ± 5,3 anos de idade). Do total, 28,8% eram frágeis, 66,2% possuíam multimorbidade, 43,3% e 46,7% apresentou algum déficit funcional nas AIVD e ABVD, respectivamente. Ao longo do tempo, 28 (21,2%) faleceram e 104 (78,8%) completaram o seguimento. A curva de sobrevida foi menor em função da presença da fragilidade (p=0,008), mantendo-se a variável preditiva na estratificação de funcionalidade (p=0,05) e multimorbidade (p=0,002). A fragilidade (HR= 2,47; IC95%: 1,15- 5,30) e Insuficiência Renal Crônica (HR= 2,53; IC95%: 1,01-6,33) foram variáveis estatisticamente significativas no modelo final de regressão múltipla (p<0,05). Conclusão: a sobrevida de idosos assistidos no serviço de complexidade terciária foi impactada desfavoravelmente pela fragilidade, contudo, a multimorbidade e perda da funcionalidade não obtiveram o mesmo valor preditivo. Interessantemente, o óbito esteve associado à IRC e fragilidade. Neste contexto assistencial, a incorporação de fatores clínicos independentes na Avaliação Ampla do idoso é relevante a fim de minimizar os efeitos de vulnerabilidades clínicas na mortalidadeAbstract: Objective: To analyze the impact of frailty, multimorbidity and functionality on the survival of elderly patients assisted in tertiary complexity services, as well as to identify the most relevant independent clinical factors for the risk of death among patients. Methods: A longitudinal observational study was performed with elderly patients assisted at the Geriatrics Service of the clinical Hospital of the State University of Campinas from 2008 to 2010. During this period, the participants were evaluated in relation to the fragility classification described by Linda Fried (not frail, pre-frail and frail), chronic diseases diagnosed, loss of functionality in the Instrumental Activities of Daily Living and sociodemographic variables. After six years, vital status data (alive or dead) were collected. For the analysis of survival and risk of death, statistical methods were used: Kaplan Meier and univariate and multivariate COX Regression, in order to characterize the survival differences between groups of elderly individuals characterized according to the presence of frailty, multiple diseases and functional losses, as well as identifying the risk factors for death in the sample studied. Results: Data from 133 elderly patients (78.09 ± 5.3 years of age) were analyzed. Of the total, 28.8% were frail, 66.2% had multimorbidity, 43.3% and 46,7% had some functional deficit in Instrumental activities of daily living and Basic Activities of Daily Living, respectively. Over time, 28 (21.2%) died and 104 (78.8%) completed follow-up. The survival curve was lower because of the presence of fragility (p=0.008), and the predictive variable remained in the stratification of functionality (p=0.05) and multimorbity (p=0.002). The frailty (HR = 2.47; 95% CI: 1.15-5.30) and Chronic Renal Insufficiency (HR = 2.53; CI95%: 1.01-6.33) were statistically significant variables in the final model multiple regression (p <0.05). Conclusion: The survival of the elderly assisted in the service of tertiary health care was adversely affected by the fragility, however, the multimorbity and loss of functionality did not obtain the same predictive value. Interestingly, death was associated with CRF and frailty. In this assistance context, the incorporation of independent clinical factors in the Comprehensive Assessment of the elderly is relevant in order to minimize the effects of clinical vulnerabilities on mortalityMestradoGerontologiaMestre em Gerontologi

Network analysis: a multivariate statistical approach for health science research

Network analysis is a graphical statistical technique that allows rapid visualization and interpretation of associations between multiple variables. There are still few theoretical studies on this method, especially in the areas of geriatrics and gerontology research, which cover the study of different social, clinical, or physical and mental health variables. The objectives of this study were to present the main theoretical aspects of network analysis and demonstrate its applicability by analyzing studies that used this technique, offering an accessible language for all levels of knowledge in statistics. The main characteristics of the graphs, basic theoretical concepts, and scientific articles that used networks were demonstrated. This methodological study can help the reader to understand this analytical method, which is still little explored in national research. There is a scarcity of research on this subject in the areas of geriatrics and gerontology; however, technological advances, the availability of statistical programs with new data analysis resources, and the dissemination of information are relevant factors for the expansion of knowledge and the use of network analysis in this context.</p

Self-rated health association with frailty syndrome in elderly people treated at a Geriatrics service

Objetivo: analisar a associação entre a autoavaliação de saúde e a síndrome da fragilidade em idosos atendidos no serviço de geriatria.Método: trata-se de um estudo longitudinal que teve na linha de base a participação de 150 idosos. Após oito anos de estudo, 54 idosos da amostra inicial receberam uma segunda avaliação. Os participantes foram avaliados e reavaliados quanto a autoavaliação de saúde que foi classificada em ruim, mais ou menos e boa, assim como, pelo fenótipo da fragilidade identificada por cinco componentes: fraqueza, lentidão, baixo nível de atividade física, exaustão e perda de peso não intencional. Aqueles com nenhum componente foi classificado como não-frágil, aqueles com um ou dois componentes foram classificados como pré-frágeis e aqueles com três ou mais componentes foram considerados frágeis. Para comparar as variáveis de autoavaliação de saúde (ruim, mais ou menos ou boa); classificação da fragilidade (não-frágil, pré-frágil e frágil) e componentes da fragilidade (fraqueza, lentidão, baixo nível de atividade física, exaustão e perda de peso não intencional ), foram realizados os testes de qui-quadrado e exato de Fisher.Resultados: a autoavaliação de saúde “ruim” associou-se com os componentes “lentidão” e “exaustão” com maior frequência (87,5%) e (100,0%), respectivamente (p&lt;0,05).Conclusão: a relação entre medidas subjetivas em saúde e a síndrome da fragilidade prevalente nos idosos, avigora a boa concordância da subjetividade em saúde e condições clínicas capaz de mostrar a relevância de instrumentos que consideram a percepção individual do estado de saúde junto ao rastreio de vulnerabilidade nesta população.Objective:  to analyze the association between self-rated health and the frailty syndrome in the elderly assisted in a geriatric service.Method: this longitudinal study had the participation of 150 elderly people at the baseline. After eight years of study, 54 elderly people from the initial sample received a second evaluation. Participants were assessed and reassessed for their self-rated health, which was classified as poor, more or less, and good, as well as for the frailty phenotype identified by five components: weakness, slowness, low level of physical activity, exhaustion and non-weight loss intentional. Those with no components were classified as non-frail, those with one or two components were classified as pre-frail and those with three or more components were considered frail. To compare the variables of self-rated health (poor, more or less or good); frailty classification (non-frail, pre-frail and frail) and frailty components (weakness, slowness, low level of physical activity, exhaustion and unintentional weight loss), chi-square and Fisher's exact tests were performed.Results: self-rated “poor” health was associated with the components “slowness” and “exhaustion” (p &lt;0.005) more frequently (87.5%) and (100.0%), respectively.Conclusion: The relationship between subjective measures in health and the frailty syndrome prevalent in the elderly strengthens the good agreement of subjectivity in health and clinical conditions capable of showing the relevance of instruments that consider the individual perception of health status along with the vulnerability screening in this population

ASSOCIAÇÃO DO ÍNDICE DE MASSA CORPORAL, FORÇA MUSCULAR E NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA DE IDOSAS PRATICANTES DE HIDROGINÁSTICADOI: http://dx.doi.org/10.5892/ruvrd.v15i1.3352

O objetivo do presente estudo foi analisar a associação do Índice de Massa Corporal (IMC), força muscular (FM) e o nível de atividade física (NAF) de idosas praticantes de hidroginástica. Metodologia: estudo transversal, realizado com 110 idosas com idade entre 60 e 80 anos, praticantes de hidroginástica. As participantes foram avaliadas em relação ao peso corporal, IMC, FM em membros superiores por meio do Teste de flexão de cotovelo, e membros inferiores pelo Teste Levantar e Sentar na cadeira em 30 segundos, além de variáveis demográficas e socioeconômicas. O NAF foi mensurado por meio do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), versão curta. Resultados: do total de idosas avaliadas, 29,1% foram classificadas com FM fraca de membros inferiores. A maioria (77,3%) foi considerada ativa ou muito ativa em relação ao NAF. O IMC (p = 0,002) e a FM de membro inferior (p = 0,007) associaram-se ao NAF, sendo que nas idosas ativas o IMC foi elevado, enquanto que o nível de FM em membros inferiores foi fraco/muito fraco nas idosas ativas ou muito ativas. Conclusão: Existe associação inversa do NAF com a FM de membros inferiores de idosas praticantes de hidroginástica, indicando que idosas ativas e muito ativas possuem FM fraca/muito fraca.

Arterial hypertension diagnostic and drug therapy failure among Brazilian elderly: FIBRA study

O objetivo deste estudo foi investigar prevalências de falhas no diagnóstico, no uso de anti-hipertensivos e na eficácia do tratamento medicamentoso da hipertensão, e a associação destes parâmetros com variáveis sociodemográficas, de saúde e acesso ao serviço de saúde em idosos não institucionalizados. O estudo foi descritivo, transversal, com 3478 idosos, analisados separadamente em regiões Norte/Nordeste e Sul/Sudeste. Utilizou-se a regressão múltipla de Poisson para estimar razões de prevalência brutas e ajustadas pelo tipo de serviço de saúde utilizado. Do total, 29,6% dos idosos apresentaram falhas no diagnóstico, 4,6% no uso de anti-hipertensivos e 65,3% na eficácia medicamentosa. A falha no diagnóstico associou-se ao sexo masculino, menos morbidades, ter um companheiro, raça/cor branca, ter acesso ao convênio ou serviço privado de saúde, possuir renda pessoal inferior/média e ainda trabalhar. A falha no uso de anti-hipertensivos esteve associada à renda pessoal inferior/média e trabalhar. As falhas no manejo da hipertensão são prevalentes em idosos não institucionalizados. Há necessidade de ações que minimizem os impactos negativos destas insuficiências em saúde, em um país com diferenças sociais, econômicas e étnicas.241037333742This study aimed to investigate the prevalence of failure in hypertension diagnosis, antihypertensive drug use and drug therapy efficacy and the association of these parameters with sociodemographic, health-related and access to health services variables in community-dwelling elderly. This is a descriptive cross-sectional study with 3,478 elderly from different Brazilian regions. We used Pearson's chi-square test to verify associations between outcomes and independent variables, and Poisson multiple regression to estimate crude and adjusted prevalence ratios. Of the total, 29.6% of the elderly evidenced failure in the diagnosis, 4.6% in the use of antihypertensives and 65.3% in drug efficacy. Diagnostic failure was associated with males, presence of morbidity, having a partner, white skin color/ethnicity, having access to the health covenant or private health service, with low/medium personal income and working. Antihypertensive use failure was associated with low/medium personal income and work. Hypertension management failures are prevalent in community-dwelling elderly. There is a need for actions that minimize the negative impact of these health shortcomings, in a country burdened by social, economic and ethnic differences

Survival of elderly outpatients: effects of frailty, multimorbidity and disability

O objetivo deste estudo foi analisar o impacto da fragilidade, da multimorbidade e da incapacidade funcional na sobrevida de idosos assistidos em ambulatório de geriatria e identificar os fatores clínicos de risco associados ao óbito. Estudo longitudinal, com 133 idosos avaliados inicialmente em relação à fragilidade, multimorbidade (presença simultânea de 3 doenças crônicas ou mais) e perda funcional nas Atividades de Vida Diária. Utilizou-se o método Kaplan Meier, para a análise de sobrevida, e a regressão de Cox, para a associação dos fatores clínicos com o óbito. Após seguimento de seis anos, 21,2% dos participantes faleceram, sendo a sobrevida menor entre os idosos frágeis (p < 0,05). As variáveis fragilidade (HR = 2,26; IC95%: 1,03-4,93) e Insuficiência Renal Crônica (HR = 3,00; IC95%: 1,20-7,47) foram fatores de maiores riscos para óbito na análise multivariada. A fragilidade impactou negativamente na sobrevida desses pacientes, porém não foi observada associação estatisticamente significativa em relação à multimorbidade e perda funcional. O rastreio de vulnerabilidades no serviço ambulatorial de geriatria é relevante, em virtude do número expressivo de idosos portadores de síndromes geriátricas que utilizam este tipo de atendimento e do direcionamento dos cuidados desses indivíduos.241137146This study aims to analyze the impact of frailty, multimorbidity and disability on the survival of elderly people attended in a geriatric outpatient facility, and identify the clinical risk factors associated with death. It is a longitudinal study, with 133 elderly people initially evaluated in relation to frailty, multimorbidity (simultaneous presence of three or more chronic diseases) and disability in Daily Life Activities. The Kaplan Meier method was used to analyze survival time, and the Cox regression was used for association of the clinical factors with death. In follow-up over six years, 21.2% of the participants died, survival being lowest among those who were fragile (p < 0.05). The variables frailty (HR = 2.26; CI95%: 1.03-4.93) and Chronic Renal Insufficiency (HR = 3.00; CI95%: 1.20-7.47) were the factors of highest risk for death in the multivariate analysis. Frailty had a negative effect on the survival of these patients, but no statistically significant association was found in relation to multimorbidity or disability. Tracking of vulnerabilities in the outpatient geriatric service is important, due to the significant number of elderly people with geriatric syndromes that use this type of service, and the taking of decisions on directions for care of these individuals