Study of the impact of multimorbidity, functionality and frailty on survival of olders adults assisted in the tertiary health care

Abstract

Orientador: André FattoriDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Objetivo: Analisar o impacto da fragilidade, multimorbidade e funcionalidade na sobrevida de idosos assistidos em serviço de complexidade terciária, bem como identificar os fatores clínicos independentes mais relevantes para o risco de óbito entre os pacientes. Métodos: Realizou-se um estudo observacional longitudinal com idosos assistidos no Serviço de Geriatria do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, entre os anos de 2008 e 2010. Neste período, os participantes foram avaliados em relação à classificação de fragilidade descrita por Linda Fried (não frágil, pré- frágil e frágil), doenças crônicas diagnosticadas, perda da funcionalidade nas Atividades Instrumentais de Vida Diária e variáveis sociodemográficas. No seguimento de seis anos, foram coletados os dados do estado vital (vivo ou óbito). Para a análise da sobrevida e do risco para o óbito, foram utilizados os métodos estatísticos: Kaplan Meier e Regressão univariada e multivariada de COX, a fim de caracterizar as diferenças de sobrevida entre grupos de idosos caracterizados conforme a presença de fragilidade, múltiplas doenças e perdas funcionais, assim como identificar os fatores de risco para óbito na amostra estudada. Resultados: Foram analisados os dados de 133 pacientes idosos (78,09 ± 5,3 anos de idade). Do total, 28,8% eram frágeis, 66,2% possuíam multimorbidade, 43,3% e 46,7% apresentou algum déficit funcional nas AIVD e ABVD, respectivamente. Ao longo do tempo, 28 (21,2%) faleceram e 104 (78,8%) completaram o seguimento. A curva de sobrevida foi menor em função da presença da fragilidade (p=0,008), mantendo-se a variável preditiva na estratificação de funcionalidade (p=0,05) e multimorbidade (p=0,002). A fragilidade (HR= 2,47; IC95%: 1,15- 5,30) e Insuficiência Renal Crônica (HR= 2,53; IC95%: 1,01-6,33) foram variáveis estatisticamente significativas no modelo final de regressão múltipla (p<0,05). Conclusão: a sobrevida de idosos assistidos no serviço de complexidade terciária foi impactada desfavoravelmente pela fragilidade, contudo, a multimorbidade e perda da funcionalidade não obtiveram o mesmo valor preditivo. Interessantemente, o óbito esteve associado à IRC e fragilidade. Neste contexto assistencial, a incorporação de fatores clínicos independentes na Avaliação Ampla do idoso é relevante a fim de minimizar os efeitos de vulnerabilidades clínicas na mortalidadeAbstract: Objective: To analyze the impact of frailty, multimorbidity and functionality on the survival of elderly patients assisted in tertiary complexity services, as well as to identify the most relevant independent clinical factors for the risk of death among patients. Methods: A longitudinal observational study was performed with elderly patients assisted at the Geriatrics Service of the clinical Hospital of the State University of Campinas from 2008 to 2010. During this period, the participants were evaluated in relation to the fragility classification described by Linda Fried (not frail, pre-frail and frail), chronic diseases diagnosed, loss of functionality in the Instrumental Activities of Daily Living and sociodemographic variables. After six years, vital status data (alive or dead) were collected. For the analysis of survival and risk of death, statistical methods were used: Kaplan Meier and univariate and multivariate COX Regression, in order to characterize the survival differences between groups of elderly individuals characterized according to the presence of frailty, multiple diseases and functional losses, as well as identifying the risk factors for death in the sample studied. Results: Data from 133 elderly patients (78.09 ± 5.3 years of age) were analyzed. Of the total, 28.8% were frail, 66.2% had multimorbidity, 43.3% and 46,7% had some functional deficit in Instrumental activities of daily living and Basic Activities of Daily Living, respectively. Over time, 28 (21.2%) died and 104 (78.8%) completed follow-up. The survival curve was lower because of the presence of fragility (p=0.008), and the predictive variable remained in the stratification of functionality (p=0.05) and multimorbity (p=0.002). The frailty (HR = 2.47; 95% CI: 1.15-5.30) and Chronic Renal Insufficiency (HR = 2.53; CI95%: 1.01-6.33) were statistically significant variables in the final model multiple regression (p <0.05). Conclusion: The survival of the elderly assisted in the service of tertiary health care was adversely affected by the fragility, however, the multimorbity and loss of functionality did not obtain the same predictive value. Interestingly, death was associated with CRF and frailty. In this assistance context, the incorporation of independent clinical factors in the Comprehensive Assessment of the elderly is relevant in order to minimize the effects of clinical vulnerabilities on mortalityMestradoGerontologiaMestre em Gerontologi