Mediastinal paraganglioma detected by 111in-Pentetreotide scintigraphy and SPECT/TC. A case report

Introduction: Mediastinal paragangliomas are low incidence tumors that arise from neural crest. Its diferential diagnosis include several malignant diseases, so its correct characterization is mandatory for an adecuate therapeutic management. 111In-Pentetreotide scintigraphy/SPECT-CT can detect paraganglioma, mainly in those cases of atypical or unsuspected location, and may have a significant role in follow-up of those patients diagnosed with multifocal and familiar paraganglioma. Case: Here we report a case of an extremely rare middle mediastinal paraganglioma, detected by scintigraphy and SPECT-CT with 111In-Pentetreotide in a patient diagnosed of multifocal and family history of paraganglioma. Surgery was carried out by median sternotomy and extracorporeal circulation. The pathological examination of the surgical specimen showed a para-aortic low-grade tumor, positive for chromogranin and synaptophysin, cytokeratin AE1-AE3 negative and Ki67 lower than 5%, compatible with paraganglioma. Currently, the patient is tumor free, under clinical monitoring. Conclusions: 111In- Pentetreotide scan proved to be a helpful diagnostic method because of its potential to explore full body, so It allows us to locate unsuspected and atypical location paragangliomas. This finding suggests that patients diagnosed with multifocal head and neck paraganglioma should undergo periodical follow-up with 111In-Pentetreotide scan to detect unsuspected paraganglioma.Introducción: Los paragangliomas mediastínicos son tumores de baja incidencia que surgen de la cresta neural. Su diagnóstico diferencial incluye varias enfermedades malignas, por lo que su correcta caracterización es obligatoria para un adecuado tratamiento. La gammagrafía SPECT-CT con 111In-pentetreótida puede detectar paragangliomas, principalmente en aquellos casos de localización atípica o no sospechada, y puede tener un papel significativo en el seguimiento de los pacientes diagnosticados con paraganglioma multifocal y familiar. Caso clínico: Se presenta un caso de un paraganglioma mediastínico medio extremadamente raro, detectado por gammagrafía y SPECT-CT con 111In-pentetreótida en un paciente diagnosticado de historia multifocal y familiar de paraganglioma. La cirugía se realizó mediante esternotomía media y circulación extracorpórea. El examen patológico de la muestra quirúrgica mostró un tumor paraórtico de bajo grado, positivo para cromogranina y sinaptofisina, citoqueratina AE1-AE3 negativo y Ki67 menor de 5%, compatible con paraganglioma. Actualmente, el paciente está libre de tumores, bajo supervisión clínica. Conclusiones: La exploración con 111In-pentetreótida demostró ser un método de diagnóstico útil debido a su potencial para explorar todo el cuerpo, por lo que permite localizar paragangliomas insospechados y de localización atípica. Este hallazgo sugiere que los pacientes diagnosticados con paraganglioma multifocal de cabeza y cuello deben someterse a un seguimiento periódico con 111In-pentetreótida para detectar paraganglioma no sospechado

Influence of Geometric Simplifications on Lightning Strike Simulations

This paper discusses the influence of simplifications in models used in the design of electromagnetic protection against indirect effects of lightning strikes. A real and complex test case such as the power plant of an A400M aircraft, simulated with the FDTD method, is chosen for this. The parameters studied are the inclusion/removal of installations, modification of electrical contacts, material properties, and changes in the cable characteristics. The simulations performed allow us to quantify the impact of different simplification approaches and, in consequence, to draw conclusions on the relative importance of different model features, being the most important ones to maintain the electrical contacts, to include installations and cables carrying high currents, to consider different materials, to respect the accurate cable routes or to take care of isolated equipment.This work has received funding from the Projects TEC2013-48414-C3-01, TEC2013-48414-C3-2-R, TEC2016-79214-C3-1-R, TEC2016-79214-C3-3-R, and TEC2015-68766-REDC (Spanish MINECO, EU FEDER), P12-TIC-1442 (J. de Andalucia, Spain), Alhambra-UGRFDTD (AIRBUS DS), and by the CSIRC alhambra.ugr.es supercomputing center

Uso de las nuevas tecnologías (TIC) y cambio en la metodología de enseñanza para transformar el modelo educativo universitario

Desde el curso 04/05, se vienen realizando una serie de experiencias docentes para tratar de llevar al alumno del modelo de clase magistral a un modelo más parecido al entorno empresarial (trabajos en departamentos, relaciones entre estos, proyectos interdepartamentales…), usando las Herramientas de Trabajo en Grupo (HTG) de las que disponen las Plataformas de Docencia Virtual (PDV), con el objetivo de acercar al alumno, mediante el modelo de aprendizaje, al entorno empresarial al que se enfrentará en unos años.Los resultados obtenidos de las experiencias realizadas fueron publicados en el I Foro de Buenas Prácticas de Teleformación en las Diez Universidades Andaluzas (Punta Umbría, 26-11-2008) y fundamentalmente recogían dos conclusiones principales: La primera es que la valoración por parte del alumnado de la asignatura Ofimática en el Campus Andaluz Virtual (CAV) era comparativamente muy inferior (3,99) con respecto a la media del resto de asignaturas del CAV (4,69). La segunda idea expuesta en el resumen era una pregunta ¿podrían las HTG llegar a ser por sí solas unas herramientas realmente inteligentes por la colaboración entre los alumnos y, en ese caso, sustituir al profesor?En un segundo artículo presentado al VII Foro sobre la Evaluación de la Calidad de la Educación Superior y de la Investigación (Murcia, Junio-2010) se describen los pasos dados desde entonces para potenciar los aspectos positivos del aprendizaje del trabajo en grupo, situar a los alumnos de la asignatura Ofimática en el CAV entre los más participativos y acercarnos a lo que algunos autores afirman: ¡Nadie sabe más que todos juntos!En este tercer y último trabajo del grupo SOPORTE, se recogen los aspectos relevantes de las nuevas tecnologías (TIC) potenciando dos aspectos del modelo empresarial -la comunicación y la coordinación- típicamente ausentes de la estructura de aprendizaje universitario.Trataremos de hacer bueno en este trabajo, lo que afirman algunos autores: “ninguna herencia material podrá superar el legado emocional”. Mediante la colaboración y la competición, con el uso de las nuevas tecnologías y recursos de los que se dispone en la Universidad, podemos transformar el modelo universitario. ¡Vendámoslo pues

Diagnostic procedures of Nuclear Medicine in thyroid pathology: relationship with TI-RADS groups and Bethesda cytology

Introduction and objectives: Since its beginning, nuclear medicine has played an important role in the study and treatment of thyroid pathology. The finding of a thyroid nodule is a very frequent situation in daily clinical practice. Today, the development of new techniques including high-resolution ultrasound and fine-needle aspiration puncture has led to an important progress in diagnosis and management of the disease. These procedures have enable the development of classification systems that allow to categorise the nodules by its ultrasound characteristics (TI-RADS) and its cytological characteristics (Bethesda), providing guidance on the attitude to follow in each case. The aim of this work is to conduct a review of the guidelines and recommendations for thyroid scintigraphy as well as to establish its relationship with the TI-RADS groups and the Bethesda cytology. Synthesis: Because iodine plays an important role in the physiology and pathophysiology of the thyroid gland, iodine radiopharmaceuticals or its analogues are very suitable for the study of thyroid imaging. Despite the development of new and very precise techniques for the study of the thyroid nodule, thyroid scintigraphy remains the only technique capable of correlating thyroid anatomy and thyroid function and, therefore, it is the only test capable of demonstrating the presence of autonomous thyroid nodules, which rarely result in malignancy. Furthermore, images with specific tracers such as sestamibi-99mTc and 18F-fluorodeoxyglucose can provide information on the biological behavior of cytologically indeterminate nodules. Conclusion: Thyroid scintigraphy is the only diagnostic method that provides information on the functional state of the gland. Its integration into the TIRADS and Bethesda groups is of the utmost importance to avoid unnecessary biopsies. In addition, the use of specific radiopharmaceuticals, including positron emission tomography, provides useful information in the case of nodules cytologically indeterminate.Introducción y objetivo: La medicina Nuclear, desde sus inicios, ha tenido un papel importante en el estudio y tratamiento de la patología tiroidea. El hallazgo de un nódulo tiroideo es una situación muy frecuente en la práctica clínica diaria. En la actualidad, el desarrollo de nuevas técnicas como son la ecografía de alta resolución y la punción por aspiración con aguja fina ha originado un importante avance en el diagnóstico y manejo de ésta patología. Estos procedimientos han facilitado el desarrollo de sistemas de clasificación según las características ecográficas de los nódulos (TI-RADS) y según sus características citológicas (Bethesda) que orientan sobre la actitud a seguir en los diferentes casos. EL objetivo de este trabajo es realizar una revisión de las indicaciones y recomendaciones de la gammagrafía tiroidea y establecer su relación con los grupos TI-RADS y la citología Bethesda. Síntesis: Debido a que el iodo juega un rol importante en la fisiología y fisiopatología de la glándula tiroides, los radiofármacos del iodo o sus análogos son muy adecuados para el estudio de imágenes tiroideas. A pesar del desarrollo de nuevas técnicas muy precisas para el estudio del nódulo tiroideo, la gammagrafía de tiroides sigue siendo la única técnica capaz de correlacionar anatomía y función tiroidea y, por tanto, es el único examen capaz de demostrar la presencia de nódulos tiroideos autónomos, que raramente conllevan malignidad. Además, imágenes con trazadores específicos como el sestamibi-99mTc y 18F-fluorodeoxyglucosa pueden suministrar información del comportamiento biológico de nódulos citológicamente indeterminados. Conclusión: La gammagrafía de tiroides es el único método diagnóstico que proporciona información del estado funcional de la glándula. Su integración en los grupos TIRADS y Bethesda es de suma importancia para evitar biopsias innecesarias. Además, el uso de radiofármacos específicos, incluyendo la tomografía por emisión de positrones, proporcionan una información útil en el caso de nódulos citológicamente indeterminados

Update on radiactive iodine treatment of differentiated thyroid cancer

Radioiodine (RAI) therapy of differentiated thyroid carcinoma (DTC) has been used for more than seventy years. However, there is no consensus regarding indications, doses, procedures, and other aspects related to the clinical care of the patients considered for 131I therapy. Futhermore, in recent years the need for additional therapy with RAI in patients with DTC after surgery has been questioned, as has been done by the 2015 American Thyroid Association (ATA) guidelines. Guidelines that were not endorsed by the European and American Nuclear Medicine Societies (EANM and SNMIM, respectively), which led to meetings (Martinique Encounters) between EANM, SNMIM and the American (ATA) and European Thyroid (ETA) Societies. Two meetings have been held, in 2018 and 2019, in which some principles were established (Principles of Martinique). These principles and the results of the most recent publications, regarding the potential of RAI therapy in patients with DTC, will be the object of development in this work to carry out an update on the treatment of DTC with RAI.El tratamiento del carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) con radioyodo (RAI) se viene realizando durante más de 70 años. Sin embargo, no existe consenso en cuanto a indicaciones, dosis y otros aspectos relacionados con el cuidado de los pacientes. Es más, en los últimos años se ha cuestionado la necesidad de terapia adicional con RAI en los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) tras la cirugía, como lo ha hecho la guía ATA 2015. Cuestionamiento que no ha sido suscrito por las sociedades Europea y Americana de Medicina Nuclear (EANM y SNMIM, respectivamente), lo que ha dado lugar a se produzcan encuentros (Encuentros de La Martinica) entre la EANM, la SNMIM y las Sociedades Americana (ATA) y Europea de Tiroides (ETA). Se han celebrado dos encuentros, en 2018 y 2019, en los que se establecieron unos principios (Principios de La Martinica). Estos principios y los resultados de las publicaciones más recientes, en cuanto a la potencialidad de la terapia con RAI en pacientes con CDT, van a ser objeto de desarrollo en este trabajo para llevar a cabo una actualización del tratamiento del CDT con RAI

PET-CT in anaplastic thyroid carcinoma and other aggressive histological subtypes

[EN]Introduction and objective: The aggressive histological subtypes of thyroid cancer are less common and have a worse prognosis than well –differentiated ones (DTC). The most important aggressive subtypes are Hürtle cell carcinoma (CHH), anaplasic and poorly differentiated carcinoma. In this review, we are going to evaluate the role of PET-CT, especially with 18F-FDG, in these aggressive histological lines, as well as in aggressive subtypes of DTC (tall cells, diffuse sclerosing…) and in radioiodine-refractory differentiated thyroid carcinoma. Synthesis: Although the main indication for 18F-FDG PET in thyroid cancer is suspected recurrence, in patients with DTC with elevated serum thyroglobulin and radioiodine-negative whole-body scan (WBS), this technique has increasing applications in DTC. Likewise, 18F-FDG PET is also an efficient diagnostic tool in the study of anaplastic carcinoma, poorly differentiated and other aggressive lines It is recommended, in current clinical guidelines, as part of the initial staging in anaplastic, poorly differentiated, and invasive HCC. And it is increasingly used in other indications such as prognostic assessment, evaluation of treatment response, and even during the follow-up of high-risk patients. It is recommended, in current clinical guidelines, as part of the initial staging in anaplastic, poorly differentiated, and invasive HCC. And it is increasingly used in other indications such as prognostic assessment, evaluation of treatment response, and even during the follow-up of high-risk patients. The use of other PET tracers, such as 68Ga-PSMA and 68Ga-DOTATATE have not clearly demonstrated their clinical benefit over 18F-FDG. They are usually limited to cases in which it is necessary to assess the density of somatostatin analogs and PSMA receptors prior to metabolic therapy. Conclusions: 18F-FDG PET-CT is the most effective functional diagnostic technique in the study of poorly differentiated and aggressive thyroid neoplasms, since they show little or no avidity for radioiodine and however high affinity for 18F-FDG. The role of other PET tracers for the evaluation of these tumors is promising, although it still needs studies with a larger number of patients. t is recommended, in current clinical guidelines, as part of the initial staging in anaplastic, poorly differentiated, and invasive HCC. And it is increasingly used in other indications such as prognostic assessment, evaluation of treatment response, and even during the follow-up of high-risk patients. 18F-FDG PET-CT is the most effective functional diagnostic technique in the study of poorly differentiated and aggressive thyroid neoplasms, since they show little or no avidity for radioiodine and however high affinity for 18F-FDG. The role of other PET tracers for the evaluation of these tumors is promising, although it still needs studies with a larger number of patients

New Nuclear Medicine techniques in hyperparathyroidism surgery

[EN]Introduction and objective:Radioguided surgery of hyperparathyroidism (HPT) has substantially evolved in recent years, due to the development of new intraoperative tools and the improvement of pre-operative techniques. The aim of this work is to perform a review of the role of choline PET-CT as a preoperative technique, as well as of the use of intraoperative tools, in the radioguided localization of parathyroid adenomas.Synthesis:Choline PET-CT is a pre-operative technique, alternative to the 99mTc-MIBI scintigraphy, for the pre-operative localization of HPT in cases where convencional techniques give negative or doubtful results. This technique has showed good results in two recently published meta-analysis. The radioguided localization by means of gamma probe is still the intraoperative technique of choice in cases where parathyroid glands show significant 99mTc-MIBI uptake. Hand-held gammacamera is an adjuvant tool to the probe, which allows performing an intraoperative imagine and ensuring the complete resection of the specimens. Free hand SPECT is already applied in parathyroid radioguided surgery, but its use is still not widespread, probably because the superiority of this technique over the probe and hand-held gammacamera has not been demonstrated. Radioguided occult lesion localization (ROLL) by means of 99mTc-MAA injection and 125I seed implantation are two successfully used alternatives for the radioguided localization of negative99mTc –MIBI parathyroid glands. Hybrid tracers are being used in the radioguided surgery of the sentinel node, but have not been applied yet in hyperparathyroidism. Conclusions: Choline PET-CT is an increasingly used tool in preoperative HPT localization. Although gammadetector probe remains of choice in HPT surgery —both for its good results at low cost and for the great accumulated experience—; the combined use of the hand-held gammaprobe could be helpful for particular cases as well as to ensure the total excision of the specimens. On the other hand, the injection of 125I seeds and 99mTc-MAA, guided by means of sonography, are useful in 99mTc- MIBI negative cases. Lastly, more experience is required on the application of free hand SPECT and hybrid tracers to HPT surgery on order to demonstrate their possible advantages compared to other widespread tools.[ES]Introducción y objetivo:/nLa cirugía radioguiada del hiperparatiroidismo (HPT) ha evolucionado en los últimos años, gracias a la aparición de nuevas herramientas intraoperatorias y al perfeccionamiento de las técnicas pre-operatorias. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión actualizada del papel del PET-CT con colina como técnica preoperatoria, así como de las herramientas intraoperatorias, en la radiolocalización de adenomas de paratiroides. Síntesis: El PET-CT con colina es una técnica preoperatoria, alternativa a la gammagrafía con 99mTc-MIBI, para la localización pre-quirúrgica del HPT, en casos en que las pruebas convencionales sean negativas o dudosas. Esta técnica ha demostrado buenos resultados en dos metaanálisis publicados recientemente. La localización radioguiada mediante sonda gamma continúa siendo la técnica intraoperatoria de elección en los casos con glándulas paratiroides que muestran captación significativa de 99mTc-MIBI. La gammacámara portátil es una herramienta adyuvante a la sonda, que permite realizar una imagen intraoperatoria y asegurar la completa resección de los especímenes. El "free hand SPECT" ya se está aplicando en la cirugía radioguiada de paratiroides, pero aún su uso no está extendido, probablemente debido a que no se ha demostrado la superioridad de esta técnica frente al uso de la sonda y la gammacámara portátil. La radiolocalización de lesiones ocultas (ROLL) mediante inyección de 99mTc-MAA y la inyección de semillas de 125I son dos alternativas para la localización radioguiada de paratiroides 99mTc-MIBI negativas, y ya están siendo empleadas con éxito. Los trazadores híbridos, empleados ya en la cirugía radioguiada del ganglio centinela, aún no se han aplicado en el hiperparatiroidismo. Conclusiones: El PET-CT con colina es una herramienta exitosa y cada vez más utilizada en la localización pre-operatoria del HPT. Aunque la sonda gammadetectora sigue siendo de elección en la cirugía del HPT, tanto por sus buenos resultados, como por la gran experiencia acumulada y bajo coste; la adición de la gammacámara portátil podría ser de ayuda en casos concretos y para asegurar la exéresis completa de los especímenes. La inyección de semillas con 125I y de 99mTc-MAA, guiada por ecografía, es de utilidad en casos 99mTc-MIBI negativos. La "free hand SPECT" y los trazadores híbridos aún requieren más experiencia en su aplicación a la cirugía del HPT para demostrar sus posibles ventajas frente al resto de herramientas utilizadas

Ciencia Odontológica 2.0

Libro que muestra avances de la Investigación Odontológica en MéxicoEs para los integrantes de la Red de Investigación en Estomatología (RIE) una enorme alegría presentar el segundo de una serie de 6 libros sobre casos clínicos, revisiones de la literatura e investigaciones. La RIE está integrada por cuerpos académicos de la UAEH, UAEM, UAC y UdeG

Mediastinal paraganglioma detected by 111in-Pentetreotide scintigraphy and SPECT/TC. A case report

Introduction: Mediastinal paragangliomas are low incidence tumors that arise from neural crest. Its diferential diagnosis include several malignant diseases, so its correct characterization is mandatory for an adecuate therapeutic management. 111In-Pentetreotide scintigraphy/SPECT-CT can detect paraganglioma, mainly in those cases of atypical or unsuspected location, and may have a significant role in follow-up of those patients diagnosed with multifocal and familiar paraganglioma. Case: Here we report a case of an extremely rare middle mediastinal paraganglioma, detected by scintigraphy and SPECT-CT with 111In-Pentetreotide in a patient diagnosed of multifocal and family history of paraganglioma. Surgery was carried out by median sternotomy and extracorporeal circulation. The pathological examination of the surgical specimen showed a para-aortic low-grade tumor, positive for chromogranin and synaptophysin, cytokeratin AE1-AE3 negative and Ki67 lower than 5%, compatible with paraganglioma. Currently, the patient is tumor free, under clinical monitoring. Conclusions: 111In- Pentetreotide scan proved to be a helpful diagnostic method because of its potential to explore full body, so It allows us to locate unsuspected and atypical location paragangliomas. This finding suggests that patients diagnosed with multifocal head and neck paraganglioma should undergo periodical follow-up with 111In-Pentetreotide scan to detect unsuspected paraganglioma.Introducción: Los paragangliomas mediastínicos son tumores de baja incidencia que surgen de la cresta neural. Su diagnóstico diferencial incluye varias enfermedades malignas, por lo que su correcta caracterización es obligatoria para un adecuado tratamiento. La gammagrafía SPECT-CT con 111In-pentetreótida puede detectar paragangliomas, principalmente en aquellos casos de localización atípica o no sospechada, y puede tener un papel significativo en el seguimiento de los pacientes diagnosticados con paraganglioma multifocal y familiar. Caso clínico: Se presenta un caso de un paraganglioma mediastínico medio extremadamente raro, detectado por gammagrafía y SPECT-CT con 111In-pentetreótida en un paciente diagnosticado de historia multifocal y familiar de paraganglioma. La cirugía se realizó mediante esternotomía media y circulación extracorpórea. El examen patológico de la muestra quirúrgica mostró un tumor paraórtico de bajo grado, positivo para cromogranina y sinaptofisina, citoqueratina AE1-AE3 negativo y Ki67 menor de 5%, compatible con paraganglioma. Actualmente, el paciente está libre de tumores, bajo supervisión clínica. Conclusiones: La exploración con 111In-pentetreótida demostró ser un método de diagnóstico útil debido a su potencial para explorar todo el cuerpo, por lo que permite localizar paragangliomas insospechados y de localización atípica. Este hallazgo sugiere que los pacientes diagnosticados con paraganglioma multifocal de cabeza y cuello deben someterse a un seguimiento periódico con 111In-pentetreótida para detectar paraganglioma no sospechado

Tratamiento con radioyodo de la patología tiroidea

Introduction and ojective: Radioiodine (RAI) therapy of the thyroid diseases has been used for seven decades. However, there is no consensus regarding indications, doses, procedures, and other aspects related to the clinical care of the patients considered for 131I therapy. The reason for this is the lack of large well-designed prospective clinical trials resolving fundamental ques-tions in relation to 131I therapy, despite the high prevalence of thyroid diseases. Radioiodine therapy is indicated for the treatment of hyperthyroidism (Graves’disease, toxic nodular goiter and toxic multinodular goiter), multinodular nontoxic goiter and differentiated thyroid carcinoma (DTC). In benign thyroid diseases, RAI is administered to decrease the thyroid function and/or reduction of the thyroid volume. In DTC, post-operative administration of RAI may include rem-nant ablation to eliminate residual normal thyroid tissue after thyroidectomy, adjuvant therapy to destroy suspected, but unproven residual disease and RAI therapy to treat persistent dis-ease in higher risk patients. Pending the results of the prospective clinical trials that are cur-rently underway, the use of 131I seems to be justified not only in high-risk patients, but also in low-intermediate-risk patients.Introducción y objetivo: El tratamiento de la patología con radioyodo (RAI) se viene realizando desde hace más de 7 décadas. Sin embargo, no existe consenso en cuanto a indicaciones, dosis y otros aspectos relacionados con el cuidado de los pacientes. La razón de ello es la ausencia de ensayos clínicos prospectivos bien diseñados para resolver estos interrogantes en cuanto al tratamiento con 131I, a pesar de la alta prevalencia de las enfermedades tiroideas. El tratamiento con 131I está indicado en el tratamiento del hipertiroidismo, producido por la enfermedad de Graves, por el adenoma tóxico y por el bocio multinodular tóxico; del bocio multinodular no tóxico y del carcinoma diferenciado de tiroides (CDT). El objetivo del trata-miento con RAI en caso del hipertiroidismo y del bocio multinodular no tóxico es disminuir la función tiroidea o disminuir el volumen de la glándula tiroides. En el caso del CDT, los objetivos de la administración de RAI tras la cirugía son la ablación de los restos tiroideos, el tratamiento adyuvante de la enfermedad microscópica sospechada no confirmada y el tratamiento de la enfermedad persistente loco-regional o metastásica. A la espera de los resultados de ensayos clínicos actualmente en: marcha, el tratamiento con 131I está justificado no solo en los pacientes de alto riesgo, sino también en los pacientes de riesgo bajo (T > 1 cm) e intermedio