Ensino de informática médica por meio de metodologias ativas de aprendizagem / Teaching medical informatics by using active learning methods

Apesar das evidências favoráveis aos métodos de aprendizagem ativos, ainda não conseguimos aplicar universalmente essa prática. Neste trabalho, foi aplicada metodologia ativa de aprendizagem no ensino de Informática Médica. O objetivo foi responder duas questões:é possível fazer iniciação científica em “sala de aula”, por meio de métodos ativos de aprendizagem? Como os estudantes avaliam processos ativos de aprendizagem? O trabalho foi estruturado em Aprendizagem Baseada em Projetos, Aprendizagem Baseada em Times e Just-In-time-Teaching. Alunos de Medicina do UniBH, instituição de ensino privada de Belo Horizonte, MG, foram divididos em 10 grupos que elaboraram projetos de pesquisa com dados reais. Ao final do semestre, após a execução da pesquisa, seus resultados foram apresentados no Encontro de Saberes da Universidade Federal de Outo Preto (UFOP), evento de iniciação científica. Pode-se concluir que é possível fazer iniciação científica em “sala de aula” usando métodos ativos de aprendizagem. Entretanto, o custo foi alto, o professor e o processo de ensino-aprendizagem não foram bem avaliados pelos alunos

Fatores de risco para Infecções relacionadas à Assistência à Saúde causadas por Enterobacteriaceae produtoras de Klebsiella pneumoniae carbapenemase: um estudo de caso controle

Objective: To evaluate the risk factors for healthcare-associated infections caused by Klebsiella pneumoniae carbapenemase producing Enterobacteriaceae. Method: This is a retrospective case-control study that consisted of a sample of 82 infected patients and 164 controls, totaling 246 patients. Data collection was performed between January and May 2017 through search in the Automated Hospital Infection Control System and in the electronic patient records.Results: Patients previously colonized with gram-negative microorganisms (OR: 10.7, 95% CI: 2-60, p=0.007), with cancer (OR: 20.8, 95% CI: 4-120, p<0.001), using a double lumen catheter (OR: 30.5, 95% CI: 2-382, p=0.008), with pressure injury (OR: 136.2, 95% CI: 11- 1623, p<0.001) and Intensive Care Unit stay (OR: 1.4, 95% CI: 1.2-1.6, p <0.001) had a greater chance of developing Healthcare-associated Infections caused by KPC-producing Enterobacteriaceae than the control group. The area under the ROC curve showed a good overall performance (0.99, 95% CI: 0.992-0.998) of the final logistic regression model. Conclusion: Previous colonization, cancer, double lumen catheter use, pressure injury and ICU stay were very important risk factors for the acquisition of infections in the hospital environment.  Objetivo: Evaluar los factores de riesgo para infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria causadas por Enterobacteriaceae productoras de carbapenemas.Método: Este es un estudio retrospectivo de casos y controles que consistió en una muestra de 82 pacientes infectados y 164 controles, totalizando 246 pacientes. La recopilación de datos se realizó entre enero y mayo de 2017 mediante la búsqueda en el Sistema Automatizado de Control de Infecciones Hospitalarias y en los registros electrónicos de pacientes.Resultados: Pacientes previamente colonizados con microorganismos gramnegativos (OR: 10.7, 95% CI: 2-60, p=0.007), con cáncer (OR: 20.8, 95% CI: 4-120, p<0.001), utilizando una catéter de doble luz (OR: 30.5, 95% CI: 2-382, p=0.008), con lesión por presión (OR: 136.2, 95% CI: 11- 1623, p<0.001) y permanecer en la Unidad de Cuidados Intensivos (OR: 1.4, 95% CI: 1.2-1.6, p <0.001) fueron más propensos a desarrollar infecciones causadas por Enterobacteriaceae productoras de carbapenemas que el grupo control. El área bajo la curva ROC mostró un buen rendimiento general (0,99; IC 95%: 0,992-0,998) del modelo de regresión logística final.Conclusión: La colonización previa, el cáncer, el uso de catéteres de doble luz, la lesión por presión y la estadía en la UCI fueron factores de riesgo muy importantes para la adquisición de infecciones en el entorno hospitalario.Objetivo: Avaliar os fatores de risco para infecções relacionadas à assistência à saúde causadas por Enterobactérias produtoras de Klebsiella pneumoniae carbapenemase.Método: Estudo de caso-controle, retrospectivo que foi composto por uma amostra de 82 pacientes infectados e 164 controles, totalizando 246 pacientes. A coleta de dados foi realizada entre janeiro e maio de 2017, por meio de busca no Sistema Automatizado de Controle de Infecção Hospitalar e nos prontuários eletrônicos dos pacientes.Resultados: Pacientes previamente colonizados com microrganismos gram-negativos (OR: 10,7, IC 95%: 2-60, p=0,007), com câncer (OR: 20,8, IC 95%: 4-120, p<0,001), utilizando cateter de duplo lúmen (OR: 30,5, IC 95%: 2-382, p=0,008), com lesão por pressão (OR: 136,2, IC 95%: 11-1623, p<0,001) e internação na Unidade de Terapia Intensiva (OR: 1,4, IC 95%: 1,2-1,6, p<0,001) tiveram maior chance de desenvolver infecções relacionadas à assistência à saúde causadas por Enterobactérias produtoras de Klebsiella pneumoniae carbapenemase quando comparadas ao grupo controle. A área sob a curva ROC apresentou um bom desempenho geral do modelo final de regressão logística (0,99, IC95%: 0,992-0,998).Conclusão: Colonização prévia, câncer, uso de cateter de duplo lúmen, lesão por pressão e permanência na UTI foram fatores de risco muito importantes para a aquisição de infecções no ambiente hospitalar

Correção de aneurisma de aorta abdominal: Fatores de risco para a infecção do sítio cirúrgico e óbito / Uma abordagem que demonstra como a cirurgia é imprescindível para a conservação da vida dos pacientes

O objetivo deste presente artigo foi avaliar quais são os fatores preventivos e os riscos para infecção do sítio cirúrgico (ISC), como o maior tempo de internação em pacientes submetidos à correção de aneurisma de aorta abdominal (AAA), óbitos hospitalares e analisar o risco de ISC após a correção de AAA. Dados de pacientes, de um hospital geral de Belo Horizonte, MG, com AAA foram analisados do software EPI info e através da base de dados SACIH. Os pacientes foram submetidos às cirurgias de correção de aneurisma de aorta entre julho de 2016 e junho de 2018 e foram estudados retrospectivamente. A probabilidade explícita da causa de morte foi registrada. Infecção em qualquer topografia, tempo de internação pré-operatória acima de 4 dias,a realização de mais de um procedimento, o tempo de internação até a cirurgia , o número de procedimentos cirúrgicos realizado na mesma cirurgia, ASA- escore de gravidade do paciente no momento da cirurgia são fatores de risco para o óbito, relacionados com essa cirurgia.  Em relação ao risco de infecção do sítio cirúrgico concluiu-se que mais de um procedimento cirúrgico, além da correção de AAA, e o pré-operatório “Tempo de internação no hospital maior que 24 horas” são fatores que influenciam esse desfecho. O risco de infecção e de óbito são fatores que devem ser considerados, pois são significativos em uma cirurgia de correção de aneurisma de aorta, como será exposto ao longo deste presente artigo

Eficácia e efetividade do UVC para desinfecção de materiais hospitalares de pacientes com COVID-19

Background and Objectives: After the beginning of the COVID-19 pandemic, more effective and efficient means were needed to disinfect hospital materials. The objective of our study is to evaluate the in vitro efficacy and the economic effectiveness of type C ultraviolet (UVC) irradiation for disinfection of materials used in the care of COVID-19 patients. Methods. Four bipartite Cled plates were inoculated with suspensions of 10,000 CFU/mL of Escherichia coli and Staphylococcus aureus strains, exposed to two 18W lamps, placed inside a laminar flow and incubated for quantitative growth assessments. The germicidal equipment was built: the “UVC box” was developed with two 18W lamps for use in materials returned to pharmacy and a “UVC closet” with two 60W lamps for surgical gowns exposure. The economic effectiveness was evaluated by comparing inventory costs with quarantine of materials versus UVC usage costs. Results. Microbiological inactivation in the plates started after 4 minutes with an efficiency close to 100% at 8 minutes. The “UVC box” reduced the time to release the material from 9 days to immediately, generating savings of approximately R$68,400, and the “UVC closet” changed the use of surgical gowns to 0.7/patient, compared to the usual of 1.5, generating savings of nearly 3,000 reais/month. The cost of installation and maintenance was R$ 1,500. Conclusions. The efficacy and effectiveness of the UVC system was proven, as well as the economy promoted by its installation.Justificación y Objetivos. Despuésdelinicio de la pandemia de COVID-19, se necesitaronmedios más efectivos y eficientes para desinfectar losmaterialeshospitalarios. El artículo tiene como objetivo evaluarlaeficacia in vitroy la efectividad económica de la luz ultravioleta tipo C (UVC) para desinfección de materiales utilizados enlaatención al paciente con COVID-19. Métodos. Cuatro placas partidas Cledfueron inoculadas consuspensiones de 10,000 UFC/mL de cepas de EscherichiacoliyStaphylococcusaureus, expuestas a dos lámparas de 18W, colocadas dentro delflujo laminar e incubadas para evaluacionescuantitativas de crecimiento. Se construyóel equipo germicida: una “caja UVC” con dos lámparas de 18W para materiales de farmacia y un “armario UVC” con dos lámparas de 60W para exponerlas batas. La efectividad económica se evaluó comparando loscostos de inventario conlacuarentena de materiales, versus loscostos de uso de UVC. Resultados. La inactivación microbiológica enlas placas se inició a los 4 minutos con una eficienciacercana al 100% a los 8 minutos. La “caja UVC” redujoeltiempo de liberacióndel material de 9 días a una liberacióninmediata, economizando aproximadamente R$68.400 y el “armario UVC” cambióel uso de batas a 0,7/paciente, frente al uso habitual de 1,5, economizando aproximadamente 3.000 reales/mes. El costo de instalación y mantenimientofueR$1.500. Conclusiones. La efectividad y eficaciadel sistema UVC fuecomprobada, además de los resultados enlaeconomía por suinstalación.Justificativa e Objetivos: Após o início da pandemia de COVID-19, meios mais efetivos e eficazes foram necessários para desinfetar materiais hospitalares. Este trabalho visa avaliar a eficácia in vitro e a efetividade econômica de luz ultravioleta tipo C (UVC) para desinfecção de materiais usados em pacientes com COVID-19. Métodos: Quatro placas bipartidas de Cled foram inoculadas com suspensões de 10.000 ufc/mL de cepas de Escherichia coli e Staphylococcus aureus, expostas a duas lâmpadas de 18W, colocadas dentro de um fluxo laminar e incubadas para avaliações quantitativas de crescimento. O equipamento germicida foi construído: uma “caixa UVC” com duas lâmpadas de 18W para materiais da farmácia e um “armário UVC” com duas lâmpadas 60W para exposição de capotes. A efetividade econômica foi avaliada comparando os custos de estoque, com quarentena de materiais versus custos de uso da UVC. Resultados: A inativação microbiológica nas placas se iniciou a partir de 4 minutos, com eficácia próxima a 100% aos 8 minutos. A “caixa de UVC” reduziu o tempo para liberação do material de 9 dias para imediato, gerando uma economia de aproximadamente R$68.400,00, e o “armário de UVC” alterou o uso de capotes para 0,7/paciente, comparado ao uso habitual de 1,5, gerando uma economia de 3.000 reais/mês. O custo de instalação e manutenção foi de R$ 1.500,00. Conclusão:Foi comprovada a eficácia e efetividade dos sistemas UVC, além da economia promovida por sua instalação

Endotoxinas em instrumentais cirúrgicos de artroplastia do quadril

OBJETIVO Investigar las endotoxinas en instrumentales quirúrgicos esterilizados empleados en artroplastias de la cadera. MÉTODO Estudio exploratorio, descriptivo, desarrollado en un hospital público de enseñanza. Fueron seleccionados seis tipos de instrumentales, a saber: raspa de acetábulo, raspa femoral, sacacorchos (para extraer la cabeza femoral), gubia quirúrgica, fresa femoral y cabeza femoral de prueba. La selección se hizo desde el análisis de la dificultad para la retirada de residuos de sangre y hueso durante la limpieza. La muestra estuvo constituida de 60 instrumentales quirúrgicos, que fueron puestos a prueba para endotoxinas en tres momentos diferentes. Se utilizó el método de gelificación (Gel-clot) Lisado de Amebocitos de Limulus (LAL) Endosafe(tm). RESULTADO Hubo formación de gel consistente con análisis positivo en ocho instrumentos, lo que corresponde a el 13,3%, siendo cuatro raspas femorales y cuatro fresas femorales. CONCLUSIÓN Fueron detectadas endotoxinas en cantidad ≥0,125 UE/mL en el 13,3% de los instrumentos probados.OBJECTIVE To investigate endotoxins in sterilized surgical instruments used in hip arthroplasties. METHOD A descriptive exploratory study conducted in a public teaching hospital. Six types of surgical instruments were selected, namely: acetabulum rasp, femoral rasp, femoral head remover, chisel box, flexible bone reamer and femoral head test. The selection was based on the analysis of the difficulty in removing bone and blood residues during cleaning. The sample was made up of 60 surgical instruments, which were tested for endotoxins in three different stages. The EndosafeTM Gel-Clot LAL (Limulus Amebocyte Lysate method) was used. RESULT There was consistent gel formation with positive analysis in eight instruments, corresponding to 13.3%, being four femoral rasps and four bone reamers. CONCLUSION Endotoxins in quantity ≥0.125 UE/mL were detected in 13.3% of the instruments tested.OBJETIVO Investigar endotoxinas em instrumentais cirúrgicos esterilizados empregados em artroplastias do quadril. MÉTODO Estudo exploratório, descritivo, desenvolvido em um hospital público de ensino. Foram selecionados seis tipos de instrumentais, a saber: raspa acetabular, raspa femural, saca-cabeça de fêmur, formão box, fresa de fêmur e cabeça de prova de fêmur. A seleção foi feita a partir da análise da dificuldade para a remoção de resíduos de sangue e osso durante a limpeza. A amostra foi constituída por 60 instrumentais cirúrgicos, que foram testados para endotoxinas em três momentos distintos. Foi utilizado o método de gel-clot pelo Limulus Amebócito Lisado (LAL) Endosafe(tm). RESULTADO Houve formação de gel consistente com análise positiva em oito instrumentais, o que corresponde a 13,3%, sendo quatro raspas de fêmur e quatro fresas de fêmur. CONCLUSÃO Foram detectadas endotoxinas em quantidade ≥0,125 UE/mL em 13,3% dos instrumentais testados

MOBILITY RESTRICTIONS FOR THE CONTROL OF COVID-19 EPIDEMIC

Objective: To determine whether the SEIR model, associated to mobility changes parameters, can determine the likelihood of establishing control over an epidemic in a city, state or country. Study design and setting: The critical step in the prediction of COVID-19 by a SEIR model are the values of the basic reproduction number (R0) and the infectious period, in days. R0 and the infectious periods were calculated by mathematical constrained optimization, and used to determine the numerically minimum SEIR model errors in a country, based on COVID-19 data until April 11th. The Community Mobility Reports from Google Maps (<https://www.google.com/covid19/mobility>) provided mobility changes on April 5th compared to the baseline (Jan 3th to Feb 6th). The data was used to measure the non-pharmacological intervention adherence. The impact of each mobility component was calculated by logistic regression models. COVID-19 control was defined by SEIR model R0<1.0 in a country. Results: The ECDC has registered 1,653,204 COVID-19 worldwide on April 11th. Sixteen countries presented 78% of all cases. Of the six Google Maps mobility parameters, the “Stay at home” parameter was the strongest one to control COVID-19 in a country: an increase of 50% in mobility trends for places of residence has a 99% chance of outbreak control. Conclusions: Residential mobility restriction presented itself as the most effective measure. The SEIR model associated with mobility parameters proved to be a useful tool in determining the chance of COVID-19 outbreak control

Fatores de Risco para Infecção Pós-Craniotomia

Background and Objectives: Post-craniotomy infection is a real risk for patient recuperation, increasing morbity and mortality and for the health system. It has a high incidence of complications, reaching the mark of 11%, because of that it is important to know the risk factors to improve quality on treatment and patient recuperation. The main purpose of this article is to define the risks of this procedure; indicate surgical site infection and meningitis incidence; aim the main risk factors; and calculate the lethality of craniotomy. Methods: This is a retrospective cohort on six hospitals located in the city of Belo Horizonte. Data was gathered and analyzed to obtain post craniotomy incidences and risk factors. Results: Global infection incidence is 8.8%, surgical site infection incidence is 5.1% and meningitis is 2.3%. Lethality rate is 8.3%. Conclusion: The main risk factors observed is American Society of Anesthesiologists (ASA) score > 2 and prosthesis; general anesthesia appeared as protector factor for the infection.Justificativa e Objetivos: A infecção pós-craniotomia é um risco real para a recuperação do paciente, com aumento da morbimortalidade e, também, dos custos para o sistema de saúde. Com uma alta incidência de complicações, chegando a até 11%, é importante ter noção dos fatores de risco desse procedimento a fim de melhorar a qualidade do atendimento e da recuperação do paciente. Dessa forma, o objetivo desse artigo é definir o risco de infecção nesse procedimento; indicar a incidência de infecção de sítio cirúrgico e de meningite; apontar os principais fatores de risco; e calcular a taxa de óbito de craniotomia. Métodos: O estudo foi uma coorte retrospectiva em seis hospitais de Belo Horizonte por um período de dez anos. Dados foram colhidos e analisados buscando resultados relacionados à incidência e aos fatores de risco pós-craniotomia. Resultados: As infecções globais têm uma incidência de 8,8%, as infecções de sítio cirúrgico de 5,1% e as meningites de 2,3%. A taxa de letalidade está em 8,3%. Conclusão: Os principais fatores de risco são o escore American Society of Anesthesiologists (ASA) > 2 e o uso de próteses; o uso de anestesia geral se mostrou um fator protetor em relação ao desenvolvimento de infecções

Fatores de Risco para Infecção Pós-Craniotomia

Justificativa e Objetivos: A infecção pós-craniotomia é um risco real para a recuperação do paciente, com aumento da morbimortalidade e, também, dos custos para o sistema de saúde. Com uma alta incidência de complicações, chegando a até 11%, é importante ter noção dos fatores de risco desse procedimento a fim de melhorar a qualidade do atendimento e da recuperação do paciente. Dessa forma, o objetivo desse artigo é definir o risco de infecção nesse procedimento; indicar a incidência de infecção de sítio cirúrgico e de meningite; apontar os principais fatores de risco; e calcular a taxa de óbito de craniotomia. Métodos: O estudo foi uma coorte retrospectiva em seis hospitais de Belo Horizonte por um período de dez anos. Dados foram colhidos e analisados buscando resultados relacionados à incidência e aos fatores de risco pós-craniotomia. Resultados: As infecções globais têm uma incidência de 8,8%, as infecções de sítio cirúrgico de 5,1% e as meningites de 2,3%. A taxa de letalidade está em 8,3%. Conclusão: Os principais fatores de risco são o escore American Society of Anesthesiologists (ASA) > 2 e o uso de próteses; o uso de anestesia geral se mostrou um fator protetor em relação ao desenvolvimento de infecções

Proposta de antibioticoterapia empírica para tratamento de SEPSE primária em CTI / Empirical antibiotic therapy proposal for the treatment of primary SEPSIS in the ICU

Os antimicrobianos se apresentam como uma das principais drogas utilizadas nos centros de terapia intensiva (CTIs). Contudo, sua indicação ainda é preocupantemente caracterizada por tratamentos inadequados, apresentando um consequente aumento de bactérias multirresistentes. Nesse contexto, tem-se a antibioticoterapia empírica como importante ferramenta para redução de taxas de mortalidade em quadros de sepse primária. Assim, este estudo objetiva avaliar o perfil de sensibilidade antimicrobiana dos agentes etiológicos de sepse primária em CTI de adultos, embasando terapia empírica para tratamento dessa complicação e, por conseguinte, contribuindo para a elaboração de estratégias de uso racional dos antimicrobiano

Risk factors for Healthcare-Associated Infections caused by KPC-producing Enterobacteriaceae: a case-control study

Objetivo: Evaluar los factores de riesgo para infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria causadas por Enterobacteriaceae productoras de carbapenemas. Método: Este es un estudio retrospectivo de casos y controles que consistió en una muestra de 82 pacientes infectados y 164 controles, totalizando 246 pacientes. La recopilación de datos se realizó entre enero y mayo de 2017 mediante la búsqueda en el Sistema Automatizado de Control de Infecciones Hospitalarias y en los registros electrónicos de pacientes. Resultados: Pacientes previamente colonizados con microorganismos gramnegativos (OR: 10.7, 95% CI: 2-60, p=0.007), con cáncer (OR: 20.8, 95% CI: 4-120, p<0.001), utilizando una catéter de doble luz (OR: 30.5, 95% CI: 2-382, p=0.008), con lesión por presión (OR: 136.2, 95% CI: 11- 1623, p<0.001) y permanecer en la Unidad de Cuidados Intensivos (OR: 1.4, 95% CI: 1.2-1.6, p <0.001) fueron más propensos a desarrollar infecciones causadas por Enterobacteriaceae productoras de carbapenemas que el grupo control. El área bajo la curva ROC mostró un buen rendimiento general (0,99; IC 95%: 0,992-0,998) del modelo de regresión logística final. Conclusión: La colonización previa, el cáncer, el uso de catéteres de doble luz, la lesión por presión y la estadía en la UCI fueron factores de riesgo muy importantes para la adquisición de infecciones en el entorno hospitalario.RESUMO:Objetivo: Avaliar os fatores de risco para infecções relacionadas à assistência à saúde causadas por Enterobactérias produtoras de Klebsiella pneumoniae carbapenemase. Método: Estudo de caso-controle, retrospectivo que foi composto por uma amostra de 82 pacientes infectados e 164 controles, totalizando 246 pacientes. A coleta de dados foi realizada entre janeiro e maio de 2017, por meio de busca no Sistema Automatizado de Controle de Infecção Hospitalar e nos prontuários eletrônicos dos pacientes.Resultados: Pacientes previamente colonizados com microrganismos gram-negativos (OR: 10,7, IC 95%: 2-60, p=0,007), com câncer (OR: 20,8, IC 95%: 4-120, p<0,001), utilizando cateter de duplo lúmen (OR: 30,5, IC 95%: 2-382, p=0,008), com lesão por pressão (OR: 136,2, IC 95%: 11-1623, p<0,001) e internação na Unidade de Terapia Intensiva (OR: 1,4, IC 95%: 1,2-1,6, p<0,001) tiveram maior chance de desenvolver infecções relacionadas à assistência à saúde causadas por Enterobactérias produtoras de Klebsiella pneumoniae carbapenemase quando comparadas ao grupo controle. A área sob a curva ROC apresentou um bom desempenho geral do modelo final de regressão logística (0,99, IC95%: 0,992-0,998).Conclusão: Colonização prévia, câncer, uso de cateter de duplo lúmen, lesão por pressão e permanência na UTI foram fatores de risco muito importantes para a aquisição de infecções no ambiente hospitalar.ABSTRACT: Objective: To evaluate the risk factors for healthcare-associated infections caused by Klebsiella pneumoniae carbapenemase producing Enterobacteriaceae. Method: This is a retrospective case-control study that consisted of a sample of 82 infected patients and 164 controls, totaling 246 patients. Data collection was performed between January and May 2017 through search in the Automated Hospital Infection Control System and in the electronic patient records. Results: Patients previously colonized with gram-negative microorganisms (OR: 10.7, 95% CI: 2-60, p=0.007), with cancer (OR: 20.8, 95% CI: 4-120, p<0.001), using a double lumen catheter (OR: 30.5, 95% CI: 2-382, p=0.008), with pressure injury (OR: 136.2, 95% CI: 11- 1623, p<0.001) and Intensive Care Unit stay (OR: 1.4, 95% CI: 1.2-1.6, p <0.001) had a greater chance of developing Healthcare-associated Infections caused by KPC-producing Enterobacteriaceae than the control group. The area under the ROC curve showed a good overall performance (0.99, 95% CI: 0.992-0.998) of the final logistic regression model. Conclusion: Previous colonization, cancer, double lumen catheter use, pressure injury and ICU stay were very important risk factors for the acquisition of infections in the hospital environment