The assessment of pain in older people: UK National Guidelines

We are facing a huge increase in the older population over the next 30 years. This brings an anticipated increase in the prevalence of chronic pain and with this comes the challenge of assessment of pain in many varied settings. Our first iteration of this document was published in 2007. But there has been a proliferation of literature and research since then, so we have developed a new set of guidelines. Different patterns and sites of pain were seen in men and women. Age differences suggest that pain prevalence increased with age up to 85 years and then decreased. The available studies on barriers and attitudes to pain management point towards an adherence to bio-medically orientated beliefs about pain, concern amongst clinicians in relation to activity recommendations, and a negative orientation in general towards patients with chronic painful conditions. A multidisciplinary approach to the assessment and treatment of pain is essential, but the assessment is a complex process which is hampered by many communication issues, including cognitive ability and socio-cultural factors. Such issues are part of the UK ageing population. Structured pain education should be implemented that provides all health professionals (whether professionally or non-professionally trained) with standardised education and training in the assessment and management of pain according to level of experience. Although subjective, patient self-report is the most valid and reliable indicator of pain and it may be necessary to ask questions about pain in different ways in order to elicit a response. A number of valid and reliable self-report measures are available and can be used even when moderate dementia exists. The Numerical Rating Scale or verbal descriptors can be used with people who have mild to moderate cognitive impairment. For people with severe cognitive impairment Pain in Advanced Dementia (PAINAD) and Doloplus-2 are recommended. PAINAD and Doloplus-2 scales continue to show positive results in terms of reliability and validity. There has been no recent evaluation of the Abbey pain scale although it is widely used throughout the UK. There is a need for more research into pain assessment using the collaborative role of the multidisciplinary team in all care settings. Self-report questionnaires of function are limited in their ability to capture the fluctuations in capacity and ability. The concentration on items of relevance to the population of interest means that issues of personal relevance can be obscured. Strong associations were seen between pain and depressed mood with each being a risk factor for the other. Additionally, loneliness and social isolation were associated with an increased risk of pain. Clinicians should be cognisant that social isolation and or depressive signs and symptoms may be indicators of pre-existing pain or a predictor of future pain onset. There are a number of evidence based guidelines on pain assessment in older people with or without cognitive impairment from around the world, including Australia and Europe

Mobilisations pour favoriser l’accès aux droits et à la santé des immigrés âgés dans deux communes de Seine Saint Denis

La France terre d’accueil de vagues migratoires successives, voit cette population vieillir. Or les professionnels des champs sanitaire et social constatent qu’un certain nombre de personnes âgées, immigrées, méconnaissent et n’accèdent pas à leurs droits sociaux et sanitaires. Le département de Seine Saint Denis se caractérise par l’importance de sa population immigrée, en même temps que par des mobilisations professionnelles et associatives actives. L’étude porte sur les politiques publiques, à l’échelon départemental et communal, cherchant à améliorer l’accès aux droits et à la santé des immigrés âgés sur leur territoire. La méthodologie qualitative repose essentiellement sur des entretiens auprès des différents acteurs (professionnels du soin et du social, responsables santé, élus, associatifs, gestionnaires de foyers, …). L’étude fait un focus sur deux villes ayant fait le choix de cibler les immigrés âgés comme population cible dans leur Contrat Local de Santé.Résultats Si l’on constate une mobilisation certaine au niveau départemental et communal vers les résidents de Foyers de Travailleurs, les dynamiques et stratégies de mise en œuvre sont très variables selon les territoires. L’analyse met en exergue un certain nombre d’éléments explicatifs du niveau de mobilisation et de la pérennité ou non des actions. Elle pose la question de l’effectivité de l’accès à la prévention et à la promotion de la santé et met en avant l’importance de la médiation pour accéder au droit commun. Malgré le constat unanime d’inégalités d’accès à la prévention et aux soins des hommes et des femmes âgées immigrées, on ne constate pas de mobilisation, hors foyers de travailleurs migrants

Fins de vie aux Urgences. Temporalité et définition de la mort à l’hôpital,

International audienceA l'hôpital, reconnaître qu'un patient est en fin de vie, et anticiper correctement le temps qui lui reste à vivre, sont des tâches difficiles pour le personnel, mais essentielles pour parvenir à une bonne qualité de soins. Dans les services des Urgences, ce problème se pose de manière fréquente et complique l'organisation du travail. Si l'on anticipe une mort très proche, le malade est pris en charge sur place. Sinon, les règles de fonctionnement des Urgences amènent à le transférer dans les autres services de l'hôpital, mais ceux-ci sont souvent réticents à accueillir des mourants. Une enquête ethnographique dans un hôpital de la région parisienne nous a permis de montrer que ces contraintes organisationnelles et gestionnaires amènent certains médecins à ne pas tenir compte de la mort attendue et à continuer des traitements inappropriés, plutôt que d'adopter une démarche palliative. La définition de ce qu'est un patient mourant est susceptible de grandes variations d'un clinicien à l'autre

Fins de vie aux Urgences. Temporalité et définition de la mort à l’hôpital,

International audienceA l'hôpital, reconnaître qu'un patient est en fin de vie, et anticiper correctement le temps qui lui reste à vivre, sont des tâches difficiles pour le personnel, mais essentielles pour parvenir à une bonne qualité de soins. Dans les services des Urgences, ce problème se pose de manière fréquente et complique l'organisation du travail. Si l'on anticipe une mort très proche, le malade est pris en charge sur place. Sinon, les règles de fonctionnement des Urgences amènent à le transférer dans les autres services de l'hôpital, mais ceux-ci sont souvent réticents à accueillir des mourants. Une enquête ethnographique dans un hôpital de la région parisienne nous a permis de montrer que ces contraintes organisationnelles et gestionnaires amènent certains médecins à ne pas tenir compte de la mort attendue et à continuer des traitements inappropriés, plutôt que d'adopter une démarche palliative. La définition de ce qu'est un patient mourant est susceptible de grandes variations d'un clinicien à l'autre

La démarche palliative est-elle possible aux urgences? (étude rétrospective de la prise en charge des patients décédés aux urgences de l'hôpital Avicenne entre le 1er janvier 2003 et le 30 septembre 2004)

PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evolution de l'alimentation aux îles Marquises de la colonisation à nos jours

The evolution of diet in the Marquesas islands since their annexation by France in 1842 was studied from archive documents. A nutrition survey conducted in 1979, on one of these islands enabled us to describe the contemporary diet pattern. Even though the consumption of imported foods (flour, rice, sugar, canned food, etc.) has increased rapidly, local foods, which are in the extramonetary economy, still predominate. In addition, between the 4 villages of the island, large present day differences in the food supplies and their utilization are observed.L'évolution de l'alimentation aux îles Marquises depuis leur annexion par la France en 1842 a été étudiée à la lumière de documents d'archives. Une enquête nutritionnelle effectuée en 1979, dans l'une des îles de l'archipel a permis de faire le point sur l'alimentation actuelle. Bien que la consommation de denrées importées (farine, riz, sucre, conserves...), se soit développée rapidement, les aliments locaux, lesquels échappent au circuit monétaire, restent toutefois encore aujourd'hui prépondérants. De plus, de nos jours, entre les 4 villages de l'île, d'importantes différences dans les ressources alimentaires et leur utilisation apparaissent.Couilliot M.F., Darlu Pierre, Belaid H. Evolution de l'alimentation aux îles Marquises de la colonisation à nos jours. In: Journal d'agriculture traditionnelle et de botanique appliquée, 30ᵉ année, bulletin n°2, Avril-juin 1983. pp. 111-126