Comparaison de différentes méthodes d'évaluation de la probabilité clinique lors d'une suspicion d'embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire est une pathologie fréquente et grave dont le diagnostic est difficile, aucun examen ne permettant une certitude absolue. La décision diagnostique est ainsi une démarche probabiliste, la probabilité que le patient ait la maladie ou probabilité post-test dépendant du résultat des tests pratiqués mais aussi de la probabilité pré-test ou probabilité clinique. Nous avons voulu savoir quelle était la méthode d'évaluation de la probabilité clinique la plus efficiente parmi l'empirisme (basé sur le jugement implicite) et les scores de Wells, ASE, de Genève et révisé de Genève. Nous avons comparé ces 5 méthodes chez 297 patients admis aux urences du CHU d'Angers et suspects d'embolie pulmonaire. L'empirisme a été évalué prospectivement et les autres scores ont été calculés rétrospectivement. Leurs performances ont été analysées à l'aide des courbes ROC et du coefficient de concordance Kappa. Les 5 modes d'évaluation classent les patients en 2 ou 3 groupes de probabilité pré-test distincts. Les meilleurs résultats sont obtenus avec l'empirisme (AUC 0.81), le score de Wells (AUC 0.77), le score révisé de Genève (AUC 0.77) puis le score ASE (AUC 0.72). Le score de Genève (AUC 0.62) semble moins performant sans que la différence ne soit statistiquement significative. La concordance entre les différentes évaluations est mauvaise : Kappa inférieur à 0.35. L'association du score révisé de Genève basé sur des données objectives et de l'évaluation empirique semble être synergique en particulier pour les patients classés intermédiaires avec l'une ou l'autre des méthodes. Elle devra cependant être évaluée dans un travail prospectif spécifique.Pulmonary embolism is a frequent and severe pathology, the diagnosis of which is difficult, no examination allow an absolute certainty. The diagnostic decision is so a probability step, the probability that patient has the disease or the post-test probability dependent on the result of the practised tests but also on the pre-test probability or the clinical probability. We wanted to know what was the most efficient method of evaluation of clinical probability among the empiricism (based on the implicit judgment) and the scores of Wells, ASE, Geneva and revised Geneva. We compared these 5 methods at 297 patients admitted in the emergency department of Angers and suspects of pulmonary embolism. The empiricism was estimated prospectively and the other scores were afterward calculated. Their performances were analyzed by means of curves ROC and with the coefficient of concordance Kappa. 5 modes of evaluation classify the patients in 2 or 3 different pre-test groups of probability. The best results are obtained with the empiricism (AUC 0.81), the Wells score (AUC 0.77), the revised Geneva score (AUC 0.77) then the score ASE (AUC 0.72). The Geneva score (AUC 0.62) seems less successful without that the difference is statistically significant. The concordance between various evaluations is bad : Kappa lower than 0.35. The association of the revised Geneva score based on objective data and the empirical evaluation seems to be synergic in particular for the intermediate classified patients with one or the other methods. It will however have to be estimated in a specific forward-looking.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Staphylococcus capitis isolated from bloodstream infections: a nationwide 3-month survey in 38 neonatal intensive care units

International audienceTo increase the knowledge about S. capitis in the neonatal setting, we conducted a nationwide 3-month survey in 38 neonatal intensive care units (NICUs) covering 56.6% of French NICU beds. We demonstrated 14.2% of S. capitis BSI (S.capBSI) among nosocomial BSIs. S.capBSI incidence rate was 0.59 per 1000 patient-days. A total of 55.0% of the S.capBSIs were late onset catheter-related BSIs. The S. capitis strains infected preterm babies (median gestational age 26 weeks, median birth weight 855 g). They were resistant to methicillin and aminoglycosides and belonged to the NRCS-A clone. Evolution was favorable in all but one case, following vancomycin treatment