Adult Acute Lymphoid Leukemia Survival in patients receiving treatment with HyperCVAD at the Instituto Nacional de Cancerología (Colombia), January 2001 to June 2005

Introducción: La leucemia linfoide aguda (LLA) en adultos es una enfermedad agresiva y frecuentemente mortal; a pesar del progreso en su tratamiento, la tasa de remisión completa (RC) es del 75%, y la supervivencia libre de enfermedad (SLE) a largo plazo, del 30%. Objetivos: Describir las variables demográficas y desenlaces clínicos de 83 adultos con LLA tratados con el esquema HyperCVAD (HCVAD) en el Instituto Nacional de Cancerología (INC). Materiales y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 180 pacientes con leucemias agudas; de éstos, se seleccionaron 83 sujetos mayores de 15 años con diagnóstico de novo de LLA tratada con el esquema HCVAD. Resultados: La media de edad fue 24 años; la mayoría fueron hombres y sólo el 17% tenía más de 50 años; el 74% tuvo inmunofenotipo compatible con LLA de tipo común, el 41% tuvo cariotipo normal y el 8,4% presentó t(9:22). La tasa de RC fue del 61%, y la mortalidad durante la inducción, del 24%. La mediana de supervivencia global (SG) fue 11,3 meses, y la de SLE, 7,34 meses. La toxicidad evaluada durante el inicio de la quimioterapia mostró 92% de neutropenia febril después del primer ciclo y 24% de toxicidad no hematológica. Se encontraron diferencias en la SG y en la SLE respecto de la presencia de la t(9:22), por compromiso en el sistema nervioso central y por leucocitosis.Introduction: Acute lymphoid leukaemia (ALL) is an aggressive disease in adults. In spite of the progress on treatment of haematological neoplasms, adults with ALL have a 75% complete remission rate (CR), and long-term disease-free survival (DFS) no greater than 30%. Objectives: Describe demographic variables and clinical outcomes in 83 adults suffering from ALL treated with HyperCVAD (HCVAD) at the Instituto Nacional de Cancerología (INC) in Bogotá, Colombia. Materials and methods: Clinical histories of 180 patients suffering from acute leukaemia were reviewed; 83 of them were selected who fulfilled the study’s inclusion criteria: being aged more than 15 and having been diagnosed as suffering from ALL treated under the HCVAD scheme. Results: The age of patients participating in the study ranged from 15 to 65 (average 24); most were male and only 17% being older than 50. 74% had common ALL-compatible immuno-phenotype, 41% presented a normal karyotype and 8.4% had t(9:22). The complete remission rate was 61% and the mortality found during induction was 24%. Mean overall survival (OS) was 11.3 months and DFS was 7.34 months. Toxicity evaluated during the first chemotherapy cycle revealed 92% febrile neutropenia and 24% non-haematological toxicity. Differences were found in OS and DFS regarding the presence of t(9:22), CVS compromise and leukocyte count. Conclusions: The results obtained with INC patients following the HCVAD scheme were not equivalent to those which have been previously reported in the literature

Aspectos metodológicos del Consenso Colombiano de Hematología Oncológica

En el sector sanitario no es infrecuente observar diferentes comportamientos ante una misma situación clínica. A menudo los estilos de práctica clínica no son homogéneos y se produce una gran variabilidad en las intervenciones diagnósticas y terapéuticas. Los documentos de consenso constituyen un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar al profesional sanitario y al paciente a tomar decisiones adecuadas en circunstancias específicas. El objetivo principal del Consenso Colombiano de Elematología Oncológica fue el de elaborar recomendaciones explícitas sobre los criterios diagnósticos y terapéuticos de diferentes enfermedades hematológicas malignas para influir en la práctica clínica diaria, permitiendo la unificación de conceptos en nuestro país. Se programó la realización de documentos de resumen basados en la evidencia, utilizando criterios explícitos y sistematizados para la selección de los estudios sobre linfoma folicular no Hodgkin, leucemia mieloide aguda, leucemia linfoide aguda, leucemia linfoide crónica y mieloma múltiple. Después de conformar un comité central, se realizaron las búsquedas en diversas bases de datos internacionales y regionales (Medline, Embase, Biosis, Librería Cochrane, Lilacs y otras) y la selección de los artículos más relevantes. Los textos resumen y las recomendaciones se presentaron al grupo del Consenso Colombiano de Hematología Oncológica Los resultados fueron evaluados por tres expertos internacionales que avalaron la información. Se programó la actualización del consenso entre septiembre y diciembre de 2006, y su publicación en la Revista Colombiana de Cancerología de manera secuencial a partir de diciembre de 2005

First line therapy for patients with newly diagnosed multiple myeloma ineligible for autologous stem cell transplantation : a systematic review and meta-analysis (hemo-oncolgroup study)

Antecedentes: Los pacientes con mieloma múltiple (MM) que no son elegibles para Trasplante de Médula Ósea han sido tratados con melfalán (M) más prednisona (P); sin embargo, el estándar de tratamiento ha cambiado a MP mas talidomida (T) debido a un beneficio en supervivencia. Bortezomib (B) y lenalidomida también han surgido como tratamientos efectivos. Métodos: Se identificaron los ensayos clínicos aleatorizados y controlados (RCT) obtenidos en la Librería Cochrane, PUBMED, LILACS, EMBASE y Scirus. Sólo se consideraron los estudios que compararon melfalán-prednisolona (MP) con cualquier otro régimen. Resultados: Se analizaron 22 RCTs, de 2.159 referencias. MP vs. M mas dexametasona (MD): 3 RCT. No hubo diferencias respecto de la supervivencia global (SG), la tasa de respuesta completa (TRC) y la toxicidad hematológica. MD fue superior en respuesta parcial (RR 1.54;1.32-1.80) y toxicidad no hematológica RR 2.15;1.36-3.41. MP vs. regímenes basados en talidomida: 4 RCT. Se encontraron diferencias a favor de la talidomida respecto de la TRC RR 3.44;1.86-6.39 y respuesta parcial (RP) RR 1.67;1.28-2.17. La supervivencia libre de progresión (SLP) fue superior con talidomida (p = 0.02). MP vs. regímenes basados en bortezomib: 1 RCT. Se encontraron diferencias significativas a favor de bortezomib en SG HR 0.61;0.42-0.89, tiempo a la progresión HR 0.48;0.41-0.56, TRC RR 8.35;4.68-14.89 y RP RR 1.30;1.06-1.59. MP vs. quimioterapia sin M: 3 RCT. Los esquemas con bendamustina lograron una mayor respuesta completa RR 2.55;1.22-5.30. MP vs. otros: 13 RCT. No se encontraron diferencias en la RP, SG ni en los efectos adversos. Conclusiones: Los pacientes sintomáticos con MM no elegibles para trasplante de médula ósea deben recibir como primera línea una combinación de MP con bortezomib o talidomida. Se necesitan más estudios que permitan determinar el beneficio terapéutico basado en el fenotipo y la citogenética

Consensus on diagnosis and treatment of Chronic Myeloid Leukemia in Colombia.

Objetivo: Unificar criterios para agilizar el diagnóstico de la Leucemia Mieloide Crónica (LMC) y racionalizar el uso de nuevos medicamentos para su tratamiento. Métodos: Se realizó una búsqueda estructurada de la literatura médica en la bases de datos Medline, en el Registro de Estudios Clínicos (CCTR) de la Biblioteca Cochrane y en EMBASE, usando la plataforma OVID. Todos los artículos fueron revisados por un comité central y los resultados fueron validados por hematólogos, oncólogos y otros especialistas en una reunión de consenso. Resultados: Se generaron 11 recomendaciones sobre diagnóstico (criterios definitorios), tratamiento (fase crónica, fase acelerada, crisis blástica, transplante alogénico), y seguimiento según fase y tratamiento base (remisión hematológica, respuesta citogenética, respuesta molecular, evolución clonal, etc). Conclusiones: Los esquemas de tratamiento disponibles permiten mejorar la supervivencia y calidad de vida de los pacientes. Todo paciente con LMC requiere confirmación histológica y citogenética de su enfermedad. El inicio temprano del tratamiento con inhibidores de la tirosina-quinasa y el seguimiento estricto de las respuestas hematológica, citogenética y molecular permitirán adecuar o modificar la terapia de manera oportuna en pacientes resistentes primarios o secundarios.Objective: To harmonize criteria for an effective diagnosis of Chronic Myeloid Leukemia (CML), and to promote a rational use of available molecules for treatment. Methods: A structured search in Medline, Cochrane Controlled Trials Register, and EMBASE data bases was done through the OVID platform. All scientific papers were reviewed by a central committee and the results were validated in a national consensus panel. Results: Eleven recommendations were done on diagnostic criteria, treatment (chronic phase, accelerated phase, blastic phase, bone marrow transplantation), and follow-up according to disease phase and treatment (hematological response, cytogenetic response, molecular response, clonal evolution, etc). Conclusions: available treatments allow for better survival rates and quality of life. Every CML patient requires histological and cytogenetic verification. Early treatment with tyrosine-kinase inhibitors and strict follow-up of hematological, cytogenetic, and molecular responses will allow a timely adaptation of treatment in primary or secondary resistanc

Comparación plan de estudios programa administración de empresas Uniminuto y Columbus State University

Realizar comparaciones entre los modelos educativos enfocándonos en las asignaturas que se enseñan a los estudiantes de la Corporación Universitaria Minuto de Dios y Columbus State University (CSU), es un proceso que se inicia con el conocimiento de la malla curricular de las dos Universidades para intentar así, identificar cuáles serían las asignaturas con mayor similitud en Columbus, sin embargo los enfoques que se manejan son diferentes, teniendo en cuenta que la demanda y población a la cual se dirigen, por razones económicas, condiciones sociales y características de los estudiantes, como también el mercado laboral que ofrece el entorno

Comparación plan de estudios programa administración de empresas Uniminuto y Columbus State University

Realizar comparaciones entre los modelos educativos enfocándonos en las asignaturas que se enseñan a los estudiantes de la Corporación Universitaria Minuto de Dios y Columbus State University (CSU), es un proceso que se inicia con el conocimiento de la malla curricular de las dos Universidades para intentar así, identificar cuáles serían las asignaturas con mayor similitud en Columbus, sin embargo los enfoques que se manejan son diferentes, teniendo en cuenta que la demanda y población a la cual se dirigen, por razones económicas, condiciones sociales y características de los estudiantes, como también el mercado laboral que ofrece el entorno

Supervivencia en pacientes con linfoma B difuso de células grandes de alto riesgo tratados con da EPOCHR comparada con aquellos tratados con RCHOP.

Introduction: Diffuse large B cell lymphoma (DLBCL) is the most common lymphoma worldwide. This disease is especially important in Latin America due to the high prevalence in the region (1) (2). In patients with high risk, treatment results have been disappointing.   Objective: Evaluate of progression-free survival in patients with high-risk DLBCL by IPI (International Prognostic Index) treated at the Clínica Universitaria Colombia between the years 2012 - 2019 who received EPOCHR or R-CHOP as first line therapy.   Materials and methods: A retrospective cohort-type analytical study was conducted. Patients with diagnosis of high-risk DLBCL who received chemotherapy with RCHOP or EPOCH R were selected. Progression-free survival was assessed as the main outcome. The data were evaluated by means of Kaplan Meier curves and compared by means of log Rank test, a multivariate analysis was carried out through a Cox model. Results: The median progression-free survival in the RCHOP group was 61.7 months (95% CI 15.2 - NA), while in the group that received the EPOCH R it had not been reached at the time of follow-up. The probability of progression-free survival at 2 years was 66% (95% CI 44.4% to 98.2%) and 63% (95% CI 50.6% to 78.4%) for EPOCHR and RCHOP, respectively (p = 0.7), no differences in overall survival were found- Conclusion: No differences were found in terms of progression-free survival between the two treatments.Introducción: El Linfoma B difuso de células grandes (LBDCG) es el linfoma más frecuente a nivel mundial. Esta entidad tiene especial importancia en América latina debido a la alta prevalencia en los países de la región(1)(2). En los pacientes de alto riesgo los resultados del tratamiento han sido desalentadores.   Objetivo: Determinar la supervivencia libre de progresión en los pacientes con LBDCG de alto riesgo por IPI (Índice Pronóstico Internacional) atendidos en la Clínica Universitaria Colombia que recibieron da EPOCHR o R-CHOP como terapia de primera línea.   Materiales y métodos:   Se realizó un estudio analítico de tipo cohorte retrospectiva. Se seleccionaron pacientes con diagnóstico de LBDCG de alto riesgo quienes recibieron quimioterapia con RCHOP o da EPOCH R. Como principal desenlace se evaluó supervivencia libre de progresión. Los datos fueron evaluados utilizando curvas de Kaplan Meier y comparados por medio de log Rank, se realizó un análisis multivariado por regresión de Cox.   Resultados:   La mediana de supervivencia libre de progresión del grupo de RCHOP fue de 61,7 meses (IC 95% 15,2 – NA), para el grupo que recibió da EPOCHR no fue alcanzada al final del seguimiento. La probabilidad de supervivencia libre de progresión a 2 años fue de 66% (IC 95% 44,4% a 98,2%) y 63% (IC 95% 50,6% a 78,4%) para EPOCHR y RCHOP respectivamente (p=0,7). Conclusión: No se encontraron diferencias en términos de supervivencia libre de progresión entre los dos tratamientos

Understanding and training in evidence-based medicine : a comprehensive survey from Colombian hematologists/oncologists (ONCOLGroup).

ntroducción: Cerca del 10% de los ensayos clínicos publicados anualmente tienen relación con el cáncer, sin embargo, solo el 20% de las intervenciones relacionadas con el tratamiento de esta enfermedad están soportadas por un nivel de evidencia I.Objetivo: Valorar las actitudes y opiniones de los oncólogos/hematólogos hacia la medicina basada en evidencias (MBE) en Colombia.Diseño del estudio: Encuesta estructurada realizada a una serie de miembros de la Asociación Colombiana de Hematología y Oncología (ACHO), que incluyó preguntas respecto de las actitudes, opiniones y competencias en MBE.Resultados: Se recibieron 53 encuestas (tasa de respuesta del 46%, considerando la totalidad de los miembros adscritos a la ACHO). Hubo acuerdo en que el uso de la MBE mejora el cuidado de los pacientes (promedio 8, rango 4-10) y en que los especialistas deben familiarizarse con técnicas de evaluación crítica de la literatura médica (promedio 7, rango 4-9). El por-centaje que manifestó entender términos clave como número necesario para tratar (NNT), número necesario para generar daño (NNH), poder y nivel de evidencia fueron el 60%, 22%, 75% y 75%, respectivamente. Las guías de la NCCN (Clinical practice guidelines in oncology/hematology, National Comprehensive Cancer Network, EE. UU.) fueron usadas de manera regular por el 32% de los encuestados y, al menos, una vez por mes en el 38% de los casos. El 46% desconocía PubMed a fondo y el 40% lo usaba regularmente. El 76% no había realizado búsquedas en la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas y el 24% la había utilizado al menos una vez en su vida. La competencia de todos los encuestados para MBE se calculó en un 73% (desviación estándar de ±17%).Conclusión: Los oncólogos/hematólogos colombianos tienen una actitud favorable hacia la MBE. Es recomendable facilitar el entendimiento de la terminología y favorecer el uso de herramientas de la MBE a través de talleres, publicaciones y fuentes virtuales relacionadas con cáncer.Background: Approximately 10% of clinical trials published each year deal with cancer, however, only 20% of cancer inter-ventions are supported by level I evidence. Objective: To describe the attitudes and opinions toward evidence-based medicine (EBM) practice in hematology and oncol-ogy in Colombia.Methods: In August of 2006 we surveyed a group of members from the Colombian Association of Hematology and Oncol-ogy (ACHO) on their attitudes and opinions toward EBM, their perceived understanding of EBM terminology, their familiarity with and use of sources of medical literature, as well as their EBM competence, based on their understanding of core con-cepts. The instrument designed to collect data was developed from existing yet not validated EBM survey instrument. Results: A total of 53 respondents completed the survey resulting in a response rate of 46% (considering the totality of members of the ACHO). There was widespread agreement that practicing EBM improves patient care (median score 8; range 4-10) and that every hematologist/oncologist should be familiar with critical appraisal techniques (median score 7; range, 4-9). The percentage of respondents who indicated that they understand and could explain to others the terms NNT, NNH, power and level of evidence was 60%, 22%, 75% and 75%, respectively. The NCCN guidelines (Clinical Practice Guidelines in Oncology/Hematology, National Comprehensive Cancer Network, US) were used regularly by 32% and at least once per month by 38% of respondents. 46% of participants were unaware of the PubMed search engine and 40% used it regularly, while 76% were unaware of the Cochrane Database of Systematic Reviews and only 24% had ever used it. The mean EBM competence score for all respondents was 73% (SD± 17%).Conclusions: The findings of this study confirm that hematologist/oncologist have a favorable attitude toward EBM in Co-lombia. Increased efforts to promote an understanding of EBM through workshops, publications and web based resources designed a cancer related audience seem to be indicated