Avaliação de variáveis associadas à permeabilidade de fístulas arteriovenosas criadas por um nefrologista para fins de hemodiálise

Introduction: Arteriovenous fistula (AVF) is considered the gold standard vascular access for chronic hemodialysis, and its failure predicts higher morbidity and mor-tality rates. Objective: 1) To evaluate the success rate of AVF created by a nephrolo-gist and 2) to identify clinical, laboratory, and demographic variables that influence AVF patency. Methods: A retrospective cohort study of 101 patients with chronic kidney disease for a total of 159 AVF cre-ated by a nephrologist between June 2010 and June 2013. Results: Of the AVFs cre-ated, 124 (78%) displayed immediate pa-tency and 110 (62.9%) displayed late pa-tency. Hemoglobin (10-12 g/dL) was the only variable related to late AVF patency (p = 0.05). An elevated blood pressure at time of surgery was associated with a low-er number of procedures per patient (p = 0.001). Proximal AVF occurred more fre-quently in patients with dual access (p = 0.03). The AVF success rate was similar to those previously reported in the literature. Conclusion: Hemoglobin level in the rec-ommended range has a favorable impact on late AVF patency and elevated blood pressure during surgery on the lower number of vascular accesses per patient. The high success rate indicates that it can be placed by trained nephrologistsIntrodução: A fístula arteriovenosa (FAV) é considerada o acesso vascular padrão ouro para hemodiálise crônica, e sua falha pre-diz taxas mais altas de morbimortalidade. Objetivos: 1) Avaliar a taxa de sucesso da FAV criada por um nefrologista e 2) identi-ficar variáveis clínicas, laboratoriais e demo-gráficas que influenciam a patência da FAV. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo de 101 pacientes com doença renal crônica, totalizando 159 FAVs criados por um ne-frologista entre junho de 2010 e junho de 2013. Resultados: Das FAVs criadas, 124 (78%) apresentaram patência imediata e 110 (62,9%) apresentaram patência tardia. A he-moglobina (10-12 g/dL) foi a única variável relacionada à patência tardia da FAV (p = 0,05). A pressão arterial elevada no momento da cirurgia foi associada a um menor número de procedimentos por paciente (p = 0,001). A FAV proximal ocorreu com maior frequência em pacientes com dois acessos confecciona-dos (p = 0,03). A taxa de sucesso da FAV foi semelhante à relatada anteriormente na lite-ratura. Conclusão: O nível de hemoglobina no intervalo recomendado tem um impacto favorável na perviedade tardia da FAV e pres-são arterial elevada durante a cirurgia no me-nor número de acessos vasculares por pacien-te. A alta taxa de sucesso indica que ela pode ser feita por nefrologistas treinados

Conhecimento nutricional de mães de baixo nível socioeconômico participantes e não participantes de um curso de educação nutricional.

Objetivo: Este estudo propõe-se a avaliar o conhecimento sobre nutrição de mães de baixo nível socioeconômico participantes de um curso de capacitação profissional e educação nutricional. Material e método: A amostra estudada envolveu 19 mães de baixo nível socioeconômico residentes na cidade de São Paulo, matriculadas em um curso profissionalizante de Culinária e Confeitaria com duração de 4 meses (150 horas), com inserção de conteúdo de educação nutricional. Outras 10 mães compreenderam o grupo-controle, que participou igualmente do curso de Culinária e Confeitaria, porém sem os componentes de educação nutricional. A avaliação do conhecimento das alunas foi realizada a partir de uma prova escrita sobre nutrição e saúde e pelo preenchimento escrito dos níveis da Pirâmide Alimentar adaptada para a população brasileira (Philipi et al., 1999). As respostas foram pontuadas por meio da presença de palavras-chave que envolvessem a resposta correta. Foram consideradas significantes diferenças com valores de p menores que 0,05 (5%). Resultados: Não foram encontradas diferenças significantes entre os conhecimentos prévios sobre nutrição nos dois grupos. Após a intervenção, o grupo que recebeu o conteúdo de educação nutricional apresentou melhora significante do conhecimento nutricional nas questões gerais sobre nutrição e distribuição da alimentação. Conclusão: Tais diferenças sugerem que esta é uma estratégia eficiente no incremento de conhecimento nutricional de mães de baixa renda

Quality of Care of Patients with Diabetes in Primary Health Services in Southeast Brazil

Background. Diabetes management involves multiple aspects that go beyond drug therapy as a way of providing high quality care. The objective of this study was to describe quality of care indicators for individuals with diabetes in southeast Brazil and to explore associations among these indicators. Methods. In this cross-sectional, observational study, health care providers filled out a questionnaire addressing health care structure and processes at 14 primary health care units (PHCUs). Clinical and laboratory data of diabetic patients attending the PHCUs and from patients referred to a secondary health care (SHC) center were collected. Results. There was a shortage of professionals in 53.8% of the PHCUs besides a high proportion of problems regarding referrals to SHC. At the PHCU, glycated hemoglobin results were available only in half of the medical records. A low rate of adequate glycemic control was also observed. An association between structure and process indicators and the outcomes analyzed was not found. Conclusion. Major deficiencies were found in the structure and processes of the PHCUs, in addition to unsatisfactory diabetes care outcomes. However, no association between structure, process, and outcomes was found

O custo de soluções alcalinas em sessões de hemodiálise ambulatorial: uma análise sobre o desperdício a partir do controle dos processos

-Introdução: São escassos estudos dos custos dos insumos consumidos em hemodiálise e, dentre estes gastos, os compostos que compõem o dialisato estão entre os valores considerados como representativos nessa terapia. Contudo, não foram encontrados estudos que orientem sobre o comportamento de custos dessas soluções. Objetivo: O objetivo do artigo é avaliar se há desperdício no consumo de soluções alcalinas em hemodiálise ambulatorial e, consequentemente, a possibilidade de redução no custo a partir da simulação de padronização no processo de estabelecimento do fluxo do dialisato nos períodos entre turnos em sessões de hemodiálise ambulatorial. Métodos: Partindo de um estudo observacional analítico, foi realizada uma simulação de 20 cenários, sendo 10 estabelecidos pela padronização dos processos de controle no fluxo do dialisato nos intervalos das sessões. A combinação dos dados foi realizada tomando por base os preços de três fornecedores de soluções alcalinas líquidas ou em pó. Resultados: Observou-se, dentre os cenários com processos padronizados, uma variação entre 7,7% e 33,3% de economia no custo da solução alcalina (em pó ou líquida), pela redução do desperdício. Conclusão: É possível refrear o desperdício no uso de soluções alcalinas, tanto em pó quanto líquidas e, consequentemente, seus custos, a partir da padronização na redução do fluxo de dialisato durante os intervalos verificados entre os turnos na hemodiálise ambulatorial. Todavia, estes resultados estão condicionados ao comprometimento de profissionais de saúde, principalmente no que tange ao exercício da supervisão e controle das atividades no desdobramento da função qualidade

Evaluation of variables associated with the patency of arteriovenous fistulas for hemodialysis created by a nephrologist

<div><p>ABSTRACT Introduction: Arteriovenous fistula (AVF) is considered the gold standard vascular access for chronic hemodialysis, and its failure predicts higher morbidity and mortality rates. Objective: 1) To evaluate the success rate of AVF created by a nephrologist and 2) to identify clinical, laboratory, and demographic variables that influence AVF patency. Methods: A retrospective cohort study of 101 patients with chronic kidney disease for a total of 159 AVF created by a nephrologist between June 2010 and June 2013. Results: Of the AVFs created, 124 (78%) displayed immediate patency and 110 (62.9%) displayed late patency. Hemoglobin (10-12 g/dL) was the only variable related to late AVF patency (p = 0.05). An elevated blood pressure at time of surgery was associated with a lower number of procedures per patient (p = 0.001). Proximal AVF occurred more frequently in patients with dual access (p = 0.03). The AVF success rate was similar to those previously reported in the literature. Conclusion: Hemoglobin level in the recommended range has a favorable impact on late AVF patency and elevated blood pressure during surgery on the lower number of vascular accesses per patient. The high success rate indicates that it can be placed by trained nephrologists.</p></div

Ocorrência de fatores de risco cardiometabólicos em escolares atendidos pelo projeto piloto do Programa Saúde nas Escolas em uma Unidade Básica de Saúde de Juiz de Fora

O Programa Saúde nas Escolas (PSE) começou a ser implementado no município de Juiz de Fora, Minas Gerais, no ano de 2015, através de um projeto piloto implementado em uma escola municipal da cidade. O objetivo deste Programa nacionalmente inclui estabelecer uma parceria entre os serviços de saúde e educação para ampliar as ações de promoção da saúde e prevenção de doenças com foco em escolares da rede pública. O presente estudo visa determinar a ocorrência de fatores de risco cardiometabólicos (sobrepeso, aumento da pressão arterial e circunferência abdominal) em crianças e adolescentes estudantes da escola municipal participante do projeto piloto do Programa Saúde nas Escolas em Juiz de Fora. Estudo seccional a partir de revisão de prontuários de 248 escolares de 4 a 17 anos, de ambos os sexos, matriculados na Escola Municipal participante do projeto piloto Saúde nas Escolas no período de agosto de 2015 a dezembro de 2016. Todos os escolares participantes foram devidamente autorizados pelos pais ou responsáveis legais. Estavam na faixa de “sobrepeso”, a partir da análise do IMC 12,8% dos escolares; 20,5% na faixa de “obesos”. Na análise da pressão arterial sistólica (PAS), 5,3% foram classificados como pré-hipertensos e 3,4% como hipertensos. Quanto à pressão arterial diastólica (PAD), 5,3% são pré-hipertensos e 5,9%, hipertensos. Adicionalmente, 14,8% estão acima do percentil 90 nas medidas de circunferência abdominal (CA). A escola assistida pelo PSE em Juiz de Fora apresentou ocorrência significativa de fatores de risco cardiometabólicos, reforçando a importância da continuidade do programa

Multilevel Correlates of Non-Adherence in Kidney Transplant Patients Benefitting from Full Cost Coverage for Immunosuppressives: A Cross-Sectional Study

Adherence is the result of the interaction of the macro, meso, micro, and patient level factors. The macro level includes full coverage of immunosuppressive medications as is the case in Brazil. We studied the correlates of immunosuppressive non-adherence in post kidney transplant patients in the Brazilian health care system.status: publishe

Management strategies for implementing a multicenter cross-sectional study: lessons from the ADHERE Brazil study

BACKGROUND: Epidemiological studies involving large samples usually face financial and operational challenges. OBJECTIVES: To describe the planning and execution of ADHERE Brazil, an epidemiological study on 1,105 kidney transplant patients, and report on how the study was structured, difficulties faced and solutions found. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional multicenter study in 20 Brazilian kidney transplantation centers. METHODS: Actions developed in each phase of implementation were described, with emphasis on innovations used within the logistics of this study, aimed at estimating the prevalence of nonadherence to treatment. RESULTS: Coordination of activities was divided into four areas: general, regulatory, data collection and statistics. Weekly meetings were held for action planning. The general coordination team was in charge of project elaboration, choice of participating centers, definition of publication policy and monitoring other coordination teams. The regulatory team provided support to centers for submitting the project to ethics committees. The data collection team prepared a manual on the electronic collection system, scheduled web meetings and was available to respond to queries. It also monitored the data quality and reported any inadequacies found. Communication with the centers was through monthly reports via e-mail and distribution of exclusive material. The statistical team acted in all phases of the study, especially in creating the data analysis plan and data bank, generation of randomization lists and data extraction. CONCLUSIONS: Through these logistics, we collected high-quality data and built a local research infrastructure for further studies. We present supporting alternatives for conducting similar studies. CLINICAL TRIAL ANNOTATION: http://clinicaltrials.gov/ on October 10, 2013; NCT02066935

Stress, coping and adherence to immunosuppressive medications in kidney transplantation: a comparative study

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE : Adherence to medication is a key issue relating to outcomes from transplantation and it is influenced by several factors, such as stress and coping strategies. However, these factors have been poorly explored. We aimed to compare stress and coping strategies between adherent and nonadherent renal transplant recipients who were receiving immunosuppression. DESIGN AND SETTING : We conducted a comparative, cross-sectional and observational study at a university-based transplantation clinic in Juiz de Fora, Brazil. METHODS :Fifty patients were recruited and classified as adherent or nonadherent following administration of the Basel Assessment of Adherence to Immunosuppressive Medications Scale. Stress was evaluated using the Lipp Stress Symptom Inventory for Adults and coping strategies were assessed using the Ways of Coping Scale. RESULTS : The study included 25 nonadherent patients and 25 controls with a mean age of 44.1 ± 12.8 years and median post-transplantation time of 71.8 months. Stress was present in 50% of the patients. Through simple logistic regression, nonadherence was correlated with palliative coping (OR 3.4; CI: 1.02-11.47; P < 0.05) and had a marginal trend toward significance with more advanced phases of stress (OR 4.7; CI: 0.99-22.51; P = 0.053). CONCLUSION :Stress and coping strategies may have implications for understanding and managing nonadherent behavior among transplantation patients and should be considered among the strategies for reducing nonadherence