Psicanálise e cultura: desafios da contemporaneidade

The evolution and current usage of the concept of culture is briefly discussed. Two divergent views on the initial relationship between psychoanalysis and culture are presented and the influence of the former on the latter illustrated, both in the previous decades and at present. Some general aspects of present-day western culture are then outlined, among them the great flood of information, the culture of narcissism, the temptations of conventionality, the ideology of visual and media and the “light culture”, and five propositions that attempt to characterize ‘post-modern sensibility’. Finally, four challenges faced today by psychoanalysis are discussed: the changing nature of philosophical and cultural cross-currents as it influences psychoanalysis as a discipline; the empiricist versus the hermeneutic approach; attacks on psychoanalysis as an elitist discipline and profession; and the movement away from the subjectivistand existential concerns and the focus on a more collectivist and pragmatic relationship to reality. The author suggests possible ways to face each of these challenges.A evolução e o uso corrente do conceito de cultura será brevemente discutido. São apresentados dois pontos de vista divergentes sobre a relação inicial entre a psicanálise e a cultura, bem como a ilustração da influência da primeira na segunda, tanto emdécadas passadas como no presente. Alguns aspectos gerais da cultura ocidental dos dias atuais são apresentados, incluindo: a avalanche de informação, a cultura do narcisismo, as tentações da acomodação, a ideologia da mídia visual e a cultura “light” e cinco proposições que tentam caracterizar a “sensibilidade pós-moderna”. Por fim, quatro desafios enfrentados atualmente pela psicanálise são discutidos: a natureza variável de contracorrentes filosóficas e culturais, enquanto influência na  psicanálise como uma disciplina; o empirismo em contraposição à abordagem hermenêutica; os ataques à psicanálise como sendo uma disciplina e uma profissão elitista; o enfraquecimento de preocupações subjetivistas e existenciais e um maiorinteresse em uma relação mais coletivista e pragmática com a realidade. O autor oferece sugestões para lidar com cada um destes desafios

Clinical studies in Psychodynamic Psychotherapy: A systematic review of follow-ups interventions

A efetividade de um tratamento costuma ser mensurada pela melhoraclínica do paciente. No entanto, um fator importante a ser considerado é a manutenção dos resultados após o término do tratamento. Para isso, o follow-up é uma ferramenta relevante. O objetivo deste estudo foi revisar eanalisar de forma sistemática os estudos de follow-up com intervenções clínicas em psicoterapia psicodinâmica de 2006 a 2016. As buscas foram feitas nas principais bases de dados com os seguintes descritores: psicoterapia psicodinâmica, resultado, follow-up e equivalentes. Vinte e sete artigos atenderamaos critérios de inclusão. Os estudos indicam que as psicoterapias são tratamentos efetivos não apenas durante o processo, mas que os resultados tendem a se manter após a alta do paciente. As conclusões indicam que, para avaliar a efetividade de tratamento, as medidas de follow-up devem ser consideradas. Nos estudos que comparavam a efetividade entre modelos de psicoterapia, foi visto que, na maioria dos casos, não existem diferenças significativas entre os grupos, ou seja, os pacientes apresentam melhora independentemente do tipo de psicoterapia. No entanto, evidenciou-se que os modelos de tratamento de longo prazo tendem a apresentar maiores taxas de manutenção da melhora no período após a alta. A manutenção dos resultados do tratamento em longo prazo parece ser um indicativo clínico relevante para ser considerado quando da indicação de tratamento.Palavras-chave: follow-up, psicoterapia psicodinâmica, efetividade.The effectiveness of a treatment is usually measured by the clinical improvement of the patient. However, an important factor to consider is the maintenance of the results after the end of the treatment. For this, the follow-up is a relevant tool. The objective of this study was to systematically review and analyze follow-up studies with clinical interventions in psychodynamic psychotherapy from 2006 to 2016. The searches were made in the main databases with the following descriptors: psychodynamic psychotherapy, outcome, follow-up and equivalents. Twenty-seven articles met the inclusion criteria. Studies indicate that psychotherapies are effective treatments not only during the process and results tend to remain after patient discharge. Conclusions indicate that follow-up measures should be considered to assess the long-term effectiveness of a treatment. In studies comparing models of psychotherapy effectiveness, it was seen that in most cases there were no significant differences between treatment groups, that is, patients presented improvement independently of the type of psychotherapy. However, long-term treatment models tend to have higher maintenance rates of improvement in the post-discharge period. The maintenance of long-term treatment results seems to be a relevant clinical indication to be considered when indicating treatment.Keywords: follow-up, psychodynamic psychotherapy, effectiveness

Indicação e concordância em iniciar tratamento durante avaliação inicial para psicoterapia psicodinâmica

This naturalistic and longitudinal study, following 557 outpatients who sought psychodynamic psychotherapy, aimed to verify factors associated with non-indication for psychodynamic psychotherapy and to establish predictors of non-agreement to initiate treatment for patients indicated for this treatment. It found that patients consulting for somatic or att ention problems and/or with a low educational level were less likely to be indicated for psychodynamic psychotherapy; patients perceiving their symptoms as intense were more likely to be indicated for this treatment. The following were the predictors of non-agreement to initiate psychodynamic psychotherapy: low educational level, low family income, diagnosis of schizophrenia, schizotypal or delusional disorders, depressive problems and/or never experiencing psychotherapy. Psychodynamic psychotherapy, as every other treatment, appears to be suitable for a specific group of patients. Unless the technique performed by psychotherapists during psychodynamic psychotherapy’s initial stages is improved, the relevance of referring a non-concordant profi le to this psychotherapeutic modality is herein discussed.Keywords: treatment indication, treatment compliance, suitability, premature discontinuation, psychodynamic psychotherapy.Este estudo naturalístico e longitudinal, seguindo 557 pacientes ambulatoriais que buscaram psicoterapia psicodinâmica, teve por objetivo verificar fatores associados com não indicação para psicoterapia psicodinâmica, bem como estabelecer preditores de não concordância em iniciar tratamento entre pacientes que receberam indicação para esta modalidade terapêutica. A investigação encontrou que pacientes com queixas de problemas somáticos ou problemas de atenção e/ou com baixa escolaridade tiveram menor probabilidade de receberem indicação para psicoterapia psicodinâmica; pacientes que percebiam seus sintomas como intensos tiveram maior probabilidade de receberem indicação para este tratamento. Foram preditores de não concordância em iniciar psicoterapia psicodinâmica: baixa escolaridade, baixa renda familiar, diagnóstico de esquizofrenia, transtorno esquizotípico ou delirante, problemas depressivos e/ou estar buscando psicoterapia pela primeira vez. A psicoterapia psicodinâmica, como todas as formas de tratamento, parece ser adequada para um grupo específico de pacientes. A menos que as técnicas utilizadas pelos terapeutas durante as fases iniciais da psicoterapia psicodinâmica sejam aperfeiçoadas, a relevância de indicar o perfil de pacientes não concordantes para esta modalidade terapêutica é aqui discutida.Palavras-chave: indicação para tratamento, aderência ao tratamento, contraindicação, abandono precoce, psicoterapia psicodinâmica

Detecção de depressão em hospital geral universitário: comparação entre 1987 e 2002

A cross-sectional study was made at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil to detect depression in 299 non-psychiatric inpatients in 2002. This study was similar to another one made in 1987. In order to detect depression, PRIME-MD and Beck Depression Inventory were used. After discharge from the hospital, a survey was made in patient records set down by physicians and nurses looking for references on depression symptoms and/or diagnosis. The prevalence of depression was 34.6% (PRIME-MD) and 20.1% (BDI). A comparison between the data from 1987 and 2002 showed the same pattern of under-diagnosis. The paper presents considerations and alternatives to this same deficiency detected once again.Un estudio transversal para la detección de depresión en 299 pacientes internos no-psiquiátricos del Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil fue realizado en 2002, retomando estudio semejante hecho en 1987. Para detección de depresión fueron utilizados los instrumentos: PRIME-MD y Beck Depression Inventory. Después del alta del paciente fueron revisados los apuntes médicos y de enfermería buscando referencias de síntomas depresivos y/o diagnóstico de depresión. La prevalencia de depresión fue de 34,6% con el PRIME-MD y de 20,1% con el BDI. La comparación 1987 y 2002 mostró el mismo perfil de pérdida diagnóstica. En el artículo son presentadas consideraciones y alternativas para esta deficiencia otra vez más detectadaFoi realizado um estudo transversal para detecção de depressão em 299 pacientes não-psiquiátricos internados em 2002 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, retomando estudo semelhante feito em 1987. Para detecção de depressão foram utilizados: PRIME-MD e Beck Depression Inventory. Após a alta foram revisados os registros médicos e de enfermagem, buscando referências de sintomas depressivos e/ou diagnóstico de depressão. Foi verificada uma prevalência de 34,6% de depressão com o PRIME-MD, e de 20,1% com o BDI. A comparação 1987 e 2002 evidenciou o mesmo perfil de sub-diagnóstico. No artigo são apresentadas considerações e alternativas para esta deficiência mais uma vez detectada

Entre la objetividad, la subjetividad y la intersubjetividad: ¿Aún hay lugar para la neutralidad analitica?.

El autor inicialmente propone un esquema de la evolución de la técnica analítica, a partir de Freud, destacando dos momentos evolutivos posteriores. A seguir, cuestiona su propuesta, procurando evidenciar que no toma en cuenta la complejidad y las varias e inevitables interacciones entre objetividad, subjetividad e intersubjetividad. A continuación discute la controversia sobre el concepto de neutralidad analítica, tomando una posición a favor de su utilidad clínica. Sugiere al final que el estado mental del analista en el encuadre oscila entre momentos de mayor o menor objetividad y subjetividad, lo que le permite desempeñar su función recurriendo a cierta posible neutralidad