A cross-sectional study was made at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil to detect depression in 299 non-psychiatric inpatients in 2002. This study was similar to another one made in 1987. In order to detect depression, PRIME-MD and Beck Depression Inventory were used. After discharge from the hospital, a survey was made in patient records set down by physicians and nurses looking for references on depression symptoms and/or diagnosis. The prevalence of depression was 34.6% (PRIME-MD) and 20.1% (BDI). A comparison between the data from 1987 and 2002 showed the same pattern of under-diagnosis. The paper presents considerations and alternatives to this same deficiency detected once again.Un estudio transversal para la detección de depresión en 299 pacientes internos no-psiquiátricos del Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil fue realizado en 2002, retomando estudio semejante hecho en 1987. Para detección de depresión fueron utilizados los instrumentos: PRIME-MD y Beck Depression Inventory. Después del alta del paciente fueron revisados los apuntes médicos y de enfermería buscando referencias de síntomas depresivos y/o diagnóstico de depresión. La prevalencia de depresión fue de 34,6% con el PRIME-MD y de 20,1% con el BDI. La comparación 1987 y 2002 mostró el mismo perfil de pérdida diagnóstica. En el artículo son presentadas consideraciones y alternativas para esta deficiencia otra vez más detectadaFoi realizado um estudo transversal para detecção de depressão em 299 pacientes não-psiquiátricos internados
em 2002 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, retomando estudo semelhante feito em 1987. Para detecção de depressão foram utilizados: PRIME-MD e Beck Depression Inventory. Após a alta foram revisados os registros médicos e de enfermagem, buscando referências de sintomas depressivos e/ou diagnóstico de depressão. Foi verificada uma prevalência de 34,6% de depressão com o PRIME-MD, e de 20,1% com o BDI. A comparação 1987 e 2002 evidenciou o mesmo perfil de sub-diagnóstico. No artigo são apresentadas considerações e alternativas para esta deficiência mais uma vez detectada

Carlos Eduardo Pinto Machado, Sérgio

Laks Eizirik, Cláudio

Pio de Almeida Fleck, Marcello

Roberto Goldim, José

Portuguese

Em Questao

Detecção de depressão em hospital geral universitário: comparação entre 1987 e 2002

Archives of the Faculty of Veterinary Medicine UFRGS

                               209DETECÇÃO DE DEPRESSÃO EM HOSPITAL GERALUNIVERSITÁRIO: comparação entre 1987 e 2002Sérgio Carlos Eduardo Pinto MACHADOaJosé Roberto GOLDIMbMarcello Pio de Almeida FLECKcCláudio Laks EIZIRIKdRESUMOFoi realizado um estudo transversal para detecção de depressão em 299 pacientes não-psiquiátricos internadosem 2002 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, retomando estudo semelhante feito em 1987. Para detecção dedepressão foram utilizados: PRIME-MD e Beck Depression Inventory. Após a alta foram revisados os registrosmédicos e de enfermagem, buscando referências de sintomas depressivos e/ou diagnóstico de depressão. Foiverificada uma prevalência de 34,6% de depressão com o PRIME-MD, e de 20,1% com o BDI. A comparação 1987e 2002 evidenciou o mesmo perfil de sub-diagnóstico. No artigo são apresentadas considerações e alternativas paraesta deficiência mais uma vez detectada.Descritores: depressão; diagnóstico; pesquisa.RESUMENUn estudio transversal para la detección de depresión en 299 pacientes internos no-psiquiátricos delHospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil fue realizado en 2002, retomando estudio semejante hecho en 1987.Para detección de depresión fueron utilizados los instrumentos: PRIME-MD y Beck Depression Inventory.Después del alta del paciente fueron revisados los apuntes médicos y de enfermería buscando referencias desíntomas depresivos y/o diagnóstico de depresión. La prevalencia de depresión fue de 34,6% con el  PRIME-MDy de 20,1% con el BDI. La comparación 1987 y 2002 mostró el mismo  perfil de pérdida diagnóstica. En el artículoson presentadas consideraciones y alternativas para esta deficiencia otra vez más detectada.Descriptores: depresión; diagnóstico; investigación.Título: Detección de depresión en un hospital general universitario: comparación entre 1987 y 2002ABSTRACTA cross-sectional study was made at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil to detect depression in 299non-psychiatric inpatients in 2002. This study was similar to another one made in 1987. In order to detectdepression, PRIME-MD and Beck Depression Inventory were used. After discharge from the hospital, a survey wasmade in patient records set down by physicians and nurses looking for references on depression symptoms and/ordiagnosis. The prevalence of depression was 34.6% (PRIME-MD) and 20.1% (BDI). A comparison between thedata from 1987 and 2002 showed the same pattern of under-diagnosis. The paper presents considerations andalternatives to this same deficiency detected once again.Descriptors: depression; diagnosis; research.Title: Depression detection in a general university hospital: comparison of data between 1987 and 2002a MD MPH, Programa de Pós-Graduação em Psiquiatria, Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e Hospital deClínicas de Porto Alegre (UFRGS e HCPA).b MSc, PhD, Programa de Pós-Graduação em Psiquiatria, Faculdade de Medicina da UFRGS e HCPA.c MD, PhD, Programa de Pós-Graduação em Psiquiatria, Faculdade de Medicina da UFRGS e HCPA.d MD, PhD, Programa de Pós-Graduação em Psiquiatria, Faculdade de Medicina da UFRGS e HCPA.Machado SCEP, Goldim JR, Fleck MPA, Eizirik CL. Detecção de depressão em hospital geral universitá-rio: comparação entre 1987 e 2002.  Rev Gaúcha Enferm, Porto Alegre (RS) 2003 ago;24(2):209-14.Machado SCEP, Goldim JR, Fleck MPA, Eizirik CL. Detección dedepresión en un hospital general universitario: comparación entre1987 y 2002 [resumen].  Rev Gaúcha Enferm, Porto Alegre (RS) 2003ago;24(2):209.Machado SCEP, Goldim JR, Fleck MPA, Eizirik CL. Depressiondetection in a general university hospital: comparison of data between1987 and 2002 [abstract]. Rev Gaúcha Enferm, Porto Alegre (RS)2003 ago;24(2):209.PESQUISA2101 INTRODUÇÃOÉ amplamente divulgada na literaturacientífica a alta prevalência de depressão napopulação mundial. Segundo a OrganizaçãoPan-americana da Saúde, cerca de 25 mi-lhões de pessoas, na América Latina, sofremde depressão, sendo que apenas 15% delassão identificadas e recebem tratamento. Estamesma Organização já realizou um estudomulticêntrico  sobre treinamento de médicosde atenção primária no diagnóstico e trata-mento de depressão em cinco países da Amé-rica Latina. Os resultados evidenciaram, queuma vez treinados, tais profissionais demons-traram um significativo incremento no co-nhecimento da depressão, contudo, isto nãofoi transposto para a prática assistencial.Outro programa educacional para enfermei-ras, realizado no Panamá, levou a um aumen-to significativo nos escores sobre conheci-mento e atitudes positivas frente à depres-são(1) .A alta prevalência e baixa detecção ocor-rem entre pacientes de serviços não-psiquiá-tricos, tanto ambulatoriais como hospitala-res(2,3). Em estudos realizados no Hospital deClínicas de Porto Alegre (HCPA), envolven-do pacientes adultos de especialidades clíni-cas e cirúrgicas, as taxas de prevalência va-riaram de 25% a 44%(4,5). Nestes pacientes,o impacto das condições depressivas expres-sam-se em aumento da morbidade, mortali-dade, do tempo médio de internação, do in-cremento de custos diretos e indiretos, alémde conseqüências negativas sobre a qualida-de de vida(6-8). É um problema e um desafioaos cuidados médicos e de enfermagem, des-pertando reações emocionais nos cuidado-res que podem interferir no adequado diag-nóstico e tratamento(9).Vários projetos foram realizados nosentido de estudar a detecção, valorização emanejo da depressão em áreas não-psiquiá-tricas do HCPA, inseridos em uma linha depesquisa implantada em 1986(5,10-11). A preo-cupação central destes estudos era verificarquantitativamente o registro de sintomas ede diagnósticos. Foi possível concluir que adetecção da depressão no paciente de hos-pital geral não fazia parte da rotina assis-tencial dos profissionais das áreas de clí-nica médica e cirúrgica(5,10-12).Desde 1987, período inicialmente estu-dado, foi verificado um notável desenvolvi-mento da prática psiquiátrica no nosso hos-pital geral universitário. A presença da Psi-quiatria se fez notar desde a implantação daunidade de internação psiquiátrica, da resi-dência médica, dos cursos de especializa-ção, mestrado e doutorado na área, dos pro-gramas ambulatoriais especializados, da in-terconsulta, dos grupos de pacientes e fami-liares, do hospital-dia, de projetos de pesqui-sa, entre outros.A retomada do tema, cuja importânciamanteve-se ao longo do tempo, teve por ob-jetivo verificar se o desenvolvimento da Psi-quiatria influenciou na detecção de depres-são pelos não-psiquiatras. Este reencontroincorporou uma perspectiva prática que ge-rasse impacto positivo na rotina assistencialatravés da proposição de um novo instrumen-to de detecção de depressão. O presente arti-go destaca os dados sobre o registro de sinto-mas e de depressão  realizados por médicosnão-psiquiatras e enfermeiros em pacientesclínicos e cirúrgicos do HCPA em 1987 e em2002.2 MÉTODOFoi realizado um estudo transversal emuma amostra de pacientes internados em es-pecialidades de Clínica Médica e Cirúrgicado HCPA no período de agosto de 2001 aabril de 2002. O tamanho da amostra foicalculado utilizando-se o referencial de umapopulação com precisão absoluta específi-ca(13). A prevalência estimada do diagnósticode depressão foi de 30%, a precisão absolutafoi de 5% e o nível de confiança de 95%. AMachado SCEP, Goldim JR, Fleck MPA, Eizirik CL. Detecção de depressão em hospital geral universitá-rio: comparação entre 1987 e 2002.  Rev Gaúcha Enferm, Porto Alegre (RS) 2003 ago;24(2):209-14.                               211amostragem foi feita de forma aleatória sim-ples por sorteio do número do leito de in-ternação, em unidades de clínica médica ecirúrgica, de adultos do HCPA. A amostrafinal foi constituída por 299 pacientes.Os critérios de inclusão utilizados fo-ram: estar no intervalo das primeiras 24 ho-ras de internação; ter idade acima de 18anos; ser paciente de uma equipe de espe-cialidade de Clínica Médica ou Cirúrgica;ter condições cognitivas para participar deuma entrevista e preencher os instrumentosde coleta de dados; ser capaz de dar consen-timento informado para participação noestudo.Os instrumentos utilizados para detec-ção de depressão foram: PRIME-MD – Mó-dulo de Humor e BDI – Beck DepressionInventory. Todos já traduzidos e validadospara a língua portuguesa. O PRIME-MD éum instrumento para ser utilizado em diag-nóstico de transtornos mentais e consta denove questões em seu módulo de humor,obedecendo critérios do DSM IV(14). O BDI éuma escala com 21 itens, com escore totalmáximo de 63 pontos, avaliáveis em diferen-tes pontos de corte. No presente trabalho foiutilizado o ponto de corte 21, proposto porBeck como sendo o mais adequado(15).Após a alta dos pacientes foram revisa-dos os registros médicos e de enfermagembuscando referências de sintomas depressi-vos e/ou diagnóstico de depressão de formasemelhante ao feito em 1987.Os dados obtidos foram analisadosutilizando-se estatística descritiva e infe-rencial. As associações foram verificadasatravés do teste do qui-quadrado. O nívelde significância estabelecido foi de 95%(P<0,05).3 RESULTADOSOs dados demográficos obtidos em 2002na amostra de 299 pacientes foram os se-guintes: 51,3% eram do sexo feminino; amédia de idade foi de 53,5 anos, variando de18 a 85 anos. Com relação ao estado civil,18,7% eram solteiros, 55,5% casados, 10,0%separados e 13,7% viúvos. Quanto ao níveleducacional, os pacientes se distribuíram daseguinte forma: 9,5% de analfabetos, 60,1%com nível fundamental, 21,1% com nívelmédio e 9,3% com nível superior. Estes da-dos não diferem significativamente dos veri-ficados na amostra de 90 pacientes coletadaem 1987, exceto quanto à freqüência de paci-entes separados, que era de 2,2%(5,10). Duasvariáveis demográficas não foram compara-das: cor da pele, que foi avaliada apenas naprimeira amostra; e nível educacional, ape-nas na segunda.Na amostra estudada foi verificada umaprevalência de 34,6% de depressão com oPRIME-MD, sendo que com o BDI, 20,1%dos pacientes apresentaram escores iguaisou superiores a 21.No levantamento dos 299 prontuários depacientes incluídos na amostra, não houveregistro de sintomas nem de diagnóstico dedepressão em 229 (76,6%). Foram registradossintomas em 40 (13,4%) e diagnóstico em 30(10,0%) prontuários. Nos 104 pacientes di-agnosticados pelo PRIME-MD como depri-midos, 67 (64,4%) não tiveram qualquer re-gistro no prontuário, em 18 (17,3%) foramregistrados sintomas e em 19 (18,3%) foifeito o diagnóstico pelo médico não-psiquia-tra. Por outro lado, dos 195 pacientes consi-derados não deprimidos pelo PRIME-MD,162 (83,1%) não tiveram registros em seusprontuários, em 22 (11,3%) foram constata-dos sintomas e em 11 (5,6%) houve diagnós-tico de depressão (Tabela 1). Foi verifica-da uma associação significativa entre o diag-nóstico de depressão registrado em prontuá-rio e o feito pelo PRIME-MD. Foi verifica-da também uma associação significativaentre o diagnóstico de não depressão peloPRIME-MD com a ausência de registro desintomas ou diagnóstico nos prontuários des-tes pacientes (X2=15,70; P=0,0003).Machado SCEP, Goldim JR, Fleck MPA, Eizirik CL. Detecção de depressão em hospital geral universitá-rio: comparação entre 1987 e 2002.  Rev Gaúcha Enferm, Porto Alegre (RS) 2003 ago;24(2):209-14.212Tabela 1 – Diagnóstico de depressão pelo PRI-ME-MD e registro de informações nos prontu-ários (n=299).Tabela 3 - Comparação entre a detecção dedepressão pelos médicos não psiquiatra empacientes clínicos e cirúrgicos utilizando BDIcom ponto de corte 21.Foi verificada uma outra associação signi-ficativa com relação ao resultado utilizando oBDI em seu ponto de corte 21 (X2=17,87;P=0,0001) e os registros em prontuários(Tabela 2).Tabela 2 – Diagnóstico de depressão pelo BDI,com ponto de corte 21, e registro de informa-ções nos prontuários (n=299).Este mesmo ponto de corte do BDI foi umdos utilizados no estudo realizado em 1987,com o objetivo de avaliar a detecção de depres-são feita por médicos não psiquiatras noHCPA(11). Comparando-se os resultados de 1987com os de 2002 (Tabela 3), observou-se umaequivalência entre os mesmos (X2=2,38; P=0,30NS). Vale destacar que no estudo de 1987não houve a coleta dos dados de prontuáriodos pacientes considerados como não-depri-midos.1987n=90 2002n=299Detecção deDepressãoX2=2,38; P=0,30 (NS)Fonte: dados dos autores4 DISCUSSÃOA comparação dos dados de 1987 com osde 2002 evidenciou o mesmo perfil de sub-diagnóstico representado pelo número de regis-tros ocorridos. Isto tem sido tradicionalmenteinterpretado como decorrente do desconheci-mento, preconceito, desinteresse, resistênciaou temor de lidar com aspectos emocionais dospacientes. O levantamento de 2002, por outrolado, permitiu demonstrar que quando ocorre oregistro o mesmo é coerente com o verificadoatravés dos instrumentos diagnósticos, ouseja, a habilidade diagnóstica está presente,porém é pouco exercida. Importaria, pois, indu-zir uma maior busca de pacientes clínicos oucirúrgicos com depressão.Já foram desenvolvidos inúmeros instru-mentos comprovadamente eficazes em diag-nosticar ou detectar depressão(16-19). Estes ins-trumentos deveriam cumprir o papel de ampliara abrangência da investigação diagnóstica, con-tudo têm servido na maioria das vezes apenaspara fins de rastreamento ou de investigaçõescientíficas. Habitualmente, estes instrumentossão longos e demandam treinamento préviopara aplicação e interpretação de seus resulta-dos, o que tem dificultado a sua transposiçãopara a rotina assistencial. Vale lembrar que, Pacientedeprimido     Pacientenão-deprimido Total   Registro de 19 11 30   diagnóstico 18,3%   5,6% 10,0%   Registro de 18 22 40   Sintomas 17,3% 11,3% 13,4%   Sem   registro 64,4% 83,1% 76,6%X2=15,70; P=0,0003Fonte: dados dos autoresTotal 104 195  29934,6% 65,4%           100,0% 67          162           229 Pacientedeprimido     Pacientenão-deprimido TotalRegistro dediagnósticoRegistro deSintomasSemregistroTotalX2=17,87; P=0,0001Fonte: dados dos autores13 17 3021,7%              7,1% 10,0%13 27 4021,7% 11,3% 13,4%34          162         22956,6% 81,6%           76,6%20,1% 79,9%         100,0% 60           239          299   Total de pacientes 24 60   deprimidos 18,0% 20,1%    Diagnóstico 5 1320,8% 21,7%    Sintomas 9 1337,5% 21,7%   Sem Registro 10 3441,7% 56,6%Machado SCEP, Goldim JR, Fleck MPA, Eizirik CL. Detecção de depressão em hospital geral universitá-rio: comparação entre 1987 e 2002.  Rev Gaúcha Enferm, Porto Alegre (RS) 2003 ago;24(2):209-14.                               213mesmo com programas de treinamento espe-cíficos, apenas o conhecimento é incrementa-do, sem reflexo na assistência prestada(1) .Na linha de pesquisa em que se insere opresente artigo, como anteriormente aludido,estão em execução estudos que resultaram naproposição de uma alternativa para detecçãode depressão em pacientes de hospital geral, jáem fase de validação. Esta proposta busca ope-racionalizar o conhecimento já existente atra-vés de um instrumento simples e incorporávelaos sistemas assistenciais informatizados utili-zados pelos profissionais de saúde, especial-mente médicos e enfermeiros, do HCPA, e quepoderá se constituir num dispositivo efetivo dealerta para a possibilidade de depressão.REFERÊNCIAS1 Miranda C. Mental health news from the PanAmerican Health Organizaton (PAHO). WHOMental Health Bulletin, Geneva. Availablefrom: URL: <http://www.whomsa.org/it/text6/08_paho.html>. 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Depressãono hospital geral II: habilidade de detecção desintomas depressivos por não psiquiatras. RevistaABP-APAL, São Paulo 1989 jul/set;11(3):97-100.12 Machado SCEP, Abramovich MP. Atitude doclínico frente ao sintoma psiquiátrico. Revista deMedicina ATM, Porto Alegre (RS) 1975;10(1):49-51.13 Lwanga SK, Lemeshow S. Determinación deltamaño de las muestras en los estudios sanitários.Ginebra: OMS; 1991. 80 p. il.14 Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW. Validationand utility of a self-report version of PRIME-MD.JAMA, Chicago (IL) 1999 Nov;282(18):1737-44.15 Beck AT. Cognitive theory and emotional disor-ders. New York: IUP; 1976.16 Hamilton M. A rating scale for depression. Journalof Neurology Neurosurgery and Psychiatry,London 1960;23:56-62.17 Beck AT, Guth D, Steer RA, Ball R. Screening formajor depression disorders in medical inpatientswith the Beck Depression Inventory for PrimaryCare. 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Rev Gaúcha Enferm, Porto Alegre (RS) 2003 ago;24(2):209-214.

https://seer.ufrgs.br/RevistaGauchadeEnfermagem/article/download/4474/2407

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