SANTE INCLUSIVE ET DEVELOPPEMENT ECONOMIQUE AU SENEGAL

This article is an attempt to elaborate an Inclusive Health Index (ISI) in Senegal to assess the performance of the health system. The health map previously supposed to be the reference tool for health policy planning by public authorities did not favor the holistic approach to a better understanding of the constraints of the sector. Analysis of the three dimensions of health (accessibility, quality and quantity) using the PAC (Principal Component Analysis)Finance & Finance Internationale N°21 janvier 2021http://revues.imist.ma/?journal=FFI ISSN: 2489-12902method and the Tottaly Fuzzy Analysis method indicates a low composite index value of 0.008 on average over the period 1995-2014. The results show also that the level of development has a positive impact on Inclusive Health Index (ISI)

Les fistules anastomotiques (FA) post-colectomie au Service de Chirurgie Générale de l’Hôpital Aristide Le Dantec

La fistule anastomotique reste la complication la plus redoutée après chirurgie colorectale et continue à poser un problème diagnostique et thérapeutique. Le but de cette étude est de déterminer à la fois la prévalence et les éléments de prises en charge diagnostiques et  thérapeutiques de la fistule colique après colectomie. Nous avons mené une étude rétrospective descriptive des cas de fistule colique après  colectomie sur une période de 7 ans allant de janvier 2007 au décembre 2013. Il y avait 17 patients qui ont présenté une fistule colique parmi les 170 patients ayant bénéficié de colectomie dans notre service soit un taux de 10%. L'âge moyen au moment de l'intervention initiale était de 45,1 ans (extrêmes de 20 et 78 ans). Il y avait une prédominance des patients de sexe masculin (n=13) avec un sex ratio de 3,3. Les pathologies tumorales colorectales (n=9) et le volvulus de colon pelvien (n=7) était les principales indications de colectomie L'intervention initiale a été réalisée en urgence chez 13 patients. Le délai moyen d'apparition de la fistule était de 10,8 jours. Il y avait 10 patients ayant présenté une fistule colo-cutanée et 7 cas de péritonites postopératoires stercorales. Onze de nos patients présentaient une anémie (taux moyen d'hémoglobine de 9,1 g/dl) et 8 patients, une hyperleucocytose (taux moyen de 15100  leucocytes/mm3). Une échographie, réalisée chez 6 patients, était revenue normale chez 1 patient et avait mis en évidence un épanchement intra péritonéal chez 5 patients tandis que La tomodensitométrie (TDM) sans opacification digestive, réalisée chez 2 patients, n'était contributive au diagnostic que chez 1 seul patient. Neuf patients avaient bénéficié de traitement médical seul. Ce dernier consistait en une couverture  antibiotique, un régime hyperprotéique, et un appareillage de la fistule par une poche de colostomie. La fistule s'est fermée spontanément, dans un délai moyen de 15 jours. La reprise chirurgicale a été réaliséechez 8 patients dans un délai moyen de 4,8 jours. Elle a été indiquée pour une péritonite par fistule anastomotique chez 7 patients et pour  persistance de la fistule colocutanée malgré traitement médical chez 1 patient. Le geste chirurgical consistait en une stomie digestive dans 6 cas. Sept patients ont présenté au moins une complication liée à la fistule colique (2 récidives de la fistule, 3 suppurations et 2 éviscérations). La durée moyenne d'hospitalisation était de 55,2 jours (extrêmes de 15et 168 jours). Deux décès étaient enregistrés consécutif à un choc septique. Une accessibilité des moyens thérapeutiques telles que la nutrition parentérale et le drainage percutané nous permettrait de réduire une durée d'hospitalisation prolongée et également des coûts de prise en charge élevés.Mots clés: Colectomie, anastomose, fistule, péritonite, stomi

Présentations inhabituelles d’un syndrome de Plummer-Vinson chez l’africain de race noire: à propos de deux observations

Le syndrome de Plummer Vinson (SPV) est une affection rare caractérisée par une dysphagie cervicale  associée à une anémie ferriprive et un anneau sur l’oesophage supérieur. Parfois, son mode de   présentation inhabituelle peut faire errer le diagnostic. Le rétrécissement annulaire peut être de découverte fortuite lors d’une endoscopie digestive haute. Nous rapportons deux observations de  syndrome de Plummer-Vinson chez des sujets de genre masculin et féminin. Celles-ci ont comme point  commun une découverte fortuite lors d’une endoscopie digestive haute. La première observation   concernait un garçon de 14 ans aux antécédents de brûlure caustique de l’oesophage dans l’enfance avec  dysphagie haute passagère ne l’inquiétant pas depuis lors. Il était reçu en urgence pour une endoscopie  digestive haute motivée par une dysphagie de survenue brutale secondaire à une prise d’aliment solide.  L’examen clinique avait objectivé une chéilite angulaire. La biologie montrait un abaissement de la  ferritinémie sans anémie. L’endoscopie avait mis en évidence un anneau circulaire franchi avec ressaut au niveau de la bouche de Killian. Elle avait également permis l’extraction d’un corps étranger à type de noyau de « pain de singe » mais la lumière de l’oesophage était infranchissable à partir du niveau d’arrêt. Le transit oesophagien montrait un ralentissement du produit de contraste au niveau de l’sophage cervical et thoracique sans lésions morphologiques. Dans la deuxième observation, il s’agissait d’une jeune femme de 35 ans adressée à l unité d’endoscopie digestive pour objectiver une gastrite atrophique sur une suspicion de la maladie de Biermer. La fibroscopie mettait alors en évidence, un rétrécissement annulaire infranchissable à 18 centimètres des arcades dentaires. La biologie montrait une anémie avec   augmentation de la ferritinémie. Dans les deux cas, le traitement martial était systématique associé à des séances de dilatation aux bougies de Savary-Gilliar. L’évolution à court terme était favorable avec une amélioration de la dysphagie et une correction des anomalies biologiques. La dysphagie passagère peut  faire errer le diagnostic d’un syndrome de Plummer-Vinson. Son association soit avec une sténose  caustique de l sophage soit avec une maladie de Biermer est possible. Le risque de dégénérescence accru devrait motiver une surveillance rapprochée.Key words: Plummer Vinson, dysphagie, brulure caustique, maladie de Bierme

Increasing Access to Surgical Services in Sub-Saharan Africa: Priorities for National and International Agencies Recommended by the Bellagio Essential Surgery Group

In this Policy Forum, the Bellagio Essential Surgery Group, which was formed to advocate for increased access to surgery in Africa, recommends four priority areas for national and international agencies to target in order to address the surgical burden of disease in sub-Saharan Africa

PERCUTANEOUS DRAINAGE : AN EFFECTIVE AND LESS AGRESSIVE APPROACH FOR COMPLICATED DIVERTICULAR ABSCESS

Retroperitoneal abscess is a serious complication of diverticular disease. Its management involves several options, ranging from conservative management to surgery. Elective colectomy is most often thought to be mandatory after a percutaneous drainage given the high rate of recidive. However, in patients with high risk for surgery, percutaneous drainage is often the main therapeutic alternative. We report a case of a 80-year-old woman, who was diagnosed to have a retroperitoneal abscess complicating a sigmoid diverticulitis. Ultrasound-guided percutaneous drainage allowed to drain 1500cc of pus and gas. The cytobacteriological examination was positive for: Streptococcus spp and Alkalescens dispar. The therapeutic outcomes were uneventful and despite we did not realize a colectomy because the patient was at high risk for surgery, there was no recidive after a 2-year-follow-up period. Percutaneous drainage can be a therapeutic alternative in patients with high risk for surgery in diverticular abscess of big size

Increasing access to surgical services in sub-saharan Africa: priorities for national and international agencies recommended by the Bellagio Essential Surgery Group.

In this Policy Forum, the Bellagio Essential Surgery Group, which was formed to advocate for increased access to surgery in Africa, recommends four priority areas for national and international agencies to target in order to address the surgical burden of disease in sub-Saharan Africa

Size and Shape Constraints of (486958) Arrokoth from Stellar Occultations

International audienceWe present the results from four stellar occultations by (486958) Arrokoth, the flyby target of the New Horizons extended mission. Three of the four efforts led to positive detections of the body, and all constrained the presence of rings and other debris, finding none. Twenty-five mobile stations were deployed for 2017 June 3 and augmented by fixed telescopes. There were no positive detections from this effort. The event on 2017 July 10 was observed by the Stratospheric Observatory for Infrared Astronomy with one very short chord. Twenty-four deployed stations on 2017 July 17 resulted in five chords that clearly showed a complicated shape consistent with a contact binary with rough dimensions of 20 by 30 km for the overall outline. A visible albedo of 10% was derived from these data. Twenty-two systems were deployed for the fourth event on 2018 August 4 and resulted in two chords. The combination of the occultation data and the flyby results provides a significant refinement of the rotation period, now estimated to be 15.9380 ± 0.0005 hr. The occultation data also provided high-precision astrometric constraints on the position of the object that were crucial for supporting the navigation for the New Horizons flyby. This work demonstrates an effective method for obtaining detailed size and shape information and probing for rings and dust on distant Kuiper Belt objects as well as being an important source of positional data that can aid in spacecraft navigation that is particularly useful for small and distant bodies