História de adversidade infantil: relação com a alexitimia e empatia

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas MonizEnquadramento: Existem estudos que relacionam a história de adversidade na infância e a alexitimia e outros com a empatia. A alexitimia refere-se à dificuldade de expressar sentimentos. As adversidades podem ser experiência de abuso emocional, físico e/ou sexual, negligência emocional e/ou física, divórcio/separação parental, exposição a violência doméstica, abuso de substâncias no ambiente familiar, doença mental e/ou suicídio e prisão de um membro da família. Adultos que em criança experienciaram alguma adversidade apresentam maior probabilidade de desenvolver alexitimia e baixos níveis de empatia. Objetivos: Analisar a relação entre a história de adversidade infantil e a experiência de vitimação na idade adulta, a vitimação na infância e a alexitimia em idade adulta e a história de adversidade infantil e a empatia na idade adulta. Verificar a relação entre a história de adversidade infantil e a perpetração de comportamentos violentos e entre esses mesmos comportamentos e a empatia e alexitimia. Participantes: A amostra inclui 92 adultos portugueses (75 mulheres e 17 homens) entre os 20 e os 63 anos (M = 40.23, DP = 12.14). Método: Os participantes responderam a um protocolo online constituído por: questionário sociodemográfico, pelo Questionário de História na Infância (ACE), a Escala de Alexitimia de Toronto de Vinte Itens (TAS)-20 e o Índice de Reatividade Interpessoal (IRI). Resultados: Da amostra, 64.1% presenciou violência na infância ou juventude. Na adversidade na infância, a doença mental e o suicídio é o fator mais cotado, na empatia é a tomada de perspetiva e na alexitimia é o pensamento orientado para o exterior. A história de adversidade na infância correlaciona-se de forma negativa com a empatia e de forma positiva com a alexitimia. Conclusão: Experiência de adversidades na infância encontra-se presente na maioria da amostra. Verifica-se que experiências adversas na infância se encontram relacionadas com a alexitimia e a empatia.Background: Studies are linking the history of childhood adversity and alexithymia and others with empathy. Alexithymia refers to the difficulty of expressing feelings. Adversity is emotional, physical and / or sexual abuse, emotional and / or physical neglect, parental divorce / separation, exposure to domestic violence, substance abuse in the family environment, mental illness and / or suicide and arrest of a family member. Adults who have experienced adversity in children are more likely to develop alexithymia and low empathy. Objectives: To analyze the relationship between the history of childhood adversity and the experience of adulthood victimization, childhood victimization, and adulthood alexithymia and the history of childhood adversity and empathy in adulthood. To verify the relationship between the history of childhood adversity and the perpetration of violent behaviors and between those same behaviors and empathy and alexithymia. Participants: Sample included 92 Portuguese adults (75 women and 17 men) between 20 and 63 years (M = 40.23, SD = 12.14). Method: Participants answered an online protocol consisting of a sociodemographic questionnaire with questions related to the victimization and perpetration of violent behaviors, by the Childhood History Questionnaire (ACE), the Twenty-Item Toronto Alexithymia Scale (TAS) -20 and the Interpersonal Reactivity Index (IRI). Results: Of the sample, 64.1% witnessed violence in childhood or youth. In childhood adversity, mental illness and suicide are the most quoted factor, empathy is the taking of perspective, and alexithymia is the outward-oriented thinking. The history of childhood adversity correlates negatively with empathy and positively with alexithymia. Conclusion: Experience of childhood adversity is present in most of the sample. Adverse childhood experiences are found to increase alexithymia and decrease empathy

IMPORTÂNCIA E ADOÇÃO DE PRÁTICAS INOVADORAS DE GESTÃO: UMA ANÁLISE EM UMA UNIVERSIDADE PÚBLICA BRASILEIRA

O presente artigo é um recorte de um estudo mais amplo e tem como objetivo identificar como gestores de uma universidade pública brasileira avaliam a importância e o grau de adoção de um conjunto de práticas consideradas inovadoras no contexto da gestão pública brasileira. A pesquisa é um estudo de caso de natureza quantitativa. Foram aplicados questionários a 114 gestores, ocupantes de cargos de direção, chefia e coordenação das áreas acadêmicas e administrativas de uma universidade pública federal situada na região Nordeste do Brasil. As análises descritivas foram feitas por meio do pacote estatístico SPSS 17 e permitiram identificar o grau de importância e de adoção atribuído a cada prática para definir a inovação. Pode-se observar que os gestores consideram que as práticas de gestão de pessoas, tais como a qualificação permanente, o acompanhamento e a correta alocação destes nos seus respectivos setores são as práticas mais importantes para definir uma universidade inovadora. Já as práticas consideradas com maior grau de adoção foram aquelas relacionadas com a realização de reuniões periódicas, a disponibilização de serviços online e o estímulo à aquisição de novos conhecimentos e habilidades. Constatou-se ainda que a universidade pesquisada não pode ser considerada inovadora em suas práticas de gestão

O Enfermeiro e a morte de um doente em cuidados continuados

Dissertação de Mestrado em Cuidados Paliativos apresentado na Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Viana do CasteloA morte é um acontecimento universal, inevitável e inexorável que está presente em qualquer fase do ciclo vital no nosso quotidiano. Assim, assistimos a esta de um modo mais ou menos passivo, mas sem que tal constitua motivo de indiferença. Este acontecimento é uma constante no quotidiano dos enfermeiros e potencia, não raras vezes reflexões profundas sobre a vida e sobre o seu culminar. Tendo presente esta realidade, consideramos importante realizar um estudo com o tema: “O enfermeiro e a morte de um doente em cuidados continuados”, visando conhecer a forma como os enfermeiros vivenciam o processo de morrer e o contacto com a morte de um doente em cuidados continuados de modo a contribuir para uma melhor intervenção neste domínio. Este estudo foi desenvolvido numa unidade de cuidados continuados e definimos como objetivos específicos: perceber o significado da morte para o enfermeiro; identificar os sentimentos vivenciados pelo enfermeiro perante a morte de um doente em cuidados continuados; identificar as estratégias mobilizadas pelos enfermeiros para lidarem com a situação da morte de um doente em cuidados continuados e as repercussões na vida dos enfermeiros. Optamos por um estudo de natureza qualitativa do tipo descritivo simples com características fenomenológicas. Os dados foram colhidos através da entrevista semiestruturada e analisados através da técnica de análise de conteúdo segundo Bardin (2011). Os resultados obtidos permitiram-nos perceber que a morte é uma experiência real que atinge significativamente o enfermeiro e que despoleta diversos sentimentos nomeadamente de tristeza, de impotência, de incerteza, de frustração, de revolta, de missão cumprida/satisfação e de alívio e com repercussões na vida pessoal e na vida profissional do enfermeiro. A vivência desta situação é influenciada por diversos fatores que se podem constituir com facilitadores e dificultadores: os centrados no próprio, na organização dos cuidados e nas reações da família. Foi possível ainda observar que os enfermeiros mobilizam diversas estratégias que os ajuda na situação de morte de um doente, tais como: o controlo de emoções, a procura de sentido para a morte, a partilha, o dar apoio e o cuidar de outros doentes. Emergiram sugestões que atribuem particular importância ao desenvolvimento de competências no âmbito do cuidar e à partilha de relatos das experiências sobre a morte de um doente. Neste sentido, perspetivamos mudanças que impliquem um maior investimento na formação dos profissionais neste domínio e um maior envolvimento da família nos cuidados fomentado espaços de reflexão que ajudem a aproximar o cuidador da pessoa cuidadaDeath is a universal, unavoidable and inexorable event which is present in any phase of the vital cycle of our quotidian. That is why we see it in a slightly passive but not indifferent way. This event is constant in the everyday life of nurses and it leads, on several occasions, to deep reflexions on life and its culminate. Keeping this reality in mind, we consider important to perform a study on the theme: The nurse and the death of patients in continuing care aiming to identify the way nurses experience the process of dying and the contact with the death of a patient in continuing care so as to contribute to a better intervention in this domain. This study was developed in a continuing care unit and we defined as specific objectives: to understand the meaning of death to a nurse; to identify the feelings experienced before the death of a patient in continuing care; to identify the strategies mobilized by nurses to deal with the situation of the death of a patient in continuing care and the repercussions in the nurses’ lives. We chose a study of qualitative nature of a simple descriptive type with phenomenological characteristics. The data were collected in the course of a semi structured interview and analyzed through the analysis technique of content according to Bardin (2011).The results obtained have allowed us to realize that death is a real experience which strikes the nurse significantly and triggers many feelings namely sadness, impotence, uncertainty, frustration, revolt, of mission accomplished/satisfaction and relief with repercussions in the personal and the professional life of the nurse. The experience of this situation is influenced by many factors that can be constituted by facilitators and hindering: the ones centered on the self, in the organization of the care and the reactions of the family. It was also possible to observe that nurses mobilize several strategies which help them in case of the death of a patient such as: the sharing, the support and the attending of other patients. There have emerged suggestions that attribute a particular importance to the development of skills in the scope of the caring and the sharing of reports of the experiences of the death of patients. In this sense we outlook changes that imply a bigger investment in the training of professionals in this domain and a larger involvement of the family in the caring,fostering spaces of reflection which help to approach the caretaker of the person being taken cared of

Os impactos de incêndios florestais e gestão pós-fogo na qualidade do solo e sua erosão hídrica em plantações de eucalipto

Os incêndios florestais e as práticas de gestão pós-fogo são indissociáveis. Em Portugal, nos últimos anos, tem ardido uma extensa área de floresta, principalmente de produção, pelo que as operações de gestão pós-fogo se avizinham frequentes. De forma a avaliar os efeitos dos incêndios e gestão pós-fogo na perda física e nas características do solo via erosão hídrica, recorreu-se ao estudo de áreas de povoamentos de produção florestal recentemente sujeita a um fogo florestal. Em adição, também se procurou fazer a identificação e análise de potenciais medidas mitigadoras dos impactos dos incêndios no ecossistema florestal na gestão pós-fogo. A avaliação dos processos de fenómenos erosivos foi feita mediante instalação de 9 parcelas de erosão (16 m2 cada), sendo 3 delas num terreno sem gestão (C) e 6 delas numa plantação sob gestão de uma empresa de gestão florestal, com respetiva gestão. Destas 6 parcelas, 3 apresentavam diferentes severidades de incêndio avaliado pela quantidade de folhada que permaneceu na copa da árvore no pós-fogo, um “mulching” natural (LS- Lower Severity e HS – Higher Severity) sobre o solo. Nas parcelas de ensaio foi feita a caracterização do solo e da folhada residente sobre o solo e feita a monitorização regular para recolha do solo retido nas parcelas de erosão. Foi ainda efetuada análise da biomassa radicular nas parcelas instaladas. Ao nível de resultados de caracterização do solo e de perda física de solo (g/cm2) verificam-se diferenças entre os blocos de parcelas. No bloco sem gestão florestal, os valores de perda de solo foram cerca de 15 vezes superiores aos blocos do povoamento com gestão florestal. Havendo intervenção de gestão futura dos povoamentos onde se instalaram os blocos de ensaio (rearborização ou gestão em talhadia), recomenda-se o corte e rechega da madeira à curva de nível, preferencialmente fora do período de maior pluviosidade, utilizando os sobrantes de exploração como “mulching”. Os resultados obtidos no presente estágio evidenciam que a montante da mitigação de fenómenos erosivos no solo, num cenário de pós-fogo, está a sua prevenção com uma gestão florestal adequada e responsável dos povoamentosForest fires and post-fire management practices are inseparable. In Portugal, in recent years, an extensive area of forest has been burned, mainly of production, reason why the post-fire management operations are frequent. In order to evaluate the effects of fires and post-fire management on physical loss and soil characteristics through water erosion, we used the study of areas of stands of forest production recently subject to a forest fire. In addition, it was also sought to identify and analyze potential mitigation measures of the impacts of fires on the forest ecosystem in post-fire management. Erosion processes were evaluated through the installation of 9 erosion plots (16 m2 each), 3 of them on unmanaged land (C) and 6 on a plantation under management by the forest management company. Of these 6 plots, 3 had different fire severities evaluated by the amount of puff that remained in the tree canopy in the post-fire, a natural mulching (LS- Lower Severity and HS - Higher Severity) on the soil. In the test plots the characterization of the soil and the resident puff was carried out on the soil and regular monitoring was done to collect the soil retained in the erosion plots. Root biomass was also analyzed in the installed plots. At the level of soil characterization results and soil physical loss (g / cm2), there are differences between the blocks of plots. In the block without forest management, the values of soil loss were about 15 times higher than the blocks of the stands with forest management. If there is a future management intervention of stands where the test blocks (re-drilling or management in coppice) have been installed, it is recommended to cut and trim the wood to the level curve, preferably outside the period of higher rainfall, using the leftovers as "mulching". The results obtained in the present stage show that upstream of the mitigation of erosive phenomena in the soil, in a post-fire scenario, is its prevention with adequate and responsible forest management of standsMestrado em Engenharia do Ambient

Interveniência de estratégias SOC no efeito da idade sobre a tonalidade do humor em adultos idosos

Dissertação de Mestrado apresentada ao ISPA - Instituto UniversitárioSerá a Tonalidade do Humor (TH) dos adultos idosos influenciada pela idade e pelas estratégias de Selecção, Optimização e Compensação (SOC)? O objectivo do presente estudo consiste no teste de um Modelo Preditor da Tonalidade do Humor (MPTH) em adultos idosos. A amostra integra um total de 240 adultos idosos autónomos, não institucionalizados, com um leque etário entre os 65 e os 90 anos (M=72), residentes na Área da Grande Lisboa, seleccionados através de métodos de amostragem não probabilísticos e controlados para demência e depressão. Após a obtenção de modelos de medida bem ajustados (análise factorial confirmatória, LISREL8) para o Questionário SOC-Versão Reduzida (Amado, Diniz, & Martins, 2006) e para o Índice de Satisfação com a Vida (Diniz, Amado, & Gouveia, no prelo), o qual operacionaliza o constructo TH, testou-se o MPTH, verificando-se que a idade e as estratégias SOC são bons preditores da TH e que, as estratégias SOC amplificam o efeito da idade sobre a TH.ABSTRACT: It will be the Mood Tone (MT) of old adults influenced by age and Selection, Optimization and Compensation (SOC) strategies? The aim of the present study is to test a predictor model of MT in old adults. The sample includes 240 autonomous old adults, non institucionalizaded, an age range between 65 and 90 years old (M=72), residents in the subarea of Lisbon and selected by non-probabilistic methods of sampling. A control for dementia and depression was previously made. After the attainment of well-adjusted models of measure (Confirmatory Factorial Analysis, LISREL8) for portuguese version of SOC Questionnaire-Short version (Amado, Diniz, & Martins, 2006; Freund & Baltes, 1998) and for portuguese version of Life Satisfaction Índex-A (Diniz, Amado, & Gouveia, in prelo; Neugarten et al., 1961) in which we can find the MT construct, the predictor model of MT was tested and it was found that age and SOC strategies are good preditors of MT. It was also found that SOC strategies amplifies the age effect over the MT

Efeitos do fosfito na interação Pinus radiata-Fusarium circinatum

Mestrado em Biologia Molecular e CelularO cancro resinoso, provocado pelo fungo Fusarium circinatum, é uma doença que afeta Pinus spp. e Pseudotsuga menziesii em todo o mundo e está sujeita a medidas de quarentena. Caracteriza-se pela formação de grandes cancros resinosos que rodeiam rebentos, ramos e troncos e levam à morte do hospedeiro. Até à data não existem meios para o controlo da doença e, com a crescente necessidade de reduzir o uso de fungicidas, outras abordagens devem ser estudadas. Um método para o controlo de doenças fitopatogénicas passa pela indução da resistência do hospedeiro, através do pré-tratamento de plantas com compostos químicos ou de origem biológica que estimulam as defesas. O fosfito (Phi) é um sal inorgânico que apresenta a capacidade de indução da resistência e uma potencial estratégia mais amiga do ambiente. Neste estudo, a utilização do fosfito de potássio (KPhi) na redução do desenvolvimento dos sintomas da doença do cancro resinoso, assim como os seus efeitos no crescimento do fungo, foram estudados em diferentes concentrações. Numa primeira fase, colónias de F. circinatum foram crescidas em PDA suplementado com Phi (0%, 1% e 4%) para avaliação do seu efeito no crescimento radial. Posteriormente foram estudados os efeitos da aplicação foliar de Phi (0%, 1% e 4%) em plântulas de Pinus radiata, inoculadas e não inoculadas. A taxa de sobrevivência e a performance fisiológica (potencial hídrico, trocas gasosas e performance fotoquímica, pigmentos, peroxidação lipídica, libertação de eletrólitos, prolina e carbohidratos) foram avaliados. Os resultados mostram que aplicação de Phi atrasa o desenvolvimento dos sintomas de doença numa forma dependente da concentração de Phi, em semelhança ao observado relativamente à inibição do crescimento do micélio in vitro. Alterações fisiológicas ao nível da prolina e carbohidratos, peroxidação lipídica e trocas gasosas foram observadas. A aplicação de Phi apresenta-se como uma potencial alternativa viável na gestão da doença do cancro resinoso.The pitch canker, caused by the fungus Fusarium circinatum, is a disease under quarantine measures affecting Pinus spp. and Pseudotsuga menziesii worldwide. Characterized by the formation of large resinous cankers that girdle shoots, branches, and trunks, leads to the death of the host. To date, there are no means for the control of the pitch canker and, with the growing need to reduce the use of fungicides, another approaches must be studied. A method for the control of phytopathogenic diseases is the enhancement of host resistance, through pre-treatment of seedlings with chemicals or biologically derived compounds that stimulate defense responses. Phosphite (Phi) is an inorganic salt with the capability of inducing host resistance and presents an approach more environmentally friendly. In this study, the ability of potassium phosphite (KPhi) in delaying the pitch canker symptom development, as well as its effects in fungal growth, were studied at different concentrations. In a first phase, F. circinatum colonies were grown in PDA medium supplemented with Phi (0%, 1% and 4%) to evaluation in the radial growth of the fungus. Posteriorly, were studied the effects of foliar application of Phi (0%, 1% and 4%) in Pinus radiata seedlings, inoculated and non-inoculated. Survival and physiological performance (water potential, gas exchange and photochemical performance, pigments, lipid peroxidation, electrolyte leakage, proline and carbohydrates) were assessed. Results showed that Phi application delayed disease symptoms in a dose dependent manner similarly to what was observed in mycelial growth inhibition during in vitro assays. Physiological alterations in proline, carbohydrates, lipid peroxidation and gas exchange parameters were observed. Thus, Phi application presents a potential viable alternative to the management of the pitch canker disease

A pessoa em fim de vida no serviço de urgência: abordagem terapêutica dos profissionais de saúde

Dissertação de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica apresentada na Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Viana do CasteloA sociedade atual, defende o que é belo, esconde o que é feio, acredita que a juventude é eterna e que podemos vencer a morte. Constata-se que falta lugar para a morte, para o luto e para tudo que envolva estados de dependência. Esta recusa da sociedade atual em aceitar a morte, “empurra” a pessoa que está a experienciar a última etapa da vida para o hospital, sendo a sua porta de entrada o serviço de urgência. O serviço de urgência assente numa perspetiva curativa, cuja missão consiste na prestação de cuidados de saúde dirigidos a situações de urgência e emergências médicas, confronta-se cada vez mais, com pessoas que se encontram em processos de fim de vida e que exigem dos profissionais de saúde mudanças na sua filosofia de cuidar, exigindo recetividade para a mudança/inovação das práticas clínicas. De facto, responder às múltiplas exigências da pessoa em fim de vida e família no serviço de urgência, transcende a lógica e o racionalismo, a solução encontra-se nos cuidados paliativos, cujo objetivo é oferecer cuidados ativos e organizados. Neste sentido, tendo como propósito contribuir para a humanização dos cuidados à Pessoa em fim de vida no serviço de urgência, colocamos a seguinte Questão de Investigação: Quais as abordagens terapêuticas priorizadas pelos Profissionais de Saúde, perante a Pessoa em fim de vida no Serviço de Urgência? com o Objetivo Geral: Conhecer as abordagens terapêuticas priorizadas pelos Profissionais de Saúde, perante a Pessoa em fim de vida no Serviço de Urgência. Metodologia: abordagem qualitativa, estudo exploratório-descritivo, utilizando a entrevista semiestruturada dirigida a enfermeiros e médicos a desenvolver funções num serviço de urgência de um hospital da região Norte de Portugal, para a recolha de dados. Utilizamos a análise de conteúdo segundo Bardin (2011), como procedimento para a análise dos dados. Os procedimentos ético-moral foram respeitados. Principais Resultados: verificamos que os participantes do estudo conceptualizam os cuidados paliativos, como cuidados que tem o objetivo de promover a qualidade de vida, o conforto, a relação, o controlo sintomático, a dignidade e o alívio do sofrimento. Imperando no serviço de urgência modelos de cuidados essencialmente biomédicos centrados na cura e ritmos de trabalho acelerados, constatou-se que a maioria dos participantes considera ser possível prestar cuidados paliativos no serviço de urgência, se existir uma aposta na formação, na sensibilização dos profissionais de saúde, maiores rácios humanos, melhores condições arquitetónicas e mais recursos materiais. Entendem como cuidados prioritários para a pessoa em fim de vida no serviço de urgência o alívio sintomático; medidas de conforto; companhia; comunicação com a família, privacidade e responder às necessidades efetivas daquela pessoa. Verificamos ainda, que existe uma variabilidade de motivos que conduz à adoção de estratégias terapêuticas de âmbito curativo, nomeadamente: a dificuldade em assumir e lidar com o processo de morrer e o défice de formação em cuidados paliativos. Preservar a dignidade da pessoa impõe abordagens que envolvam a dimensão não só biológica, como social, cultural, emocional, espiritual, bem como, a existência de espaços que permitam a privacidade e a existência de um trabalho em equipa de parceria. Conclusão: A filosofia e o modelo de organização do serviço de urgência, dificultam cuidar da multidimensionalidade da pessoa em fim de vida. Contudo os profissionais de saúde consideram que é necessário existir mudanças na forma de cuidar e que é possível prestar cuidados paliativos num serviço de urgência desde que se aposte na formação em cuidados paliativos e que o enfermeiro especialista em Médico-cirúrgica seja o assessor dos outros profissionais de saúdeOur society defends what is beautiful, hides what is ugly, believes youth is eternal and that we can beat death. Therefore, there is little room for death, for grieving and for everything that relates to dependency states. This refusal by our current society to accept death “pushes“ people experiencing their last stage of life to the hospital, with the emergency department being their point of entry. The emergency service, based on a healing perspective, the mission of which consists in providing healthcare during emergency situations and medical emergencies, is increasingly confronted with people who are in end-of-life processes and who require healthcare professionals to change their philosophy of care, but they are not always prepared for this change/innovation in their clinical practices. In fact, answering to the multiple demands of people at the end of life and relatives in the emergency department transcends logic and rationalism and the solution may be found in palliative care, the objective of which is to provide active and organised care. In this sense, with the purpose of contributing for the humanisation of the care provided to the Person at the end of life in the emergency department, the following Research Question was asked: Which therapeutic approaches are prioritised by Healthcare Professionals dealing with the Person at the end of life in an emergency context? This had the General Goal of Becoming Familiar with the therapeutic approaches prioritised by Healthcare Professionals dealing with the Person at the end of life in an emergency context. Methodology: qualitative approach, exploratory-descriptive study, using a semi-structured interview directed to nurses and physicians working in the emergency department of a hospital in the northern region of Portugal, for the collection of data. Content analysis according to Bardin (2011) was used as a procedure for data analysis. Ethical-moral procedures have been respected. Main Results: it was observed that participants in this study conceptualise palliative care as having the objective of promoting quality of life, comfort, relationships, control of symptoms, dignity and relief of suffering. With essentially biomedical care models focused on healing and accelerated work rhythms, one found that the majority of participants considered it possible to provide palliative care in the emergency department, if there is a focus on training, awareness raising among health professionals, higher human capital ratios, better architectural conditions and more material resources. They understand as priority care to the person at the end of life in the emergency department symptomatic relief, comfort measures, company, communication with the family, privacy and answer to that person’s effective needs. It was also verified that there are multiple reasons behind the adoption of healing therapeutic, particularly the difficulty in assuming and dealing with the process of dying and lack of training in palliative care. Preserving the person’s dignity calls for approaches that encompass not only the biological dimension, but also social, cultural, emotional, and spiritual aspects, as well as the existence of spaces that allowed for privacy and the existence of a partnership team work. Conclusion: The philosophy and its organisation model hinder the provision of care for the multidimensional aspect of the person at the end of life. Healthcare professionals, nevertheless, consider it necessary to enforce changes in the way of caring and that it is possible to provide palliative care in an emergency department provided that there is a focus on training in palliative care and that the nurse specialising in Clinical Surgical Nursing is the advisor of other health professionals