Evaluating the incidence of pathological complete response in current international rectal cancer practice

The mainstay of management for locally advanced rectal cancer is chemoradiotherapy followed by surgical resection. Following chemoradiotherapy, a complete response may be detected clinically and radiologically (cCR) prior to surgery or pathologically after surgery (pCR). We aim to report the overall complete pathological response (pCR) rate and the reliability of detecting a cCR by conventional pre-operative imaging.A pre-planned analysis of the European Society of Coloproctology (ESCP) 2017 audit was performed. Patients treated by elective rectal resection were included. A pCR was defined as a ypT0 N0 EMVI negative primary tumour; a partial response represented any regression from baseline staging following chemoradiotherapy. The primary endpoint was the pCR rate. The secondary endpoint was agreement between post-treatment MRI restaging (yMRI) and final pathological staging.Of 2572 patients undergoing rectal cancer surgery in 277 participating centres across 44 countries, 673 (26.2%) underwent chemoradiotherapy and surgery. The pCR rate was 10.3% (67/649), with a partial response in 35.9% (233/649) patients. Comparison of AJCC stage determined by post-treatment yMRI with final pathology showed understaging in 13% (55/429) and overstaging in 34% (148/429). Agreement between yMRI and final pathology for T-stage, N-stage, or AJCC status were each graded as 'fair' only (n = 429, Kappa 0.25, 0.26 and 0.35 respectively).The reported pCR rate of 10% highlights the potential for non-operative management in selected cases. The limited strength of agreement between basic conventional post-chemoradiotherapy imaging assessment techniques and pathology suggest alternative markers of response should be considered, in the context of controlled clinical trials

Intoxication à la Méthadone chez l'enfant

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Amyand’s hernia, a rare clinical presentation. Diagnostic and therapeutic update on the role of cœlioscopy

Introduction: Appendicite aiguë et hernie etranglée sont des urgences chirurgicales courantes dont le diagnostic et le traitement sont aisés. L’ existence d'un appendice inflammatoire ou non dans une hernie étranglée est rare. Ce syndrome est appelé hernie d'Amyand ou syndrome d’Amyand.Nous décrivons deux de ces rares présentations et proposons mise au point et traitement.Dans le premier cas, le diagnostic de syndrome Claude-Amyand a été posé avant l’intervention au moyen d’un CT-scanner abdominal. Une appendicectomie fut tout d’abord réalisée suivie de la cure de hernie dans un deuxième temps. Dans le deuxième cas, seul le diagnostic de hernie fut posé par échographie en préopératoire. La persistance d’un syndrome inflammatoire 4 jours après l’opération et d’un syndrome abdominal douloureux justifiait alors un Ct scanner qui démontrait la présence d’un plastron appendiculaire laissé en place lors de la première interventionDiscussion: Il est rare que l’appendice enflammé se glisse dans une hernie ou une éventration et favorise son étranglement. Le chirurgien doit être conscient que le sac herniaire peut contenir autre chose que l’intestin ou de l’épiploon non enflammé. En présence d’une pathologie herniaire associée à un syndrome inflammatoire, un CT pré-opératoire doit être réalisé. Nous proposons qu’une coelioscopie soit réalisée si l’examen du sac herniaire ne confirme pas l’impression radiologique Conclusion: La connaissance chirurgicale des complications potentielles liées à la prise en charge des hernies étranglées est primordiale pour la détermination de la stratégie opératoireinfo:eu-repo/semantics/publishe

Penetrating atherosclerotic ulcer of the descending thoracic aorta: Treatment by endovascular stent-graft

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