Temporal response of post-activation performance enhancement induced by a plyometric conditioning activity

IntroductionTo better understand the post-activation performance enhancement (PAPE) effect promoted by a plyometric conditioning activity (CA), the aim of this study was to investigate the temporal response of PAPE after a plyometric CA.MethodsFourteen healthy and active adults visited the laboratory 3 times, with an interval of 7 days between each visit. On the first day they were familiarized with the countermovement jump (CMJ) test and plyometric CA. In the second and third visits, participants performed either plyometric CA or control (remaining seated) in a crossover design. The CMJ test was performed pre and 1-, 3-, 6-, and 9-min post the plyometric CA or control. The comparisons were performed using the repeated measure two-factor ANOVA and Bonferroni adjustment (significance level adopted P ≤ 0.05).ResultsTime (P < 0.01), condition (P < 0.01), and interaction (P < 0.01) effects were reported for CMJ comparisons. For the control condition, CMJ increased at 3 min compared to pre (P = 0.03) and at 3 min compared to 1 min (P = 0.03). For the plyometric CA, CMJ increased at 1- (P < 0.01), 3- (P < 0.01), and 6-min (P = 0.02) compared to pre. For condition comparisons, CMJ was different at 1- (P < 0.01), 3- (P < 0.01), 6- (P < 0.01), and 9-min (P = 0.02). The Effect size of the comparisons of all moments compared to pre was null (d < 0.20) for control and small (d < 0.50) for plyometric CA.DiscussionIt is possible to conclude that the plyometric CA promoted a PAPE effect for up to 9-min. Strength and conditioning coaches and practitioners may consider multiple sets of plyometric CA to produce immediate enhancement of power in the lower limbs

Diagnóstico da cegueira botânica entre discentes e docentes do campus Olezio Galotti – UniFOA/ Diagnosis of plant blindness among students and teachers of the Olezio Galotti campus – UniFOA

Desde o princípio da agricultura até a urbanização contemporânea, o ser humano foi perdendo o contato cotidiano que tinha com as plantas. A perda dessa proximidade com o Reino Vegetal, atrelado a outros fatores históricos, culturais,  educacionais, biológicos e sociais,  foi responsável pelo surgimento do fenômeno chamado Cegueira Botânica, definido pela incapacidade de perceber as plantas ao redor, e pode trazer prejuízos para a vida em geral. Dessa forma, o presente trabalho tem como objetivo realizar o diagnóstico do fenômeno, bem como verificar sua taxa de incidência, nos corpos discentes e docentes dos cursos de Graduação do campus Olezio Galotti do UniFOA. Para o referido diagnóstico, foram elaborados questionários, aplicados de forma virtual, cujas respostas demonstraram que uma pequena fração dos participantes apresentam sintomas desse fenômeno; contudo, essa taxa já se faz suficiente para alertar sobre a necessidade de mudança frente ao cenário atual de desastres ambientais, que pode ser conseguido a partir da conscientização das pessoas sobre a importância das plantas ao seu redor

Menopause: biopsychossocial landmark of female aging

The present study is derived from the research "Gender, Body and Aging in Women at Middle Age" and deals with the emergence of the category menopause as a biopsychossocial landmark of female aging, indicated through the interviews conducted by the qualitative exploratory study in question. This class comes from the use of content analysis as a methodology for processing data obtained from a panel sample of 47 participants from the same social reality and registered in the Basic Health Unit used as reference. It was noted that 41 of the 47 interviewed cited the menopause as determinant landmark of aging process, and 37 did it directly. Thus, the article provides a discussion between what is proposed by the literature and the landmark pointed by the participants of the research.O presente estudo é derivado da pesquisa "Gênero, Corpo e Envelhecimento em Mulheres de Meia-Idade" e versa sobre a emersão da categoria menopausa como marco biopsicossocial do envelhecimento feminino, apontada através das entrevistas realizadas pelo estudo qualitativo exploratório em questão. Tal categoria deriva da utilização da Análise de Conteúdo como metodologia para o tratamento dos dados obtidos através de um painel amostral de 47 participantes de uma mesma realidade social e cadastradas na Unidade Básica de Saúde utilizada como referência. Foi constatado que 41 das 47 entrevistadas citaram a menopausa como marcador determinante do envelhecimento, sendo que 37 o fizeram diretamente. Dessa forma, o artigo proporciona uma discussão entre o que é proposto na literatura e marcador apontado pelas participantes da pesquisa

Bruxismo infantil em tempos de pandemia por COVID-19: uma abordagem multidisciplinar

A pandemia por Covid-19 afetou diversas áreas na vida da sociedade, inclusive crianças e adolescentes, que enfrentaram grandes mudanças em suas vidas cotidianas, confinamentos e regras de distanciamento social, sobrecarregando-os substancialmente. Consequentemente essas mudanças podem ocasionar alguns hábitos comportamentais que interferem consideravelmente no desenvolvimento da criança e, dentre eles, o bruxismo que apresentou um aumento expressivo das queixas após o advento da pandemia da Covid-19. O bruxismo do sono definido como “uma atividade muscular mastigatória durante o sono que se caracteriza como um movimento rítmico (fásico) ou não rítmico (tônico)”, é um hábito oral parafuncional que atinge o sistema estomatognático. A etiologia do bruxismo é comprovadamente multifatorial e muito associada a fatores psicológicos como estresse, ansiedade, preocupações e medo, demandando uma abordagem interdisciplinar no seu tratamento. Acomete muitas crianças em idade escolar e é desencadeado principalmente por fatores psicoemocionais. O distanciamento social e as alterações da psicologia infantil marcadas por estresse psicológico, acentuaram as adversidades funcionais ou comportamentais nas crianças, podendo inclusive, influenciar na saúde bucal, principalmente doenças orais que tem como etiologia os fatores psicoemocionais, como o bruxismo. A melhor forma de diagnosticar bruxismo do sono é através do relato dos pais sobre o ranger de dentes das crianças. Esse estudo buscou realizar uma revisão integrativa sobre a ocorrência de bruxismo na infância em tempos de pandemia por Covid-19, com ênfase em uma abordagem multiprofissional na assistência às crianças portadoras desse hábito parafuncional, através de uma busca literária na base de dados (Pubmed e Scielo). É imprescindível que os pais e responsáveis estejam atentos aos hábitos parafuncionais dessas crianças para que seja diagnosticado precocemente e tratado da melhor forma, visto que o tratamento demanda de uma abordagem multidisciplinar, de acordo com as necessidades de cada paciente, visando favorecer o desenvolvimento, bem-estar e qualidade de vida das crianças

Pré-eclâmpsia like em gestante infectada por SARS-Cov-2: um relato de caso

A pré-eclâmpsia é uma síndrome sistêmica específica da gravidez, caracterizada, principalmente, pelo aumento da pressão arterial e da proteinúria. Esta condição tornou-se mais estudada durante a pandemia da Covid-19, uma vez que uma síndrome semelhante à pré-eclâmpsia (PE LIKE) foi evidenciada em mulheres grávidas infectadas por Sars-CoV-2. Neste artigo, descrevemos um relatório de caso para discutir as repercussões que a PE LIKE causa no organismo de mulheres grávidas. Dessa forma, estudos mostraram que, embora essas duas síndromes tenham repercussões clínicas semelhantes, sua fisiopatologia é diferente. Os biomarcadores sFlt-1/PIGF, LDH, UtAPI e o resultado clínico são capazes de diferenciar essas duas síndromes. Os sintomas da síndrome de PE LIKE desaparecem espontaneamente após a recuperação da Covid-19, ao contrário da PE, em que os sintomas são registrados após o nascimento, o que torna mais evidente que essas alterações não são devidas a alterações placentárias em si, mas sim a infecções virais graves por Sars-Cov2.Portanto, é necessário entender melhor a correlação entre a infecção por PE LIKE e Sars-CoV-2, e as consequências deste quadro clínico para as mulheres grávidas

Efeito do treinamento com o Método Pilates sobre a pressão arterial de mulheres idosas hipertensas e normotensas

Systemic Arterial Hypertension (SAH) is the main risk factor for cardiovascular diseases and can be maintained with regular physical exercise, like the Pilates Method (MP), resistance training that uses one's own body mass and/or equipment. However, little is known about the effects of PM on hemodynamic responses, especially in the elderly. Thus, the objective of this study was to analyze the effect of 24 weeks of training with MP on the BP of hypertensive (GH, n=10) and normotensive (GN, n=7) elderly women classified according to medical opinion and the Self-Reported Morbidity Questionnaire. BP measurement was performed in three moments: 1) sessions 1,2,3 (pre-intervention); 2) sessions 20, 21, 22 (intra intervention); 3) sessions 42, 43, 44 (post-intervention), considering the average of each moment. There was no significant difference between the groups, but there were significant reductions in both systolic blood pressure and diastolic blood pressure. We can suggest that MP provides BP reduction in hypertensive and normotensive elderly women and can be an important tool in the management of cardiovascular diseases.A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é o principal fator de risco para doenças cardiovasculares, podendo ser mantida com a prática regular de exercício físico, a exemplo do Método Pilates (MP), treinamento resistido que utiliza a própria massa corporal e/ou equipamentos. Contudo, pouco se sabe acerca dos efeitos do MP sobre respostas hemodinâmicas, especialmente em idosos. Assim, o objetivo desse estudo foi comparar o efeito de 24 semanas de treinamento com MP sobre a PA de idosas hipertensas (GH, n=10) e normotensas (GN, n=7) classificadas conforme parecer médico e o Questionário de Morbidade Autorreferida. A mensuração da PA foi realizada em três momentos: 1) sessões 1,2,3 (pré intervenção); 2) sessões 20,21, 22 (intra intervenção); 3) sessões 42, 43, 44 (pós-intervenção), sendo considerada a média de cada momento. Não foi observada diferença significativa entre os grupos, mas houve reduções significativas tanto da pressão arterial sistólica, quanto da pressão arterial diastólica. Podemos sugerir que MP proporciona redução da PA em idosas hipertensas e normotensas, com tendência de efeitos clínicos mais importantes para as hipertensas

Educação física adaptada inclusiva: impacto na aptidão física de pessoas com deficiência intelectual

The purpose of this study was to examine the usefulness of adapted physical activity inclusive program, via a longitudinal assessment of physical fitness parameters of participants with intellectual disability using the maximum participation and non-sedentary activities principles for improving life and quality health in a university outreach program (Adapted Physical Education Program, Proefa). Proefa uses inclusive and developmental approaches and applies two principles: the maximum participation and opposition to sedentary physical activities. Using the inclusion context, our practice requires that we acknowledge diversity of participants with and without disabilities, in order to ease learning through cooperation among them. However, teachers fail to coordinate demands for exertion in exercise and motor skills of students with and without disabilities because they underestimate the potential of disabled students. Another problem in physical education is a limited number of weekly classes within schools and institutions. In this study, the results of the participation in the two-week sessions revealed some, but limited improvement in physical fitness by the Proefa participants. Parameters that were significantly affected by the Proefa experience included cardio respiratory fitness, lower limb power in horizontal jump and motor agility. Many results in these tests were affected by poor motor coordination and uncertainty about test goals. In addition, blood pressure parameters were normalized after participating in Proefa. Proefa’s inclusion strategy with peer tutors facilitated maximum participation and the offer of non-sedentary activities, as well as it showed that participants with intellectual disabilities improve some fitness parameters, even with limited number of weekly meetings.El propósito de este estudio fue a través de una evaluación longitudinal de los parámetros de aptitud física de los participantes con discapacidad intelectual, examinar la utilidad de un programa de actividad física adaptada incluso utilizando principios de máxima participación y actividades no sedentarias para mejorar la salud y la calidad de vida en uno programa de extensión universitaria (Programa de Educación Física Adaptada, Proefa).Proefa utiliza enfoques inclusivos y de desarrollo y aplica dos principios: la participación máxima y la oposición a las actividades físicas sedentarias. En nuestra práctica, la inclusión exige valorar las diferencias entre los participantes con y sin discapacidad y facilitar el aprendizaje a través de la cooperación entre ellos. Sin embargo, los maestros no llegan a coordinar los esfuerzos y las demandas de las habilidades motrices de los alumnos con y sin discapacidad, ya que subestimarian el potencial de los estudiantes discapacitados. Otro de los problemas en la educación física es un número limitado de clases semanales en las escuelas y en las instituciones. En este estudio, los resultados de la participación en la sesión semanal revelaron alguna mejoría, pero limitada por los participantes del Proefa. Parámetros que se vieron afectados significativamente por la experiencia en Proefa incluye cardiorrespiratorio fitness, menor potencia de las extremidades en el salto horizontal, y la agilidad motora. Muchos resultados en estas pruebas fueron influenciados por la coordinación motora pobre o la incertidumbre acerca de las metas. Además, los parámetros de la presión arterial se normalizó después de la participaban en Proefa. Estrategia de Proefa de inclusión con los pares tutores facilitó la oferta de actividades no sedentarias y la máxima participación, así como que mostró que los participantes con discapacidad intelectual mejoraron algunos parámetros de fitness, a pesar de un número limitado de reuniones semanales.O objetivo deste estudo foi, através de avaliação longitudinal de níveis de aptidão física de participantes com deficiência, examinar o potencial da atividade física adaptada usando estratégias de máxima participação e de oferta de atividades não sedentárias para melhora a saúde e qualidade de vida usando contextos de inclusão em um programa de extensão universitária (Programa de Educação Física Adaptada, Proefa). O Proefa trabalha dentro das abordagens inclusiva e desenvolvimentista e propõe a aplicação de dois princípios: máxima participação, e oposição à prática sedentária. Entre crianças e jovens com e sem deficiência espera-se um engajamento espontâneo com o exercício, o esporte e as atividades de lazer. Porém, enquanto os serviços de educadores físicos estão em alta demanda no mercado de trabalho, a realidade de consumo de hoje atesta um paradoxal impacto no aspecto do sedentarismo, refletindo-se no pobre desempenho motor e consequências metabólicas desastrosas entre jovens e adultos (tanto com, como sem deficiência). Serviços de atividade física adaptada na comunidade ou na escola baseiam-se em oferta de atividades motoras, jogos e exercícios estruturados no contexto de recreação, esporte, dança, atividades aquáticas, e atividades alternativas. Sabemos que a prática da inclusão intercala-se com a crença de que as diferenças valorizam as pessoas e facilitam a aprendizagem através da cooperação. Entretanto, dentro das turmas regulares, a deficiência —, e, por conseguinte, a diversidade —, tem deflagrado uma “fraqueza” na organização e execução da educação física. Muitos professores falham em coordenar as demandas de esforços e habilidades motoras de alunos com e sem deficiência porque subestimam o potencial do aluno com deficiência. Outro problema na educação física é a limitada oferta de aulas semanais dentro da escola e instituições. No presente estudo, os resultados da participação com a característica de dois encontros por semana apontaram para limitados ganhos nos aspectos de aptidão física pelos grupos do Proefa. Os parâmetros significativamente afetados pela experiência foram relacionados à capacidade cardiorrespiratória, potência de membros inferiores no salto horizontal e agilidade. Entretanto, muitos resultados nestes testes foram influenciados por fatores de limitação na coordenação motora e aparente incerteza sobre as suas metas. Além disso, parâmetros da pressão arterial foram ou permaneceram normalizados após a participação no Proefa. O Proefa, utilizando a estratégia de inclusão com tutores, ao materializar a filosofia da máxima participação e aplicação de atividades não sedentárias mostrou que é possível a participantes com deficiência intelectual modificarem vários parâmetros de aptidão física, mesmo com limitado número de encontros semanais

Educação física adaptada inclusiva: impacto na aptidão física de pessoas com deficiência intelectual

The purpose of this study was to examine the usefulness of adapted physical activity inclusive program, via a longitudinal assessment of physical fitness parameters of participants with intellectual disability using the maximum participation and non-sedentary activities principles for improving life and quality health in a university outreach program (Adapted Physical Education Program, Proefa). Proefa uses inclusive and developmental approaches and applies two principles: the maximum participation and opposition to sedentary physical activities. Using the inclusion context, our practice requires that we acknowledge diversity of participants with and without disabilities, in order to ease learning through cooperation among them. However, teachers fail to coordinate demands for exertion in exercise and motor skills of students with and without disabilities because they underestimate the potential of disabled students. Another problem in physical education is a limited number of weekly classes within schools and institutions. In this study, the results of the participation in the two-week sessions revealed some, but limited improvement in physical fitness by the Proefa participants. Parameters that were significantly affected by the Proefa experience included cardio respiratory fitness, lower limb power in horizontal jump and motor agility. Many results in these tests were affected by poor motor coordination and uncertainty about test goals. In addition, blood pressure parameters were normalized after participating in Proefa. Proefa’s inclusion strategy with peer tutors facilitated maximum participation and the offer of non-sedentary activities, as well as it showed that participants with intellectual disabilities improve some fitness parameters, even with limited number of weekly meetings.El propósito de este estudio fue a través de una evaluación longitudinal de los parámetros de aptitud física de los participantes con discapacidad intelectual, examinar la utilidad de un programa de actividad física adaptada incluso utilizando principios de máxima participación y actividades no sedentarias para mejorar la salud y la calidad de vida en uno programa de extensión universitaria (Programa de Educación Física Adaptada, Proefa).Proefa utiliza enfoques inclusivos y de desarrollo y aplica dos principios: la participación máxima y la oposición a las actividades físicas sedentarias. En nuestra práctica, la inclusión exige valorar las diferencias entre los participantes con y sin discapacidad y facilitar el aprendizaje a través de la cooperación entre ellos. Sin embargo, los maestros no llegan a coordinar los esfuerzos y las demandas de las habilidades motrices de los alumnos con y sin discapacidad, ya que subestimarian el potencial de los estudiantes discapacitados. Otro de los problemas en la educación física es un número limitado de clases semanales en las escuelas y en las instituciones. En este estudio, los resultados de la participación en la sesión semanal revelaron alguna mejoría, pero limitada por los participantes del Proefa. Parámetros que se vieron afectados significativamente por la experiencia en Proefa incluye cardiorrespiratorio fitness, menor potencia de las extremidades en el salto horizontal, y la agilidad motora. Muchos resultados en estas pruebas fueron influenciados por la coordinación motora pobre o la incertidumbre acerca de las metas. Además, los parámetros de la presión arterial se normalizó después de la participaban en Proefa. Estrategia de Proefa de inclusión con los pares tutores facilitó la oferta de actividades no sedentarias y la máxima participación, así como que mostró que los participantes con discapacidad intelectual mejoraron algunos parámetros de fitness, a pesar de un número limitado de reuniones semanales.O objetivo deste estudo foi, através de avaliação longitudinal de níveis de aptidão física de participantes com deficiência, examinar o potencial da atividade física adaptada usando estratégias de máxima participação e de oferta de atividades não sedentárias para melhora a saúde e qualidade de vida usando contextos de inclusão em um programa de extensão universitária (Programa de Educação Física Adaptada, Proefa). O Proefa trabalha dentro das abordagens inclusiva e desenvolvimentista e propõe a aplicação de dois princípios: máxima participação, e oposição à prática sedentária. Entre crianças e jovens com e sem deficiência espera-se um engajamento espontâneo com o exercício, o esporte e as atividades de lazer. Porém, enquanto os serviços de educadores físicos estão em alta demanda no mercado de trabalho, a realidade de consumo de hoje atesta um paradoxal impacto no aspecto do sedentarismo, refletindo-se no pobre desempenho motor e consequências metabólicas desastrosas entre jovens e adultos (tanto com, como sem deficiência). Serviços de atividade física adaptada na comunidade ou na escola baseiam-se em oferta de atividades motoras, jogos e exercícios estruturados no contexto de recreação, esporte, dança, atividades aquáticas, e atividades alternativas. Sabemos que a prática da inclusão intercala-se com a crença de que as diferenças valorizam as pessoas e facilitam a aprendizagem através da cooperação. Entretanto, dentro das turmas regulares, a deficiência —, e, por conseguinte, a diversidade —, tem deflagrado uma “fraqueza” na organização e execução da educação física. Muitos professores falham em coordenar as demandas de esforços e habilidades motoras de alunos com e sem deficiência porque subestimam o potencial do aluno com deficiência. Outro problema na educação física é a limitada oferta de aulas semanais dentro da escola e instituições. No presente estudo, os resultados da participação com a característica de dois encontros por semana apontaram para limitados ganhos nos aspectos de aptidão física pelos grupos do Proefa. Os parâmetros significativamente afetados pela experiência foram relacionados à capacidade cardiorrespiratória, potência de membros inferiores no salto horizontal e agilidade. Entretanto, muitos resultados nestes testes foram influenciados por fatores de limitação na coordenação motora e aparente incerteza sobre as suas metas. Além disso, parâmetros da pressão arterial foram ou permaneceram normalizados após a participação no Proefa. O Proefa, utilizando a estratégia de inclusão com tutores, ao materializar a filosofia da máxima participação e aplicação de atividades não sedentárias mostrou que é possível a participantes com deficiência intelectual modificarem vários parâmetros de aptidão física, mesmo com limitado número de encontros semanais

Influenciadores da desinformação nas pandemias de gripe espanhola e Covid-19: um estudo documental

Resumo: Introdução: Tão rápidas e destrutivas quanto a doença pandêmica,a propagação de inverdades em cenários de pandemias tem levado a muitas mortes. Para tanto, intervenções contrainfodêmicas são hoje um dos maiores desafios para o setor de saúde Objetivo: Este estudo teve como objetivo compreender as confluências da desinformação na gripe espanhola e na Covid-19 e como atuam os influenciadores de notícias falsas no campo da saúde brasileira. Método: Trata-se de estudo documental com abordagem qualitativa feita por meio da triangulação de dados em diferentes fontes e nos períodos da gripe espanhola (de 1918 a 1920) e da Covid-19 (de 2020 a 2021). Resultado: Observou-se que as pandemias foram e continuam cenários férteis para a produção e propagação dos influenciadores da desinformação e que se faz necessário problematizar os desafios da formação do trabalhador em tempos de modernidade líquida e em contextos de infodemias, já que os discursos profissionais têm sido fragilizados diante da desinformação. Conclusão: O estudo possibilitou compreender as confluências da desinformação entre a gripe espanhola e a Covid-19, e o papel da formação em saúde no enfrentamento da disseminação em massa de notícias falsas na saúde brasileira

Impactos da hesitação vacinal na epidemiologia do sarampo/ Impacts of vacinal hesitation on measurement epidemiology

O sarampo é uma infecção altamente contagiosa causada pelo vírus Measles morbillivirus. A transmissão ocorre por vias aéreas e os principais sintomas são febre, tosse, coriza, congestão nasal e mal-estar. Em 3 a 5 dias, pode também surgir exantema abrangendo todo corpo. A profilaxia para o sarampo é a vacinação, que é disponibilizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Em 1990, a cobertura vacinal contra o sarampo estava acima de 95%, porém, a partir de 2016, observou-se queda nas taxas de vacinação, com declínio de 10 a 20 pontos percentuais, levando a perda da certificação de erradicação do sarampo concedida ao Brasil em 2013 pela Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS). O objetivo deste trabalho é realizar uma análise das campanhas de vacinação do sarampo para compreender o que levou ao surto dessa afecção em 2019, bem como discutir as implicações da hesitação vacinal na epidemiologia da mesma. Para tanto, realizou-se uma revisão bibliográfica sobre hesitação vacinal e epidemia de sarampo nas bases de dados BvS e PubMed, além de análise de dados disponibilizados pelo DataSUS sobre abrangência da campanha de vacinação contra o sarampo e informes epidemiológicos do Ministério da Saúde. O aumento das notificações dessa virose teve início em 2013. No período de 2013 a 2015 foram registrados 1.310 casos de sarampo no Ceará e Pernambuco. Em 2017, a cobertura da vacinação no Brasil foi de 84,9% na primeira dose e de 71,5% na segunda, índice inferior a meta de 95% preconizada pelo Programa Nacional de Imunizações. Em 2018, nos estados Amazonas e Roraima, mais de 1500 casos foram notificados e, em janeiro de 2019, foram confirmados 4.776 casos no país. Diante desses números, uma importante hipótese para o declínio da vacinação é a hesitação vacinal, nomenclatura reconhecida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) em 2012, dada a importância do fenômeno. Ainda não há muitas publicações sobre hesitação vacinal e epidemia de sarampo no Brasil, porém a hipótese já é considerada pela Fiocruz e por comunicados do Ministério da Saúde a respeito de notícias falsas contrárias a vacinação. O fenômeno já teve relevância reconhecida no surto de sarampo ocorrido em 2000 nos EUA, onde a desconfiança de parte da população acerca dos benefícios da vacinação contribuiu para o ressurgimento da virose. Dessa forma, questiona-se se o atual surto de sarampo no Brasil se relaciona com a hesitação vacinal