Análisis de la efectividad de los Centros de Rehabilitación Psicosocial

Los Centros de Rehabilitación Psicosocial para personas con trastorno mental grave son recursos de la red pública de atención social de la Comunidad de Madrid. A pesar de su larga tradición son pocos los estudios que intentan evaluar su efectividad. En el presente trabajo se analizan retrospectivamente los resultados obtenidos en tres dominios centrales en la recuperación: el funcionamiento psicosocial, la calidad de vida y la discapacidad. Se analizan las 3173 puntuaciones de 1457 personas atendidas durante 5 años (2008-2012) en 10 Centros de Rehabilitación Psicosocial. Se utilizaron los siguientes instrumentos: cuestionario de datos sociodemográficos y clínicos de elaboración propia, Satisfaction with Life Domain Scale (SLDS), Escala de Evaluación del Funcionamiento Global (EEFG) y WHO Short Disability Assessment Schedule (WHO DAS-S). Se observan correlaciones estadísticamente significativas entre todas las medidas de los diferentes instrumentos y la duración de la estancia en los centros, de tal forma que a más tiempo de intervención se obtienen mejores resultados, al menos durante los primeros 5 años. Desagregando los datos por sexo se constata que las mujeres mejoran más y más rápido que los hombres. Las personas que son atendidas en los Centros de Rehabilitación Psicosocial mejoran en calidad de vida, funcionamientos psicosocial y discapacidad. Esa mejoría es más pronunciada en los primeros cinco a ocho años de intervención y es mayor en mujeres que en hombres

Gut microbiota in chronic kidney disease

La microflora intestinal mantiene una relación simbiótica con el huésped en condicionesnormales, sin embargo, su alteración se ha asociado recientemente con numerosas enfer-medades.En la enfermedad renal crónica (ERC) se ha descrito una disbiosis en la microflora intesti-nal con un aumento de la flora patógena sobre la simbionte. Además, la permeabilidad de labarrera intestinal está aumentada, lo que permite el paso de endotoxinas y otros productosbacterianos a la sangre. La microflora intestinal, mediante la fermentación de productosno digeridos que alcanzan el colon, produce indoles, fenoles, o aminas, entre otros, queson absorbidos por el huésped, se acumulan en la ERC y tienen efectos deletéreos sobre elorganismo. Estas toxinas urémicas generadas en el intestino y el aumento de la permeabi-lidad de la barrera intestinal en la ERC se han asociado a un aumento de la inflamación y elestrés oxidativo, y están implicados en diversas complicaciones asociadas a la ERC, como laenfermedad cardiovascular, la anemia, las alteraciones del metabolismo mineral o la progre-sión de la ERC. El uso de prebióticos, probióticos o simbióticos, entre otras aproximaciones,podrían mejorar la disbiosis o el aumento de la permeabilidad de la barrera intestinal en laERC.En este artículo se revisan la situación de la microflora intestinal en la ERC, la alteraciónde la barrera intestinal y sus consecuencias clínicas, los efectos deletéreos de las toxinasurémicas derivadas de la microflora intestinal, así como las posibles opciones terapéuticaspara mejorar esta disbiosis y reducir las complicaciones de la ERCThe intestinal microflora maintains a symbiotic relationship with the host under normal conditions, but its imbalance has recently been associated with several diseases. In chronic kidney disease (CKD), dysbiotic intestinal microflora has been reported with an increase in pathogenic flora compared to symbiotic flora. An enhanced permeability of the intestinal barrier, allowing the passage of endotoxins and other bacterial products to the blood, has also been shown in CKD. By fermenting undigested products that reach the colon, the intestinal microflora produce indoles, phenols and amines, among others, that are absorbed by the host, accumulate in CKD and have harmful effects on the body. These gut-derived uraemic toxins and the increased permeability of the intestinal barrier in CKD have been associated with increased inflammation and oxidative stress and have been involved in various CKD-related complications, including cardiovascular disease, anaemia, mineral metabolism disorders or the progression of CKD. The use of prebiotics, probiotics or synbiotics, among other approaches, could improve the dysbiosis and/or the increased permeability of the intestinal barrier in CKD. This article describes the situation of the intestinal microflora in CKD, the alteration of the intestinal barrier and its clinical consequences, the harmful effects of intestinal flora- derived uraemic toxins, and possible therapeutic options to improve this dysbiosis and reduce CKD-related complicationsEste trabajo ha sido financiado con becas del Fondo de Investigaciones Sanitarias (PI16/01298) y de la Sociedad Madrileña de Nefrología y REDinREN

Community intervention programmes with people affected by leprosy: Listening to the voice of professionals

Background Community participation and implementing interventions based on the community are key strategies to eliminate leprosy. Health professionals have an essential role as they are a necessary source of information because of their knowledge and experience, as well as their comprehensive perspective of contexts included in the programmes. This study has the aim of analysing the perceptions on the development of programmes with people affected by leprosy from the perspective of professionals that work at different organisations in endemic contexts. Methodology A qualitative study was carried out with the written response to an open question questionnaire which was sent by email. The script content was related to positive aspects and difficulties in daily work, participation from the community in activities, contribution to gender equality and programme sustainability. 27 health professionals were interviewed, 14 women and 13 men, all of which belonged to 16 organisations in India and Brazil. Once the content of the interviews was analysed, two main topics emerged: barriers perceived by professionals and proposals to improve the sustainability of the programmes. Principal finding Professionals identify barriers related to social stigma, inequalities, gender inequalities, difficulty managing the disease, limited services, lack of resources and lack of community participation. Furthermore, some necessary recommendations were taken into account to improve programme development related to: Eliminating stigma, reaching gender equality, developing adequate and effective services, guaranteeing adequate and quality resources and achieving compassion among professionals. Conclusions Although introducing community programmes with people affected by leprosy has a long history in countries such as India and Brazil, there are still several barriers that can hinder their development. Based on the specific needs of the contexts, recommendations are suggested that, with the involvement of all parties and with sensitive approaches towards human rights and gender, they could help to guarantee universal health coverage and the sustainability of said programmes

Violencia en la pareja hacia mujeres con transtorno mental grave

Este estudio tiene como objetivo principal analizar la prevalencia y características de la violencia de pareja hacia mujeres con un trastorno mental grave. La muestra consta de 142 mujeres mayores de 18 años, que en algún momento de su vida adulta habían tenido una relación de pareja y que estaban en atención en recursos públicos de salud mental de la Comunidad de Madrid. A través de entrevista se aplicaron cuestionarios validados para la medición de violencia psicológica, sexual y física. Además se recogieron datos sociodemográficos y clínicos, se aplicó escala de apoyo social, escala de funcionamiento global, abuso en la infancia y detección del maltrato por parte de los profesionales de los servicios de salud mental. Se constato una alta prevalencia de violencia por parte de la pareja o ex pareja: el 80% de las mujeres con trastorno mental grave han sido maltratadas por su pareja o expareja en algún momento de su vida y el 30% lo han sido en el último año (éste último dato multiplica por tres la prevalencia en mujeres de población general). El 41,9% de los casos no se consideran a sí mismas como mujeres maltratadas y la mitad de ellas no han acudido ni comentado su situación con nadie. Los profesionales detectan entre el 50% (maltrato en el último año) y el 62,5% (maltrato en algún momento de su vida). El apoyo social bajo y la inestabilidad psiquiátrica correlaciona con ser víctima de maltrato. Las mujeres que han sufrido abuso físico en la infancia presentan más maltrato en el último año. Esta investigación pone de manifiesto la magnitud de la violencia que sufren las mujeres con trastorno mental grave por parte de su pareja o ex pareja. Esta múltiple discriminación (ser mujer, discapacitada, enferma mental y maltratada) coloca a este colectivo en situación de especial vulnerabilidad. Los profesionales de los servicios de salud mental, junto a otros recursos implicados, deberían tomar conciencia de esta situación e implementar actuaciones para su abordaje

Violencia en la pareja hacia mujeres con transtorno mental grave

Este estudio tiene como objetivo principal analizar la prevalencia y características de la violencia de pareja hacia mujeres con un trastorno mental grave. La muestra consta de 142 mujeres mayores de 18 años, que en algún momento de su vida adulta habían tenido una relación de pareja y que estaban en atención en recursos públicos de salud mental de la Comunidad de Madrid. A través de entrevista se aplicaron cuestionarios validados para la medición de violencia psicológica, sexual y física. Además se recogieron datos sociodemográficos y clínicos, se aplicó escala de apoyo social, escala de funcionamiento global, abuso en la infancia y detección del maltrato por parte de los profesionales de los servicios de salud mental. Se constato una alta prevalencia de violencia por parte de la pareja o ex pareja: el 80% de las mujeres con trastorno mental grave han sido maltratadas por su pareja o expareja en algún momento de su vida y el 30% lo han sido en el último año (éste último dato multiplica por tres la prevalencia en mujeres de población general). El 41,9% de los casos no se consideran a sí mismas como mujeres maltratadas y la mitad de ellas no han acudido ni comentado su situación con nadie. Los profesionales detectan entre el 50% (maltrato en el último año) y el 62,5% (maltrato en algún momento de su vida). El apoyo social bajo y la inestabilidad psiquiátrica correlaciona con ser víctima de maltrato. Las mujeres que han sufrido abuso físico en la infancia presentan más maltrato en el último año. Esta investigación pone de manifiesto la magnitud de la violencia que sufren las mujeres con trastorno mental grave por parte de su pareja o ex pareja. Esta múltiple discriminación (ser mujer, discapacitada, enferma mental y maltratada) coloca a este colectivo en situación de especial vulnerabilidad. Los profesionales de los servicios de salud mental, junto a otros recursos implicados, deberían tomar conciencia de esta situación e implementar actuaciones para su abordaje

DR_SEQAN: a PC/Windows-based software to evaluate drug

This article is available from: http://www.biomedcentral.com/1471-2334/6/44[Background] Genotypic assays based on DNA sequencing of part or the whole reverse transcriptase (RT)- and protease (PR)-coding regions of the human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) genome have become part of the routine clinical management of HIV-infected individuals. However, the results are difficult to interpret due to complex interactions between mutations found in viral genes.[Results] DR_SEQAN is a tool to analyze RT and PR sequences. The program output includes a list containing all of the amino acid changes found in the query sequence in comparison with the sequence of a wild-type HIV-1 strain. Translation of codons containing nucleotide mixtures can result in potential ambiguities or heterogeneities in the amino acid sequence. The program identifies all possible combinations of 2 or 3 amino acids that derive from translation of triplets containing nucleotide mixtures. In addition, when ambiguities affect codons relevant for drug resistance, DR_SEQAN allows the user to select the appropriate mutation to be considered by the program's drug resistance interpretation algorithm. Resistance is predicted using a rule-based algorithm, whose efficiency and accuracy has been tested with a large set of drug susceptibility data. Drug resistance predictions given by DR_SEQAN were consistent with phenotypic data and coherent with predictions provided by other publicly available algorithms. In addition, the program output provides two tables showing published drug susceptibility data and references for mutations and combinations of mutations found in the analyzed sequence. These data are retrieved from an integrated relational database, implemented in Microsoft Access, which includes two sets of nonredundant core tables (one for combinations of mutations in the PR and the other for combinations in the RT)[Conclusion] DR_SEQAN is an easy to use off-line application that provides expert advice on HIV genotypic resistance interpretation. It is coded in Visual Basic for use in PC/Windows-based platforms. The program is freely available under the General Public License. The program (including the integrated database), documentation and a sample sequence can be downloaded from http:// www2.cbm.uam.es:8080/lmenendez/DR_SEQAN.zipThis work has been supported in part by the Fundación para la Investigación y Prevención del SIDA en España (FIPSE), through grants 36200/01 and 36460/05. An institutional grant of Fundación Ramón Areces to Centro de Biología Molecular "Severo Ochoa" is also acknowledged.Peer reviewe

La violencia de género en la agenda del Parlamento español (1979-2004)

ResumenObjetivosDescribir sistemáticamente las características de los procesos de formulación y toma de decisiones vinculadas al poder legislativo del Estado español en materia de violencia de género.MétodosBúsqueda y análisis de contenido cuantitativo de todas las iniciativas parlamentarias del Congreso de los Diputados y del Senado sobre violencia de género (1979-2004). Se calculó la razón entre las iniciativas de violencia de género y las iniciativas de otros temas por años y legislaturas. Se analizó la probabilidad de presentar iniciativas sobre violencia de género por sexo y según pertenencia al gobierno u oposición (odds ratio [OR], intervalo de confianza [IC] del 95% y significación estadística [método Mantel-Haenszel]).ResultadosEn 26 años se produjeron 322.187 iniciativas parlamentarias, de las que 569 fueron sobre violencia de género. Destacan las tasas de iniciativas de 1998 (4,12 por 1.000), 2001 (4,49 por 1.000) y 2004 (9,19 por 1.000). El 67% fueron preguntas al gobierno. La mayoría fueron tramitadas sin acuerdo o decisión (81%). Los hombres presentaron mayor probabilidad de incluir preguntas en sus iniciativas (OR=17,08; IC del 95%, 5,91-55,62), pero las mujeres promovieron el 60% de las iniciativas sobre el tema. La probabilidad de preguntar fue mayor entre los miembros del gobierno (OR=2,63; IC del 95%, 1,32-5,31), aunque la oposición lideró el 88% de las iniciativas.ConclusionesEn España, se ha producido una incipiente construcción política de la violencia de género que puede llevar al desarrollo de verdaderas estrategias. La actividad parlamentaria sobre el tema debería mantenerse a largo plazo, puesto que el problema persiste.AbstractAimsTo systematically examine the characteristics of the processes of formulating and taking decisions on gender-based violence in the Spanish Parliament.MethodsA search was performed for all parliamentary initiatives on gender-based violence in the Spanish parliament (1979-2004) and their qualitative content was analyzed. The ratio between initiatives on gender-based violence and those on other issues was calculated by years and legislatures. The probability of presenting initiatives on gender-based violence was analyzed by sex and political group (government vs. opposition) (odds ratio, 95% CI and statistical significance using the Mantel-Haenszel method).ResultsIn the 26 years studied, there were 322,187 initiatives, of which 569 concerned gender-based violence. Initiatives on this issue increased in 1998 (4.12 per 1,000), 2001 (4.49 per 1,000) and 2004 (9.19 per 1,000). Sixty-seven percent were questions to the government. The majority of the initiatives were registered without agreement or decision (81%). Men had a higher probability of asking questions (OR=17.08; 95%CI, 5.91-55.62), but women instigated 60% of the initiatives. Parliamentary groups in government showed a higher probability of asking questions (OR=2.63; 95%CI, 1.32-5.31), but 88% of the initiatives were promoted by the opposition.ConclusionsThe process of policy construction has been started in Spain, which could lead to the development of true policies on gender-based violence in the future. Parliamentary activity on this issue should be maintained in the longterm, as the problem shows no sign of abating

Mutational Patterns Associated with the 69 Insertion Complex in Multi-drug-resistant HIV-1 Reverse Transcriptase that Confer Increased Excision Activity and High-level Resistance to Zidovudine

Human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) strains having dipeptide insertions in the fingers subdomain and other drug resistance-related mutations scattered throughout their reverse transcriptase (RT)-coding region show high-level resistance to zidovudine (AZT) and other nucleoside analogues. Those phenotypic effects have been correlated with their increased ATP-dependent phosphorolytic activity on chain-terminated primers. Mutations T69S and T215Y and a dipeptide insertion (i.e. Ser-Ser) between positions 69 and 70 are required to achieve low-level resistance to thymidine analogues. However, additional amino acid substitutions are necessary to achieve the high-level phenotypic resistance to AZT shown by clinical HIV isolates carrying a dipeptide insertion in their RT-coding region. In order to identify those mutations that contribute to resistance in the sequence context of an insertion-containing RT derived from an HIV clinical isolate (designated as SS RT), we expressed and purified a series of chimeric enzymes containing portions of the wild-type or SS RT sequences. ATP-mediated excision activity measurements using AZT- and stavudine (d4T)-terminated primers and phenotypic assays showed that molecular determinants of high-level resistance to AZT were located in the fingers subdomain of the polymerase. Further studies, using recombinant RTs obtained by site-directed mutagenesis, revealed that M41L, A62V and in a lesser extent K70R, were the key mutations that together with T69S, T215Y and the dipeptide insertion conferred high levels of ATP-dependent phosphorolytic activity on AZT and d4T-terminated primers. Excision activity correlated well with AZT susceptibility measurements, and was consistent with phenotypic resistance to d4T. Structural analysis of the location of the implicated amino acid substitutions revealed a coordinated effect of M41L and A62V on the positioning of the β3–β4 hairpin loop, which plays a key role in the resistance mechanismThis work was supported in part by FIPSE (grant 36523/05) and Fondo de Investigación Sanitaria (through “Red Temática Cooperativa de Investigación en SIDA” G03/173). In addition, work in Madrid was supported by grant BIO2003/01175 (Ministerio de Educación y Ciencia) and an institutional grant from Fundación Ramón Areces. Grant BMC2003/2148 (Ministerio de Educación y Ciencia) (to M. A.M.) is also acknowledgedPeer reviewe

Mortality due to intimate partner violence in foreign women living in Spain (1999-2006)

Objetivos: Describir la evolución de la mortalidad por violencia del compañero íntimo (VCI) en las mujeres extranjeras residentes en España y explorar un posible mayor riesgo de este colectivo de morir por VCI. Métodos: Estudio ecológico retrospectivo basado en las muertes por VCI del Instituto de la Mujer (1999-2006). Cálculo de tasas de mortalidad y modelos de Poisson para el cálculo de riesgos relativos e intervalos de confianza del 95%. Resultados: El riesgo de morir por VCI de una mujer extranjera es 5,3 veces mayor que el de una española, y por años estudiados las extranjeras tienen un riesgo 2-8 veces mayor. Conclusión: Las mujeres extranjeras residentes en España son especialmente vulnerables ante la muerte por VCI. Se requiere una mayor investigación para profundizar en las causas y estrategias transversales que también impliquen al sector sanitario.Objectives: To describe the distribution of mortality due to intimate partner violence (IPV) in foreign women living in Spain and to explore the potentially greater risk of dying from IPV in this group. Methods: We performed a retrospective ecological study of deaths from IPV registered by the Women’s Institute of Spain (1999-2006). Mortality rates and Poisson models for relative risk and 95% confidence intervals were calculated. Results: The average risk of dying from IPV in foreign women was 5.3 times greater than that in Spanish women. In the years studied, the increased risk in foreign women was 2 to 8 times greater than that in Spanish women. Conclusion: Foreign women living in Spain are especially vulnerable to death from IPV. Further research on the causes of this phenomena and strategies involving health services are needed.Observatorio de Salud de las Mujeres (Ministerio de Sanidad y Consumo)

Vegetable-Based Diets for Chronic Kidney Disease? It Is Time to Reconsider

Traditional dietary recommendations to renal patients limited the intake of fruits and vegetables because of their high potassium content. However, this paradigm is rapidly changing due to the multiple benefits derived from a fundamentally vegetarian diet such as, improvement in gut dysbiosis, reducing the number of pathobionts and protein-fermenting species leading to a decreased production of the most harmful uremic toxins, while the high fiber content of these diets enhances intestinal motility and short-chain fatty acid production. Metabolic acidosis in chronic kidney disease (CKD) is aggravated by the high consumption of meat and refined cereals, increasing the dietary acid load, while the intake of fruit and vegetables is able to neutralize the acidosis and its deleterious consequences. Phosphorus absorption and bioavailability is also lower in a vegetarian diet, reducing hyperphosphatemia, a known cause of cardiovascular mortality in CKD. The richness of multiple plants in magnesium and vitamin K avoids their deficiency, which is common in these patients. These beneficial effects, together with the reduction of inflammation and oxidative stress observed with these diets, may explain the reduction in renal patients' complications and mortality, and may slow CKD progression. Finally, although hyperkalemia is the main concern of these diets, the use of adequate cooking techniques can minimize the amount absorbed