Implementation of Mini-FLOTAC in routine diagnosis of Coccidia and Helminth infections in domestic and exotic birds

Mini-FLOTAC (MF) has recently been proposed for the fecal quantification of gastrointestinal (GI) parasites in birds due to its higher sensitivity and precision in comparison with the McMaster method. The current research aimed to test the use of MF in routine diagnosis of coccidia and helminth infections in several domestic and exotic bird collections in Portugal. Between July 2020 and April 2021, a total of 142 fecal samples from organic layers, peacocks and ratites were collected in four Portuguese bird collections and processed using MF and fecal cultures to identify and calculate GI parasite shedding and prevalence. The McMaster method was also used to compare the shedding levels obtained for both quantitative techniques. MF’s relative sensitivity and specificity were also assessed, using McMaster as the reference technique. The implementation of MF resulted in an average Eimeria spp. shedding higher in peacocks from bird collection 2 (502 OPG), followed by peacocks from collection 1 (107 OPG) and organic layers (24 OPG) and peacocks from collection 3 (9 OPG). Peacocks were also positive for Capillaria spp., Trichostrongylus tenuis and Strongyloides pavonis, whereas ostriches and emus were infected by L. douglassii. The MF protocol for exotic animals and the McMaster method did not differ significantly for each parasitic agent and bird species, and MF achieved relative sensitivities and specificities higher than 70% for Galliform Eimeria spp., peacock helminths and ratites’ L. douglassii infections. Higher L. douglassii EPG values were identified using the MF protocol for exotic species (2 g of feces/38 mL of sucrose solution), followed by McMaster 2/28, MF 5/45 and MF 2/18. The use of MF allowed for obtaining different intestinal parasitic populations in several bird species and locations, and MF 2/38 is globally proposed as the most suitable protocol for bird fecal samples as an alternative to the McMaster method in the diagnosis of avian intestinal parasitic infections.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Discussão da relação entre companheirismo e competitividade com crianças de uma instituição de acolhimento: um relato de experiência

Introdução: A solidão é uma implacável experiência que cresce gradualmente na contemporaneidade e, embora as pessoas estejam cada vez mais conectadas e vivendo cercadas por outras, ela tem atingido uma grande parcela da população mundial. Ao refletir a respeito disso, o projeto voluntariado decidiu trazer à tona um tema acerca de companheirismo para ser abordado e discutido com crianças que vivem em situação de abandono ou de total desamparo familiar, o que se acredita ser de extrema importância para despertar em cada criança do orfanato a necessidade de um ser amigo do outro e oferecer suporte. Objetivo: Relatar a experiência dos estudantes de medicina da UniEVANGÉLICA, integrantes do projeto voluntariado, na promoção de uma ação educativa sobre companheirismo e competitividade no orfanato Luz de Jesus em Anápolis – GO. Relato de experiência: No primeiro momento da atividade foi solicitado que as crianças definissem companheirismo e competitividade, com a posterior explanação por parte dos discentes para um melhor entendimento do significado desses termos. Posteriormente foi contado para as crianças o conto “As colheres de cabo comprido”, com o intuito de refletir sobre egoísmo, competitividade e a importância do trabalho em equipe. Logo após a discussão dos temas, foi realizada uma dinâmica em que cada criança recebeu um balão e cujo objetivo era manter todos os balões no ar com a ajuda de todos os presentes. A lição advinda de tal dinâmica foi que precisamos da ajuda do próximo para conseguir realizar a atividade, visto que é impossível manter todos os balões no ar sozinho ou sem o auxílio dos colegas, mostrando a real importância do trabalho em equipe e companheirismo. Por fim, as crianças foram convidadas a elaborar um desenho com as definições de companheirismo e competitividade, e como esses poderiam ser utilizados nas atividades cotidianas do orfanato. As crianças se mostraram bastante interessadas e participativas. Além disso, também foi solicitado que pregassem seus desenhos em uma cartilha em forma de mural, para que as mesmas se lembrassem da importância do companheirismo e como a competitividade poderia ser negativa, e que explicassem seus desenhos para seus colegas. Discussão: O projeto voluntariado tem como um de seus objetivos levar conhecimento para comunidades carentes. Diante disso, por meio de uma conversa com a psicóloga do orfanato Luz de Jesus, foram pesquisados temas de maior relevância para a instituição e um deles foi companheirismo e competitividade, mostrando a real necessidade das dinâmicas realizadas. Sabe-se que a solidão e o egoísmo são frequentes em indivíduos que crescem institucionalizados e em situação de vulnerabilidade, visto que muitas vezes eles não recebem carinho e atenção necessária para um desenvolvimento psicológico saudável. Por esse motivo, a ação realizada sobre companheirismo e competitividade foi de extrema importância para o melhor entendimento dessas crianças acerca dos diversos pontos positivos que o companheirismo proporciona para a vida, influenciando-as assim a ter uma atitude mais companheira e menos egoísta em relação ao próximo. Conclusão: A ação se mostrou bastante efetiva no contexto da instituição de acolhimento, visto que ressaltou assuntos de grande importância para o convívio social. Ademais, contribuiu enormemente no sentido de influenciar a prática do companheirismo entre as crianças institucionalizadas

Iodine supplementation: compliance and association with adverse obstetric and neonatal outcomes

Free PMC article: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/34981750/Objectives: Over 1.9 billion people worldwide are living in areas estimated to be iodine insufficient. Strategies for iodine supplementation include campaigns targeting vulnerable groups, such as women in pre-conception, pregnancy and lactation. Portuguese women of childbearing age and pregnant women were shown to be mildly-to-moderately iodine deficient. As a response, in 2013, the National Health Authority (NHA) issued a recommendation that all women considering pregnancy, pregnant or breastfeeding, take a daily supplement of 150-200 μg iodine. This study explored how the iodine supplementation recommendation has been fulfilled among pregnant and lactating women in Portugal, and whether the reported iodine supplements intake impacted on adverse obstetric and neonatal outcomes. Design and methods: Observational retrospective study on pregnant women who delivered or had a fetal loss in the Braga Hospital and had their pregnancies followed in Family Health Units. Results: The use of iodine supplements increased from 25% before the recommendation to 81% after the recommendation. This was mostly due to an increase in the use of supplements containing iodine only. Iodine supplementation was protective for the number of adverse obstetric outcomes (odds ratio (OR) = 0.791, P = 0.018) and for neonatal morbidities (OR = 0.528, P = 0.024) after controlling for relevant confounding variables. Conclusion: The recommendation seems to have succeeded in implementing iodine supplementation during pregnancy. National prospective studies are now needed to evaluate the impact of iodine supplementation on maternal thyroid homeostasis and offspring psychomotor development and on whether the time of the beginning of iodine supplementation (how early during preconception or pregnancy) is relevant to consider.This work has been funded by National funds, through the Foundation for Science and Technology (FCT) – project UIDB/50026/2020 and UIDP/50026/2020 and by the project NORTE-01-0145-FEDER-000039, supported by Norte Portugal Regional Operational Programme (NORTE 2020), under the PORTUGAL 2020 Partnership Agreement, through the European Regional Development Fund (ERDF). Funding agencies did not participate in any part of the research or in data or manuscript preparationinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio

Perfil de nomofobia entre acadêmicos de medicina de Anápolis, Goiás

RESUMO: A nomofobia, caracterizada como um desconforto ou ansiedade causados pela indisponibilidade de um dispositivo móvel que permite a comunicação virtual, tem ganhado cada vez mais destaque, chegando a ser proposta pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais como um novo distúrbio do século XXI. Nesse contexto, a internet hoje é uma grande modificadora do estilo de vida da população, contribuindo para uma dependência semelhante a de jogos de azar. Assim, o objetivo dessa pesquisa é levantar o perfil de nomofobia em acadêmicos de Medicina, no intuito de identificar se os mesmos se enquadram no perfil de nomofobia e como ela se manifesta. Trata-se de um estudo de caráter descritivo e analítico, a ser desenvolvido com acadêmicos do 1° ao 8° período do curso de Medicina do Centro Universitário de Anápolis - UniEVANGÉLICA. Será aplicado um questionário desenvolvido com base nas pesquisas teóricas que embasaram este trabalho, a ser submetido para avaliação do Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) da Instituição. Os dados coletados serão analisados de acordo com a quantidade de estudantes que se enquadram nos critérios de nomofobia, rede social de maior uso, tempo de uso médio do smartphone por dia, distribuição da nomofobia entre as faixas etárias e principais sintomas. Serão utilizados, como objeto de pesquisa, voluntários que assinarão o Termo Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Espera-se encontrar alta taxa de incidência entre a amostra, sendo esta incidência maior em mulheres e estudantes mais jovens, além de outros aspectos de nomofobia.   &nbsp

Métodos alternativos e complementares no tratamento da fibromialgia

Introdução: A fibromialgia é um distúrbio musculoesquelético de etiopatogenia ainda desconhecida, que resulta em dor crônica para o paciente. Além das terapias tradicionais que utilizam medicamentos, várias outras terapias adjuvantes têm sido utilizadas como alternativas na tentativa de obter uma melhora no quadro sintomático dessa doença. Objetivo: Apontar diferentes métodos alternativos e complementares e sua eficácia no tratamento da fibromialgia. Material e Método: Foram realizadas buscas nas plataformas “Scientific Electronic Library Online” (Scielo) e “US National Library of Medicine” (PubMed) utilizando os descritores “fibromialgia” e “terapias complementares” e seus correspondentes em inglês para a elaboração desta revisão integrativa. Foram selecionados 37 artigos para análise, dos quais 11 se adequaram aos critérios de inclusão estabelecidos, sendo eles: publicações nas línguas portuguesa e inglesa e relevância temática para esta revisão. Resultados: Observou-se que a acupuntura teve um papel significativo no manejo da dor de pacientes com fibromialgia, levando a uma melhora na qualidade de vida até 3 meses após o final do tratamento, além de estar associada com o aumento dos níveis do neuropeptídio Y. Resultados positivos também foram obtidos através de um questionário aplicado para pacientes que fizeram tratamento com acupuntura, que incluiu a escala visual analógica, número de pontos dolorosos, índice miálgico e qualidade de vida. Em pacientes que praticaram algum tipo de intervenção baseada na meditação, principalmente a yoga, notou-se uma melhora importante nos sintomas da fibromialgia como dor, fadiga e humor. Outrossim, efeitos positivos e consistentes também foram observados em pacientes que fizeram hidroterapia. Por fim, estudos que analisaram a homeopatia como tratamento complementar para a fibromialgia concluíram que apesar desse método apresentar algum benefício, há uma certa ambiguidade em relação a sua eficiência. Conclusão: Diante disso, concluise que métodos complementares e alternativos demonstram grande potencial no tratamento de sintomas da fibromialgia

Os impactos da medicina integrativa nos cuidados com o paciente

Introdução: O termo medicina integrativa (MI) consiste em um novo paradigma no campo da saúde que tem como objetivo a integração dos diversos modelos terapêuticos, combinando métodos convencionais e complementares. A MI se baseia na abordagem do paciente como um todo, ou seja, na abordagem holística, e seus princípios envolvem a valorização da relação médico-paciente e a consideração de todos os determinantes que influenciam a saúde, incluindo mente, espírito, corpo e a comunidade na qual estão inseridos. . Objetivo: Apontar os diferentes impactos da medicina integrativa nos cuidados com o paciente. Material e método :Trata-se de uma revisão integrativa de literatura na qual foram realizadas buscas nas plataformas PubMed, Scielo e Google Acadêmico utilizando os descritores "medicina integrativa", "terapias complementares" e "saúde holística" e seus correspondentes em inglês. Foram selecionados 35 artigos, dos quais 15 se adequaram aos critérios de inclusão estabelecidos, dentre eles: publicações na língua portuguesa e inglesa, com relevância temática para esta revisão, e indexados nos referidos bancos de dados entre os anos de 2000 e 2019. Resultados: O interesse nas estratégias da Medicina Integrativa tem aumentado significativamente no meio médico. A abrangência da integratividade para o campo da saúde ainda é incompletamente identificado, porém há amplo potencial na medida em que se propõe: unificar o que há de melhor em distintas tradições; acolher o indivíduo incluindo corpo, mente, espírito e cultura; oferecer cuidado e cura, reforçando a participação ativa de diversos profissionais e do paciente; considerar os anseios e necessidades de diversos profissionais e do paciente; das pessoas em tratamento como evidências fundamentais do processo de tomada de decisão. Algumas das terapias usadas na MI incluem: yoga, complemento nutricional, acupuntura, musicoterapia, aromaterapia, hipnose, entre outras. Dentro do manejo da dor crônica, existem fortes evidências de que o uso da acupuntura como tratamento complementar ajuda a reduzir a prescrição e dependência de opioides. Além disso, observou-se que métodos como a yoga, relaxamento e aromaterapia em pacientes oncológicos internados contribuíram significativamente para a redução da necessidade de medicamentos para a ansiedade, insônia, náuseas e dor, o que leva a uma grande redução de gastos hospitalares. Entende-se a partir disto que a integralidade resulta no foco em atividades que priorizem a prevenção e saúde primária como principais meios de atuação. . Conclusão: Diante disso, conclui-se o grande potencial da medicina integrativa dentro do cuidado integral com o paciente. Além disso, faz-se compreensível que a MI pode ser definida como “a aplicação da medicina que corrobora o valor da relação entre paciente e profissional de saúde, com foco na pessoa e em sua integralidade, sendo inteirada por evidências científicas e empregando todas as abordagens terapêuticas, profissionais de saúde e disciplinas, para alcançar as mais adequadas condições de cuidado e cura”

Ação educativa sobre infecções sexualmente transmissíveis com mulheres em uma casa de recuperação de dependência

Introdução: As Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs) são disseminadas principalmente através de relações sexuais desprotegidas com uma pessoa infectada. Em menor frequência, também são transmitidas na gestação, no parto ou por meio da partilha de seringas contaminadas. Essas doenças representam um grande desafio à saúde pública, já que acometem cerca de 340 milhões de pessoas por ano no mundo. Objetivo: Relatar a experiência de acadêmicos de medicina, membros da Liga Acadêmica de Clínica Médica e Propedêutica (LACLIMP), em uma ação abordando a prevenção e os cuidados com as ISTs com mulheres de uma casa de recuperação de dependência química. Relato de experiência: A ação educativa aconteceu na Casa de Recuperação Estrela de Davi, dia 6 de abril de 2019, das 9 às 11 horas, tendo um público-alvo de aproximadamente 30 mulheres. Previamente à ação, houve uma capacitação pelos psicólogos responsáveis pelo local, que orientaram quanto às características das internas e a respeito dos problemas mais comuns, citando a prevalência de ISTs. Após estas orientações, os estudantes pesquisaram a respeito das formas de prevenção e de cuidados com as ISTs e elaboraram um questionário sobre o assunto, contendo 10 assertivas para definirem se eram verdadeiras ou falsas. Assim, a ação foi iniciada pelo teste, a fim de avaliar os conhecimentos das participantes a respeito do tema. Essa etapa foi relevante para direcionar as explicações dos discentes, abrangendo as principais dúvidas das internas. Desse modo, após a aplicação do teste, houve um momento de teorização, esclarecendo melhor sobre o assunto. Depois disso, todas receberam um chocolate como prêmio e houve um momento de integração e conversa entre os acadêmicos e as internas. Dessa forma, a ação foi de extrema importância tanto para as mulheres presentes, que puderam aprender mais sobre a prevenção e os cuidados com as ISTs, quanto para os estudantes, que puderam ter contato com uma realidade diferente e observar suas funções como agentes promissores de saúde, o que é relevante para a formação profissional de cada um. Discussão: Através desta atividade educativa, foi possível promover a educação em saúde e a prevenção de doenças, uma estratégia relevante, considerando-se que as ações preventivas são responsáveis por diminuir a incidência e o agravamento de doenças. Desse modo, a conscientização das pessoas a respeito dos riscos e das consequências de se adquirir ISTs é uma maneira eficaz de realizar prevenção em saúde. Ademais, o público-alvo escolhido, mulheres de uma casa de recuperação de dependência química, é justificado pela alta prevalência de ISTs em usuários de drogas ilícitas que, por sua vez, é decorrente do uso de injetáveis e dos elevados índices de prostituição nesse grupo. Isso pode ser notado em um estudo realizado nos Estados Unidos, com 266 usuários de crack, que encontrou resultados positivos para Herpes Vírus tipo 2 (53,3%), Vírus da Hepatite C (37,2%), da Hepatite B (33,5%), clamídia (4,5%), Vírus da Imunodeficiência Humana (4,1%) e outros. Conclusão: Dessa maneira, a ação atingiu o resultado esperado, já que as participantes demonstraram entender suas responsabilidades na prevenção e nos cuidados com as ISTs e os estudantes conseguiram contribuir com esse processo. Assim, a experiência foi positiva tanto para os acadêmicos, quanto para as internas, não tendo limitações significativas

Os efeitos maléficos da polifarmácia em idosos

Introdução: O envelhecimento, frequentemente, está associado ao aumento de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), as quais aumentam notavelmente a necessidade do uso de medicamentos. A polifarmácia é uma conduta terapêutica muito comum em idosos, a qual baseia-se na utilização concomitante de vários medicamentos. Essa associação, pode, em alguns casos, ser benéfica, no entanto, efeitos maléficos podem ser expressivos. Objetivo: Abordar os efeitos maléficos da polifarmácia em idosos. Material e método: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura para a seleção de um total de vinte e dois artigos acerca do tema. Foram utilizados os descritores de Ciência de Saúde (DeCs) “tratamento farmacológico”, “idosos” e “fenômenos farmacológicos e toxicológicos” e seus correspondentes em inglês nas plataformas The Scientific Electronic Library Online (Scielo), Us National Library of Medicine National Institutes of Health (PubMed) e Periódicos Capes. Utilizou-se a data de publicação entre 2017 e 2019 como critério de exclusão, resultando em uma pré-seleção de quarenta e quatro artigos. Eliminou-se vinte e dois artigos por não tratarem das repercussões em idosos ou por abordarem, preferencialmente, efeitos condicentes com DCNT, resultando em vinte e dois artigos. Resultados: Os idosos são mais vulneráveis a consequências indesejáveis da polifarmácia, devido às alterações fisiológicas da senescência, bem como, as potenciais interações medicamentosas (IM), fatores que aumentam a morbimortalidade do paciente. Muitas das IM podem resultar em morte, hospitalização, sequelas permanentes do paciente ou insucesso terapêutico. Há também, as IM que não causam dano aparente no idoso, porém o impacto é silencioso, tardio e, às vezes, irreversível. Alguns medicamentos comumente usados por idosos como, anti-inflamatórios, digoxina, antilipidêmicos, depressores do sistema nervoso central são potencialmente interativos e encontram-se envolvidos nas IM, que ameaçam a saúde do idoso. Além do mais, o uso concomitante de vários medicamentos pelos idosos contribui significativamente para o surgimento de reações adversas. Estima-se que o risco de reações adversas aumente exponencialmente, em torno de 50%, quando se faz uso de 5 medicamentos e ultrapasse 95% quando se utiliza 8 ou mais. Em alguns casos, tais reações adversas apresentam graves consequências, que poderiam ser minimizadas pelo monitoramento adequado quanto à adesão, prescrição, dose e período de tratamento corretos. As quedas por alterações de equilíbrio, também, constituem importantes consequências do uso inadequado de medicamentos ou de interações entre eles. Suas implicações variam desde escoriações leves até o óbito. Essa realidade, portanto, expõe que a associação inadequada de medicamentos é um grave problema para os sistemas de saúde, que além dos prejuízos já citados, mostra-se uma prática onerosa. Conclusão: Percebe-se a existência de um “círculo vicioso” que envolve a polifarmácia com o idoso, já que o envelhecimento traz consigo um maior número de doenças, risco aumentado de internação hospitalar, excesso de medicamentos prescritos e potenciais IM que estão fortemente associados à ocorrência de eventos adversos. Esse contexto é semelhante ao causado pela polifarmácia, que além disto, aumenta a perda de funcionalidade, a não aderência ao tratamento e a incidência de quedas

Sexualidade e gênero na escola: construindo atividades formativas na rede pública de ensino através do PIBID.

O Programa Institucional de Bolsas de Iniciação à Docência (PIBID) vem se configurando como uma importante polí­tica pública para o fortalecimento da formação inicial e permanente de professores, articulando universidade e escola básica. Neste contexto o presente trabalho vem explicitar as ações formativas construí­das e vividas no ano de 2014, em um subprojeto PIBID vinculado ao curso de Licenciatura em Ciências Biológicas da Universidade Federal de São Carlos campus Sorocaba, em parceria com a E. E. Professor Benedicto Leme Vieira Neto localizada na cidade de Salto de Pirapora - SP. A partir de uma pesquisa sociocultural deu-se iní­cio às atividades junto aos educandos do ensino médio, com o intuito de compreender as contradições e problemáticas vividas pela comunidade escolar. A partir dessa investigação e da demanda identificada pela escola – gravidez na adolescência – ocorreram desdobramentos para a abordagem de assuntos referentes às construções de sexualidade e gênero, com base nos procedimentos dos Momentos Pedagógicos. O processo de elaboração e desenvolvimento das ações formativas envolvendo docentes do ensino superior e básico, bem como licenciandas em processo de formação inicial constitui o foco dos resultados apresentados e discutidos

Controle da sífilis congênita no país: uma realidade de vulnerabilidades

Introdução: A sífilis congênita ocorre quando há infecção do concepto pela espiroqueta Treponema pallidum oriunda de gestante não tratada ou inadequadamente tratada. Essa doença se configura como um grave problema de saúde pública e o seu controle é uma das metas de organismos de saúde nacionais e internacionais. Porém, se observa em nosso país que existem dificuldades no controle dessa infecção. Objetivo: Avaliar os pontos vulneráveis que dificultam o controle da sífilis congênita no Brasil. Material e método: Trata-se de uma revisão integrativo, em que se realizou uma busca nas seguintes plataformas: Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e US Nacional Library of Medicine (PubMed) e PubMed contando com artigos no período de 2006 a 2019 e pesquisa no Descritores em Ciências da Saúde (DeCS). Eliminou-se cinco de trinta artigos pré-selecionados por não se tratarem de sífilis congênita ou por não abordar deficiências no controle da infecção. Resultados: A sífilis congênita é uma patologia grave, uma vez que pode causar mortes e sequelas importantes nos recém-nascidos, sendo que em 2016, foi declarado um total de 185 óbitos por sífilis em crianças menores de um ano. Sobretudo tem se observado um aumento em sua incidência nos últimos anos, tornando-se um problema de saúde pública. Tal cenário, fica evidente nos últimos dez anos em que houve um progressivo aumento na taxa de incidência de sífilis congênita: a taxa era de dois casos em mil nascidos vivos, e atualmente, essa estimativa foi mais que o triplo, chegando em torno de sete casos em mil nascidos vivos. Esse aumento sugere a interferência de diversos fatores, como baixa qualidade do pré-natal no país e o desinteresse por parte dos profissionais de saúde quanto ao diagnóstico e ao tratamento da doença. Tal afirmação é comprovada em estudos, onde demonstra que, a maioria das gestantes, cerca de 63%, apresentou diagnóstico tardio no momento do parto ou da curetagem. Ademais com relação ao esquema de tratamento da gestante, nota-se que cerca de 60% receberam tratamento inadequado, aproximadamente 27% não receberam tratamento e apenas cerca de 4% delas receberam tratamento adequado. Além disso, quanto ao parceiro, apenas um quinto aproximadamente recebeu tratamento, de forma que a maioria não foi tratada ou a condição de parceiro foi ignorada. Somado a isso, em relação a paciente, cerca 90% delas não possuíam ocupação no momento da consulta, além da baixa escolaridade, em que cerca de 30% apresentava da 5ª à 8ª série incompleta, o que contribui para um baixo nível socioeconômico. Tais condições demonstram forte relação para a dificuldade de controle da sífilis e consequentemente aumento da transmissão vertical. Conclusão: Diante do exposto, nota-se que o problema da sífilis congênita no país é multifatorial. Existem deficiências na assistência pré-natal, que contribui para a incidência dos casos. Além da constatação de que as mães das crianças que adquiriram sífilis congênita possuem baixo nível social, o que leva essas pacientes a vulnerabilidade e favorece as mesmas a contrair doenças sexualmente transmissíveis. Dessa forma, é preciso melhorar a assistência pré-natal e investigar a história pregressa de doenças sexualmente transmissíveis na gestante e em seu parceiro sexual, além de ações de orientação sexual e de planejamento familiar