Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome associated with COVID-19: An Emulated Target Trial Analysis.

RATIONALE: Whether COVID patients may benefit from extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) compared with conventional invasive mechanical ventilation (IMV) remains unknown. OBJECTIVES: To estimate the effect of ECMO on 90-Day mortality vs IMV only Methods: Among 4,244 critically ill adult patients with COVID-19 included in a multicenter cohort study, we emulated a target trial comparing the treatment strategies of initiating ECMO vs. no ECMO within 7 days of IMV in patients with severe acute respiratory distress syndrome (PaO2/FiO2 <80 or PaCO2 ≥60 mmHg). We controlled for confounding using a multivariable Cox model based on predefined variables. MAIN RESULTS: 1,235 patients met the full eligibility criteria for the emulated trial, among whom 164 patients initiated ECMO. The ECMO strategy had a higher survival probability at Day-7 from the onset of eligibility criteria (87% vs 83%, risk difference: 4%, 95% CI 0;9%) which decreased during follow-up (survival at Day-90: 63% vs 65%, risk difference: -2%, 95% CI -10;5%). However, ECMO was associated with higher survival when performed in high-volume ECMO centers or in regions where a specific ECMO network organization was set up to handle high demand, and when initiated within the first 4 days of MV and in profoundly hypoxemic patients. CONCLUSIONS: In an emulated trial based on a nationwide COVID-19 cohort, we found differential survival over time of an ECMO compared with a no-ECMO strategy. However, ECMO was consistently associated with better outcomes when performed in high-volume centers and in regions with ECMO capacities specifically organized to handle high demand. This article is open access and distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives License 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

ALLOMÉTRIE DE CROISSANCE CHEZ LE LAPIN (ORYCTOLAGUS CUNICULUS). I. — PRINCIPAUX ORGANES ET TISSUS

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Science et culture en temps de guerre (XIXe-XXe siècles)

International audienceCulture et science n’échappent pas aux bouleversements imposés à l’ensemble des activités des sociétés humaines par le temps de guerre. Provoquant la destruction de biens, de savoirs et de savoir-faire, dispersant les équipes de recherche, celui-ci peut aussi, paradoxalement, générer des sollicitations, des séquences ou des lieux de travail et de rencontres inédits. Le présent ouvrage, aboutissement d’un colloque international organisé à Toulouse en 2020, entend explorer ces voies complexes et contradictoires. Il procède d’un choix assumé d’élargissement des focales, visible dans le large spectre des conflits contemporains abordés (guerres napoléoniennes, Première et Deuxième Guerre mondiales, guerre d’Éthiopie de 1935-36, Guerre froide, guerre d’Indochine), dans le grand nombre des pays retenus (Allemagne, France, Etats-Unis, Ethiopie, Grande-Bretagne, Indochine, Italie, Paraguay, Roumanie) ainsi que dans la palette des disciplines scientifiques convoquées (astronomie, agronomie, mécanique des fluides, médecine, physique nucléaire, géographie, sciences sociales, ethnographie, etc.). Sont ainsi analysées les différentes facettes de la confrontation entre la temporalité heurtée du conflit et celle plus ample de la vie scientifique et culturelle. La mise à contribution des différentes disciplines scientifiques aux processus de mobilisation opérationnelle, le statut de la culture dans le cadre de la captivité de guerre sont interrogés dans le cadre d’une histoire dialectique mettant en évidence la part de jeu ou de confrontation qui sous-tend les rapports entre les acteurs en présence. Au bilan, l’interaction des sphères militaires et scientifiques apparaissent bien plus complexe qu’on ne pourrait le penser, les réponses à la volonté organisatrice de l’appareil politico-militaire et au poids des contraintes matérielles n’excluant pas la mise au point de stratégies d’adaptation riches et multiples

Science et culture en temps de guerre (XIXe-XXe siècles)

International audienceCulture et science n’échappent pas aux bouleversements imposés à l’ensemble des activités des sociétés humaines par le temps de guerre. Provoquant la destruction de biens, de savoirs et de savoir-faire, dispersant les équipes de recherche, celui-ci peut aussi, paradoxalement, générer des sollicitations, des séquences ou des lieux de travail et de rencontres inédits. Le présent ouvrage, aboutissement d’un colloque international organisé à Toulouse en 2020, entend explorer ces voies complexes et contradictoires. Il procède d’un choix assumé d’élargissement des focales, visible dans le large spectre des conflits contemporains abordés (guerres napoléoniennes, Première et Deuxième Guerre mondiales, guerre d’Éthiopie de 1935-36, Guerre froide, guerre d’Indochine), dans le grand nombre des pays retenus (Allemagne, France, Etats-Unis, Ethiopie, Grande-Bretagne, Indochine, Italie, Paraguay, Roumanie) ainsi que dans la palette des disciplines scientifiques convoquées (astronomie, agronomie, mécanique des fluides, médecine, physique nucléaire, géographie, sciences sociales, ethnographie, etc.). Sont ainsi analysées les différentes facettes de la confrontation entre la temporalité heurtée du conflit et celle plus ample de la vie scientifique et culturelle. La mise à contribution des différentes disciplines scientifiques aux processus de mobilisation opérationnelle, le statut de la culture dans le cadre de la captivité de guerre sont interrogés dans le cadre d’une histoire dialectique mettant en évidence la part de jeu ou de confrontation qui sous-tend les rapports entre les acteurs en présence. Au bilan, l’interaction des sphères militaires et scientifiques apparaissent bien plus complexe qu’on ne pourrait le penser, les réponses à la volonté organisatrice de l’appareil politico-militaire et au poids des contraintes matérielles n’excluant pas la mise au point de stratégies d’adaptation riches et multiples

Inscriptions urbaines américaines : rapports d’autorités

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Non-ischemic cerebral enhancing lesions after thrombectomy: a multicentric retrospective French national registry

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Functional Outcome, Recanalization, and Hemorrhage Rates After Large Vessel Occlusion Stroke Treated With Tenecteplase Before Thrombectomy

International audienceObjective: To investigate in routine care the efficacy and safety of IV thrombolysis (IVT) with tenecteplase prior to mechanical thrombectomy (MT) in patients with large vessel occlusion acute ischemic strokes (LVO-AIS), either secondarily transferred after IVT or directly admitted to a comprehensive stroke center (CSC).Methods: We retrospectively analyzed clinical and procedural data of patients treated with 0.25 mg/kg tenecteplase within 270 minutes of LVO-AIS who underwent a brain angiography. The main outcome was 3-month functional independence (modified Rankin scale score ≤ 2). Recanalization (revised Treatment in Cerebral Ischemia score 2b-3), was evaluated before (pre-MT) and after MT (final).Results: We included 588 patients (median age 75 years [interquartile range (IQR) 61-84]; 315 women [54%]; median NIH Stroke Scale [NIHSS] score 16 [IQR 10-20]), of which 520 (88%) were secondarily transferred after IVT. Functional independence occurred in 47% (n = 269/570; 95%CI 43.0-51.4) of patients. Pre-MT recanalization occurred in 120 patients (20.4%; 95%CI 17.2-23.9), at a similar rate across treatment paradigms (direct admission, n = 14/68 [20.6%]; secondary transfer, n = 106/520 [20.4%]; p > .99) despite a shorter median IVT-to-puncture time in directly admitted patients (38 [IQR 23-55] vs 86 [IQR 70-110] minutes; p < .001). Final recanalization was achieved in 492 patients (83.7%; 95%CI 80.4-86.6). Symptomatic intracerebral hemorrhage occurred in 2.5% of patients (n = 14/567; 95%CI 1.4-4.1).Conclusions: Tenecteplase before MT is safe, effective and achieves a fast recanalization in everyday practice in patients secondarily transferred or directly admitted to a CSC, in line with published results. These findings should encourage its wider use in bridging therapy.Classification of evidence: This study provides class IV evidence that tenecteplase within 270 minutes of LVO-AIS is increases the probability of functional independence

Functional outcomes in adults with tuberculous meningitis admitted to the ICU: a multicenter cohort study

Abstract Background Tuberculous meningitis (TBM) is a devastating infection in tuberculosis endemic areas with limited access to intensive care. Functional outcomes of severe adult TBM patients admitted to the ICU in nonendemic areas are not known. Methods We conducted a retrospective multicenter cohort study (2004–2016) of consecutive TBM patients admitted to 12 ICUs in the Paris area, France. Clinical, biological, and brain magnetic resonance imaging (MRI) findings at admission associated with a poor functional outcome (i.e., a score of 3–6 on the modified Rankin scale (mRS) at 90 days) were identified by logistic regression. Factors associated with 1-year mortality were investigated by Cox proportional hazards modeling. Results We studied 90 patients, of whom 61 (68%) had a score on the Glasgow Coma Scale ≤ 10 at presentation and 63 (70%) required invasive mechanical ventilation. Brain MRI revealed infarction and hydrocephalus in 38/75 (51%) and 25/75 (33%) cases, respectively. A poor functional outcome was observed in 55 (61%) patients and was independently associated with older age (adjusted odds ratio (aOR) 1.03, 95% CI 1.0–1.07), cerebrospinal fluid protein level ≥ 2 g/L (aOR 5.31, 95% CI 1.67–16.85), and hydrocephalus on brain MRI (aOR 17.2, 95% CI 2.57–115.14). By contrast, adjunctive steroids were protective (aOR 0.13, 95% CI 0.03–0.56). The multivariable adjusted hazard ratio of adjunctive steroids for 1-year mortality (47%, 95% CI 37%–59%) was 0.23 (95% CI 0.11–0.44). Among survivors at 1 year, functional independence (mRS of 0–2) was observed in 27/37 (73%, 95% CI 59%–87%) cases. Conclusions A poor functional outcome in adult TBM patients admitted to the ICU in a nonendemic area is observed in 60% of cases and is independently associated with elevated cerebrospinal fluid protein level and hydrocephalus. Our data also suggest a protective effect of adjunctive steroids, with reduced disability and mortality, irrespective of immune status and severity of disease at presentation. One-year follow-up revealed functional independence in most survivors

La Tunisie mosaïque

La société tunisienne des années 1850-1950 présente le double aspect d'une mosaïque culturelle à la brillante pluralité et d'un système qui se retrouve faussé par les discriminations inhérentes au monde colonial. Dans cette mosaïque où tous les éléments balancent entre acculturation et défense de leur spécificité sociale et culturelle, chaque individu et chaque communauté sont conduits à une véritable archéologie de leur identité et à une continuelle réélaboration de leur histoire. Les études exposées dans ce livre pluridisciplinaire synthétisent des recherches antérieures et ouvrent des perspectives nouvelles ; leur diversité et leur complémentarité permettent de percevoir l'exceptionnelle richesse de la mosaïque sociale dans la Tunisie des années 1850-1950