Jogo simbólico : efeito do género e da fratria

Dissertação de mestrado integrado em Psicologia (área de especialização em Psicologia Clinica)O jogo simbólico ou jogo do “faz-de-conta” consiste na capacidade de a criança transformar um objeto em outro, não relacionado com o primeiro, ou de recriar ações que se realizaram no quotidiano, dando-lhe uma resolução diferente (Piaget & Inhelder, 1979). Durante os primeiros anos de vida, a criança usa o jogo simbólico “a solo” e brinca sozinha sem o auxílio dos outros, o que é importante para o seu desenvolvimento cognitivo (Stambak & Sinclair, 1993). A partir de 1 e até aos 2 ½ anos, a criança começa a brincar com os pares e é capaz de construir cenários para o fazer e também pode construí-los com a sugestão de um adulto, irmão ou par (Howes, Unger, & Matheson, 1992a). Com o desenvolvimento da criança, o jogo simbólico torna-se mais complexo, principalmente se a mesma for interagindo com as crianças mais velhas ou com adultos. Os irmãos mais velhos ensinam, e assumem, o papel de líder, nos primeiros anos de vida do irmão mais novo. A presente investigação tem dois objetivos principais: por um lado, explorar a existência de diferenças de género, no jogo simbólico; por outro, avaliar se o desempenho, na tarefa do jogo simbólico, se relaciona ou não com a existência de irmãos. Este estudo foi realizado com crianças de idades compreendidas entre os 36 e os 40 meses. Num primeiro momento, pretendeu avaliar-se a capacidade para a realização do “faz-de-conta” “a solo” e a familiarização com os objetos expostos (Meins, Fernyhough, Russell, & Clark-Carter, 1998). De seguida, pretendeu testar-se a capacidade de representar simbolicamente os objetos, através de uma instrução dada pelo investigador (ex., capacidade de transformar um objeto em outro através do “faz-de-conta”). Nos resultados, não foram encontradas diferenças em função do género; da existência de irmãos; e se o irmão é mais novo ou mais velho, no jogo simbólico a “solo” e colaborativo. A inexistência de diferenças em função do género está relacionada com os materiais utilizados na investigação e os modos de transformação simbólica. Em relação à ausência de diferenças entre crianças com e sem irmãos, há o facto de as crianças sem irmãos serem estimuladas para um jogo mais complexo, no jardim de infância, pelos pares mais velhos, pais e outros adultos.Symbolic play can also be designated “make-believe” and consists in the capacity to transform an object into another, without relations with the first one. This concept also applies when a child recreates actions that happen in the daily life, given them another solutions (Piaget & Inhelder, 1979). During the first years of life, the child uses “solo” symbolic play, play alone without the help of others, what is important for cognitive development (Stambak & Sinclair, 1993). From 1 to 2 ½ years of age, the child begins to play with peers and is capable to construct scenes to do so, or by the suggestion of an adult, brother or peer (Howes et al., 1992a). As the child‟s grows older, the symbolic play is more complex, if the child is stimulated in interactions with older peers and adults. Older siblings have an important paper in cognitive development of the child as in the first years of life, they normally assume the role of a leader in the first years of life of the younger brother. Within this framework, the present study was carried out with two main purposes: aimed at investigating the gender influences on symbolic play and exploring if the children with or without siblings had differences performance in symbolic play. The study was conducted with children aged 36 to 40 months of age. At first moment, children were assessed in their solitary symbolic play abilities though their performance at play with provided objects (Meins et al., 1998). Assessing the capacity of representing objects symbolically with the instruction of the investigator (e.g. capacity to transform an object into another through pretend play). Results did not show evidence of gender or sibling effects

Have the changes in product claims due to the global pandemic been effective in the consumer minds in the Portuguese fast moving consumer goods market?

With the rise of a global pandemic, consumers are more concerned about their health, therefore seeking products which can suffice those needs. Product claims can help companies respond to the current demand. This study analyzed a survey(n=65) in which consumers were given three choices (a no claim product, afreecovid-19 claim product and akills99.9%of virus and bacteria claim product) with variances in pricing. There is evident preference for the 99.9% claim product, additionally consumers are also willing to pay up to at least 50% more than the original product for an additional benefit

Modelling consumers’ sustainability consciousness impact on sustainable purchase intention

This thesis examines the triggers towards consumers’ sustainable consumption, which allows a deeper understanding on an integrated “Triple Bottom Line” perspective the drivers towards the conscious consumption of sustainable products. Thus, the Consumers’ Sustainable Consciousness Model is proposed as an alternative to study Sustainability with an integrated approach. The four proposed constructs of the model were defined using the C-OAR-SE methodology and measured and validated using both exploratory and confirmatory factor analysis with a battery of 46 items and two independent samples. Also in this research the theoretical framework is measured using SEM (Structural Equation Modelling) in order to test the relation between constructs and confirm the eleven research hypotheses. It was found that is more important to launch the aligned portfolio with the desired products than to develop a sustainably sound brand. The findings also showed that multiple constructs and dimensions lie behind sustainable consumer purchase intention but that overall it is more important to launch a portfolio with the desired sustainable products attributes than to develop a sustainably sound brand. The findings also revealed that it is more relevant to consumers to perceive brand attitudes as righteous than as opportunistic, but this fact doesn’t change much consumers purchase intention, even though there is appears to be more relevant to purchase sustainably through trust rather than through accessibility. On contrary, if consumers perceive that products have sound sustainable attributes, this appears to as a much more relevant factor to purchase sustainably specially through trust rather than through accessibility. Finally, theoretical and practical implications of the study are also discussed.Esta tese examina as portas de entrada para o consumo sustentável, e permite uma compreensão mais profunda sobre a "Triple Bottom Line" de sustentabilidade numa perspectiva integrada acerca das motivações em relação ao consumo consciente de produtos sustentáveis. Assim, o Modelo de Consciência Sustentável do Consumidor, é proposto como uma alternativa de estudo integrado da temática da sustentabilidade. Os quatro constructos propostos foram definidos utilizando a metodologia C-OAR-SE, medidos e validados através de análises fatoriais exploratórias e confirmatórias usando uma bateria de 46 itens e duas amostras independentes. Também nesta pesquisa o quadro teórico é medido usando Modelo de Equações Estruturais, a fim de testar a relação entre os constructos e confirmar as onze hipótese de investigação. Verificou-se que é mais importante lançar uma carteira de produtos alinhados com os atributos expectáveis de sustentabilidade desejados pelo consumidor, do que desenvolver atitudes de marca a serem percebidas pelo consumidor como sustentáveis. De qualquer forma, os resultados também mostraram que é mais relevante para os consumidores perceber as atitudes de marca como verdadeiras do que como oportunistas, mas que por sua vez, este fato não tem um grande impacto na intenção de compra sustentável. Em termos de intenção de compra os factores encontrados revelam que parece ser mais relevante comprar de forma sustentável através da confiança, em vez de através da acessibilidade. Finalmente, as implicações teóricas e práticas do estudo também são discutidos

Analysis of DFNB1 locus in presbycusis

Tese de mestrado, Biologia Molecular e Genética, Universidade de Lisboa, Faculdade de Ciências, 2017Introdução: O ouvido é um órgão sensorial que tem como função a transmissão e a tradução de sons para o cérebro assegurando assim a audição essencial a uma comunicação oral eficaz. A surdez é considerada a deficiência sensorial mais comum na população humana, comprometendo a integração social do indivíduo afetado e envolve a perda total ou parcial da capacidade de um indivíduo detetar sons. Aproximadamente 1/1000 recém-nascidos apresentam surdez, bem como cerca de 1/3 dos indivíduos com idade superior a 65 anos. A surdez está descrita como sendo a terceira doença sensorial crónica do mundo, prevendo-se um aumento de 25% dos casos até ao ano de 2020. A surdez associada à idade ou presbiacusia é uma doença multifatorial, representando a sequela final de diversos fatores intrínsecos e extrínsecos, que atuam no ouvido interno ao longo da vida. Esta forma de surdez caracteriza-se por uma perda auditiva progressiva, que começa nas altas frequências e está descrita como afetando mais homens do que mulheres. Esta forma de perda auditiva é também referida como surdez social por estar na origem do isolamento social e mesmo depressão, observados em alguns idosos onde a perda auditiva é maior. As causas de surdez podem ser genéticas ou ambientais como a associada a situações de anoxia, a doenças infeciosas ou infeções crónicas no ouvido, ao uso de medicamentos ototóxicos, exposição ao ruído e envelhecimento, como já referido. O locus DFNB1 foi o primeiro a ser identificado na surdez autossómica recessiva, contendo dois genes vizinhos no cromossoma 13, GJB2 e GJB6, que pertencem por isso ao mesmo cluster e que codificam individualmente duas proteínas transmembranares, a conexina 26 e a conexina 30, respetivamente. As conexinas são as subunidades dos conexões, estruturas que constituem as “gap-junctions” que funcionam como canais intercelulares. Ambas as conexinas, 26 e 30, são expressas na cóclea, entre as células ciliadas, pelo que possuem um papel fundamental no processo auditivo. Atualmente encontram-se descritas mais de 100 mutações e polimorfismos no gene GJB2. O espectro destas mutações varia entre populações, existindo mutações típicas das populações caucasianas, das asiáticas, etc, pelo que a identificação de mutações neste gene são muito relevantes em cada população. Duas grandes deleções no gene GJB6 são também responsáveis por casos de surdez. Dada a relevância dos genes GJB2 e GJB6 na etiologia da surdez em várias populações, o diagnóstico molecular de casos de surdez neurosensorial começa pelo seu estudo. Assim, faz sentido que na presbiacusia se estudem também estes genes procurando conhecer o seu efeito na causa deste tipo de surdez. Existem ainda mutações no gene GJB2 cuja patogenicidade é controversa, pelo que a realização de estudos funcionais que ajudem a clarificar o efeito destas mutações, identificadas de novo ou já conhecidas, é uma forma de prever a sua patogenicidade dessas mutações e assim estudar a sua associação com a surdez. A investigação com base em estudos genéticos e moleculares tem permitido grandes avanços na área da surdez, sugerindo que esta condição pode ser evitável e também pode ser tratada mais precocemente. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo geral aumentar o conhecimento da surdez associada à idade em idosos da população portuguesa. Como objetivos específicos podem definir-se: 1) o papel dos genes GJB2/GJB6 na surdez associada à idade; 2) o estudo de novas mutações identificadas de novo na população Portuguesa com vista a clarificar a sua patogenicidade. Materiais e métodos: Foram analisadas 200 amostras de DNA, obtidas a partir de sangue colhido em idosos da população portuguesa, provenientes de diferentes regiões de Portugal. Todos os indivíduos assinaram um consentimento informado, responderam a um inquérito sobre o seu estado geral de saúde e antecedentes familiares, realizaram um audiograma com vista a identificar a presença de presbiacusia e aceitaram voluntariamente participar neste estudo pelo que também forneceram uma amostra de sangue colhida em cartão FTA. A pesquisa de mutações no gene GJB2 realizou-se em 80 amostras de DNA e em 120 amostras de DNA para o gene GJB6. Para isso foi amplificado por PCR e sequenciado em ambas as direções a região codificante (exão 2) do gene GJB2. As grandes deleções descritas no gene GJB6, foram estudadas por PCR multiplex, onde os primers usados permitem distinguir pelo padrão de amplificação a presença e a ausência das deleções. Foram estudadas três mutações p.Leu213X, p.Gly160Ser, p.Gly160Cys previamente identificadas de novo na população Portuguesa. Assim, realizaram-se culturas “in vitro” de células HeLa para efetuar estudos de expressão e de imunolocalização. Usaram-se também programas de modelação tridimensional de proteínas (CHIMERA, PYMOL e PDB) para tentar esboçar a conformação da proteína mutada comparativamente com a conexina selvagem (wild type) ou não mutada. Esta última abordagem foi também aplicada no estudo da mutação p.Ala40Gly identificada na amostra em estudo. Resultados e Discussão: Os 200 indivíduos considerados no presente estudo incluem 68.5% de mulheres (n=137) e 31.5% de homens (n=63), com idades compreendidas entre os 50 e os 90 anos de idade no geral. O estudo dos audiogramas mostrou que 4.5% (n=9) dos indivíduos apresenta uma audição normal (até 20dB de perda auditiva no melhor ouvido) e 16.5% (n=32) não possuem informação, pelo que os restantes 79% (n=159) apresentam presbiacusia. Destes, 1% dos indivíduos (n=2) apresentam surdez profunda (acima dos >81dB) sendo um homem com 70 anos de idade e uma mulher de 90 anos de idade. A pesquisa de mutações no gene GJB2 encontrou 5% dos indivíduos (n=4/80) com mutações em heterozigotia. Assim, nenhum deles apresentava surdez associada a GJB2 e todos estes indivíduos foram ouvintes durante toda a sua vida enquanto jovens e adultos. Observaram-se as mutações p.Arg143Gln (n=1) p.Met93Ile (n=1) e p.Ala40Gly (n=2) identificadas pela primeira vez na população Portuguesa. No gene GJB6 não foi observada nenhuma das grandes deleções já descritas. Os estudos realizados “in vitro”, em células HeLa que passaram a expressar a proteína conexina 26 (Cx26) selvagem (wt) e mutada com p.Leu213X, p.Gly160Ser ou com p.Gly160Cys, permitiam pela técnica Western Blot, verificar a expressão apenas da conexina 26 wt não tendo sido possível quantificar os níveis de expressão da conexina mutada com nenhuma das três mutações dado que não se observaram as bandas correspondentes. A repetição destes resultados sugere a não expressão das Cx26. Os resultados de imunofluorescência na presença da mutação p.Leu213X, evidenciam uma marcação perinuclear, enquanto que tanto com a mutação p.Gly160Ser como com a mutação p.Gly160Cys se observa uma marcação mais forte no núcleo, estes dados de alguma forma apoiam os dados obtidos com o Western Blot, mas, nos controlos não foi possível observar a imunomarcação da Cx26. Da análise comparativa da hipotética sequência tridimensional da Cx26 wt com cada uma das sequências referentes às quatro mutações em estudo (p.Leu213X, p.Gly160Ser, p.Gly160Cys e p.Ala40Gly), observaram-se diferenças entre os modelos obtidos para as 4 mutações. Estes resultados parecem sugerir a patogenicidade das mutações estudadas, já que as diferenças observadas poderão levar a alterações na função da proteína expressa o que justificaria os resultados obtidos nos estudos funcionais. Conclusões: Em termos epidemiológicos, as principais conclusões deste estudo permitem indicar que na sua maioria: 1) os idosos portugueses apresentam presbiacusia (79% dos casos da amostra), Quanto aos resultados genéticos resultantes do estudo do locus DFNB1 permitem concluir que: 1) apenas 5% dos indivíduos possuem mutações em GJB2 e nenhum em GJB6, pelo que o locus DFNB1 não parece estar associado à origem da presbiacusia ainda que esta amostra apresente uma incidência de portadores maior do que a população em geral; 2) As mutações p.Leu213X, p.Gly160Ser e p.Gly160Cys parecem ser patogénicas dado que não parecem expressar-se ao contrário da proteína wt, o que é suportado por não se ter conseguido as proteínas nas células HeLa e também porque se observam diferenças nas conformações da proteína normal e das proteínas mutadas nos modelos preliminares desenvolvidos; 3) a proteína p.Ala40Gly identificada em dois indivíduos desta amostra e de patogenicidade controversa segundo a bibliografia, poderá ser patogénica considerando as diferenças observadas nas hipotéticas conformações, mas não se realizaram estudos funcionais que apoiem este dado.Introduction: The ear is a sensory organ which function is the transmission and translation of sounds to the brain. Hearing loss is a condition where a person loses part or all of their ability to hear sound. Age-related hearing loss or presbycusis is a multifactorial illness resulting from years of intrinsic and extrinsic factors affecting the inner ear during a life time. Locus DFNB1 was the first to be identified in autosomal recessive hearing loss and contains two neighbouring genes in chromosome 13, GJB2 and GJB6, which belong to the same cluster and codify two transmembrane proteins, connexin 26 and connexin 30, respectively. Research based on genetic and molecular studies has allowed us to make huge advances in understanding hearing loss, suggesting that this condition could be avoided and treated early on. Objectives: Our specific objectives are to: 1) understand the role played by genes GJB2/GJB6 in age-related hearing loss; 2) study the new mutations that have been identified in the Portuguese population, to better understand their pathogenicity. Material and methods: Analysis of 200 DNA samples taken from the blood of elderly Portuguese volunteers. Research into the mutations was carried out on 80 samples of gene GJB2 and 120 samples of gene GJB6, amplified by PCR. Four mutations were studied: p.Leu213X, p.Gly160Ser p.Gly160Cys and p.Ala40Gly, identified in the Portuguese population. In vitro cultures of HeLa cells were performed for expression and immunolocalization studies and functional studies using 3-D protein modelling programmes. This latter approach was also applied in the study of the identified p.Ala40Gly mutation in the study sample. Results and discussion: The group of 200 people has 68.5% women (n=137) and 31.5% men (n=63) between 50 and 90 years of age. The research into the mutations in gene GJB2 found that 5% of people had a heterozygote mutation. Three mutations, p.Arg143Gln, p.Ala40Gly and p.Met93Ile, were identified for the first time in Portuguese people. Using Western Blot it was not possible to quantify the levels of expression in the mutated connexin with the three mutations. Using the immunofluorescence technique, the location of connexin 26 on the cellular membrane was not observed. In the comparative analysis of the structure of the wild Cx26 and the protein containing one of the four mutations under study, differences were seen in all four cases. The results suggest these mutations are pathogenic as the differences observed may explain alterations in the function of the protein expressed and so they may affect hearing loss. Conclusions: The main conclusions of this study, epidemiologically speaking show: 1) Portuguese elderly present presbycusis (79% dos cases).The genetic results of the studies of the DFNB1 locus allow to conclude that: 1) only 5% of individuals have GJB2 mutations and none present GJB6 mutations, so the locus DFNB1 does not seem to be an important factor in presbycusis, although a high level was found in a prevalent number of carriers of the mutations in GJB2, above that found in the population at large; 2) Mutations p.Leu213X, p.Gly160Ser and p.Gly160Cys seem to be pathogenic as they do not appear to be expressed in the cellular membranes of the cells nor is it possible to quantify their low level of expression in those cells. The differences observed in the conformations created point to this conclusion, when compared to a normal protein; 3) The Ala40Gly protein was identified in two individuals from a controversial pathogenicity sample

Clinical nutrition internship report: nutritional assessment and intervention research - Nutritional status and quality of life in HIV-infected patients

Mestrado em Nutrição ClínicaIntroduction: The internship took place at Santa Maria Hospital and lasted thirteen weeks. It allowed for the performance of activities and hence the development of skills in two different services: Medicine Service, and Infectious Diseases (ID) service. The infectious diseases service is composed of an inpatient unit, infectious diseases intensive care unit, and infectious diseases outpatient clinic. The internship was focussed on the medicine service in Month 1, and in the infectious diseases service in Months 2 and 3. Objectives: The general objectives of the internship involved learning and developing skills that meet the expectations of a Clinical Nutritionist in the hospital setting, understand the structure, organization of the hospital and be able to adapt to it, establish contact with other health professionals and integrate into multidisciplinary teams, improve communication skills and confidence when interacting with patients. One of the main objectives was to also develop scientific skills associated with a clinical investigation by participating in an investigation study. Specific goals involved collaborating in the nutrition screening process, nutritional assessment, and implementation of individual nutrition intervention plans of patients on admission, adapted to clinical situations. To collaborate in the nutritional status assessment of HIV-infected outpatients, and in the assessment of their Quality of Life (QoL), was another goal, previously established. This allowed for the necessary data collection to develop a scientific article, which was the final goal (Appendix 13). Study Population: Concerning the internship, the study population included patients admitted to the Medicine and Infectious Diseases Service, and patients followed for an appointment in three different areas; HIV, obesity, nonalcoholic fatty liver disease. For the investigation, only patients visiting the hospital for their HIV infection appointment were included. Methods Nutritional status was assessed using anthropometry, body composition analysis, assessment of dietary intake, laboratory data evaluation, and clinical signs. The validated screening tools used to detect the risk of developing malnutrition in a hospital setting were the Nutritional Risk Screening (2002), and the Mini Nutritional Assessment (MNA), for adults and elderly, respectively. The Subjective Global Assessment, for adults and the Full-Mini Nutritional Assessment, for the elderly were used to assess nutritional status. Organization: The internship, the report, and the study were part of the MSc program in Clinical Nutrition from the Lisbon Faculty of Medicine and Lisbon School of Health Technology, Lisbon, Portugal. The Infectious Diseases and Medicine 1D service, belonging to Hospital Santa Maria, were the sites where the internship and data collection for the study took place. Professora Doutora Ana Catarina Moreira, supervisor, and Dra. Sara Policarpo, co-supervisor, both supervised the development of the internship report and the study investigation. Professora Doutora Ana Catarina Moreira supervised the elaboration of the scientific article. Dra. Sara Policarpo was the Dietician responsible for supervising the activities during the course of the internship. The University, the Nutrition and Dietetics service of Santa Maria Hospital, and the Head of the Infectious Diseases service approved the internship, and the latter also authorized the data collection process. No funding was involved in this work.RESUMO - Introdução: O estágio curricular realizou-se no Hospital Santa Maria que é composto por doze departamentos de diferentes especialidades. O estágio decorreu em dois serviços pertencentes à especialidade de Medicina: Serviço de Medicina (1D), e o Serviço de Infecciologia. O estágio teve a duração de 13 semanas, e portanto as atividades dividiram-se entre estes dois serviços; inicialmente as atividades concentraram-se no serviço de medicina, e posteriormente na Infecciologia, tanto no internamento como no hospital de dia de Infecciologia. Objectivos: Os objectivos do estágio envolveram a aprendizagem e o desenvolvimento de competências associadas à profissão de Nutricionista e ao perfil do Mestrado em Nutrição Clínica, no âmbito da intervenção nutricional a nível hospitalar. Nomeadamente na avaliação de risco e estado nutricional, na implementação de planos de intervenção nutricional adaptados ao estado nutricional e às diferentes situações clínicas dos utentes. Outro objectivo relacionou-se com o conhecimento e a integração na organização hospitalar. Através da elaboração de um projeto de investigação, pretendeu-se desenvolver competências científicas associadas à investigação clínica. O objectivo da investigação foi avaliar a relação entre o estado nutricional e a qualidade de vida de indivíduos portadores do Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH). População de Estudo: A população em estudo foram os doentes em regime de internamento no serviço de Medicina 1D, no serviço de Infecciologia, os doentes seguidos em consulta de VIH, obesidade, e esteatose hepática. Para o trabalho de investigação, apenas os doentes seguidos em consulta do VIH forma incluídos. Considerações Éticas e Deontológicas: No decorrer do estágio foram respeitadas as condições éticas e deontológicas inerentes à profissão de acordo com a declaração de Helsínquia. Assim sendo, assegurou-se a confidencialidade e anonimato dos dados e respeitou-se a participação voluntária e informada de cada indivíduo. Atividades Comuns: Serviço de Medicina e Infecciologia A malnutrição hospitalar é elevada e implica graves consequências no prognóstico do doente. Foram aplicadas várias ferramentas de avaliação de risco e estado nutricional, adaptadas à idade bem como o desenvolvimento de planos adaptados às necessidades, sintomatologia, e patologia dos doentes. A monitorização e a reavaliação do plano e estado nutricional foram tarefas realizadas diariamente. Várias estratégias foram utilizadas para complementar a avaliação do estado nutricional como a verificação de parâmetros bioquímicas, a identificação da dificuldade na mastigação e deglutição, o diálogo com outros profissionais de saúde para obter uma melhor compreensão do estado geral do doente, etc. Recomendações oficiais tanto para a avaliação do estado, como para o desenvolvimento de um plano e da monitorização foram utilizadas de acordo com a situação clínica do doente. As preferências alimentares do doente foram sempre tomadas em consideração. A importância e os pormenores relativos à monitorização foram também abordados tais como a avaliação da tolerância, a realização de recalls de 24 horas, e a necessidade de alteração ao plano. A medição do peso, perímetro braquial, perímetro geminal e pregas cutâneas fizeram parte da recolha dos parâmetros, pertencentes ao processo de reavaliação. Outras atividades: O estágio permitiu a realização de outras atividades para além daquelas realizadas diariamente; as reuniões multidisciplinares, uma conferência, e a participação no rastreio do acidente vascular cerebral. Resultados das Atividades do Internamento Na admissão ao serviço de Medicina, foram avaliados 216 doentes; 70% dos doentes tinham idades superiores aos 65 e os motivos de internamento mais comuns foram doença renal aguda e crónica, infecção urinária, desidratação, acidente vascular cerebral, doença oncológica, entre outros. No serviço de Infecciologia foram avaliados 60 doentes na admissão dos quais 18% eram idosos; os motivos de internamento mais comuns foram a tuberculose pulmonar/ganglionar, meningite, sepsis, a infecção pela klebsiella pneumoniae carbapenemases, e o sarcoma de Kaposi. Na admissão, em ambos os serviços, mais de metade dos doentes encontravam-se em risco nutricional, e mais de um terço estava malnutrido. Verificou-se maior tempo de internamento no serviço de Infecciologia, em comparação com o serviço de Medicina. A abordagem nutricional foi diferente em cada serviço, sendo que cada doente apresentou características diferentes em termos de diagnóstico, severidade da patologia, sintomatologia, terapêutica, estado mental, etc. Houveram várias barreiras que por vezes impediram uma avaliação completa do estado nutricional tais como o isolamento na Infecciologia, ou a impossibilidade da medição do peso devido à imobilidade, na Medicina. Devido aos vários motivos de internamento de cada doente, diferentes planos alimentares foram desenvolvidos, tanto para o internamento como para alta. Para 30, e para 15 doentes pertencentes ao serviço de Medicina e Infecciologia, respectivamente, foram desenvolvidos planos personalizados. Estes planos foram adaptados e personalizados para doentes com doença oncológica, doença inflamatória intestinal, doença neurológica, doença renal crónica, alterações metabólicas, doença hepática crónica, com necessidade de nutrição entérica, entre outros. Unidade de Cuidados Intensivos Este serviço não foi abordado de forma autónoma. De qualquer forma a avaliação do estado nutricional destes doentes, a elaboração de planos para nutrição parentérica, e a monitorização do balanço hídrico, foram algumas das atividades observadas com regularidade. Doentes em Ambulatório As consultas do doente em ambulatório foram realizadas em três contextos diferentes: na Obesidade e Cirurgia Bariátrica, na Esteatose hepática, e no VIH. Na primeira, as consultas tinham como objectivo a recolha de parâmetros antropométricos, a avaliação da ingestão, a identificação de distúrbios e comportamentos alimentares inadequados, a elaboração de um plano alimentar para emagrecimento, a preparação para cirurgia bariátrica, entre outros. Na consulta de esteatose hepática, as consultas foram apenas observadas; neste contexto aplicava-se o questionário de frequência alimentar e elaborava-se um plano para promover a reversão ou prevenir a progressão da esteatose hepática não alcoólica. Na consulta de VIH, avaliava-se o estado nutricional usando a história alimentar, antropometria, bioimpedância, e desenvolvia-se um plano de acordo com as necessidades do doente, as análises bioquímicas, a sintomatologia, e a terapia anti-retrovírica, entre outros. Investigação – Contextualização e Recolha de Dados É importante avaliar o estado nutricional do doente com VIH já que a progressão da doença está associada a alterações na composição corporal, à perda de peso, ao declínio da função do sistema imunitário, e ao aparecimento de infecções oportunistas recorrentes. Devido ao aumento da esperança de vida nesta população, é essencial investir no tratamento dos sintomas físicos e psicológicos destes doentes, com a intenção de aumentar a qualidade de vida e consequentemente contribuir para a manutenção da aderência ao tratamento. Apesar de vários estudos já terem avaliado o impacto do estado nutricional na qualidade de vida em várias patologias crónicas, poucos estudaram esta relação no VIH, em especial na população ocidental. A relação entre o estado nutricional e a qualidade de vida foi estudada nos doentes seguidos em consulta do VIH no Hospital de Santa Maria e a recolha de dados ocorreu durante o estágio. Os doentes das consultas com um diagnóstico de VIH inaugural foram convidados a participar na investigação, respeitou-se a participação voluntária e informada de cada indivíduo e assegurou-se a confidencialidade e anonimato dos dados, de acordo com a declaração de Helsínquia. A estrutura da consulta era a mesma que a descrita anteriormente, mas recolheram-se dados antropométricos adicionais, dados socio-demográficos, clínicos, laboratoriais, aplicou-se um questionário de frequência alimentar validado para a população portuguesa, e um questionário de qualidade de vida desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde (WHOQOL-HIVBREF) também validado para a população portuguesa. O artigo (em apêndice) foi submetido para a revista, Nutrición Hospitalaria, foram já efetuadas algumas alterações sugeridas pelos revisores, e aguardam decisão final. 1.9 Investigação: Análise estatística dos Dados Recolhidos e Conclusões: Os dados referentes à atuação desenvolvida durante o estágio para desenvolvimento do estudo, foram analisados com recurso ao software SPSS. Foi efectuada estatística descritiva e de inferência para caracterização da população e para avaliar a associação entre os parâmetros nutricionais e a qualidade de vida. Através de uma regressão linear múltipla, ajustada para as variáveis de confusão, foi possível estabelecer uma direção para as associações identificadas anteriormente na estatística bivariada. A conclusão do estudo permitiu que uma relação entre o estado nutricional e a qualidade vida fosse estabelecida nesta população de doentes já que se verificaram associações significativas entre vários parâmetros nutricionais e a qualidade de vida tais como a ingestão energética, o perímetro da cintura, a área muscular braquial e a perda de peso. 2.0 Conclusão Os objectivos gerais do estágio foram atingidos sendo que foi possível adquirir experiência necessária para o desempenho apontado pelo perfil do Mestrado em Nutrição Clínica, no âmbito da intervenção nutricional a nível hospitalar, e de desenvolver competências científicas associadas à investigação clínica, através da participação num projeto de investigação. O estágio permitiu também melhorar a componente de comunicação a nível interdisciplinar, e com o doente já que a adequação do discurso era necessária para cada situação. De um modo geral, foi possível integrar equipas multidisciplinares, adquirir uma perspectiva prática do trabalho de um Nutricionista no contexto hospitalar, obter experiência profissional, e aprofundar e aplicar conhecimentos anteriormente adquiridos no Mestrado em Nutrição Clínica.N/

Fatores associados ao aumento da espessura do septo atrial em lactentes com Síndrome da Hipoplasia do Coração Esquerdo (SHCE): implicações para septostomia percutânea

Introdução: Nos procedimentos usualmente realizados em recém-nascidos acometidos pela Síndrome da Hipoplasia do Coração Esquerdo (SHCE), variações fenotípicas influenciam o sucesso do tratamento, principalmente as características relacionadas ao septo atrial e ao forame oval (FO) no caso de septostomia por cateter. Objetivos: Analisar características macroscópicas do septo atrial de corações com SHCE, a fim de definir e orientar procedimentos terapêuticos nessa estrutura. Métodos: Foram avaliados 18 corações de pacientes falecidos e diagnosticados com SHCE quanto à perviedade e tamanho do FO, abaulamento da lâmina, atresia ou perviedade da válvula mitral e calibre da aorta ascendente e tronco pulmonar. Cortes histológicos do septo atrial foram feitos para medidas da espessura máxima e mínima da lâmina. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 34,5 dias (57% do sexo masculino), com espessura do septo atrial médio de 1,90 mm (0,63 - 4,09 mm). O diâmetro médio do tronco e da aorta pulmonar foi de 1,16 cm e 0,22 cm, respectivamente. O FO era patente em 39% dos casos. A valva mitral era atrésica em 21% das amostras. Houve diferença significativa na espessura do septo atrial nos casos com FO patente ou fechada, sendo maior nos casos em que a FO era fechada (p = 0,047). A relação FO / idade apresentou correlação negativa estatisticamente significante com a espessura do septo atrial (r = -0,76 ep <0,05). Conclusões: Os resultados indicam que a perviedade e o tamanho do forame oval têm repercussões na espessura do septo atrial, sugerindo que esse fator pode limitar o sucesso de intervenções terapêuticas, principalmente na septostomia por cateter.Introduction: In the usual procedures performed on newborns affect by Hypoplastic Left Heart Syndrome (HLHS), phenotypic variations influence the success of the treatment, especially the characteristics related to the atrial septum and foramen ovale (FO) in case of catheter septostomy. Objectives: To analyze macroscopics features of the atrial septum of hearts with HLHS in order to define and guide therapeutic procedures on this structure. Methods: 18 hearts of deceased patients diagnosed with HLHS were evaluated for FO patency and size, bulging of its blade, atresia or patency of the mitral valve and caliber of the ascending aorta and pulmonary trunk. Histological sections of the atrial septum were made for measurements of maximum and minimum thickness of the lamina. Results: The mean age of the patients was 34.5 days (57% male), with a mean atrial septal thickness of 1.90 mm (0.63 - 4.09 mm). The mean diameter of the pulmonary trunk and aorta were 1.16 cm and 0.22 cm, respectively. FO was patent in 39% of cases. The mitral valve was atresic in 21% of the specimens. There was a significant difference in the thickness of the atrial septum in cases with patent or closed FO, being greater in cases where the FO was closed (p = 0.047). The ratio FO/age presented a statistically significant negative correlation with atrial septum thickness (r = -0.76 and p <0.05). Conclusions: The results indicate that the patency and size of the oval foramen have repercussions on the thickness of the atrial septum, suggesting that this factor may limit the success of therapeutic interventions, especially catheter septostomy

Imigração e saúde: o gabinete de saúde do CNAI enquanto observatório para o estudo das condições de acesso dos imigrantes aos serviços de saúde

Este artigo resulta de um estudo no qual se procuram compreender alguns problemas enfrentados pelos imigrantes no acesso à saúde, através da informação recolhida no gabinete de saúde do Centro Nacional de Apoio ao Imigrante (CNAI). Foi conduzido um estudo qualitativo que abrangeu a análise da documentação bem como a observação de casos de utentes no gabinete de saúde. Uma primeira análise mostra que alguns dos problemas estão ligados com obstáculos relacionados com a condição irregular dos imigrantes e no decurso do reagrupamento familiar no que respeita à utilização dos serviços de saúde. Aparecem inúmeros casos de doentes ao abrigo dos acordos de saúde com os PALOP a necessitar de apoio financeiro e social. Este estudo poderá conduzir a uma intervenção nas áreas mais problemáticas, uma melhoria dos serviços de cuidados de saúde que atendem imigrantes, a conquista de um melhor modelo de integração, bem como a articulação entre as diferentes instituições envolvidas.This article results from an ongoing study, which seeks to understand some of the problems faced by migrants in access to health, on the basis of information collected at the Health Office of the National Immigrant Support Centre (CNAI). A qualitative study was conducted, covering the analysis of documentation available and the observation of the cases presented by users visiting the Health Office. The first analysis shows that some of the problems are connected with obstacles related to irregular status and with family reunification, in relation to the use of health services. There are also many patients who come to Portugal for treatment within the ambit of health agreements with the Portuguese-speaking African countries, who need financial and social support. The study could lead to an intervention in the most problematic areas, the improvement of healthcare services, the achievement of a better model of integration, together with coordination between the different institutions involved

As partituras de Armando Leça para filmes mudos portugueses

UID/EAT/00472/2019A produção pioneira de longas-metragens de ficção pela portuense Invicta Film, entre o final dos anos dez e o início dos anos vinte do século passado, constituiu um momento fundamental no desenvolvimento do cinema mudo português. Uma das normas estéticas que norteou a sua produção foi o uso de música original, uma prática que contribuiu não apenas para a legitimidade cultural dos seus filmes como para reforçar a identificação destes enquanto objectos “tipicamente portugueses”. Logo desde a primeira longa-metragem — “A Rosa do Adro” (1919) —, a Invicta Film trabalhou em conjunto com o folclorista Armando Leça, que seria depois responsável pela música composta para “Os Fidalgos da Casa Mourisca” (1921) e “Amor de Perdição” (1921). Nesta comunicação, apresentaremos o projeto desenvolvido pela NOVA FCSH de edição das partituras para cinema mudo de Armando Leça, que resultará na inclusão da gravação destas obras na futura edição em DVD dos filmes da Invicta Film, no contexto de uma parceria com a Cinemateca Portuguesa e a Orquestra Metropolitana de Lisboa. Serão abordados os desafios colocados pela investigação destas fontes musicais, assim como o seu possível contributo para os processos de restauro dos respetivos filmes e para um melhor conhecimento das práticas de exibição cinematográfica durante esse período.publishersversionpublishe