Analyse des risques : vers une méthodologie adaptée au système de la santé

RÉSUMÉ : Depuis 2006, Accréditation Canada a adopté une stratégie reposant sur des pratiques organisationnelles requises (POR) visant à réduire les risques et améliorer la qualité et la sécurité des services de santé. Parmi les méthodes existantes, Accréditation Canada propose en premier lieu l’AMDE et indirectement, l’AMDEC (Analyse des Modes de Défaillances, de leurs Effets et de leur Criticité). Cependant, l’AMDEC soulève des critiques malgré son utilisation par des organisations particulièrement axées sur la performance comme les compagnies aéronautiques ou automobiles. La volonté de rechercher des informations quantitatives, telle la probabilité d’occurrence des différents risques existant est une bonne démarche d’amélioration de la qualité permettant de mettre en perspective différents événements entre eux ou de mesurer le succès d’une action grâce à des indicateurs de performance avant et après son implantation. Cependant, dans le cas des risques issus des processus du milieu de la santé au Québec, ces informations seront très difficiles à obtenir et probablement approximatifs ou ayant besoin d’être mis à jour. Donner une confiance totale en ces chiffres pour une analyse a priori a de très fortes chances de donner une priorisation approximative et donc de rendre non-efficient le temps passé à la priorisation voir à donner une mauvaise représentation de la réalité. Une revue de littérature a été effectuée sur l'AMDEC afin de mieux en comprendre les caractéristiques et les principales faiblesses. Parmi les principales critiques soulevées, l'AMDEC peut induire des erreurs sur les priorités et faire perdre du temps précieux en s'occupant de problèmes non-critiques. Par exemple, des erreurs d'évaluations peuvent se réaliser en ne considérant pas les relations indirectes entre les paramètres de sévérité, d’occurrence et de détection ou lorsque les informations sont dispersées ou peu fiables.De plus, d'autres auteurs indiquaient que l'AMDEC est très fastidieux, prend beaucoup de temps et est sujet à être inachevé ou inconsistant. Sa structure résultant en des informations parfois très condensées rend aussi difficile la production, la lecture et la maintenance de cet outil. Dans ce travail de recherche, un outil d'analyse de risques en 4 modules et nommée « 4A » fut conçu à partir de différentes méthodes existantes et testé sur une équipe de 8 professionnels du secteur de la santé afin de répondre à ces critiques. Les principes ayant guidé la création de cet outil incluent entre autres de minimiser le temps des rencontres pour les participants ainsi que la lourdeur de réflexion du groupe, faciliter la réception des opinions externes et des nouveaux participants, laisser une souplesse par rapport à la profondeur des détails, s'éloigner autant que possible de la priorisation par échelles et approfondir la réflexion uniquement sur les risques jugés prioritaires. Les résultats obtenus semblent démontrer que la méthode proposée par ce travail de recherche donne des meilleurs résultats que l'AMDEC en termes de risques identifiées par heures et propositions formulées par heures tout en ayant obtenu un score élevé de satisfaction de la part des participants ainsi que de l'animateur ayant déjà une expérience avec la méthodologie AMDEC dans le secteur industriel. Ce travail de recherche permet aux établissements de la santé ainsi que toute autre organisation nécessitant des analyses de risques à priori une alternative supplémentaire à la méthode AMDEC. Cette recherche ouvre également la porte à de nouveaux travaux analysant des paramètres importants n'ayant pas pu être mesurés au cours de ce projet dû à des contraintes de temps, tel la comparaison entre 2 méthodes d'analyse de risques sur la qualité des propositions suggérées au cours de leurs séances de travail respectives.----------ABSTRACT : Since 2006, Accreditation Canada has adopted a strategy based on Required Organizational Practices (ROP) to reduce risks and improve the quality and safety of health services. Among the existing methods, Accreditation Canada offers first FMEA and indirectly, the FMECA (Failure Modes, Effects and Criticality Analysis). However, FMEA raises critical despite its use by organizations specifically focused on performance, such as aviation and automotive companies. The willingness to seek quantitative information, such as the probability of occurrence of various risks is a good approach to improving quality by putting into perspective different events or to measure the success of an action through indicators performance before and after implantation. However, in the case of risks arising from the health care processes, this information will be very difficult to obtain and probably approximate or needing to be updated. Giving total confidence in these figures for an analysis is very likely to give a rough prioritization and thus making non- efficient time spent prioritizing view to a misrepresentation of reality. A literature review was performed on FMEA in order to better understand the characteristics and the main weaknesses. Among the main criticisms, FMEA can lead to errors on the priorities and lose valuable time in dealing with non-critical problems. For example, errors of assessments can be achieved by not considering the indirect relationships between the parameters of severity, occurrence and detection or when the information is scattered or unreliable. In addition, other authors indicated that the FMEA is very tedious, time consuming and subject to be incomplete or inconsistent. Structure resulting in very condensed information sometimes makes it difficult to produce, read and maintain this tool. In this research, a risk analysis tool named « 4A » was design using different existing risk analysis methods and tested by a team of 8 professionals in the health sector to respond to these criticisms. The principles that guided the creation of this tool include, among others, to minimize the meeting time for the participants and the heaviness of the analysis, facilitate the receipt of external opinions and new participants, allow flexibility in relation to the depth of details, reduce the use of scales to priories risks, and only deepen the analysis on the risks prioritized. The results obtained seem to demonstrate that the method proposed by this research gives better results than the FMEA in terms of risk identified per hour and ideas per hour while having scored high satisfaction among participants with or without previous experience with the FMEA methodology. This research allows healthcare facilities and any other organization requiring a risk analysis an additional alternative to the FMEA method. This research also opens the door for further work analyzing important parameters that could not be measured during this project due to time constraints, such as the evaluation of the quality of the proposals suggested during the sessions

Quelle R&D Mener pour le Développement Des Réseaux D'énergie De Demain ? Les Propositions de L'ancre en 2015

Feuille de route sur les réseaux électriques et stockage élaborée par le GP10 Réseaux et Stockages de l'Energie de l'ANCRECette feuille de route concerne les réseaux d’énergie électrique, de chaleur et de froid, les réseaux de gaz (hydrogène, gaz naturel), leurs stockages associés, ainsi que leurs couplages à venir dans le cadre de la transition énergétique et des évolutionsqui l’accompagneront, que ce soit sur les modes de production d’énergie ou sur l’évolution des usages.Le focus est porté sur les réseaux électriques qui seront les premiers impactés par cette transition énergétique. Hormisquelques éléments très spécifiques aux réseaux électriques (et qui seront notés dans le texte par une couleur différente)il est à souligner que la quasi-totalité des considérations et axes de R&D évoqués pour les réseauxélectriques et le développement de leur « intelligence » et/ou de leur flexibilité s’appliquentégalement aux autres réseaux d’énergie. Par ailleurs, si le groupe programmatique« Réseaux et Stockage » de l’ANCRE (GP10) s’est largement appuyé sur les nombreuses feuilles de route émises tant au niveau national, dont celles de l’ADEME, qu’européen, il a également souhaité s’en démarquer en insistantlargement et en détaillant les recherches scientifiques et technologiques à mener face aux verrous actuellement identifiés

Nat Genet

The function of the majority of genes in the mouse and human genomes remains unknown. The mouse embryonic stem cell knockout resource provides a basis for the characterization of relationships between genes and phenotypes. The EUMODIC consortium developed and validated robust methodologies for the broad-based phenotyping of knockouts through a pipeline comprising 20 disease-oriented platforms. We developed new statistical methods for pipeline design and data analysis aimed at detecting reproducible phenotypes with high power. We acquired phenotype data from 449 mutant alleles, representing 320 unique genes, of which half had no previous functional annotation. We captured data from over 27,000 mice, finding that 83% of the mutant lines are phenodeviant, with 65% demonstrating pleiotropy. Surprisingly, we found significant differences in phenotype annotation according to zygosity. New phenotypes were uncovered for many genes with previously unknown function, providing a powerful basis for hypothesis generation and further investigation in diverse systems.Comment in : Genetic differential calculus. [Nat Genet. 2015] Comment in : Scaling up phenotyping studies. [Nat Biotechnol. 2015

Optical properties of small GaN/Al0.5Ga0.5N quantum dots grown on (11-22) GaN templates

GaN-Al0.5NGa0.5N quantum dots deposited on (11-22) planes have been grown by combining Molecular Beam Epitaxy and Metal Organic Vapour Phase Epitaxy. This combination is interesting for realization of ultraviolet operation light emitting diodes, lasers andsingle photon sources,… (1,3) The growth of dots was achieved by MBE using ammonia as nitrogen precursor and growth interruption in ammonia less conditions to trigger corrugation of GaN and dot formation (4). The (11-22) GaN oriented peudosubstrate was realized by MOVPE starting from a M-plane oriented sapphire substrate. The orientation of the growth plane dictates in-plane anisotropies which are effectively found leading to a transition from isolated dots to nanochains - oriented along the direction as evidenced from Atomic Force Microscopy features or optical properties: polarization rates and temperature dependent measurements of the radiative recombination process for instance(5). We here restrict to small size isolated quantum dots and present innovative optical properties among which are micro-photoluminescence data versus pump power, polarization of the emitted photons at different temperatures. We also analyse the photoluminescence decay times and model our finding in the context of the effective mass approximation. The crystal field splitting is measured in Al 0.5NGa 0.5N lattice-matched to (11-2) oriented GaN by polarized microphotoluminecence under high photo- injection conditions

Une avancée optique pour la mesure de la salinité absolue des océans

rubrique "Cahier technique"National audienceLa salinité est un paramètre clé pour déterminer les propriétés physiques de l'eau de mer. Sa connaissance permet notamment d'étudier la circulation des grands courants marins. Les transports de chaleur et de masse qui leur sont associés sont régis principalement par leurs variations de salinité ou de masse volumique, les deux paramètres étant liés. L'importance que revêt de nos jours l'étude des variations climatiques et des variations de salinité liées par exemple à la fonte de la calotte glacière ainsi que les biais constatés sur la mesure de salinité, ont conduit les océanographes à s'intéresser au développement de nouveaux capteurs fiables, précis et utilisables in situ, pour surveiller l'évolution des phénomènes océaniques

Development of an optical salinometer for oceanography

Salinity is the essential parameter for ocean dynamics studies. Its definition and using in the equations used to calculate the thermodynamic properties of seawater, were revised in 2010, opening the possibility of new sensors developments. In this context, NOSS (NKE Optical Salinity Sensor) has emerged as one of the first underwater instrument for in situ refractive index measurement in the past years open up the scope of possibilities to access to density parameter. This achievement is the fruit of the cooperation between several institutions and the fruit of several years of developments and trials. NOSS sensor is designed to be deployed in coastal environment and open-ocean waters up to 2000m, especially on profiling floats of the Argo network.La salinité est un paramètre essentiel pour l’étude des propriétés dynamiques des océans. Sa définition et les équations utilisées pour calculer les propriétés thermodynamiques de l’eau de mer, ont été revues en 2010, ouvrant la possibilité de développements de nouveaux capteurs. Dans ce contexte, le NOSS (NKE Optical Salinity Sensor) est apparu, ces dernières années, comme étant le premier instrument utilisable in situ pour réaliser des mesures d’indice de réfraction, ouvrant la voie à la possibilité de mesurer directement la grandeur masse volumique, qui ne peut être que calculée jusqu’à présent. Cette recherche a nécessité plusieurs années de développements et d’essais et une collaboration entre plusieurs institutions. Le Capteur NOSS a été conçu pour être déployé dans des environnements côtiers et hauturiers jusqu’à des profondeurs de 2000 m et, plus spécifiquement, sur des flotteurs dérivants du réseau ARGO