Cuidados paliativos em unidade de terapia intensiva neonatal : práticas e percepções de profissionais de saúde

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Departamento de Psicologia Escolar e do Desenvolvimento, Programa de Pós-Graduação em Processos de Desenvolvimento Humano e Saúde, 2013.O avanço da medicina neonatal nas últimas décadas favoreceu a redução do número de óbitos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Porém, a equipe de saúde continua com o processo de decisão de interrupção, ou não, do tratamento de um recém-nascido de alto-risco, o que implica na definição do momento de voltar o foco da atenção para os cuidados paliativos em detrimento do tratamento curativo. O objetivo do presente estudo foi analisar as práticas e percepções de profissionais de saúde sobre o trabalho realizado com neonatos fora de possibilidade de cura, na UTIN de um hospital referência de atendimento materno infantil da rede pública do Distrito Federal (DF). Esta é uma pesquisa de campo descritiva e exploratória. Os critérios de inclusão foram atuar diretamente com neonatos na UTIN há pelo menos seis meses; e ter formação nas áreas de enfermagem, fisioterapia, fonoaudiologia, medicina, nutrição, psicologia ou terapia ocupacional. Os critérios de exclusão foram ser interno ou residente das áreas acima citadas; e atuar há menos de seis meses na unidade. A coleta de dados foi organizada em três etapas: observação da rotina da UTIN; entrevistas; e resposta dos profissionais à Escala de Modos de Enfrentar Problemas (EMEP). Durante 15 dias, a pesquisadora realizou observação, a partir de Diário de Campo e registro da ocupação da UTIN na planta baixa da unidade. Ao término desse período, os profissionais foram entrevistados individualmente sobre informações relativas à função e aos cuidados prestados aos neonatos e depois responderam à EMEP. Participaram dos dois últimos momentos, três enfermeiras, dois fisioterapeutas, quatro médicos, 19 técnicos de enfermagem e uma terapeuta ocupacional. As informações obtidas por meio do Diário de Campo foram agrupadas e organizadas em torno das rotinas da equipe e observações da pesquisadora sobre a atuação dos profissionais. As entrevistas foram transcritas e analisadas segundo o método de análise de conteúdo de Bardin (2011). A escala EMEP teve um tratamento quantitativo, conforme as especificações para sua análise. Os resultados apontaram que a UTIN estudada é referência de atendimento materno infantil da rede pública do DF por contar com uma estrutura física adequada às normas estabelecidas pelo Ministério da Saúde e uma equipe multiprofissional qualificada. Por meio das entrevistas, identificou-se que não há consenso sobre a existência e/ou critérios utilizados para indicação de não intervenção ou suspensão do tratamento para os neonatos graves. Cuidados paliativos foram descritos como assistência não curativa com foco na qualidade de vida. A equipe percebe-se como um grupo que oferece os cuidados prescritos para o final da vida, porém essa é uma realidade praticada apenas por parte dela. Os resultados da EMEP indicam dificuldades no lidar com neonatos fora de possibilidade de cura, com necessidade de intervenção clínica para todos os profissionais. A revisão do cotidiano do trabalho e estabelecimento de um protocolo com definição de critérios para tomada de decisão poderão auxiliar na prática profissional e na assistência ao neonato fora de perspectiva de cura, preenchendo lacunas da formação pela discussão do processo de morte e morrer. ______________________________________________________________________________ ABSTRACTAdvances in neonatal medicine in recent decades have favored the reduction of the number of deaths in Neonatal Intensive Care Unit (NICU). However, patient health care teams continue to hold the key of the decision to interrupt or pursue treatments of high risk neonates, which implies in a time to define and turn back the focus of attention to palliative care at the expense of a curative treatment. The aim of this study is to analyze the perceptions and practices of health care professionals in regards to their work with neonates in hospice care, in a Maternal and Children’s reference NICU in Brasília, capital of Brazils, Federal District. This is a exploratory and descriptive study. Inclusion criteria included active interaction with neonates in the referred NICU for at least a six month time frame and having been trained in the fields of nursing, physical therapy, speech therapy, medicine, nutrition, psychology or occupational therapy. Being an intern or resident and/or less than six months working in the NICU were determined as exclusion criteria. The data collection was planned in three stages: direct observation of NICU routines, interviews, and professional response to a Means of Coping with Issue Scale (EMEP). During 15 days, observation was conducted with a field journal of NICU occupation and floor maps. Furthermore, professionals were interviewed individually as to information relevant to their specific attributions and care provided to neonates as well as responding to EMEP. Three nurses, two physiotherapists, four doctors, 19 nursing technicians and an occupational therapist took part in these steps. Information obtained through the field journal was grouped and organized as pertaining to the routines of staff and observations of the researcher towards the performance of the professionals involved in this study. The interviews were transcribed and analyzed using Bardin’s (2011) method of content analysis. The EMEP scale received quantitative analysis. Results indicated that the analyzed NICU is a referred center of maternal and child care in the Federal Districts’ public health care system in light of providing physical structures that comply with norms established by the country’s Health Ministry and upholding a qualified multi-professional healthcare assistance team. The interviews indicated that there is no consensus as to the existence and/or criteria of indicating the interruption or suspension of treatment to neonates in grave health conditions. Palliative care was described as non-curative assistance with a focus on quality of life. The team sees itself as a group that offers treatment prescribed for hospice care, but this is a scenario that is only partially practiced. EMEP results indicate difficulties in dealing with neonates in which whilst no cure is foreseen, requiring a clinical intervention on behalf of all professionals that are involved. A review of routines and the establishment of a protocol with criteria for decision making may assist in professional practice and care to neonates that have no perspectives of a cure, helping to fill educational gaps while discussing the process of death and dying

Cuidados paliativos pediátricos: percepções de pais e/ou cuidadores sobre o cuidado em Unidade de Terapia Intensiva

O cuidado pediátrico deve ser baseado na tríade paciente-família-profissional de saúde, uma vez que, nessa fase do desenvolvimento a tomada de decisão, muitas vezes, fica mais a cargo da família. Estabelecer uma comunicação efetiva entre pais e profissionais da saúde possibilita aos cuidadores maior conhecimento em relação ao paciente, permitindo, assim, que possa tomar parte nos processos decisórios do tratamento. O objetivo da pesquisa foi conhecer a percepção dos pais e/ou cuidadores sobre os cuidados oferecidos aos pacientes que possuem doenças crônicas ou congênitas internados em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) de referência do Distrito Federal. Os critérios de inclusão foram ser pai, mãe ou cuidador de paciente em faixa etária pediátrica admitido na UTIP no período de novembro de 2017 a abril de 2018; e ter tempo de internação na UTIP maior que 48 horas. Os critérios de exclusão foram ser pai, mãe ou cuidador de paciente internados em condição de coma permanente; e ser familiar de paciente internado na UTIP em situação de abandono. Para coletar informações, foi utilizado o instrumento “Quality of Children’s End-of-Life Care”, adaptado para a realidade do serviço em que a pesquisa foi realizada. Analisou-se a resposta de 20 pais e/ou cuidadores, sendo todas do sexo feminino com média de idade de 29,5 anos. Somente uma respondente não era mãe da criança. Em relação às crianças internadas, 70% eram do sexo masculino e 30% do sexo feminino. No que diz respeito à faixa etária, 60% eram lactentes, 10% pré-escolares, 5% escolares e 25% adolescentes. No que diz respeito às doenças de base, 60% eram crônicas e 40% congênitas. Sobre a comunicação dos profissionais com os pais, 55% classificou o compartilhamento de informações como muito satisfatório. Em relação ao suporte providenciado pelos profissionais de saúde para aliviar o sofrimento do paciente, 40% dos respondentes avaliaram como muito satisfatório e 30% completamente satisfatório. A qualidade geral dos cuidados para o paciente e para a família foi percebida como muito boa (40%) e excelente (30%). Durante o período da pesquisa, 5% pacientes internados na UTIP tiveram seus casos discutidos para entrada em cuidados paliativos, dentre os quais nenhum dos pacientes participantes da pesquisa foi contemplado. A implantação dos cuidados paliativos ocorreu em 1,25% dos casos. Indicar e implantar cuidados paliativos, precocemente, para todos os pacientes com enfermidades elegíveis ainda é um obstáculo para os profissionais de saúde. Utilizar-se de uma ferramenta validada para conhecer a percepção do usuário, quanto a assistência prestada, é de suma importância e pode auxiliar na gestão das UTI e na melhoria de suas práticas

Cuidados paliativos: o desafio das equipes de saúde

Los avances tecnológicos en neonatología permitieron tanto la reducción de la muerte como la prolongación de la vida. Este último trae consigo la necesidad de pensar en cómo cuidar a las personas por fuera de una perspectiva de cura, sobre todo porque esa atención incluye aspectos psicosociales, con implicaciones tanto para las relaciones entre los profesionales y con el paciente y su familia. Este estudio tuvo como objetivo examinar artículos de literatura nacionales sobre equipos de salud que se ocupan de cuidados paliativos en neonatología. Se realizó una revisión bibliográfica en revistas nacionales con los descriptores: cuidados paliativos, equipo de salud y neonatología. Se identificaron 62 estudios, pero sólo 11 cumplieron con los criterios de relacionar al menos dos descriptores. Ningún artículo relacionó las tres palabras clave. El bajo número de publicaciones destaca la necesidad de realizar más investigaciones en esta área, pues proporcionar calidad de vida a partir del diagnóstico la enfermedad hasta la fecha de la muerte representa un gran estrés para los profesionales de la salud.Technological advances in neonatology enabled the reduction of both death and life extension. The latter brings with it the need to think about how to care for people diagnosed with incurable disease, especially since such care includes psychosocial aspects, with implications for the relationships between professionals and with the patient and his family. This study aimed to look at national literature articles on health teams providing palliative care in neonatology. We conducted a literature review in national journals with descriptors palliative care, health team and neonatology. We identified 62 studies, but only 11 met the criteria relate at least two descriptors. No article listed the three keywords. The low number of publications highlights the need for more research in this area, since to provide quality of life since the disease diagnosis to the time of death is great stress for health professionals.O avanço tecnológico possibilitou tanto a redução da morte quanto o prolongamento da vida. Essa última traz consigo a necessidade de se pensar em como cuidar de pessoas fora de perspectiva de cura, especialmente porque tal cuidado inclui aspectos psicossociais, com implicações tanto para as relações entre os profissionais quanto com o paciente e sua família. Este estudo teve como objetivo buscar na literatura nacional artigos sobre equipes de saúde que oferecem cuidados paliativos. Realizou-se uma revisão de produção em periódicos nacionais com os descritores cuidados paliativos, equipe de saúde e neonatologia. Foram identificados 62 trabalhos, porém somente 11 atenderam ao critério de relacionar pelo menos dois descritores. Nenhum artigo relacionou as três palavras-chaves. O baixo número de publicações evidencia a necessidade de mais pesquisas nessa área, pois proporcionar qualidade de vida desde o diagnóstico da doença até o momento do óbito representa grande estresse para os profissionais de saúde.Les progrès technologiques en néonatologie a permis de réduire à la fois la mort et la prolongation de la vie. Celui-ci apporte avec elle la nécessité de réfléchir à la façon de prendre soin de personnes à l'extérieur d'effectuer une cure, d'autant plus que ces soins comporte des aspects psychosociaux, avec des implications tant pour les relations entre les professionnels et avec le patient et sa famille. Cette étude visait à examiner les articles de la littérature sur les équipes nationales de santé dispensant des soins palliatifs en néonatologie. Nous avons effectué une revue de la littérature dans des revues nationales avec les descripteurs palliatifs équipe soignante et de néonatologie. Nous avons identifié 62 études, mais seulement 11 répondaient aux critères portent sur au moins deux descripteurs. Aucun article énuméré les trois mots-clés. Le faible nombre de publications met en évidence la nécessité de poursuivre les recherches dans ce domaine, depuis fournir une qualité de vie à partir du diagnostic de la maladie à la date du décès est un grand stress pour les professionnels de la santé

Percepções de Pais e/ou Cuidadores Sobre a Assistência Oferecida a Crianças em UTI (Percepção de Cuidadores sobre a Assistência em UTIP) / Perceptions of Parents and/or Caregivers About the Assistance Offered to Children in the ICU (Caregivers’ Perception of the Assistance in a PICU)

Introdução: As peculiaridades dos pacientes internados em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) geram desafios para que uma assistência de qualidade seja equânime para pacientes agudos e crônicos. O cuidado pediátrico é baseado na tríade paciente-família-profissional de saúde.Objetivo: Este estudo objetiva conhecer a percepção de cuidadores sobre os cuidados oferecidos a pacientes de uma UTIP de referência do Distrito Federal.Método: Para coletar as informações, utilizou-se o instrumento (1) Quality of Children’s End-of-Life Care; e realizou-se (2) entrevista semiestruturada para abarcar a percepção dos entrevistados como o melhor, pior ou mais importante evento durante a internação.Resultados: No período analisado, foram internados 160 pacientes na UTIP. Das patologias que motivaram a internação, 48,6% eram agudas, 28,6% congênitas e 22,9% crônicas. Participaram da pesquisa 35 familiares, com 25,7% classificando a qualidade dos cuidados ao paciente como bom, 34,3% como muito bom e 40% como excelente.Conclusão: Diante dos resultados obtidos, conclui-se que utilizar uma ferramenta validada para conhecer a percepção do usuário sobre a assistência prestada é de suma importância para o entendimento da qualidade do serviço ofertado, auxiliando na gestão das UTI e na melhoria de suas práticas

The distribution of wall shear stress downstream of a change in roughness

In the present work, six different experimental techniques are used to characterize the non-equilibrium flow downstream of a rough-to-smooth step change in surface roughness. Over the rough surface, wall shear stress results obtained through the form drag and the Reynolds stress methods are shown to be mutually consistent. Over the smooth surface, reference wall shear stress data is obtained through two optical methods: linear velocity profiles obtained through laser-Doppler anemometry and a sensor surface, the diverging fringe Doppler sensor. The work shows that the two most commonly used methods to determine the wall shear stress, the log-law gradient method and the Reynolds shear stress method, are completely inappropriate in the developing flow region. Preston tubes, on the other hand, are shown to perform well in the region of a non-equilibrium flow.Indisponível

Análise psicossocial da influência do edentulismo na qualidade de vida : revisão de literatura / Psychosocial analysis of the influence of edentulism on quality of life: literature review

Atualmente, os índices de edentulismo diminuíram, embora as preocupações com a reabilitação dentária tenham aumentado, o que gera a procura de estudos sobre as expectativas estéticas da população em relação a sua reabilitação oral e a sua qualidade de vida. O objetivo deste estudo foi fazer uma revisão de literatura sobre os impactos psicossociais que a estética dentária pode causar na qualidade de vida do sujeito. Para isso, foram selecionados artigos disponíveis na base de dados Lilacs (http://lilacs.bvsalud.org/), Scielo (http://www.scielo.org/php/index.php), PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Revistas Eletrônicas, e Google Acadêmico (https://scholar.google.com.br/) publicados em inglês e português, no período compreendido entre 2000-2019. Os principais achados indicam que o edentulismo tem influência direta na autoestima, manifestando-se positiva ou negativamente na qualidade de vida do paciente. Conclui-se que a estética dentária possui influência psicossocial em um indivíduo, de forma que a perda dos dentes causa impactos negativos e piora sua qualidade de vida, afetando além da condição física e funcional, a sua autoestima. Faz-se importante para o profissional reabilitador verificar a qualidade de vida durante o processo de adaptação modificando-se o planejamento de acordo com a vontade e a expectativa de cada indivíduo. 

Propriedades energéticas da madeira e do carvão vegetal de Cenostigma macrophyllum: subsídios ao uso sustentável

O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade da madeira de Cenostigma macrophyllum Tul para uso energético e determinar os rendimentos e propriedades do carvão vegetal produzido em diferentes temperaturas de carbonização. Foram retirados discos de 3 cm de espessura nas posições basal, 25%, 50%, 75% e 100% da altura comercial do fuste. Os discos foram cortados em cunhas e metade destas foi utilizada para análises na madeira e a outra metade foi carbonizada em temperaturas finais de 400 oC, 500 oC e 600 oC para avaliação dos rendimentos e características do biorredutor. A densidade básica (1,2 g cm -3 ), teor de lignina (34%), poder calorífico superior (4.845 cal g -1 ) e rendimento gravimétrico de carbonização (RGC) aos 400 oC (41,5%) da madeira do caneleiro se destacaram. O aumento da temperatura de pirólise da madeira de 400 oC para 600 oC resultou em acréscimo de 29,4% do teor de carbono fixo e redução de 19% e 63,4%, respectivamente, do RGC e do teor de materiais voláteis do carvão vegetal. Conclui-se que a espécie apresentou valores satisfatórios para produção energética.This study aimed to evaluate the quality Cenostigma macrophyllum Tul wood for energetic use and to determine the yields and charcoal properties produced at different carbonization temperatures. Discs with 3 cm of thickness were obtained from stem basal positions, 25%, 50%, 75% and 100% of commercial height. The discs were split in two parts. One was used to determine wood properties and the other was carbonized at final temperatures of 400 oC, 500 oC and 600 oC for bio-reducer evaluation . Basic density (1.2 g cm -3 ), lignin content (34%), higher calorific value (4,845 cal g -1 ) and gravimetric yield in charcoal (GYC) at 400 oC (41.5%) were the highlights. The increase of wood pyrolysis temperature from 400 oC to 600 oC resulted in 29.4% increase in fixed carbon content and a reduction of 19% and 63.4%, respectively, in charcoal GYC and volatile matter content. In general, the species presented satisfactory energy production

Habilidades nas refeições e motricidade mastigatória em indivíduos com Transtorno do Espectro Autista / Eating ability and chewing motricity in individuals with Autism Spectrum Disorder

Introdução: O autismo é uma síndrome do comportamento que resulta em dificuldades na interação social, na comunicação e na cognição, tendo como uma das caraterísticas centrais o comportamento estereotipado. Neste sentido, vários estudos atuais mostram a relação entre alterações do comportamento alimentar em pacientes com Transtorno do Espectro Autista (TEA), sendo uma das principais dela a seletividade alimentar. Objetivo: verificar a presença e frequência da seletividade alimentar e suas manifestações em portadores de TEA assistidos pela Associação de Pais e Amigos de Excepcionais (APAE) em Goiânia e Anápolis. Métodos: Trata-se de um estudo transversal quantitativo, realizado através da aplicação do questionário Escala de Avaliação do Comportamento Alimentar em responsáveis de pacientes diagnosticados com Transtorno Autista em acompanhamento nas APAE de Goiânia e Anápolis. Resultados: As alterações de habilidades durante refeições foram frequentes, sendo que as ações mais prevalentes foram “comer uma grande quantidade de alimentos em um pequeno espaço de tempo” e “beber, comer e lamber substâncias e objetos não apropriados a este fim”. Além disso, houveram significativas alterações na motricidade da mastigação. Conclusão: As alterações de habilidades durante as refeições são bastante presente na população autista. Portanto, a alimentação de pacientes com TEA deve ser foco terapêutico e científico

IMC e alterações do comportamento alimentar em pacientes com Transtorno do Espectro Autista / BMI and variations of eating behavior in patients with Autism Spectrum Disorder

Introdução: O autismo é uma síndrome do comportamento que resulta em dificuldades na interação social, na comunicação e na cognição, tendo como uma das caraterísticas centrais o comportamento estereotipado. Neste sentido, vários estudos atuais mostram a relação entre alterações do comportamento alimentar e do Índice de Massa Corporal (IMC) em pacientes com Transtorno do Espectro Autista (TEA). Objetivo: analisar a frequência de sobrepeso, obesidade e baixo peso para idade em portadores do Transtorno Autístico assistidos pela Associação de Pais e Amigos de Excepcionais (APAE) em Goiânia e Anápolis e relacionar as variações de IMC com a prevalência de alterações do comportamento alimentar. Métodos: Trata-se de um estudo transversal quantitativo, realizado através da aplicação do questionário Escala de Avaliação do Comportamento Alimentar em responsáveis de pacientes diagnosticados com Transtorno Autista em acompanhamento nas APAE de Goiânia e Anápolis. Resultados: Distúrbios da alimentação e ingestão foram encontrados em 100% da amostra, em diversos graus. A amostra foi de 32 pacientes dos quais 84,4% são do sexo masculino e 15,6% do sexo feminino. A média de estatura e do índice de massa corporal (IMC) foi de 1,43 metros e 19,4kg/m², respectivamente. A mediana de massa corporal foi de 35,0 kg. Em relação ao IMC 25% encontrava-se com baixo peso para idade e 18,8% como sobrepeso e 18,8% com obesidade e 37,4% apresentavam-se eutróficos. Conclusão: Os distúrbios alimentares são bastante presentes na população autista, entretanto, não foi possível relacionar a presença de alterações do comportamento alimentar a variações (para menos ou para mais) do IMC.