Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome associated with COVID-19: An Emulated Target Trial Analysis.

RATIONALE: Whether COVID patients may benefit from extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) compared with conventional invasive mechanical ventilation (IMV) remains unknown. OBJECTIVES: To estimate the effect of ECMO on 90-Day mortality vs IMV only Methods: Among 4,244 critically ill adult patients with COVID-19 included in a multicenter cohort study, we emulated a target trial comparing the treatment strategies of initiating ECMO vs. no ECMO within 7 days of IMV in patients with severe acute respiratory distress syndrome (PaO2/FiO2 <80 or PaCO2 ≥60 mmHg). We controlled for confounding using a multivariable Cox model based on predefined variables. MAIN RESULTS: 1,235 patients met the full eligibility criteria for the emulated trial, among whom 164 patients initiated ECMO. The ECMO strategy had a higher survival probability at Day-7 from the onset of eligibility criteria (87% vs 83%, risk difference: 4%, 95% CI 0;9%) which decreased during follow-up (survival at Day-90: 63% vs 65%, risk difference: -2%, 95% CI -10;5%). However, ECMO was associated with higher survival when performed in high-volume ECMO centers or in regions where a specific ECMO network organization was set up to handle high demand, and when initiated within the first 4 days of MV and in profoundly hypoxemic patients. CONCLUSIONS: In an emulated trial based on a nationwide COVID-19 cohort, we found differential survival over time of an ECMO compared with a no-ECMO strategy. However, ECMO was consistently associated with better outcomes when performed in high-volume centers and in regions with ECMO capacities specifically organized to handle high demand. This article is open access and distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives License 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

Glucides complexes : FODMAP

National audienc

Digestive diseases related to wheat or gluten: Certainties and doubts

Since 2009-2010, gluten is controversial: athletes, movie actresses, and other famous people suppress it from their diet to improve performance, to lose weight or for their welfare. For these reasons given, nothing is proven but there are clearly identified genuine pathologies for which the gluten free (wheat free) diet is justified: wheat allergy and celiac disease. Non celiac gluten sensitivity is another indication although its existence remains controversial. This review aims to provide an update on the epidemiology, pathophysiology and clinical presentation of these three diseases and to emphasize the diagnostic difficulties in clinical practiceDepuis 2009–2010, le gluten fait polémique : des sportifs, des actrices de cinéma et autres personnalités connues le suppriment de leur alimentation pour gagner en performance, perdre du poids ou pour leur bien-être. Concernant ces raisons invoquées, rien n’est prouvé mais il existe d’authentiques pathologies bien identifiées pour lesquelles le régime sans gluten (sans blé) est justifié : l’allergie au blé et la maladie cœliaque. L’hypersensibilité au gluten (non cœliaque) en est une autre indication, bien que son existence reste encore controversée. Cette revue a pour but de faire le point épidémiologique, physiopathologique et clinique de ces trois pathologies et de souligner les difficultés diagnostiques en pratique cliniqu

The gluten-free diet: Why? How? What risks?

A gluten-free diet is the treatment of celiac disease, and it must be strict and lifelong. It is also indicated in wheat allergy, most often transiently, the allergy disappearing with age, or periodically, in combination with physical exercise, in wheat dependent exercice-induced anaphylaxis. It is also possibly justified in non-celiac gluten sensitivity, but the existence of this entity and the actual involvement of gluten remain controversial. The increase in gluten-related pathologies in the general population could be explained by an increase in gluten intake and/or changes in gluten digestibility. A gluten-free diet should only be adopted after medical and dietary consultations in order to make the diagnosis, not to ignore an organic pathology, and to limit the diet-related risk of nutritional deficiencies, but also, potentially, of metabolic syndrome and coronary heart disease

Polymédication et prise alimentaire

International audienceMany drugs can reduce food oral intake in several ways: xerostomia, oral lesions, taste and smell disorders, gastro-intestinal disturbances and anorexia. This drug side effect is often unknown by practitioners. The reduced food oral intake can lead to important weight loss, specially in case of chronic drug therapy. Elderly are particularly exposed to this adverse effect. Chronically illness and a great number of drugs consumption are other risk factors. Practitioner must know this drug adverse effect to search it in case of weight loss and to treat it.Les médicaments sont fréquemment responsables d'une réduction de la prise alimentaire mais ce problème est souvent méconnu et non pris en compte par le corps médical. Les mécanismes impliqués sont variés : xérostomie, lésions buccales, troubles du goût et de l'odorat, troubles digestifs, anorexie. Cette réduction de la prise alimentaire d'origine médicamenteuse peut aboutir à une perte de poids importante, surtout en cas de traitement de longue durée. Les personnes âgées y sont particulièrement exposées. Les malades polymédicamentés et les malades chroniques représentent également des populations à risque. Cet effet secondaire des médicaments doit être connu des prescripteurs afin de savoir le rechercher devant la survenue d'une perte de poids et de proposer des mesures pour y remédier

Nutrition and stroke

National audienceNutrition is an important factor to take into account in the management of stroke. Within the framework of primary and secondary prevention, different risk factors are now well known and designed as target, among them numerous nutritional factors like overweight or obesity, diabetes, dyslipidemia. At the opposite, stroke favours troubles of the glycoregulation and is a risk factor of malnutrition. Malnutrition has to be detected and treated because of its negative effects on morbidity and mortality. Dysphagia is one of the main causes of malnutrition, in particular if it do not regress rapidly. In this case, enteral nutrition is indicated and a gastrostomy is preferred if enteral nutrition has to be prolonged. In order to reduce morbidity and mortality, different nutritional interventions are yet to be evaluated. (C) 2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved

Rôle de l'alimentation et des facteurs nutritionnels sur le risque de cancer (Revue de la littérature)

PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

De la nutrition artificielle au cours de l'allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (résultats d'une étude rétrospective monocentrique, construction d'un essai clinique prospectif randomisé multicentrique et d'un projet d'exploration du rôle potentiel du microbiote dans la modulation du devenir post-allogreffe)

L'allogreffe de Cellules Souches Hématopoïétiques (CHS) est une procédure lourde, grevée d'une toxicité non négligeable. Un support nutritionnel artificiel est indispensable pendant son déroulement, mais les modalités optimales n'en sont pas connues. Les données récentes de la littérature suggèrent un bénéfice à l'emploi systématique de la nutrition entérale (NE) vs la Nutrition Parentérale (NP), notamment sur l'incidence des complications infectieuses et immunologiques précoces. Les résultats de notre étude rétrospective locale, menée sur 56 patients allogreffés au CHU de Clermont-Ferrand, sont en faveur d'une diminution du risque infectieux précoce avec l'emploi de la NE. Ils montrent également l'équivalence de la NE et de la NP en termes d'efficacité nutritionnelle chez des patients lourdement traités dont les capacités d'absorption digestive sont souvent remises en cause. Ces résultats mettent en exergue les mesures à mettre en oeuvre, en amont et pendant la prise en charge nutritionnelle, pour améliorer l'acceptation et la tolérance de la nutrition entérale dans ce contexte particulier qu'est l'allogreffe de CSH. Létude des données de la littérture et les ésultats de notre étude monocentrique ont permis de construire et de faire évoluer le projet d'essai clinique prospectif NEPHA (Etude prospective, randomisée, multicentrique, comparant la Nutrition Entérale et la nutrition Parentérale comme support nutritionnel chez les malades atteints d'Hémopathie maligne traités par Allogreffe de cellules souches hématopoïtiques), dont le CHU de Clermont-Ferrand est le promoteur, et qui fait l'objet d'un financement dans le cadre des PHRC nationaux de l'INCA (2002). Les inclusions devraient débuter en septembre 2013. Enfin, les données issues de l'étude spécialisée des caractéristiques de microbiote digestif dans ce contexte pourraient permettre d'apporter un support mécanistique à la supériorité potentielle de la nutrition entérale.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF

ETUDE DE LA SYNTHESE PROTEIQUE INTESTINALE A L'AIDE D'ISOTOPES STABLES CHEZ L'HOMME

PARIS7-Bibliothèque centrale (751132105) / SudocSudocFranceF

Nutrition chez le patient adulte atteint de cancer : Place de la nutrition artificielle dans la prise en charge des patients atteints de cancer

Groupe de travail : Patrick Bachmann, CRLCC Léon Bérard, 28, rue Laennec, 69008 Lyon, France ; René Jean Bensadoun, CHU de Poitiers, BP 577, 86021 Poitiers cedex, France ; Isabelle Besnard, CHU de Nice et faculté de médecine, université de Nice Sophia-Antipolis, 06202 Nice cedex 03, France ; Isabelle Bourdel-Marchasson, centre Henri-Choussat, hôpital Xavier-Arnozan, 33604 Pessac cedex, France ; François Goldwasser, AP–HP, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 750014 Paris, France ; Olivier Guérin, CHU de Nice et faculté de médecine, université de Nice Sophia-Antipolis, 06202 Nice cedex 03, France ; Xavier Hébuterne, CHU de Nice et faculté de médecine, université de Nice Sophia-Antipolis, 06202 Nice cedex 03, France ; Paule Latino-Martel, INRA, CRJ, bâtiment 400, 78352 Jouy-en-Josas cedex, France Jocelyne Meuric, Institut Curie, 26, Rue D’Ulm, 75005 Paris, France ; Françoise May-Levin, Ligue Nationale contre le cancer, 14, rue Corvisart, 75013 Paris, France ; Marie Paule Vasson, CRLCC Jean Perrin 58, rue Montalembert BP 392, 63000 Clermont Ferrand, France.absen