Adaptación de la raiz de la aorta al entrenamiento: Estudio en deportistas españoles de alta competición

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina: Fecha de lectura: 09-10-2014Antecedentes: El Corazón del deportista viene siendo objeto de estudio por los cambios anatomo-funcionales que produce el entrenamiento en las cavidades cardiacas. La ecocardiografía se ha posicionado como la técnica de imagen más utilizada para su estudio, pero hay limitadas investigaciones sobre la aorta. Se han establecido los límites fisiológicos de la hipertrofia cardiaca del deportista, sin embargo existe controversia sobre cómo afectan a la raíz de la aorta los diferentes tipos de entrenamiento. Objetivo: Establecer los límites fisiológicos del remodelado aórtico asociado con los distintos tipos de entrenamiento, según el grado del componente dinámico y estático por sexo, para definir los valores de referencia de las dimensiones de la aorta en deportistas de alto nivel. Material y métodos: De los 4.739 deportistas de alto nivel distintos valorados en el Centro Nacional de Medicina del Deporte del CSD entre 1997 y 2013 fueron seleccionados 4267 libres de cardiopatía; 2.742 varones (64,3%) y 1.525 mujeres (35,7%), pertenecientes a 45 disciplinas deportivas, categorizadas en componente estático y dinámico. A todos se les realizó dentro del reconocimiento preparticipación deportiva un ECG de reposo y un ecocardiograma según un protocolo estandarizado siguiendo las normas de la Sociedad Americana de Ecocardiografia. La raíz de aorta se midió en telediástole en Modo 2D en el eje largo paraesternal con la aorta lo más horizontal posible de tal manera que se visualizase la mayor longitud de la aorta ascendente, obteniéndose medidas perpendiculares a nivel del plano valvular aórtico, de los senos de Valsalva, del anillo supraaórtico y de la aorta ascendente proximal. La mayoría de los deportistas realizaron ergoespirometría para valoración del consumo máximo de oxígeno. Para el análisis estadístico se utilizó un paquete estadístico (SPSS 19.0) y se realizó un estudio descriptivo de la muestra y un análisis inferencial. La significación estadística se fijó en 0,05. En el estudio de la fiabilidad intra e interobservador se calculó el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y su intervalo de confianza al 95%. Resultados: Los valores absolutos medios de las dimensiones del ventrículo izquierdo y de las aurículas se encontraron dentro del rango de la normalidad. El consumo de oxigeno muestra valores medios elevados, de 48,5 ±7,5 ml/Kg/min en las mujeres y 57,3 ±8,7 en los hombres, con valores extremos de 77,3 y 88,3 ml/Kg/min. Los valores medios de la aorta en todos los planos se encontraron dentro del rango de la normalidad para la población general, tanto en valores absolutos como corregidos por la SC. La menor dimensión se encontró a nivel de plano valvular, 21,3±2,7 mm en mujeres y 24,9±3,3 en los hombres, mientras que la mayor se obtuvo a nivel de los senos de Valsalva, 26,7±3 y 31,0±3,7 mm en mujeres y hombres, respectivamente. En relación el componente dinámico los hombres presentaron unas dimensiones mayores que las mujeres en todos los planos con un rango que iba de 2,8 a 4,1 mm. Los deportistas de alto componente dinámico tenían aortas mayores a todos los niveles que los de moderado y bajo componente dinámico. Sin embargo, cuando estas dimensiones se corrigen por la SC no existen diferencias entre hombres y mujeres. En relación con el componente estático los hombres presentaron unas dimensiones mayores que las mujeres en todos los planos, con un rango que iba de 3,0 a 4,3 mm. Los deportistas de moderado componente estático tenían aortas mayores a todos los niveles que los de alto y bajo componente estático. Conclusiones: La raíz de la aorta no tiene el mismo grado de adaptación fisiológica al entrenamiento que el resto de las cavidades cardiacas. La aorta apenas se dilata con el entrenamiento dinámico y prácticamente no se modifica con entrenamiento estático. El consumo de oxígeno y el gasto cardiaco parecen no asociarse con el tamaño de la aorta. La masa del ventrículo izquierdo es la variable más influyente en el tamaño de la aorta, seguida de la edad y de la superficie corporal. No se pueden atribuir marcadas dilataciones de la raíz de la aorta simplemente a la estatura, superficie corporal o al entrenamiento. Parece razonable que ante una aorta de grandes dimensiones se inicien estudios para descartar patología. La medida de la aorta mediante eco 2D debería implantarse dentro del protocolo de estudio ecocardiográfico de los deportista

Efectos cardiovasculares del deporte de élite

XIII Curso de Fisiopatología Cardiovascular. Madrid, 13-14 diciembre, 2019Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares; Sociedad Española de Cardiologí

Adaptación al deporte versus miocardiopatía: ¿Cómo distinguirlas?

High-intensity sport can produce risky situations, even fatal, in subjects with cardiovascular anomalies, therefore,an early diagnosis of heart disease is essential to reduce risk. Cardiological assessment in athletes requires a careful and detailed interpretation of cardiac adaptations to training, being necessary to recognize the athlete's heart so as not to limit sports participation, especially in borderline cases, and avoid truncating their sports life with the consequent detriment in all aspects of the athlete's life.El deporte a alta intensidad puede producir situaciones de riesgo, incluso fatales, en sujetos con anomalías cardiovasculares, por tanto, es fundamental un diagnóstico precoz de las cardiopatías para disminuir el riego. La valoración cardiológica en los deportistas requiere de una interpretación cuidadosa y detallada de las adaptaciones cardiacas al entrenamiento, siendo necesario conocer el corazón del deportista para no limitar la participación deportiva, especialmente en los casos limítrofes, y evitar truncar su vida deportiva con el consecuente detrimento en todos los aspectos de la vida del deportista

La mort sobtada en l'esport. Registre a l'Estat espanyol

Introducció i objectius: Aquest treball investiga las causes de mort sobtada a Espanya recollides mitjançant el Registre Nacional de Mort Accidental y Sobtada en Esportistes. Mètodes: S'apleguen 180 casos de mort sobtada: 164 homes, 12 dones y 4 en què no s'havia especificat el sexe; 84 casos van correspondre a menors de 30 anys. Resultats: Els esports més practicats en el moment de l'episodi mortal han estat el futbol (40 casos), el ciclisme (39), l'atletisme (24), el futbol sala y els esports de frontó (8 casos cada u) y l'educació física (7). Las causes més freqüents de mort sobtada han estat la malaltia ateromatosa coronària (48 casos), la miocardiopatia aritmogènica (11), la miocardiopatia hipertròfica (9), les anomalies coronàries congènites (5), la hipertròfia ventricular esquerra idiopàtica (4) y l'estenosi valvular aòrtica (4). En majors de 30 anys la causa més freqüent de mort és la malaltia ateromatosa coronària, amb 47 dels 64 casos estudiats (73,43%). Hi ha 4 casos de miocardiopatia aritmogénica (6,25%) y 3 casos (4,68%) de miocardiopatia hipertròfica. En els morts de 30 anys o menys les causes més freqüents foren la miocardiopatia aritmogènica (7 casos, 13,72%), la miocardiopatia hipertròfica (6 casos, 11,76%), les anomalies coronàries congènites (5 casos, 9,8%), la hipertròfia ventricular esquerra idiopàtica (4 casos, 7,84%) i l'estenosi valvular aòrtica (3 casos, 5,88%). En aquestes edats la majoria de les morts foren d'origen indeterminat (14 casos, 27,45%) a pesar de haver practicat necròpsia completa. Conclusions: Hi ha una gran dificultat per obtenir dades completes dels casos de mort sobtada en esportistes al nostre país, que mostren una important incidència en joves y en adults de la cinquena dècada. Els esports més freqüentment implicats són el futbol, el ciclisme y l'atletisme. La causa més freqüent de mort sobtada a partir dels 30 anys és la malaltia ateromatosa coronària, y en menors de 30 anys, la miocardiopatia aritmogènica, la miocardiopatia hipertròfica, les anomalies coronàries congènites y la hipertròfia ventricular esquerra idiopàtica, però la de major incidència es la mort inexplicada amb cor estructuralment normal. Es necessari profunditzar en l'obtenció de les dates de les morts sobtades en esportistes mitjançant aquest registre

La muerte súbita en el deporte. Registro en el Estado español

Introducción y objetivos: Este trabajo investiga las causas de muerte súbita en España recogidas a través del Registro Nacional de Muerte Accidental y Súbita en Deportistas. Métodos: Estudio retrospectivo y prospectivo de 180 casos de muerte desde el año 1995 hasta la fecha actual. Resultados: Ciento ochenta casos de muerte súbita: 164 varones, 12 mujeres (4 no determinados). Deportes: fútbol (40), ciclismo (39), atletismo (24), fútbol sala y deportes de frontón (8 cada uno) y educación física (7). Las causas más frecuentes han sido: enfermedad ateromatosa coronaria (48), la miocardiopatía arritmogénica (11), la miocardiopatía hipertrófica (9), las anomalías coronarias congénitas (5), la hipertrofia ventricular izquierda idiopática (4) y la estenosis valvular aórtica (4). En mayores de 30 años (96): enfermedadb ateromatosa coronaria (73,43%), miocardiopatía arritmogénica (6,25%) y miocardiopatía hipertrófica (4,68%). En los fallecidos de 30 años o menos (84): miocardiopatía arritmogénica (13,72%), la miocardiopatía hipertrófica (11,76%), anomalías coronarias congénitas (9,8%), la hipertrofia ventricular izquierda idiopática (7,84%) y estenosis valvular aórtica (5,88%). En estas edades la mayoría de las muertes fueron de origen indeterminado (27,45%). Conclusiones: Dificultad para obtener datos completos de muerte súbita en deportistas en nuestro país, que muestran una importante incidencia en jóvenes y en adultos de la quinta década. Los deportes más implicados son fútbol, ciclismo y atletismo. Causa más frecuente en mayores de 30 años: enfermedad ateromatosa coronaria, y en menores de 30 años: la muerte inexplicada en corazón estructuralmente normal es lo más frecuente. Es necesario profundizar en la obtención de los datos de las muertes súbitas en deportistas a través de este registro

La aorta diestra

A 32 year-old woman who practices competitive basketball was evaluated in a routine screening of cardiac disease. She had no relevant previous history and was asymptomatic. The physical examination had no relevant findings but the chest X-ray showed the absence of the aortic button and a right paratracheal radiopacity. The transthoracic echocardiography observed a right angulation of the aortic arch and a saccular image suggestive of Kommerel’s diverticulum (DK). These findings were compatible with the diagnosis of right aortic arch, that was confirmed by CT scan.Mujer de 32 años que practica baloncesto a nivel competitivo. Acudió para un reconocimiento cardiológico preventivo. No tenía antecedentes personales o familiares de relevancia y se encontraba asintomática. En el examen físico no se hallaron datos significativos con pulsos periféricos presentes bilateralmente y simétricos. En la radiografía de tórax presentaba ausencia del botón aórtico con radiopacidad paratraqueal derecha, y en el ecocardiograma transtorácico se objetivó angulación derecha del arco aórtico e imagen sacular sugestiva de divertículo de Kommerel (DK). Estos hallazgos eran compatibles con un arco aórtico derecho. Se confirma el diagnóstico de sospecha con un TC (tomografía computarizada) aórtica

Holter-determined arrhythmias in young elite athletes with suspected risk: Insights from a 20-year experience

PurposeWe assessed the occurrence of rhythm alterations in elite athletes with suspected risk using Holter monitoring, and the association of Holter-determined rhythm alterations with echocardiographic findings.MethodsA large cohort of Spanish elite athletes (N = 6,579, 34% female) underwent in-depth cardiological examination (including echocardiographic evaluation, and resting and exercise electrocardiogram [ECG]) between 01/02/1998 and 12/31/2018. Holter monitoring was performed in those reporting cardiovascular symptoms, with suspicion of cardiac structural abnormalities potentially associated with dangerous arrhythmias, or with resting/exercise ECG features prompting a closer examination. We assessed the occurrence of cardiac rhythm alterations, as well as the association between echocardiography-determined conditions and rhythm alterations.ResultsMost athletes (N = 5925) did not show any sign/symptom related to arrhythmia (including normal resting and exercise/post-exercise ECG results) whereas 9.9% (N = 654; 28% female; median age, 24 years [interquartile range 19–28]; competition experience [mean ± SD] 10±6 years) met the criteria to undergo Holter monitoring. Among the latter, sinus bradycardia was the most common finding (present in 96% of cases), yet with a relatively low proportion of severe (<30 bpm) bradycardia (12% of endurance athletes during night-time). Premature atrial and ventricular beats were also common (61.9 and 39.4%, respectively) but sinus pauses ≥3 s, high-grade atrioventricular blocks, and atrial fibrillation/flutter were rare (<1%). Polymorphic premature ventricular contractions (PVC, 1.4%) and idioventricular rhythm (0.005%) were also rare. PVC couplets were relatively prevalent (10.7%), but complex ventricular arrhythmias were not frequent (PVC triplets: 1.8%; sustained ventricular tachycardia: 0.0%; and nonsustained ventricular tachycardia: 1.5%). On the other hand, no associations were found between arrhythmias (including their different morphologies) and major cardiac structural alterations (including mitral prolapse). However, an association was found between mild mitral regurgitation and supraventricular (odds ratio 2.61; 95% confidence interval 1.08–6.32) and ventricular (2.80; 1.15–6.78; p = 0.02) arrhythmias, as well as between mild or moderate mitral regurgitation and ventricular arrhythmias (2.49; 1.03–6.01).ConclusionsIrrespective of the sports discipline, “dangerous” ventricular arrhythmias are overall infrequent even among young elite athletes who require Holter monitoring due to the presence of symptoms or abnormal echocardiographic/ECG findings, and do not seem to be associated with underlying serious cardiac structural pathologies

Interpretation of Studies on the Occurrence of Atrial Fibrillation in Elite Athletes-Reply

Sin financiación12.794 JCR (2019) Q1, 6/138 Cardiac & Cardiovascular System5.976 SJR (2019) Q1, 3/362 Cardiology and Cardiovascular MedicineNo data IDR 2019UE