XIII Curso de Fisiopatología Cardiovascular. Madrid, 13-14 diciembre, 2019Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares; Sociedad Española de Cardiologí

Boraita Pérez, Araceli

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REPISALUD

Araceli Boraita Pérez, MD, PhD.Cardiólogo y Especialista en Medicina del Deporte. Centro de Medicina del Deporte. Agencia Española de Protección de la Salud en el Deporte. Madridaraceli.boraita@aepsad.gob.esMadrid 14 de diciembre de 2019Mesa: Cardiología del ejercicio Efectos cardiovasculares del deporte de elte El Corazón del deportista es objeto de estudio por los cambios anatomo-funcionales que produce el entrenamiento. Diferentes condicionantes determinan las adaptaciones del corazón del deportista. El tipo de ejercicio predominante ejerce una influencia distinta en función:• tipo de contracción muscular • las características bioenergéticas • componente estático y dinámico Preguntas ¿Donde está el límite de las bradiarritmias y taquiarritmias? ¿Cual es el limite de la adaptación fisiológica del deportista?¿Las adaptaciones dependen de la raza o de la genética? ¿La adaptación implica disfunción ventricular tanto sistólica  como diastólica?Bradicardia < de 40 lpm es difícil de encontrar incluso en deportistas con alto nivel de entrenamientoBjornstad H. Cardiology 1994; 84: 42-50.Atletas de ultraresistencia: FC media 5310 lpmDouglas PSAm Heart J 1988; 116: 784. Corredores de larga distancia veteranos (Holter):Bradicardia extrema <35 lpmPausas patológicasBloqueo A-VNorthcote RJ. Br Heart J 1989; 61: 155-160.La bradicardia sinusal (40-60 lpm) es el trastorno del ritmo más frecuentePrevalencia: 4-8 % población no seleccionada50-100% deportes resistencia aeróbicaZeppilli P. Cardiologia dello Sport. Roma: CESI, 1996; 149.Bradicardia SinusalFrecuencia cardiaca en el ECG de reposo Deportistas españoles de alta competiciónBoraita A. Arritmias en el deportista. En: Arritmias manejo practico 2016Boraita A. Arritmias en el deportista. En: Arritmias manejo practico 2016Frecuencias cardiacas mínimas diurna y nocturna en el Holter  Deportistas españoles de alto nivelAIncidencia de bloqueo aurículo-ventricular en el  HolterDeportistas españoles de alto nivelBoraita A. Arritmias en el deportista. En: Arritmias manejo practico 2016Biffi et al. JACC, 2002• 355 deportistas de elite (palpitaciones y/o  3  EVs en ECG basal)• Arritmias ventriculares en Holter 24 hA (n=71,  2000 EVs)B (n=153, 100-2000 EVs) C (n=131, <100 EVs)• Anomalías cardíacas en 26 (7%), de ellos 21 del A (29,5%)• 8 años de seguimiento: 1 MSC (MAVD) y resto sin eventos CVDeportistas con EV y/o palpitacionesIncidencia de extrasistolia ventricular en Holter Deportistas españoles de alto nivelBoraita A. Arritmias en el deportista. En: Arritmias manejo practico 2007: 579-606Incidencia de extrasistolia ventricular• ECG basal 1,3%• ECG de esfuerzo 11 %• ECG de Holter 35 %Abdulia J, Nielsen JR, Europace 2009 FIBRILACION AURICULAR EN EL DEPORTISTAFIBRILACION AURICULAR EN EL DEPORTISTA• 1777 deportistas de competición la incidencia de FA fue 0,2%• Edad 24±6 años y media de 6 años entrenamiento Pelliccia A. et al. JACC 2005Prevalencia de FA en DAN españoles 0,3%Flannery MD et al. Heart, Lung and Circulation 2017Fibrilación auricular en deportistasSUBSTRATORemodelado inflamación fibrosis genéticaDISPARADORES extrasístoles auricularesayudas ergogénicasdopajeMODULADORES  Distonia autonómica  Disturbios electrolíticos RGECorazón del deportista• > dimensión VI y VD•> espesores parietales• > dimensión AI y AD• > volumen sistólico• Mejora del llenado diastólico> velocidad pico onda E< velocidad pico onda A> E/A=TDE y TDA= TRI t TRIc> tiempo de  diástasisHVI y  HVDLimite superior de la hipertrofia fisiológica en deportista españoles caucasianos de alto nivel2005 Hombres y 1239 Mujeres (Consejo Superior de Deportes)Espesores parietales del VI• Edad: 18-40 a. hombres (23.7±5 a.)16-40 a. mujeres (21.4±4.9 a)• Años de entrenamiento:  8.9±4.8 a.• Horas/sem:  19.2±9.1 h.• 45 deportes         Boraita A. Tesis doctoral, U. Autónoma, Facultad de Medicine, Madrid, España, 20144% 1.4%dimensión diastólica del VIN= 2005 Edad  18-40 a.N= 1239Age 16-40 y.20%17%>100 deportistas: atletismo, judo, baloncesto, hockey, triatlón, natación, fútbol, tiro olímpico, Rugby, piragüismo, esgrima, ciclismo 17%4.5%5%Limite superior de la hipertrofia fisiológica en deportista españoles caucasianos de alto nivel2005 Hombres y 1239 Mujeres (Consejo Superior de Deportes)Masa ventrículo izquierdoN= 2005 Edad 18-40  a.N= 1239Age 16-40 y.16%8%2.3%5.5%Limite superior de la hipertrofia fisiológica en deportista españoles caucasianos de alto nivel2005 Hombres y 1239 Mujeres (Consejo Superior de Deportes) Edad Sexo Etnia Tamaño DeporteLimite superior de la hipertrofia fisiológica en deportista españoles caucasianos de alto nivelBoraita A. Tesis doctoral, U. Autónoma, Facultad de Medicine, Madrid, España, 2014¿La aorta sigue el mismo comportamiento adaptativo que resto de las cavidades? Boraita A et al. Reference values aortic root in elite athletes. CIRCCVIM 2016.Años entrenamiento:    8 ± 4,9 aHoras entrenamiento: 19 ± 9,6 horas/semHombres 2742, mujeres 1525 Media DE Min Max P95 Aorta modo M/SC  (mm/m2) Hombres 15,6 1,7 9,7 23,7 18,6 Mujeres 15,5 1,6 10,8 22,4 18,2 Plano valvular/SC  (mm/m2) Hombres 13,1 1,7 8,4 20,4 16,0 Mujeres 12,9 1,7 8,7 21,9 15,8 Senos de Valsalva/SC  (mm/m2) Hombres 16,6 1,9 10,3 24,8 19,7 Mujeres 16,3 1,9 10,2 25,8 19,4 Anillo supra-aórtico/SC  (mm/m2) Hombres 13,6 1,8 8,3 22,8 16,6 Mujeres 13,8 1,8 8,8 23,1 16,8 Aorta ascendente proximal/SC (mm/m2) Hombres 13,8 1,9 7,9 24,5 17,1 Mujeres 14,1 1,9 8,6 23,1 17,5  Dimensiones de la aorta  en modo M  y 2D • La raíz de la aorta No sigue los mismos patrones de adaptación fisiológica. • La aorta en deportistas de élite se encuentra en el rango normal.• Rara vez muestra dilatación con el entrenamiento dinámico y los cambios con el enteramiento estático son mínimos.• Marcada dilatación de la raíz de aorta por encima del P95 obliga a descartar patología aortica.No se puede mostrar la imagen.• Las actividades deportivas en deportistas de élite con VAB no desencadenan un agrandamiento aórtico o disfunción de la válvula aórtica durante sus carreras deportivas.• Los resultados de este estudio sugieren que el ejercicio cardiovascular de alta intensidad puede no ser perjudicial.• La alta variabilidad interindividual a lo largo del curso clínico hace necesario un seguimiento ecocardiográfico cercano en deportistas competitivos.LVWT >12 mm   7% deportistas negros0.6% deportistas blancos18% Black4% WhiteBasavarajaiah S. et al J Am Coll Cardiol 2008; 51:2256-62BLACK ATHLETESN=300WHITE ATHLETESN=300P-valueAge 20.5  5.80(14 - 35)20.2  4.9( 14 - 35)NSBSA 1.93  0.2 1.89  0.3 NSLVWTd 11.3  1.65(8 – 16)10.0 ± 1.5(7 - 14)<0.001LVIDd 53  4.4(44 – 64)53.6 ± 4.1(42 - 66)NSLVM 286  78(113 - 618)250 ± 62(113 - 489)< 0.001LA 36  4.2(20 - 48)35.8 ± 4.4(24 - 47)NSE-wave (m/s) 0.87  0.2 (0.5 – 1.5)0.89  0.3 (0.5 – 1.2)NSA-wave (m/s) 0.4  0.2 (0.2 – 1)0.5  0.35 (0.3 – 0.9)NSE/A ratio 2.3  0.9 (0.6 – 4.8)2.2  1 (0.7 – 3.6)NSFS 35.2  6.8 (20 – 51)36.3  5.7(24 – 42)NSECG voltage criteria LVH171 (57%)93 (31%)<0.001ST segment elevation 258(86%)219(73%)<0.001Negative T waves 33(11%)6(2%)<0.001Basavarajaiah S. et al J Am Coll Cardiol2008; 51:2256-62ACH   maraton Africa Este30 a     74Kg        185 cmCDTC  boxeo   Caribe20 a     78 Kg   177,5 cmDeportistas negros> FE y de la FA secundario a aumento de la FC• Aumento de la actividad simpático-adrenal• Aumento catecolaminas circulantesDisrregulación de los beta-receptoresdescenso FE y de la FAEJERCICIO INTENSOFATIGA CARDIACA AGUDA0,70,80,91,01,11,21,31,41,51,61,710 20 30 40 50 60 70 80 90 10024-36 h post-ejercicio 0 h post-ejercicioPre-ejerciciosm(g/cm2)mVACc (circ/s)Función sistólicaLucía y cols. Med Sci Sports Exerc 1999FATIGA CARDIACA SUBAGUDA/AGUDAHallazgos ECG: Acentuación de la bradicardia Alteraciones de la repolarización Aumento EV en reposo y ejercicioLa Gerche A. Eur Heart J. 2012;33(8):995-1006. ¿Dónde está el problema?  • HVI limítrofe• HVI segmentarias• Ventrículos muy dilatados sin/con insuficiencias valvulares• Ventrículos hipertrabeculados y con anomalías morfológicas• Disfunción ventricular izquierda y derecha tanto sistólica como diastólicaDeportistas altamente entrenados con excelente rendimiento deportivoDilatación y atrofia fibroadiposaDisfunción diastólicaDisfunción sistólicaEjercicio intensoInestabilidad eléctricaArritmias supraventriculares y ventricularesZonas de mala perfusión miocardica sobrecarga VD y VIIsquemia  Necrosis  Fibrosis  Jugador de baloncesto, caucasiano de 23 años, asintomático“Marcadas anormalidades en el ECG en deportistas jóvenes pueden representar la expresión inicial de miocardiopatías subyacentes”• 47 deportistas de resistencia sintomáticos• 41 (87%) con arritmias ventriculares derechas complejas y criterios de MCA• 10 mutaciones heterocigóticas en 5 genes desmosómicos pero sólo en 6 fueron considerados como patogénicos (13%) Genética y deporteRecientes estudios en deportistas de competición encuentran mutaciones en genes asociados con MCH y  MCAEntrenamiento intensoAltera o modifica polimorfismos¿Estas mutaciones mejoran el rendimiento??CONCLUSIONES En deportistas adultos caucasianos el limite superior del grosor parietal del VI 12 mmpara hombres y 10 mm para mujeres. En deportistas negros es 14 mm para hombresy 12 mm para mujeres. 20% de los hombres y 17% de las mujeres deportistas de elite caucasianas estánsobre el limite fisiológico de la dimensión del VI. El limite superior es 63 mm enhombres y 56 mm en mujeres. 16% de los hombres y 8% de las mujeres muestran HVI ligera. Las dimensiones de la raíz de la aorta, tanto absolutos como corregidos por SC, seencuentran dentro del rango de la normalidad. Las mayores adaptaciones se observan en deportes con alto componentedinámico y estático. En los deportistas en la zona gris el control evolutivo y un abordajemultidisciplinar son requeridos teniendo en cuenta la edad, deporte ynivel de dedicación. Las bradiarritmias extremas y de arritmias ventriculares pueden reflejarsobreentrenamiento La aparición de disfunción diastólica debe hacer pensar en fatiga cardiaca Es preciso conocer estas alteraciones para no confundir adaptación conpatologíaCONCLUSIONES

Efectos cardiovasculares del deporte de élite

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