Efeito do treinamento de oito semanas com exercício físico aeróbico intervalado de alta intensidade comparado ao exercício aeróbico contínuo na função endotelial no estresse oxidativo, controle glicêmico e incidência de hipoglicemia de pacientes com diabetes tipo 1

A disfunção endotelial é precursora da aterosclerose no Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) e se caracteriza essencialmente por uma disfunção na ação do óxido nítrico (NO) no endotélio vascular, em geral causado pela hiperglicemia crônica associada ao estresse oxidativo. O exercício físico aeróbico tem sido utilizado como um método de intervenção eficaz e capaz em reduzir o risco cardiovascular através da melhora da função vascular. O exercício provoca aumento do fluxo vascular e do estresse de cisalhamento que, em decorrência, ativa a sintase do óxido nítrico (eNOS), promovendo aumento da síntese de NO. O treinamento intervalado de alta intensidade (High intensity Interval Training) (HIIT) esta sendo comparado ao exercício aeróbico continuo (EAC) em pacientes com DM1 durante 8 semanas. Devido à maior intensidade de esforço o HIIT pode apresentar vantagens em relação ao exercício contínuo em parâmetros de função endotelial e condicionamento físico em adultos com DM1 que apresentem disfunção endotelial. Trabalhamos com a hipótese que o treinamento HIIT seria mais eficaz do que o EAC para melhorar a função endotelial nos DM1 que apresentassem disfunção endotelial. Em um ensaio clinico randomizado aberto, 27 pacientes com DM1 com idade média de 23.5±6 anos; índice de massa corporal médio de 23.37±2.3 kg/m2 foram selecionados com base na função endotelial determinada pelo percentual de dilatação mediada pelo fluxo (FMD) e randomizados em 3 grupos para avaliação do treinamento por 8 semanas com o protocolo HIIT, protocolo contínuo (CONT) e um grupo controle sem exercício. Foram realizadas 3 sessões semanais em ciclo-ergômetro por 8 semanas. O treinamento foi dividido em 3 fases, com duração variável de 30 a 40min. A fase 3 diferenciou os treinamentos pela intensidade, onde o protocolo HIIT tinha 5 períodos de 1 minuto com intensidade máxima de 85% do VO2max retornando a base de 50% do VO2max, enquanto o EAC a intensidade foi moderada contínua sempre a 50% do VO2max. RESULTADOS: 27 pacientes completaram o estudo. Após 8 semanas de treinamento, o protocolo HIIT promoveu um aumento de 1,96x na FMD basal o qual foi maior comparado ao protocolo CONT e aos controles os quais não alteraram a %FMD. O % de pacientes com DE foi reduzido significativamente no grupo HIIT, mas não se alterou nos grupos EAC e Controles. O consumo máximo de oxigênio (VO2max) aumentou significativamente em ambos os grupos HIIT e CONT, mas foi maior no grupo HIIT, não havendo alteração no grupo controle (p>0.05). Ambos os grupos, HIIT e EAC melhoraram o controle metabólico, determinado pela hemoglobina glicada (A1c) em relação aos controles, porém não diferiram entre si. Não houve alterações significativas nas medidas de estresse oxidativo nos 3 grupos estudados. A glicemia capilar foi verificada apenas nos grupos HIIT e EAC, antes e a cada cinco minutos cada sessão de exercício físico. A reposição de Carboidrato foi realizada sempre que a glicemia capilar estivesse ≥100mg/dl consecutivamente. Quanto à glicemia capilar, observou-se somente na fase 3 redução estatisticamente significativa entre os grupos. No protocolo AEC ocorreu significativamente mais eventos de hipoglicemia comparado com o protocolo HIIT. CONCLUSÕES: A partir dos resultados obtidos, pode-se perceber efeito favorável e seguro do HIIT no controle metabólico no DM1. O treinamento de 8 semanas com o protocolo HIIT promove um aumento significativo da vasodilatação endotélio dependente em pacientes com DM1, superior ao treinamento convencional, reverte a disfunção endotelial de e promove melhor condicionamento físico em pacientes com DM

Superior Effects of High-Intensity Interval vs. Moderate-Intensity Continuous Training on Endothelial Function and Cardiorespiratory Fitness in Patients With Type 1 Diabetes: A Randomized Controlled Trial

This study aimed to compare the effect of high-intensity interval training (HIIT) with moderate-intensity continuous training (MCT) on endothelial function, oxidative stress and clinical fitness in patients with type 1 diabetes. Thirty-six type 1 diabetic patients (mean age 23.5 ± 6 years) were randomized into 3 groups: HIIT, MCT, and a non-exercising group (CON). Exercise was performed in a stationary cycle ergometers during 40 min, 3 times/week, for 8 weeks at 50–85% maximal heart rate (HRmax) in HIIT and 50% HRmax in MCT. Endothelial function was measured by flow-mediated dilation (FMD) [endothelium-dependent vasodilation (EDVD)], and smooth-muscle function by nitroglycerin-mediated dilation [endothelium-independent vasodilation (EIVD)]. Peak oxygen consumption (VO2peak) and oxidative stress markers were determined before and after training. Endothelial dysfunction was defined as an increase < 8% in vascular diameter after cuff release. The trial is registered at ClinicalTrials.gov, identifier: NCT03451201. Twenty-seven patients completed the 8-week protocol, 9 in each group (3 random dropouts per group). Mean baseline EDVD was similar in all groups. After training, mean absolute EDVD response improved from baseline in HIIT: + 5.5 ± 5.4%, (P = 0.0059), but remained unchanged in MCT: 0.2 ± 4.1% (P = 0.8593) and in CON: −2.6 ± 6.4% (P = 0.2635). EDVD increase was greater in HIIT vs. MCT (P = 0.0074) and CON (P = 0.0042) (ANOVA with Bonferroni). Baseline VO2peak was similar in all groups (P = 0.96). VO2peak increased 17.6% from baseline after HIIT (P = 0.0001), but only 3% after MCT (P = 0.055); no change was detected in CON (P = 0.63). EIVD was unchanged in all groups (P = 0.18). Glycemic control was similar in all groups. In patients with type 1 diabetes without microvascular complications, 8-week HIIT produced greater improvement in endothelial function and physical fitness than MCT at a similar glycemic control

Differences in Physiological Responses to Cardiopulmonary Exercise Testing in Adults With and Without Type 1 Diabetes: A Pooled Analysis

OBJECTIVE To investigate physiological responses to cardiopulmonary exercise (CPX) testing in adults with type 1 diabetes compared with age-, sex-, and BMI-matched control participants without type 1 diabetes.RESEARCH DESIGN AND METHODS We compared results from CPX tests on a cycle ergometer in individuals with type 1 diabetes and control participants without type 1 diabetes. Parameters were peak and threshold variables of VO2, heart rate, and power output. Differences between groups were investigated through restricted maximum likelihood modeling and post hoc tests. Differences between groups were explained by stepwise linear regressions (P < 0.05).RESULTS Among 303 individuals with type 1 diabetes (age 33 [interquartile range 22; 43] years, 93 females, BMI 23.6 [22; 26] kg/m2, HbA1c 6.9% [6.2; 7.7%] [52 (44; 61) mmol/mol]), VO2peak (32.55 [26.49; 38.72] vs. 42.67 ± 10.44 mL/kg/min), peak heart rate (179 [170; 187] vs. 184 [175; 191] beats/min), and peak power (216 [171; 253] vs. 245 [200; 300] W) were lower compared with 308 control participants without type 1 diabetes (all P < 0.001). Individuals with type 1 diabetes displayed an impaired degree and direction of the heart rate-to-performance curve compared with control participants without type 1 diabetes (0.07 [−0.75; 1.09] vs. 0.66 [−0.28; 1.45]; P < 0.001). None of the exercise physiological responses were associated with HbA1c in individuals with type 1 diabetes.CONCLUSIONS Individuals with type 1 diabetes show altered responses to CPX testing, which cannot be explained by HbA1c. Intriguingly, the participants in our cohort were people with recent-onset type 1 diabetes; heart rate dynamics were altered during CPX testing

Physical capacity and metaborreflex of peripheral muscle in morbidy obese patients with syndrome of obstructive sleep apnea

Previous studies have shown that obese individuals with syndrome of obstructive sleep apnea (OSA) present attenuated skeletal muscle metaborreflex. Muscle blood flow (MBF) evaluated by venous occlusion plethysmography has been used as marker of neurovascular control. In the present study, exercise capacity was measured by the distance performed in the six-minute walk test (6mWT), and heart rate (HR) was measured during this procedure. Paired t test, analysis of variance (ANOVA) for repeated measures, and Pearson correlation test were used to statistical analyses, and P<0.05 was assumed as statistically significant. We studied 13 obese individuals aged 26.4 ± 5.8 years (Mean ± standard error), including 9 men and 4 women, with body mass index of 56 ± 6.4 kg/m2. Mean apnea during the sleep was 34.11 ± 8.3 AH / h without drug treatment. There was no correlation between muscle metaborreflex and 6mWT. Compared to baseline, there were significant changes in MBF and forearm vascular resistance during metaborreflex induction (by vascular occlusion 3 minutes after handgrip exercise), but not during the control condition (no occlusion after handgrip exercise). Forearm vascular resistance was increased during metaborreflex induction. There was no correlation between muscle metaborreflex and performed distance in 6MWT. In conclusion, obese subjects with OSA.Estudos prévios demonstraram que indivíduos obesos portadores da síndrome da apnéia obstrutiva do sono (SAOS) apresentam uma atenuada ativação do metaborreflexo muscular periférico. Analisa-se os efeitos sobre o controle neurovascular, na musculatura esquelética, por meio da avaliação do fluxo sangüíneo muscular (FSM). O FSM foi avaliado por meio das técnicas de pletismografia de oclusão venosa. A capacidade física foi mensurada através da distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos (TC6), a freqüência cardíaca (FC) deste teste foi associada às variáveis do metaborreflexo muscular do antebraço pós-exercício. Utiliza-se, para análise estatística, o teste t de Student para amostras pareadas, análise de variância (ANOVA) para amostras repetidas, seguido do teste de Scheffé para detectar as diferenças entre as células e o teste de correlação de Pearson. Os dados foram expressos em valores médios ± erro padrão com P<0,05 sendo considerado significante. Foram estudados 13 indivíduos obesos (9 masculinos e 4 femininos) com média de Índice de Massa Corporal (IMC) de 56,5+6,4kg/m2, idade média de 26,4±5,8 anos, média de apnéia durante o sono de 34,11±8,3AH/h sem tratamento farmacológico. Não obtivemos uma associação entre o metaboreflexo e o teste de caminhada de seis minutos (TC6). Observa-se alterações do FSM, resistência vascular (RV) e PAM nos protocolos com oclusão (OCVPE+) em comparação com os protocolos sem oclusão (OCVPE-), avaliadas por meio da média absoluta, em relação aos valores basais que foram estatisticamente diferentes P<0,05. O metaborreflexo muscular, previamente regular, com respostas do FS atenuado e RV aumentada durante OCVPE+. Não há correlação (r= -0,06, P= 0,42) entre o metaboreflexo do músculo periférico e a distância percorrida no TC6. Conclui-se que este estudo precisa ser ampliado, pois será necessário realizar comparações com sujeitos saudáveis. Ainda devem ser feitos mais estudos para se elucidar o não comprometimento do metaboreflexo muscular nestes pacientes.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superio

Endothelial dysfunction as a predictor of cardiovascular disease in type 1 diabetes

Macro and microvascular disease are the main cause of morbi-mortality in type 1 diabetes (T1DM). Although there is a clear association between endothelial dysfunction and atherosclerosis in type 2 diabetes, a cause-effect relationship is less clear in T1DM. Although endothelial dysfunction (ED) precedes atherosclerosis, it is not clear weather, in recent onset T1DM, it may progress to clinical macrovascular disease. Moreover, endothelial dysfunction may either be reversed spontaneously or in response to intensive glycemic control, long-term exercise training and use of statins. Acute, long-term and post-prandial hyperglycemia as well as duration of diabetes and microalbuminuria are all conditions associated with ED in T1DM. The pathogenesis of endothelial dysfunction is closely related to oxidative-stress. NAD(P)H oxidase over activity induces excessive superoxide production inside the mitochondrial oxidative chain of endothelial cells, thus reducing nitric oxide bioavailability and resulting in peroxynitrite formation, a potent oxidant agent. Moreover, oxidative stress also uncouples endothelial nitric oxide synthase, which becomes dysfunctional, inducing formation of superoxide. Other important mechanisms are the activation of both the polyol and protein kinase C pathways as well as the presence of advanced glycation end-products. Future studies are needed to evaluate the potential clinical applicability of endothelial dysfunction as a marker for early vascular complications in T1DM