Avances en cirugía laparoscópica equina: Caracterización de la reacción peritoneal y evaluación de técnicas de acceso

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Los procedimientos laparoscópicos son ya una realidad en muchos hospitales equinos y, al igual de lo que sucede con otras técnicas clínicas, los avances en laparoscopia veterinaria progresan paralelamente a los realizados en medicina humana. Todo ello hace que nos encontremos ante un escenario en el que se están transfiriendo conocimientos, métodos y dispositivos diseñados para pacientes humanos a una especie con evidentes diferencias, tanto en tamaño y anatomía, como en las posibles indicaciones y entorno clínico y de manejo. La necesidad de resolver mediante un enfoque científico estos nuevos retos clínicos de los cirujanos equinos ha dado lugar a abundante actividad investigadora y a numerosos trabajos en las principales publicaciones del área. Aun así, siguen existiendo numerosos aspectos y aplicaciones por estudiar y caracterizar. Como consecuencia de todo ello se ha desarrollado esta Tesis Doctoral, en la que se pretende aplicar el método científico para realizar algunas aportaciones de aplicabilidad clínica y asistencial directa en el campo de la laparoscopia equina En concreto los objetivos generales de esta Tesis son: 1.- Comparar la eficacia y las complicaciones asociadas con diferentes métodos de colocación de cánulas para laparoscopia con el caballo de pie. 2.- Evaluar la seguridad y eficacia del uso de un método de acceso directo a través del flanco derecho del caballo en estación, sin necesidad de crear un portal laparoscópico previo en el flanco izquierdo. 3.- Conocer la influencia de la laparoscopia con capnoperitoneo sobre los principales parámetros del líquido peritoneal del caballo. Cada uno de estos objetivos se aborda en tres apartados separados de esta Memoria: COMPARACIÓN DE TÉCNICAS DE ACCESO LAPAROSCÓPICO POR EL FLANCO CON EL CABALLO EN ESTACIÓN Antecedentes: Las cirugías laparoscópicas comienzan con el acceso laparoscópico a la cavidad abdominal. Este es uno de los momentos más críticos de la intervención ya que pueden producirse diferentes complicaciones de gravedad variable. El acceso laparoscópico con el caballo de pie se lleva a cabo a través de los flancos y puede realizarse con diferentes sistemas, muchos de los cuales se han diseñado para su uso en medicina humana. La pared abdominal de los équidos a ese nivel es considerablemente más gruesa que en el abdomen ventral o que la pared abdominal de los pacientes humanos. Además, en esa zona el peritoneo es más resistente y se separa de la grasa retroperitoneal con facilidad. Estas características están más acentuadas en caballos obesos o con un alto índice de condición corporal, lo cual no es infrecuente en algunos ejemplares de Pura Raza Española (PRE). En nuestro conocimiento sólo existe un trabajo que estudie este aspecto, el cual no incluye uno de los sistemas de acceso más empleados actualmente, ni tiene en cuenta la condición corporal de los caballos. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 44 laparoscopias con el caballo de pie, registrando los siguientes parámetros: condición corporal (sobrepeso: OB), método de canulación, eficacia y complicaciones asociadas. Los registros se clasificaron en cinco grupos: -Grupo P, n=9 (4 OB): neumoperitoneo con aguja de Veress antes de la canulación con trocar agudo. -Grupo T, n=5 (3 OB): con trocar agudo-piramidal sin-neumoperitoneo-previo. -Grupo D, n=5 (3 OB): canulación a través de un acceso directo por mini-laparotomía sin neumoperitoneo, directamente o a través de un dispositivo de acceso múltiple colocado en la incisión, sin neumoperitoneo previo. -Grupo V, n=7 (5 OB): con trocar óptico Visiport¿ sin neumoperitoneo previo. -Grupo H, n=18 (12 OB): con cánula óptica helicoidal (COH) sin trocar y sin neumoperitoneo previo. Todos los accesos se realizaron por el flanco izquierdo, salvo 4 del grupo H que se efectuaron por el lado derecho. Resultados: En 13 de 44 intervenciones (29,54%) se registraron complicaciones: 6 con insuflación retroperitoneal, 2 punciones del bazo, 1 inserción en espacio perirrenal, 3 con pérdida de gas y 1, además, con punción de la arteria-iliaca-circunfleja. En ningún caso se produjo punción intestinal. Nueve de estas complicaciones (69,23%) sucedieron en caballos OB. La complicación más frecuente en este grupo (6 de 9, 66.66%) fue la insuflación retroperitoneal. El mayor espesor de la grasa retroperitoneal en este grupo de animales puede ser la causa de las complicaciones en el acceso con aguja de Veress o Visiport ¿ debido a la longitud de estos dispositivos, diseñados para uso en humanos. Sólo en el grupo H no se registró ninguna complicación, ni en los caballos obesos ni en los 4 accesos realizados por el flanco derecho. Conclusiones y relevancia clínica: La condición corporal es un factor que condiciona la probabilidad de registrar complicaciones durante el acceso laparoscópico por el flanco con el caballo en estación, especialmente en caballos con elevada condición corporal cuando se utilizan dispositivos diseñados para su uso en medicina humana, como la aguja de Veress o Visiport¿, debido a la elevada probabilidad de registrar insuflación retroperitoneal El uso de una cánula óptica helicoidal sin trocar, colocada bajo control endoscópico sin neumoperitoneo previo, minimiza la incidencia de complicaciones en el acceso laparoscópico por el flanco con el caballo en estación, incluso en caballos con elevada condición corporal. EVALUACIÓN DEL ACCESO LAPAROSCÓPICO DIRECTO CON UNA CÁNULA ÓPTICA HELICOIDAL A TRAVÉS DEL FLANCO DERECHO DEL CABALLO EN ESTACIÓN Antecedentes: El mesenterio del colon menor del caballo divide su abdomen en hemiabdomen izquierdo y derecho. Debido a la presencia del ciego, se recomienda que el acceso laparoscópico con el caballo en estación al hemiabdomen derecho se realice colocando primero una cánula en el lado izquierdo, para poder efectuar la canulación del lado derecho bajo control laparoscópico. El mecanismo de acción y los buenos resultados de las cánulas ópticas helicoidales (COH), que permiten el control endoscópico durante la canulación, las convierte en unas buenas candidatas para ser utilizadas en el acceso laparoscópico directo por el ijar derecho del caballo. En nuestro conocimiento este es el primer trabajo que estudia específicamente el acceso laparoscópico directo por el flanco derecho con el caballo en estación. Material y métodos: Se realiza un estudio prospectivo con 15 caballos de experimentación que debían ser eutanasiados por otros motivos. En todos ellos se llevó a cabo una laparoscopia en estación por el lado derecho, realizando el acceso laparoscópico con una COH de 12 mm de diámetro y 15 cm de longitud, sin insuflación previa de CO2. Se registró la edad, el sexo, la raza y el peso de los animales, así como las complicaciones observadas y los posibles daños a las vísceras abdominales. Tras la eutanasia se realizó necropsia de 9 caballos. Resultados: En todos los casos fue posible el acceso laparoscópico, sin registrar ninguna complicación ni daños en las vísceras, ni durante las laparoscopias ni en las necropsias. Conclusiones y relevancia clínica: El uso de una cánula óptica helicoidal sin insuflación previa y bajo control visual directo para el acceso a través del flanco derecho del caballo en estación, es, en animales con ayuno previo y sin distensión o sobrecarga cecal, un método seguro y eficaz para el abordaje laparoscópico del hemiabdomen derecho, sin necesidad de crear un portal laparoscópico previo en el flanco izquierdo. CARACTERIZACIÓN DE LA EVOLUCIÓN DE LA REACCIÓN PERITONEAL TRAS LAPAROSCOPIA EN EL CABALLO Antecedentes: La laparoscopia habitualmente requiere la distensión del abdomen con CO2. Tanto el capnoperitoneo como las maniobras laparoscópicas pueden inducir cambios en los parámetros del líquido peritoneal. Puesto que la paracentesis es una herramienta diagnóstica ampliamente utilizada por los clínicos equinos, sería muy útil conocer cómo altera la laparoscopia los principales parámetros peritoneales. En nuestro conocimiento los escasos trabajos que han estudiado la reacción peritoneal tras la laparoscopia lo han hecho sólo hasta las 72 h posteriores a la intervención. Material y métodos: Estudio prospectivo con un total de 18 animales: 15 caballos de experimentación sin alteraciones abdominales y 3 casos clínicos. Los animales se distribuyeron en dos grupos: grupo LAP (n=16, 13 experimentales -EXP- y 3 casos clínicos -CLIN-) laparoscopia con capnoperitoneo con el caballo de pie; grupo CTRL (n=2, EXP) no se realizó ninguna cirugía laparoscópica. En ambos grupos se realizaron paracentesis antes del procedimiento (nivel basal = día 0) y a los 1, 3, 5, 7, 15, 30, 45 y 60 días o hasta la recuperación de los valores basales. Las muestras se recolectaron en tubos con Heparina de Litio, EDTA y vacíos (sin aditivos). Se realizaron controles clínicos y de temperatura rectal durante al menos los primeros 15 días (EXP) y 4 días (CLIN) del postoperatorio, o hasta que se recuperaron parámetros normales. Con las muestras peritoneales se realizaron las siguientes determinaciones: proteínas totales (TP), mediante refractometría; recuento de células nucleadas totales (TNC) y diferencial de las diferentes poblaciones celulares, realizado con un hemocitómetro comercial (Lasercyte, Iddex) y estudio citológico. Resultados: En el grupo LAP se observó un aumento en los valores de TP en el líquido peritoneal, que alcanzó el pico máximo al tercer día, cuadriplicando el valor basal y superando el valor de referencia de 2 g/dl hasta el séptimo día. Estas elevaciones fueron más marcadas durante los primeros 15 días, aunque permanecieron elevadas de forma estadísticamente significativa con respecto a los valores basales hasta el día 45 en el que todavía se duplicaban los valores basales, recuperándose valores que no diferían de forma estadísticamente significativa del basal a partir del día 60. El recuento de TNC peritoneales alcanzó el pico máximo al séptimo día, multiplicando por 30 el valor basal y superando el valor de referencia de 5.000 céls/µl hasta el día 30. Estas elevaciones fueron más marcadas durante los primeros 15 días, aunque fueron significativamente superiores con respecto a los valores basales hasta el día 30, recuperándose valores que no diferían significativamente del basal el día 45. También hubo modificaciones en el recuento diferencial de las diferentes poblaciones celulares, aumentando la proporción de polimorfonucleares y disminuyendo el porcentaje de linfocitos. Estas alteraciones fueron más marcadas durante los primeros 15 días y el día 30 se volvieron a recuperar unas proporciones similares a las basales, recuperándose valores que no difieren significativamente del basal el día 45 para el porcentaje de polimorfonucleares (%PMN) y el día 30 para la proporción de linfocitos (%L). No se observaron diferencias significativas con respecto a valores basales en el porcentaje de células mononucleadas grandes (%CMG). Conclusiones y relevancia clínica: La laparoscopia con capnoperitoneo en el caballo induce una reacción inflamatoria aséptica del peritoneo que, aunque no manifiesta signos clínicos, altera los valores peritoneales de proteínas totales y células nucleadas totales, superando sus valores de referencia hasta el séptimo día y con diferencias estadísticamente significativas durante al menos el mes siguiente a la intervención. Los procedimientos laparoscópicos en el caballo, a pesar de ser técnicas mínimamente invasivas, producen importantes cambios a medio plazo en los principales parámetros del líquido peritoneal, lo cual ha de tenerse en cuenta la hora de valorar los hallazgos de posibles paracentesis, no sólo en los primeros días tras la cirugía, sino durante todo el mes posterior a cualquier intervención laparoscópica. CONCLUSIONES GENERALES La inserción controlada de una cánula óptica helicoidal, sin trocar y sin neumoperitoneo previo, permite minimizar la incidencia de las complicaciones relacionadas con el acceso laparoscópico con el caballo en estación, incluso en animales con elevada condición corporal y cuando se coloca el primer portal en el lado derecho. Los procedimientos laparoscópicos en el caballo producen importantes cambios a medio plazo en los principales parámetros del líquido peritoneal, lo cual ha de tenerse en cuenta la hora de valorar los hallazgos de posibles paracentesis, no solo en los días inmediatamente posteriores, sino durante el mes posterior a cualquier intervención laparoscópica

Designing binuclear transition metal complexes: a new example of the versatility of N,N′-bis(2-aminobenzyl)-4,13-diaza-18-crown-6

[Abstract] N,N′-Bis(2-aminobenzyl)-4,13-diaza-18-crown-6 (L) is a versatile receptor able to adapt to the coordinative preferences of different metal cation guests. With first-row transition metal ions, L tends to form binuclear complexes but, depending on the nature of the particular metal ion, the structure of the binuclear complex may be very different. Herein we report a study of the structure and magnetic properties of the corresponding nickel(II) and cobalt(II) complexes. The X-ray crystal structure of the nickel complex (1), with formula [Ni2(L)(CH3CN)4](ClO4)4·CH3CN, shows that this compound presents a symmetric coordination environment with L adopting an anti arrangement. Each Ni(II) ion is six-coordinate in a distorted octahedral environment, and both metal ions are quite far from each other. On the other hand, the X-ray crystal structure of the cobalt complex (2), with formula [Co(L)(μ-OH)Co(CH3CN)](ClO4)3, reveals a rather different structure. Coordination number asymmetry is found: one of the Co(II) is five-coordinate in a distorted trigonal-bipyramidal coordination environment, while the second Co(II) ion is six-coordinate in a distorted octahedral arrangement. Now L adopts a syn arrangement and a hydroxide group acts as a bridge between both cobalt ions. This hydroxo-bridged Co(II) binuclear complex shows structural features that mimic the active site of methionine aminopeptidases. The magnetic properties of 1 and 2 have been investigated in the temperature range 2.0–300 K. Whereas 1 displays a Curie law except for temperatures below 50 K where zero-field splitting of the S = 1 ground state is observed, antiferromagnetic exchange in the singular asymmetric binuclear Co(II) complex 2 has been observed. This magnetic behaviour has been fitted considering first-order spin–orbit coupling in the assumed axially distorted octahedral site and totally quenched orbital contribution in the five-coordinate site in which zero-field splitting of the S = 3/2 ground state is operative.Galicia. Consellería de Innovación, Industria e Comercio; PGIDIT03TAM10301PRMinisterio de Educación y Ciencia; CTQ 2004-0345

Comparison of the Mayo Endoscopy Score and the Ulcerative Colitis Endoscopy Index of Severity and the Ulcerative Colitis Colonoscopy Index of Severity

Background and study aims: Endoscopy plays an essential role in managing patients with ulcerative colitis (UC), as it allows us to visualize and assess the severity of the disease. As such assessments are not always objective, different scores have been devised to standardize the findings. The main aim of this study was to assess the interobserver variability between the Mayo Endoscopy Score (MES), Ulcerative Colitis Endoscopy Index of Severity (UCEIS) and Ulcerative Colitis Colonoscopy Index of Severity (UCCIS) analyzing the severity of the endoscopic lesions in patients with ulcerative colitis. Patients and methods: This was a single-cohort observational study in which a colonoscopy was carried out on patients with UC, as normal clinical practice, and a video was recorded. The results from the video were classified according to the MES, UCEIS and UCCIS by three endoscopic specialists independently, and they were compared to each other. The Mayo Endoscopy Score (MES) was used to assess the clinical situation of the patient. The therapeutic impact was analyzed after colonoscopy was carried out. Results: Sixty-seven patients were included in the study. The average age was 51 (SD ± 16.7) and the average MES was 3.07 (SD± 2.54). The weighted Kappa index between endoscopists A and B for the MES was 0.8; between A and C 0.52; and between B and C 0.49. The intraclass correlation coefficient for UCEIS was 0.92 among the three endoscopists (CI 95 %: 0.83–0.96) and 0.96 for UCCIS among the three endoscopists (CI 95% 0.94–0.97). A change in treatment for 34.3% of the patients was implemented on seeing the results of the colonoscopy. Conclusions: There was an adequate, but not perfect, correlation between the different endoscopists for MES, UCEIS, UCCIS. This was higher with the last two scores. Thus, there is still some subjectivity to be minimized through special training, on assessing the seriousness of the endoscopic lesions in patients with UC

Migración portable y de altas prestaciones de aplicaciones Matlab a C++: deconvolución esférica de datos de resonancia magnética por difusión

En muchos de los campos de la investi gación científica, se ba establecido Matlab como he rramienta de facto para el diseño de aplicaciones. Esta aproximación o&ece mucbaa ventajas como el rápido despliegue de prototipos, alto rendimiento en álge Lrta liu..ml, o:1uL1·o:1 uLrvb. Siu ,,u.uL~"~ hu. ~vli~1,;ivuo:1b desarrolladas son altamente dependientes del motor de ejecución de Matlab, limitando su despliegue en multitud de plataformas de altas prestaciones. En este trabajo presentamos un caso práctico de migración de una aplicación inicialmente basada en Matlab a una aplicación nativa en lenguaje e++. Pa ra ello se presentará la metodología empleada para la migración y las herramientas que facilitan esta tarea. La evaluación llevada a cabo demuestta que la solución implementada ofrece un buen rendimiento sobre dis tintas plataformas y sistemas altamente heterogéneoEste trabajo ha sido financiado por el Proyecto Europeo ICT 644235 RePhrase: REfactoring Parallel Heterogeneous Resource-Aware Applicationsy el Ministerio de Economia y Competitividad, bajo el proyecto TIN2013-41350-P Scalable Data Management Techniques for High-End Computing System

Impact of the COVID-19 Lockdown in a European Regional Monitoring Network (Spain): Are We Free from Pollution Episodes?

The impact of the lockdown, during the period from March to June in 2020, upon the air quality of the Basque Country in northern Spain is analyzed. The evaluation accounts for the meteorology of the period. Daily and sub-daily analysis of aerosol and ozone records show that the territory was repeatedly affected by episodes of pollutants from outer regions. Three episodes of PM10 and ten of PM2.5 were caused by transported anthropogenic European sulfates, African dust, and wildland fires. The region, with a varied orographic climatology, shows high and diverse industrial activity. Urban and interurban road traffic of the region decreased by 49% and 53%, respectively, whereas industrial activity showed a lower reduction of 20%. Consequently, the average concentrations of NO2 in the cities during the period fell to 12.4 µg·m−3 (−45%). Ozone showed up to five exceedances of the WHOAQG for the daily maximum 8-h average in both rural and urban sites, associated with transport through France and the Bay of Biscay, under periods of European blocking anticyclones. However, averages showed a moderate decrease (−11%) in rural environments, in line with the precursor reductions, and disparate changes in the cities, which reproduced the weekend effect of their historical records. The PM10 decreased less than expected (−10% and −21%, in the urban and rural environments, respectively), probably caused by the modest decrease of industrial activity around urban sites and favorable meteorology for secondary aerosol formation, which could also influence the lower changes observed in the PM2.5 (−1% and +3% at the urban and rural sites, respectively). Consequently, in a future low NOx traffic emission scenario, the inter-regional PM and ozone control will require actions across various sectors, including the industry and common pollution control strategies.This research was funded by the Basque Government and the University of the Basque Country (GIC15/152 and GIU13/03) and by the Environment Vice-Department of the Basque Government for the measurement of biogenic volatile organic compounds in Valderejo Natural Park

Galernas: A history of coastally trapped disturbances (2003−2020) with hidden frontogenesis in the Bay of Biscay

Galerna is the term accepted for an abrupt westerly change that affects the north coast of Spain. The wind surge travels from the mid-north coast of Spain to France, generally reaching their maximum intensity at the Basque Coast, and cuts off a period of hot weather, clear skies, and calm conditions at sea. The galernas have a large history of shipwrecks and fishermen deaths. They have been characterized as coastally trapped disturbances (CTD) and their propagation, enhanced with the local formation of a micro-front, was documented to behave like a density current. Alternatively, synoptic fronts have also been reported to cause galernas, considered to be more intense than those generated by a local micro-front. In this article we have generated the first climatology (2003–2020) of these events based on an objective identification methodology. The developed Event Identification Software (EIS), based on both 10-min surface station data and hourly ERA5 reanalysis fields, together with a new Front Identification Scheme (FIS) have enabled a deeper study into the origin and development of these micro-fronts, and a more comprehensive exploration of the interaction of the oceanic fronts entering the Bay of Biscay. Our results show that the area receives an average of four to five relatively intense galernas (Vmax > 50 km h−1) per year. Their number shows a great interannual variability (from one to seven) and a marked seasonality: May and June concentrate the largest fraction (almost one episode each year) and practically no episodes in winter. They occur more frequently between noon and the late afternoon, where the most intense wind records concentrate. Very strong galernas (Vmax > 72 km h−1) have occurred in all 18 years, can happen in any month from February to November, and their monthly distribution does not show the mentioned seasonality. On the contrary, the highest rates of temperature decrease across the galerna front in the coastal stations (−∆T/0.5 h > 4 °C) do have a stronger seasonality, with May and June concentrating a relatively large number of cases with a more abrupt temperature drop. The FIS shows that most of the galernas (83.5%) have a local origin inside the Bay of Biscay, and only a few ones (16.5%) are caused by oceanic fronts initiated out of the region. The local frontogenesis is more frequently initiated by the relatively cold marine southwesterly pre-frontals preceding a parent oceanic front and blowing against the warm continentals inside the Bay of Biscay, after being ducted along the north and northwestern coast of Spain. This hidden local frontogenesis, first revealed by the FIS, seems to be enhanced by the observed lee troughing, which could have both a thermal and dynamic origin, acting simultaneously after the intense Foehn at the coastal strip, preceding the formation of the galerna front. The local front enhancement appears to be the reason for the apparent jump of the primary front, which may eventually weaken, and even disappear, as the galerna front sharpens. Even during the more occasional frontal galernas, directly caused by the westerlies or north-westerlies behind the oceanic front, their eastward propagation is more rapid over the coastal area. The front deforms in shape and may cause its characteristic unexpected/abrupt irruption. All the EIS detected galernas, even the frontal ones, are wind reversals caused by a coastally trapped marine boundary layer. The upper-level ridge over Europe, observed in all of them, seems to be a synoptic ingredient for their development, preventing the eastward propagation of Atlantic depressions and enhancing at the same time the temperature and pressure gradients between the marine and continental air masses.The authors wish to thank the Basque Government and the University of the Basque Country UPV/EHU as the source of our main financial support: GIA consolidated Research Groups (https://www.ehu.eus/es/web/gia) IT1057-16 (GIC15/152) and GIU13/03. These financing bodies have played an exclusively economic role in the study

Impact of the “Law on promotion of personal autonomy and care for people dependent” in population with severe mental disorder

Law 39/2006, known as Dependence Law, has generated skepticism since its approval, for being focused on dependancy and barely promoting personal autonomy, treating it as a secondary issue. As it relates to people with severe mental disorder, a major concern to mental health professional organizations and family associations has been the compatibility of the law with the services provided by the National health service and whether the established selection criteria for qualifying for the service fits the needs of this group. This article reflects the work done across several Spanish autonomous regions by different professionals in an attempt to convince the administration to make the necessary adjustment to suit the characteristics of people with serious mental disorders. After discussing its strengths and weaknesses, it outlines three different ways to offset their risks in three different regions, Extremadura, Andalucia and Madrid. Finally it addresses the key aspects of the law which need to be worked on, in order to become a benefit for people with severe mental disorder, and not a barrierLa Ley 39/2006, conocida como Ley de Dependencia, ha generado, desde su aprobación, desconfianza por estar enfocada a la atención a la dependencia, siendo la promoción de la autonomía personal un elemento apenas desarrollado y secundario. En el caso de las personas con trastorno mental grave, lo que mayor preocupación ha causado a las organizaciones de profesionales de la salud mental y a las asociaciones de familiares ha sido la compatibilidad de dicha Ley con las prestaciones del Sistema Nacional de Salud y si el baremo establecido se ajustaba a las necesidades de este colectivo. Este artículo recoge el trabajo realizado desde diferentes comunidades autónomas por diferentes profesionales en un intento de, tras un análisis de la Ley, plantear a la administración responsable de la misma el necesario ajuste para adaptarla a las características de las personas con trastorno mental grave. Se analizan, en primer lugar, sus fortalezas y debilidades. Posteriormente se exponen tres formas diferentes de contrarrestar sus riesgos, en tres comunidades autónomas diferentes, Extremadura, Andalucía y Madrid. Finalmente se dan las claves de los aspectos de la Ley sobre los que hay que seguir trabajando para que sea una oportunidad para las personas con trastorno mental grave, y no una barrer

Construct and face validity of SINERGIA laparoscopic virtual reality simulator

Purpose Laparoscopic techniques have nowadays become a gold standard in many surgical procedures, but they imply a more difficult learning skills process. Simulators have a fundamental role in the formative stage of new surgeons. This paper presents the construct and face validity of SINERGIA laparoscopic virtual reality simulator in order to decide whether it can be considered as an assessment tool. Methods Twenty people participated in this study, 14 were novices and 6 were experts. Five tasks of SINERGIA were included in the study: coordination, navigation, navigation and touch, precise grasping and coordinate traction. For each one of these tasks, a certain number of metrics are automatically recorded. All subjects accomplished each task only once and filled in two questionnaires. A statistical analysis was made and results from both groups were compared with the Mann–Whitney U-test, considering significant differences when P ≤ 0.05. Internal consistency of the system has been analyzed with the Cronbach’s alpha test. Results Novices and experts positively rated SINERGIA characteristics. At least one of the evaluated metrics of each exercise presented significant differences between both groups. Nevertheless, all metrics under study gave a better punctuation to the executions accomplished by experts (lower time, higher efficiency, fewer errors. . .) than to those made by novices. Conclusion SINERGIA laparoscopic virtual reality simulator is able to discriminate subjects according to their level of experience in laparoscopic surgery; therefore, it can be used within a training program as an assessment too

Impacto de la "Ley de promoción de la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia" en las personas con trastorno mental grave.

La Ley 39/2006, conocida como Ley de Dependencia, ha generado, desde su aprobación, desconfianza por estar orientada a la atención de la dependencia, siendo la promoción de la autonomía personal un elemento apenas desarrollado y secundario. En el caso de las personas con trastorno mental grave, lo que mayor preocupación ha causado a las organizaciones de profesionales de la salud mental y a las asociaciones de familiares ha sido la compatibilidad de dicha Ley con las prestaciones del Sistema Nacional de Salud y si el baremo establecido se ajustaba a las necesidades de este colectivo.Este artículo recoge el trabajo realizado desde diferentes comunidades autónomas por diferentes profesionales en un intento de, tras un análisis de la Ley, plantear a la administración responsable de la misma el necesario ajuste para adaptarla a las características de las personas con trastorno mental grave. Se analizan, en primer lugar, sus fortalezas y debilidades. Posteriormente se exponen tres formas diferentes de contrarrestar sus riesgos, en tres comunidades autónomas diferentes. Finalmente se dan las claves de los aspectos de la Ley sobre los que hay que seguir trabajando para que sea una oportunidad para las personas con trastorno mental grave, y no una barrer