Prise en charge coeliochirurgicale des abcès annexiels en milieu africain : à propos de 52 cas au Gabon

Nous avions pour objectif de démontrer la faisabilité du traitement coelioscopique  des abcès annexiels dans nos structures hospitalières avec corollaire une diminution du nombre de laparotomies, une amélioration du confort postopératoire et une réduction de la durée du séjour. C’est une étude rétrospective, descriptive et multi centrique sur 15 ans, réalisée dans trois structures hospitalières du Gabon sur les abcès annexiels pris en charge par coelioscopie. Une bi antibiothérapie à  large spectre était instaurée en per opératoire en attente des résultats  bactériologiques. La collecte des informations a été faite sur étude des dossiers. Cinquante-deux patientes avaient bénéficié d’un traitement endoscopique pour abcès annexiels. L’âge moyen était de 22 ans (extrêmes: 15-41 ans). La parité moyenne était de 3 (extrême : 3-6). Les douleurs pelviennes et la fièvre étaient présentes à 100 %. Les leucorrhées dans 57,7% (n=30). L’hyperleucocytose à polynucléaire neutrophile était observée dans 67,3 % (n =35). Une sérologie à chlamydiae ≥1/64 était présente chez 42 patientes (80,8 %). Une sérologie à VIH positive était détectée chez 4 patientes (7,7 %). La Protéine C Réactive (CRP) était élevée dans 94 ,2 % (n=49). Le streptocoque 17, 3 % (n=9), le Staphylococcus aureus 13,5 % (n=7) et Escherichia coli 26,9 % (n=14) étaient les germes les plus isolés.  L’échographie pelvienne révélait une masse hétérogène unilatérale dans 100 % cas. (n= 52). La coelioscopie initiale a retrouvé 39  pyosalpinx (75 %) ; 10 abcès ovariens (19,23 %) ; 2 abcès tubo ovariens (3,8 %) et 1 phlegmon du ligament large (1,9 %). Il a été réalisé 37 salpingotomies (71,15 %), 13 salpingectomies (25 %), une mise à plat du phlegmon du ligament large (1 ,9 %) et une annexectomie (1 ,9 %).Nous notons une reprise chirurgicale pour hémopéritoine de moyenne abondance et deux laparo conversions pour pelvis  adhérentiel. Un drainage était laissé en place dans 15 cas (29 %). La coelioscopie de contrôle était faite chez 15/52 patientes (28,8 %). Le taux de grossesse avec projet parental était de 20 % (3/15). La durée du séjour moyen a été de 3 jours. Le coût financier moyen d’une coelioscopie était évalué à hauteur de 150.000 F CFA avec des suites favorables.  Aucun décès n’a été noté. En somme, la prise en charge endoscopique des abcès annexiels est une approche chirurgicale  d’appoint. La coelioscopie de contrôle permet d’apprécier l’état tubaire et le pronostic ultérieur de fertilité. Cette prise en charge coelioscopique mérite d’être développée, afin de  trouver une place réelle dans notre contexte africain.Mots Clés : Abcès annexiels, coeliochirurgie, Gabon

Complications de la cure de grandes éventrations : à propos de 3 cas

La cure des grandes éventrations est une chirurgie lourde. Elle expose à de nombreux pièges, sources  d’incidents peropératoires et de complications dans les suites. Certaines de ces complications peuvent être gravissimes. Nous rapportons 3 cas de grandes éventrations, qui démontrent les dangers opératoires de cette pathologie. Le premier cas a présenté des troubles ioniques avec une issue fatale le deuxième jour après l’intervention. Le deuxième cas a présenté une détresse respiratoire aigüe précoce le premier jour après l’intervention, d’évolution favorable sous oxygénothérapie. Le troisième cas a présenté une désunion des sutures, sur une peau de mauvaise qualité. Notre attention est attirée par la nécessité d’une préparation préalable des malades, souvent en très mauvais état général et sur les dangers d’une telle chirurgie.Mots clés : grandes éventrations, complications.The cure of major eventrations is a major surgery. It is exposed to many traps, often the cause of  peroperative  problems and complications in the postoperative. Some of these complications can be serious. We report 3 cases of large incisional hernias,  showing the post-operative dangers of this pathology. The first case presented some electrolyte disorders with a fatal outcome the second day after the intervention. The second case presented simple continuations. And the third case presented with delayed healing due to the poor quality of the skin. The authors draw attention to the need for adequate screening and preliminary preparation of the patients, who often present in a very bad general state.Key words: Major eventrations, complication

La greffe de peau en pastilles dans la prise en charge de l’ulcère de Buruli à Lambaréné (Gabon)

Reporter les résultats de la greffe de peau en pastilles sur l’ulcère de Buruli à Lambaréné. Il s’agissait d’une étude prospective, analytique et multicentrique réalisée à l’hôpital Albert Schweitzer de Lambaréné et au Laboratoire d’anatomo - pathologie de la Faculté de Médecine de Libreville. L’ulcère de Buruli (UB) ≥ à 10 cm situé à un membre et évoluant depuis six semaines étaient inclus. Les variables étudiées étaient : le sexe, l’âge, le siège, le pourcentage de surface couverte, le délai de la cicatrisation et les complications. Les greffons de peau en pastilles prélevés sur la face antéro-externe de la cuisse, par une lame de bistouri, étaient déposés de façon semi-espacée sur une plaie propre et bourgeonnante. De 2015 à 2017 soit 3 ans, 57 patients ont participé à cette étude dont 56,1% de sexe masculin avec un sex ratio de 1,3. L’âge moyen était de 20 ,5 ans (extrêmes : 6 et 52 ans). L’UB siégeait dans 65% (37 cas) au membre inferieur. Le pourcentage de surface couverte était de 79 % (45 cas). Le délai moyen de cicatrisation était de 56 jours (extrêmes : 32 et 118 jours). Les complications étaient dominées par lesinfections cutanées dans 8,7% (5 cas). La greffe de peau en pastilles est une technique simple réalisable et non agressive. Il s’agit pour nous d’une technique adaptée dans le contexte de sous équipement en province.Mots clefs : ulcère de Buruli, greffe de peau, pastilles, Lambaréné. To report the results of skin grafting on Buruli ulcer in Lambarene. It is a prospective, analytical and multicentric study carried out at the Albert Schweitzer Hospital in Lambaréné and at the Laboratory of Anatomo - Pathology of the Faculty of Medicine of Libreville. Buruli ulcer (BU) located at a limb ≥ 10 cm and evolving for six weeks were included. The variablesstudied were:sex, age,seat, percentage of area covered, time to heal and complications. The grafted skin grafts removed from the anterolateral aspect of the thigh by a knife blade were placed semispaced on a clean and budding wound. From 2015 to 2017, 3 years, 57 patients participated in this study, of which 56.1% were male with a sex ratio of 1.3. The average age was 20.5 years (range: 6 to 52 years). UB was 65% (37 cases) in the lowerlimb. The percentage of area covered was 79% (45 cases). The average healing time was 56 days (range: 32 to 118 days). The complications were dominated by skin infections in 8.7% (5 cases). Pelleted skin grafting is a simple, feasible and nonaggressive technique. This is for us a technique adapted in the context of under-equipment in the province.Keywords: Buruli ulcer, pelleted skin graft, Lambarene

Perforation iléo-caecale par corps étranger ingéré chez l’enfant. A propos d’un cas à Libreville

La douleur abdominale chez l’enfant est un symptôme qui traduit une pathologie  médicale ou chirurgicale. Les ingestions de piles boutons constituent une situation fréquente chez l’enfant de moins de 5ans.Elles sont dans la majorité des cas  asymptomatiques [1]. Les conséquences dépendent de la nature, la taille, la durée et de la localisation du corps étranger dans le tube digestif [2].Les buts : Identifier l’ingestion de pile bouton chez l’enfant comme une cause de perforation ileocaecale; Rappeler l’intérêt de réaliser des examens radiologiques conventionnels  (radiographie du thorax de face et de l’abdomen ou échographie abdominale) devant une douleur abdominale chez l’enfant, lorsque l’interrogatoire des parents est non contributif.Observation: Il s’agit d’un garçon de 3 ans, qui avait été admis dans le service de Pédiatrie de la  clinique Mia pour des douleurs abdominales à prédominance à la fosse iliaque droite, associées à une constipation et une hyperthermie, le tout évoluant depuis cinq jours. Le bilan biologique révélait une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles et une C Réactive Protéine élevée. L’échographie abdominale mettait  en évidence deux images rondes de petite taille , hyper échogènes, situées à la fosse iliaque droite. L’exploration chirurgicale retrouvait deux perforations intestinales, l’une sur l’iléon à 6 centimètres de la jonction iléo caecale, et l’autre sur le caecum. Ces perforations étaient dues à la nécrose intestinale par trois piles boutons rondes plates et aimantées, dont deux étaient accolées. La fermeture des perforations était obtenue par des sutures simples au fil résorbable lent. Les suites opératoires étaient simples.Conclusion: L’originalité de cette observation tient à l’ingestion de piles boutons  rondes, agent causal des perforations iléale et caecale méconnues par la famille et ayant conduit à une prise en charge chirurgicale. C’est une première description  dans notre pratique à Libreville.Mots clés : perforation, ileo-caecale, pile bouton ronde plate aimantée.The authors report the case of a two years old boy, without particular antecedents, who had been admitted in the service of Mia clinic for abdominal pains, more intense, localized at the right iliac fossa associated with a constipation and a hyperthermy. The abdominal scan has highlighted two round images of small size, hyper echogenes, located at the right iliac fossa .The biological chekup has revealed a hyperleucocytose with polynuclear neytrophile and a high C reactive protein, all of evolving since five days. The general state was preserved. The surgical exploration had found two intestinal perforations ,the first one on the small intestine at six (6) centimeters of the ileo –caecal junction, and the other one the caecum. Those lesions were due to the presence of three round battery buttons which were flat and magnetic. Two of them were stuck together. The closing of the perforations was obtained by simple sutures with a low resorbable thread. However, the appendix was safe. A drainage tube placed at the right iliac fossa was withdrawn the fourth day. The surgical follow-ups were simple. The originality of that observation lies on the ingestion of round button batteries, causal agents of ileal and caecal perforation unknown by the family .Objective : Interest to carry out conventional radiological examinations (abdomen with preparation or abdominal scan) in front of an abdominal pain in the child, above all when the interrogation of parents is non contributive.Key words : Perforation, caecum, flat magnetic round batterie

Heterogeneity among Mycobacterium ulcerans Isolates from Africa

Mycobacterium ulcerans causes Buruli ulcer, an ulcerative skin disease in tropical and subtropical areas. Despite restricted genetic diversity, mycobacterial interspersed repetitive unit–variable-number tandem repeat analysis on M. ulcerans revealed 3 genotypes from different African countries. It is the first time this typing method succeeded directly on patient samples