Fibrinógeno-trombina como tratamiento puente en un caso de hemoptisis masiva

This article presents the case of a young woman with massive hemoptysis (1,000 mL in 6 hours) due to tuberculosis, which could not be controlled by insertion of a Fogarty catheter through a fiber-optic bronchoscope. Because of asphyxia and persistent bleeding risk we instilled fibrinogen-thrombin through a fiber-optic bronchoscope inserted catheter, achieving bleeding cessation and permitting the placing of a double-lumen oro-tracheal tube. Later on, the patient underwent lobectomy and anti-tuberculosis treatment. The fibrinogen-thrombin could be considered as a bridge, transitory measure for massive hemoptysis, while definitive treatment could be established. http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v33i1.580 Se presenta el caso de una paciente joven con hemoptisis masiva por tuberculosis que no pudo ser controlada de forma efectiva con la inserción de un catéter Fogarty por un fibrobroncoscopio. Ante esto y el alto riesgo de asfixia o desangramiento, se decidió infundir fibrinógeno-trombina a través de un catéter, introducido por el fibrobroncoscopio; con esto se logró controlar el sangrado, intubarla con un tubo orotraqueal de doble luz y estabilizarla para remitirla a otra institución, donde fue sometida a lobectomía y se le proporcionó tratamiento antituberculoso. La infusión de fibrinógeno-trombina podría considerarse como una opción terapéutica transitoria, de tipo puente, mientras se practica el manejo definitivo.  doi: http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v33i1.580

Caracterización de pacientes con compromiso pulmonar intersticial asociado a esclerosis sistémica atendidos en el Hospital Militar Central desde enero de 1998 a mayo de 2008

La esclerosis sistémica es una enfermedad clínicamente heterogénea, caracterizada por sobreproducción y depósito de tejido colágeno en piel, órganos internos y pared de vasos sanguíneos. El pronóstico depende en gran parte del compromiso de órganos internos, particularmente el pulmón, siendo éste el segundo órgano más afectado, sólo superado por el esófago. Las dos principales presentaciones clínicas de compromiso pulmonar son la enfermedad pulmonar intersticial y la hipertensión arterial pulmonar, siendo la principal causa de mortalidad en estos pacientes. El objetivo del presente estudio consiste en describir las características clínicas, epidemiológicas, de función pulmonar e imagenológicas del compromiso pulmonar intersticial en pacientes con esclerosis sistémic

Bronquiolite respiratória e pneumonia intersticial desquamativa associada a fungômia por trichosporon asahii em imuno-componente: um relato de caso

Trichosporon asahii is an emerging fungal pathogen reported in the medical literature mainly in immunologically compromised patients. However, this case is unusual because is a young immunocompetent patient who developed fungemia by T. asahii simultaneously with acute respiratory failure, respiratory bronchiolitis and desquamative inter­stitial pneumonia, who responded satisfactorily to ventilatory support and antifungal therapy.Trichosporon asahii es un hongo patógeno emergente reportado en la literatura médica principalmente en pacientes inmunocomprometidos. No obstante, el presente caso es inusual debido a que se trata de un paciente adulto joven inmunocompetente que presentó fungemia por T. asahii y al mismo tiempo desarrolló insuficiencia respiratoria aguda por bronquiolitis respiratoria y neumonía descamativa, la cual resolvió posterior al tratamiento antimicótico instaurado, soporte ventilatorio y vigilancia en Unidad de Cuidado Intesivo (UCI)Trichosporon asahii é um patógeno fúngico emergente relatado na literatura médica principalmente em pacientes imunologicamente comprometidos. No entanto, este caso é incomum porque é um jovem imunocompetente que desenvolveu fungemia por T. asahii simultaneamente com insuficiência respiratória aguda, bronquiolite respira­tória e pneumonia intersticial descamativa, que responderam satisfatoriamente ao suporte ventilatório e à terapia antifúngic

Features of patients hospitalized to the newborn intensive care at Clínica Universidad de La Sabana

Introducción: Es pertinente conocer las características de los pacientes que ingresan a las unidades de cuidado intensivo neonatal para que las acciones en salud respondan a sus necesidades particulares. Objetivo: Caracterizar los pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN) de la Clínica de la Universidad de La Sabana de enero a diciembre del 2012. Materiales y Métodos: estudio retrospectivo con n=206 neonatos que ingresaron a la UCIN de la Clínica Universidad de La Sabana en el 2012, se revisaron las historias clínicas de los pacientes ingresados para identificar sus características, se calcularon frecuencias relativas y absolutas; y para las variables cuantitativas se describieron medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: el 56,3% eran hombres, el promedio de edad gestacional de 36,5 semanas (SD 3,3 semanas), el peso promedio fue de 2625,9 g (SD 757,5 g). La mediana de los días de estancia fue de 4 (IQR: 2 a 9). El principal diagnóstico fue ictericia neonatal en (21,8%), el 22% de los pacientes requirieron ventilación mecánica (VM). La media de la edad gestacional y del peso en pacientes con requerimientos de VM fue de 32.7 semanas (SD: 3,7 semanas) y 1883 g (SD: 779 g) respectivamente, comparado con 37,6 semanas (SD: 2,2 semanas) y 2840 g (SD: 601 g) en los que no requirieron VM. Conclusiones: características como bajo peso al nacer, edad gestacional temprana y el uso de surfactante, seasociaron con el requerimiento de VM, adicionalmente la mortalidad calculada fue del 2,8%.Introduction: It is relevant to know the characteristics of patients who enter to neonatal intensive care units in order to learn how to respond to their specific conditions and which health actions can be applied for their particular needs. Objective: The aim of this study is describe patients admitted at Clinica Universidad de La Sabana (Neonatal Intensive Care -NIC) from January to December 2012. Materials and Methods: Retrospective study with n=206 neonates admitted to the NIC at Clinica Universidad de La Sabana in 2012, medical records of patients admitted were reviewed to identify its characteristics, as well absolute and relative frequencies were calculated. In terms of quantitative variables, they were measured with central tendency and dispersion. Results: 56.3% of patients were men, the average gestational age was 36.5 weeks (SD 3.3 weeks), the average weight was 2625 gr (SD 757.5 gr). The median days of stay was 4 (IQR:2-9). The main diagnosis was neonatal icterus (21.8%); 22% of patient’s required mechanical ventilation (MV). The mean gestational age and weight in patients with VM requirements was 32.7 weeks (SD: 3.7 weeks) and 1883 gr (SD: 779 gr) respectively. Contrasted with the gestational age and weight of newborns that not requiring VM was 37.6 weeks (SD 2.2 weeks) and 2840 gr (SD: 601 gr). Conclusions: Low birth weight, early gestational age and the use of surfactant, were associated with the requirement of VM, and the mortality found was 2.8% for the whole cohort

Performance of risk scores in predicting mortality at 3, 6, and 12 months in patients diagnosed with community-acquired pneumonia

Background: Risk scores (RS) evaluate the likelihood of short-term mortality in patients diagnosed with community-acquired pneumonia (CAP). However, there is a scarcity of evidence to determine the risk of long-term mortality. This article aims to compare the effectiveness of 16 scores in predicting mortality at three, six, and twelve months in adult patients with CAP. Methods: A retrospective cohort study on individuals diagnosed with CAP was conducted across two hospitals in Colombia. Receiver Operating Characteristic (ROC) curves were constructed at 3, 6, and 12 months to assess the predictive ability of death for the following scoring systems: CURB-65, CRB-65, SCAP, CORB, ADROP, NEWS, Pneumonia Shock, REA-ICU, PSI, SMART-COP, SMRT-CO, SOAR, qSOFA, SIRS, CAPSI, and Charlson Comorbidity Index (CCI). Results: A total of 3688 patients were included in the final analysis. Mortality at 3, 6, and 12 months was 5.2%, 8.3%, and 16.3% respectively. At 3 months, PSI, CCI, and CRB-65 scores showed ROC curves of 0.74 (95% CI: 0.71–0.77), 0.71 (95% CI: 0.67–0.74), and 0.70 (95% CI: 0.66–0.74). At 6 months, PSI and CCI scores showed performances of 0.74 (95% CI: 0.72–0.77) and 0.72 (95% CI: 0.69–0.74), respectively. Finally at 12 months, all evaluated scores showed poor discriminatory capacity, including PSI, which decreased from acceptable to poor with an ROC curve of 0.64 (95% CI: 0.61–0.66). Conclusion: When predicting mortality in patients with CAP, at 3 months, PSI, CCI, and CRB-65 showed acceptable predictive performances. At 6 months, only PSI and CCI maintained acceptable levels of accuracy. For the 12-month period, all evaluated scores exhibited very limited discriminatory ability, ranging from poor to almost negligible

Endocarditis bacteriana por Kocuria kristinae en paciente inmunocompetente: Reporte de un caso

Las infecciones por microorganismos del género Kocuria spp. han sido descritas con mayor frecuencia en pacientes con enfermedades crónicas y estados de inmunosupresión. Comúnmente, no se ha reportado su aislamiento como causa de endocarditis en pacientes jóvenes e inmunocompetentes. Se deben diferenciar de las infecciones producidas por Staphylococcus spp. ya que su evolución clínica puede ser similar y sólo el aislamiento y tipifi cación en cultivos permite hacer el diagnóstico etiológico defi nitivo y dirigir la terapia antibiótica adecuada. Se describe el caso de un paciente joven e inmunocompetente que cursó con endocarditis bacteriana, aislándose Kocuria kristinae en hemocultivos

Effect of supplementary oxygen in obese subjects with hypercapnia at an altitude of 2660 meters above the sea level

Q1Q1A3518Introduction The administration of high fraction of inspired oxygen (FiO2) in patients with obesity and hypercapnia at sea level worsens hypercapnia. However, the effect pf this intervention is not know on residents at altitudes higher than 2500 m above the sea level, where small studies have shown that PaCO2 values grater than 35mmHg are abnormal. The objective of this trial was to describe the eddect of hyperoxia in the PaCO2 levels in patients with Obesity and Hypercapnia at Bogota and its surroundings (altitude of 2660 m above the sea level). Methods We performed a randomized, controlled, cross.over, trial, administering oxygen at FiO2 of 28% and 50% for 30 minutes to 33 patients in different days. The inclusion criteria were: Body Mass Index > 30 Kh/m2 and PaCO2 > 35 mmHg. An increase of more than 4 mmHg in PaCO2 levels was considered as clinically significant. Arterial blood gases were measured before and after the intervention and compared by the Wilcoxon signed rank and Friedman tests. Results Compared with the basal values (FiO2:21%), the administration of FiO2 at 28% produced a reduction in the PaCO2 of 1.7 mmHg (p=0.02) and the FiO2 at 50% produced a reduction in the PaCO2 of 0.1mmHg (p=0.66). There were no differences between the FiO2 at 28% and 50%. In the subgroup of patients with PaCO2 > 37 mmHg, the results were similar to the global group. However, in 2 patients with basal PaCO2 > 40 mmHg we observed a hypercapnic response to hyperoxia. Conclusions Using the traditionally accepted cutoff for hypercapnia at high altitudes the responde to hyperoxia in obese hypercapnic patients was similar to what have been found in healthy subjects at sea level (hyperventilation). Our findings suggest that the criteria of the PaCO2 to define obesity - associated hypoventilation at high altitudes should be redefined by a new study including an appropriate sample of subjects with PaCO2 > 40 mmHg

Fibrinogen-thrombin as bridge therapy in massive hemoptysis

3 páginasSe presenta el caso de una paciente joven con hemoptisis masiva por tuberculosis que no pudo ser controlada de forma efectiva con la inserción de un catéter Fogarty por un fibrobroncoscopio. Ante esto y el alto riesgo de asfixia o desangramiento, se decidió infundir fibrinógeno-trombina a través de un catéter, introducido por el fibrobroncoscopio; con esto se logró controlar el sangrado, intubarla con un tubo orotraqueal de doble luz y estabilizarla para remitirla a otra institución, donde fue sometida a lobectomía y se le proporcionó tratamiento antituberculoso. La infusión de fibrinógeno-trombina podría considerarse como una opción terapéutica transitoria, de tipo puente, mientras se practica el manejo definitivo

Endocarditis bacteriana por Kocuria kristinae en paciente inmunocompetente. Reporte de un caso

Las infecciones por microorganismos del género Kocuria spp. han sido descritas con mayor frecuencia en pacientes con enfermedades crónicas y estados de inmunosupresión. Comúnmente, no se ha reportado su aislamiento como causa de endocarditis en pacientes jóvenes e inmunocompetentes. Se deben diferenciar de las infecciones producidas por Staphylococcus spp. ya que su evolución clínica puede ser similar y sólo el aislamiento y tipificación en cultivos permite hacer el diagnóstico etiológico definitivo y dirigir la terapia antibiótica adecuada. Se describe el caso de un paciente joven e inmunocompetente que cursó con endocarditis bacteriana, aislándose Kocuria kristinae en hemocultivos

Rendimiento de la escala Severe Community Acquired Pneumonia (SCAP) para la predicción de desenlaces clínicos en neumonía

8 páginasObjective: to assess the performance of the SCAP score for the prediction of in-hospital mortality, 30-day mortality, requirement of invasive mechanical ventilation (IMV) and of vasopressor support, in patients with community-acquired pneumonia (CAP). Methods: retrospective cohort study with diagnostic test analysis of the SCAP and CURB-65 scores in patients with CAP according to the ATS/IDSA criteria. An additional SCAP score in which PaO2/FiO2<250 was replaced for SpO2/FiO2<400 was estimated. The crude and adjusted OR per each variable of score and outcomes of interest were calculated, as well as the areas under the receiver operating characteristic curve (AUROCs). AUROCs were compared with the DeLong test and a p<0,05 was considered statistically significant. Results: 1795 patients were included in the final analysis, 13,6% of them died in-hospital, 15% within 30 days of hospital admission, 10,8% required IMV and 11,4% required vasopressor support. The SCAP score’s sensitivity for the prediction of the four outcomes previously mentioned was higher than that of the CURB-65 score. The performance did not modify when SpO2/FiO2<400 is used as criteria.Objetivo: evaluar el desempeño de la escala Severe Community Acquired Pneumonia (SCAP) en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) para la predicción de muerte intrahospitalaria, a 30 días, requerimiento de ventilación mecánica invasiva (VMi) y de soporte vasopresor. Metodología: estudio de cohorte retrospectivo con análisis de prueba diagnóstica de la escala SCAP en pacientes con NAC conforme a los criterios de la American Thoracic Society (ATS) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA). Se estimó una escala SCAP adicional reemplazando la PaO2/FiO2<250 por la SpO2/ FiO2<400. Se calcularon los OR crudos y ajustados por cada variable de los puntajes con los desenlaces de interés, así como las áreas bajo la curva de la característica operativa del receptor (ACOR). Se compararon las ACOR con la prueba De-Long, considerando una p<0,05 estadísticamente significativa. Resultados: se incluyeron 1795 pacientes en el análisis definitivo, 13,6% fallecieron en el hospital y 15% en el seguimiento a 30 días, 10,8% requirieron VMi y 11,4% soporte vasopresor. La sensibilidad de la escala SCAP para la predicción de los cuatro desenlaces previamente mencionados fue mayor que la del puntaje CURB-65. El rendimiento de la escala no se modifica al emplear como criterio la SpO2/FiO2<400. Conclusiones: la escala SCAP presenta un buen desempeño para la predicción de los desenlaces clínicos en neumonía, manteniendo su rendimiento cuando se utiliza la SpO2/FiO2<400