Redesigning the Barranquilla's public emergency care network to improve the patient waiting time

Tesis por compendio[ES] La oportunidad en la atención es uno de los críticos de mayor relevancia en la satisfacción de los pacientes que acuden a los servicios de Urgencias. Por tal motivo, las instituciones prestadoras de servicio y las organizaciones gubernamentales deben propender conjuntamente por una atención cada vez más oportuna a costos operacionales razonables. En el caso de la Red Pública en Servicios de Urgencias de Barrannquilla, compuesta por 8 puntos de atención y 2 hospitales, la tendencia marca un continuo crecimiento de la oportunidad en la atención con una tasa de 3,08 minutos/semestre y una probabilidad del 93,13% de atender a los pacientes después de una espera mayor a 30 minutos. Lo anterior se constituye en un síntoma inequívoco de la incapacidad de la Red para satisfacer los estándares de oportunidad establecidos por el Ministerio de Salud, hecho que podría desencadenar el desarrollo de sintomatologías de mayor complejidad, el incremento de la probabilidad de mortalidad, el requerimiento de servicios clínicos más complejos (hospitalización y cuidados intensivos) y el aumento de los costos asociados al servicio. En consecuencia, la presente tesis doctoral presenta el rediseño de la Red Pública en Servicios de Urgencias anteriormente mencionada a fin de otorgar a la población diana un servicio eficiente y altamente oportuno donde tanto las instituciones prestadoras del servicio como los organismos gubernamentales converjan efectivamente. Para ello, fue necesaria la ejecución de 4 grandes fases a través de las cuales se consolidó una propuesta orientada al desarrollo efectivo y sostenible de las operaciones de la Red. Primero, se caracterizó la Red Pública de Servicios de Urgencias en Salud considerando su comportamiento actual en términos de demanda y oportunidad de la atención. Luego, a través de una revisión sistemática de la literatura, se identificaron los enfoques metodológicos que se han implementado para la mejora de la oportunidad y otros indicadores de rendimiento asociados al servicio de Urgencias. Posteriormente, se diseñó una metodología para la creación de redes de Urgencias eficientes y sostenibles la cual luego se validó en la Red Pública sudamericana a fin de disminuir la oportunidad de atención promedio en Urgencias y garantizar la distribución equitativa de los beneficios financieros derivados de la colaboración. Finalmente, se construyó un modelo multicriterio que permitió evaluar el rendimiento de los departamentos de Urgencia e impulsó la creación de estrategias de mejora focalizadas en incrementar su respuesta ante la demanda cambiante, los críticos de satisfacción y las condiciones de operación estipuladas en la ley. Los resultados de esta aplicación evidenciaron que los pacientes que acceden a la Red tienden a esperar en promedio 201,6 min con desviación de estándar de 81,6 min antes de ser atendidos por urgencia. Por otro lado, de acuerdo con la revisión de literatura, la combinación de técnicas de investigación de operaciones, ingeniería de la calidad y analítica de datos es ampliamente recomendada para abordar este problema. En ese sentido, una metodología basada en modelos colaterales de pago, simulación de procesos y lean seis sigma fue propuesta y validada generando un rediseño de Red cuya oportunidad de atención promedio podría disminuir entre 6,71 min y 9,08 min con beneficios financieros promedio de US$29,980/nodo. En último lugar, un modelo compuesto por 8 criterios y 35 sub-criterios fue diseñado para evaluar el rendimiento general de los departamentos de Urgencias. Los resultados del modelo evidenciaron el rol crítico de la infraestructura (Peso global = 21,5i garantir la distribució equitativa dels beneficis financers derivats de la col´laboració. Finalment, es va construir un model multicriteri que va permetre avaluar el rendiment dels departaments d'Urgència i va impulsar la creació d'estratègies de millora focalitzades en incrementar la seva resposta davant la demanda canviant, els crítics de satisfacció i les condicions d'operació estipulades en la llei. Els resultats d'aquesta aplicació van evidenciar que els pacients que accedeixen a la Xarxa tendeixen a esperar de mitjana 201,6 min amb desviació d'estàndard de 81,6 min abans de ser atesos per urgència. D'altra banda, d'acord amb la revisió de literatura, la combinació de tècniques d'investigació d'operacions, enginyeria de la qualitat i analítica de dades és àmpliament recomanada per abordar aquest problema. En aquest sentit, una metodologia basada en models col´laterals de pagament, simulació de processos i llegeixin 6 sigma va ser proposada i validada generant un redisseny de Xarxa la oportunitat d'atenció mitjana podria disminuir entre 6,71 min i 9,08 min amb beneficis financers mitjana d'US$ 29,980 / node. En darrer lloc, un model compost per 8 criteris i 35 sub-criteris va ser dissenyat per avaluar el rendiment general dels departaments d'Urgències. Els resultats de el model evidenciar el paper crític de la infraestructura (Pes global = 21,5%) en el rendiment dels departaments d'Urgència i la naturalesa interactiva de la Seguretat de l'Pacient (C + R = 12,771).[EN] Waiting time is one of the most critical measures in the satisfaction of patients admitted within emergency departments. Therefore, hospitals and governmental organizations should jointly aim to provide timely attention at reasonable costs. In the case of Barranquilla's Pubic Emergency Service Network, composed by 8 Points of care (POCs) and 2 hospitals, the trend evidences a continuous growing of the waiting time with a rate of 3,08 min/semester and a 93,13% likelihood of serving patients after waiting for more than 30 minutes. This is an unmistakable symptom of the network inability for satisfying the standards established by the Ministry of Health, which may trigger the development of more complex symptoms, increase in the death rate, requirement for more complex clinical services (hospitalization and intensive care unit) and increased service costs. This doctoral dissertation then illustrates the redesign of the aforementioned Public Emergency Service Network aiming at providing the target population with an efficient and highly timely service where both hospitals and governmental institutions effectively converge. It was then necessary to implement a 4-phase methodology consolidating a proposal oriented to the effective and sustainable development of network operations. First, the Public Emergency Service Network was characterized considering its current behavior in terms of demand and waiting time. A systematic literature review was then undertaken for identifying the methodological approaches that have been implementing for improving the waiting time and other performance indicators associated with the emergency care service. Following this, a methodology for the creation of efficient and sustainable emergency care networks was designed and later validated in the Southamerican Public network for lessening the average waiting time and ensuring the equitable distribution of profits derived from the collaboration. Ultimately, a multicriteria decision-making model was created for assessing the performance of the emergency departments and propelling the design of improvement strategies focused on bettering the response against the changing demand conditions, critical to satisfaction and operational conditions. The results evidenced that the patients accessing to the network tend to wait 201,6 min on average with a standard deviation of 81,6 min before being served by the emergency care unit. On the other hand, based on the reported literature, it is highly suggested to combine Operations Research (OR) methods, quality-based techniques, and data-driven approaches for addressing this problem. In this sense, a methodology based on collateral payment models, Discrete-event simulation, and Lean Six Sigma was proposed and validated resulting in a redesigned network whose average waiting time may diminish between 6,71 min and 9,08 min with an average profit US$29,980/node. Lately, a model comprising of 8 criteria and 35 sub-criteria was designed for evaluating the overall performance of emergency departments. The model outcomes revealed the critical role of Infrastructure (Global weight = 21,5%) in ED performance and the interactive nature of Patient Safety (C + R = 12,771).Ortíz Barrios, MÁ. (2020). Redesigning the Barranquilla's public emergency care network to improve the patient waiting time [Tesis doctoral]. Universitat Politècnica de València. https://doi.org/10.4995/Thesis/10251/156215TESISCompendi

Porcine reproductive and respiratory syndrome virus: understanding and managing persistent infection

This experiment was designed as a longitudinal study in which pigs were followed for up to 202 days post inoculation (DPI). On day 0, 109 3-week-old pigs were intramuscularly inoculated with PRRSV strain VR-2332. Negative control pigs (n = 56) were sham inoculated with MEM by the intramuscular route. Thereafter, at approximately 2-week intervals, samples were collected from all animals and a subset of randomly selected animals was euthanized and tissues collected. The presence and amount of virus was assessed using qRT-PCR, standard virus isolation, and bioassay. Detection of PRRSV in serum by qRT-PCR showed that most pigs cleared the viremia by 42 DPI, but some pigs continued to test positive up to 154 DPI. Lymphoid tissue was qRT-PCR positive through 202 DPI in one or more pigs at each sampling point. Infectious virus was recovered from serum and lymphoid tissue by virus isolation on MARC-145 cell culture in a few pigs up to 28 DPI. Swine bioassays based on lymphoid tissue homogenate showed that infectious virus was present in these tissues up to 175 DPI. These results suggest that infectious virus is able to persist in populations for a longer period of time than previously thought. RT-PCR was the most sensitive assay for detecting PRRSV, but the discrepancy between PCR and bioassay results indicated that PCR is detecting non-infectious virus.;A subset of 89 PRRSV-inoculated pigs (donor pigs) and 46 negative control pigs were selected to estimate the risk of PRRSV transmission via ingestion of muscle. Beginning on DPI 28, serum, lymphoid tissues, and muscle ( M. longissimus dorsi) samples were collected from euthanized pigs. A total of 7 of 89 (7.7%) serum samples, 62 of 89 (69.6%) lymphoid tissues samples, and 13 of 89 (14.6%) muscle samples were positive by qRT-PCR. Swine transmissibility studies were performed by feeding thirteen 3-week-old PRRSV-naive pigs (recipient pigs) qRT-PCR-positive muscle, and monitored by qRT-PCR for evidence of PRRSV viremia. No transmission of PRRSV to recipient pigs via consumption of muscle samples was observed.;To explore possible prognostic combinations of cell-mediated and humoral immune responses, 3-week-old pigs (n = 10) were intramuscularly (IM) inoculated with PRRSV isolate VR-2332 and followed for 193 days post inoculation (DPI). Negative control pigs (n = 10) were IM inoculated with minimum essential medium (MEM). At ∼2-week intervals, blood samples were collected from all animals and tested for the number of interferon (IFN)-gamma-secreting peripheral blood mononuclear cells (Elispot), PRRSV viremia (qRT-PCR), and serum antibodies using PRRSV protein ELISAs (N, GP5 3\u27, GP5 5\u27, M 5\u27, M 3\u27, GP5-M, and nsp2p) and a commercial PRRSV ELISA (IDEXX Laboratories, Inc.). All pigs were viremic by 7 days post inoculation (DPI), with 50% of the pigs resolving viremia by 56 DPI. A PRRSV-specific IFN-gamma response was detected at DPI 28, reached a plateau at 42 DPI, declined slightly, and remained relatively stable from 56 to 193 DPI. On the basis of ROC area under the curve (AUC) analysis, the ELISAs that most reliably differentiated PRRSV-inoculated pigs from negative control pigs were the commercial ELISA (AUC = 0.97), the N ELISA (AUC = 0.96), and the M 3\u27 ELISA (AUC = 0.93). Multivariate analyses were performed to evaluate the relationship between the immune response and the duration and level of viremia. With all antibody assays and Elispot included in the models, the analysis determined that the serum-virus neutralizing antibody response was the best predictor of both level and duration of viremia. It may be concluded that humoral antibody responses, particularly the commercial ELISA, N ELISA, and M 3\u27 ELISA are the good predictors of prior exposure to PRRSV, but provide little information regarding the ontogeny of the protective immune response. Likewise, cell-mediated immunity based on the number of IFN-gamma-secreting lymphocytes appears to be a poor prognosticator of PRRSV infection status.;In addition, three assays were evaluated for their ability to detect antibodies against porcine reproductive and respiratory syndrome virus (PRRSV) in porcine muscle transudate ( meat juice ) samples. Serum samples were assayed at a dilution of 1:40, and muscle transudate samples were assayed at 5 dilutions (1:2, 1:5, 1:10, 1:20, 1:40) using a commercial PRRSV antibody enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Additionally, muscle transudate samples were tested using an indirect fluorescent antibody test (IFAT) at 5 dilutions (1:2, 1:5, 1:10, 1:20, 1:40). Attempts to assay muscle transudate samples for neutralizing antibodies using a modified fluorescent focus neutralization assay were unsuccessful

Repensando a abrangência da informação ambiental a partir da Agenda-Setting e a função normativa dos atributos

Examinamos los atributos sustantivos y afectivos dominantes en 358 noticias relacionadas con la gestión del agua y los residuos en Colombia durante cinco años. Los resultados revelaron que los textos estudiados se centraron más en la existencia de atributos de los problemas ambientales y en las emociones positivas relacionadas con buenas prácticas de gestión, que en los efectos y soluciones. Estos resultados analizan cómo la teoría de la Agenda-Setting puede proporcionar una guía práctica para que los periodistas replanteen su cobertura informativa ambiental desde una perspectiva normativa.We examined the dominant substantive and affective attributes in 358 news items related to water and waste management in Colombia over five years. The results revealed that the studied texts focused more on the existence of attributes of environmental problems and on positive emotions related to good management practices, than on the effects and solutions. These results explore how Agenda-Setting theory can provide practical guidance for journalists to rethink their environmental coverage from a normative perspective.Examinamos os atributos substantivos e afetivos dominantes em 358 notícias relacionadas à gestão de água e resíduos na Colômbia durante cinco anos. Os resultados revelaram que os textos estudados enfocam mais a existência de atributos dos problemas ambientais e emoções positivas relacionadas às boas práticas de gestão do que os efeitos e soluções. Esses resultados exploram como a teoria do Agenda-Setting pode fornecer orientação prática para os jornalistas repensarem sua cobertura ambiental de uma perspectiva normativa.Universidad Tecnológica de Boliva

Los desafíos de la Seguridad y Defensa en América del Sur desde la educación

Solo en la medida en que América del Sur se articule como un bloque supranacional, que supere la proyección económica y se constituya en núcleo de un Estado subcontinental, con mecanismos de institucionalidad basados en acuerdos políticos, educativos, culturales, de seguridad y defensa, tendrá alternativa a la posibilidad de ser considerada como un cúmulo de “Estados fallidos” o “Estados colapsados”. En este trabajo, el autor propone la reformulación de uno de los aspectos más importantes en la búsqueda de una estrategia regional unificada: un relato histórico latinoamericano que de cuenta de esta nueva etapa en la conformación de la estructura regional, en la que América del Sur aparece como el núcleo duro de una alianza política respaldado por una visión compartida del sistema de seguridad y defensa. Qué mejor oportunidad para ensayar esta reescritura de la historia que un programa educativo de nuevo cuño, compartido por todos los centros de formación de las Fuerzas Armadas y de Seguridad de un futuro Estado continental. (Párrafo extraído del texto a modo de resumen)Mesa Seguridad Internacional: Seguridad Regional: La seguridad en la agenda del Cono SurInstituto de Relaciones Internacionale

Los desafíos de la Seguridad y Defensa en América del Sur desde la educación

Solo en la medida en que América del Sur se articule como un bloque supranacional, que supere la proyección económica y se constituya en núcleo de un Estado subcontinental, con mecanismos de institucionalidad basados en acuerdos políticos, educativos, culturales, de seguridad y defensa, tendrá alternativa a la posibilidad de ser considerada como un cúmulo de “Estados fallidos” o “Estados colapsados”. En este trabajo, el autor propone la reformulación de uno de los aspectos más importantes en la búsqueda de una estrategia regional unificada: un relato histórico latinoamericano que de cuenta de esta nueva etapa en la conformación de la estructura regional, en la que América del Sur aparece como el núcleo duro de una alianza política respaldado por una visión compartida del sistema de seguridad y defensa. Qué mejor oportunidad para ensayar esta reescritura de la historia que un programa educativo de nuevo cuño, compartido por todos los centros de formación de las Fuerzas Armadas y de Seguridad de un futuro Estado continental. (Párrafo extraído del texto a modo de resumen)Mesa Seguridad Internacional: Seguridad Regional: La seguridad en la agenda del Cono SurInstituto de Relaciones Internacionale

Reduction of average lead time in outpatient service of obstetrics through six sigma methodology

In hospital services, operations efficiency and healthcare quality are two critical factors since both define the financial sustainability of the hospitals as well as patient health, safety and satisfaction. For this reason, it is necessary to explore different strategies for the improvement of quality and efficiency indicators in the provision of healthcare services. Specifically, this paper focuses on the application of Six Sigma methodology as an important option to solve this problematic. This methodology begins with the identification of improving opportunities that are aligned with the organization goals. Then, a portfolio of potential improvement projects is created. Later, these projects are prioritized with basis on multicriteria decision making techniques, with the purpose of choosing the project with the highest impact on the organization quality and efficiency. Finally, the selected project is developed through DMAIC cycle. An application case related to the process of obstetric outpatient in a maternal-child hospital located in the city of Barranquilla (Colombia) is presented to prove the validity of the proposed approach. The results show that the average lead time in the obstetric outpatient service in which pregnant women are monitored, was reduced from about 7 days/appointment to approximately 4 days/appointment

Coupled Mathieu Equations: <em>γ</em>-Hamiltonian and <em>μ</em>-Symplectic

Several theoretical studies deal with the stability transition curves of coupled and damped Mathieu equations utilizing numerical and asymptotic methods. In this contribution, we exploit the fact that symplectic maps describe the dynamics of Hamiltonian systems. Starting with a Hamiltonian system, a particular dissipation is introduced, which allows the extension of Hamiltonian and symplectic matrices to more general γ -Hamiltonian and μ -symplectic matrices. A proof is given that the state transition matrix of any γ -Hamiltonian system is μ -symplectic. Combined with Floquet theory, the symmetry of the Floquet multipliers with respect to a μ -circle, which is different from the unit circle, is highlighted. An attempt is made for generalizing the particular dissipation to a more general form. The methodology is applied for calculation of the stability transition curves of an example system of two coupled and damped Mathieu equations

Automatización del proceso de asignación, evaluación y control de los programas del Ejercicio Profesional Supervisado (EPS) de la Facultad de Ciencias Económicas, Universidad de San Carlos de Guatemala

Facilitar la comunicación y acceso a la información sobre las actividades que realizan los estudiantes en los seminarios previos al trabajo de campo, así controlar las funciones que desempeñan los docentes al momento de impartir los seminarios, así como la supervisión que se realiza en los lugares asignados para el trabajo de campo y proveer una herramienta en la que los estudiantes puedan realizar su solicitud de incorporación al EPS de forma automatizada