Characteristics of the obstetric patient in critical stage in Cienfuegos province.

Fundaments: The critically ill patient has an important place in the assessment of the quality of the medical assistance since around 5 % of all females who reach a full term pregnancy without potential risk factors, become this kind of patients due to different causes. Objective: To characterize the obstetric patient in a critical state in the period that covers January 1 st 1991- December 31 st 2001 in Cienfuegos province. Method: Correlational Descriptive-retrospective study carried out at the ICU of the Clinico-Surgical University Hospital ¨Dr. Gustavo Aldereguía Lima¨ in a 10 year period and includes the 323 critically ill obstetric patients who were admitted at that ward. The variables under study were: mother´s age parity, type of labor, past history, surgical procedures, cause of admission at the ICU, patients state at discharge and cause of death. Results: 59,1 % of the patients were aged 20-29 years . The patient´s past history was related to hypertension and bronchial asthma. The procedure most widely used was the cesarean section followed by hysterectomy as emergency. The principal cause of admission at the ICU was hypovolemic shock, pre eclampsia - eclampsia and sepsis. The major amounts of patients were discharged alive. Only 8 % died. There was a predominance of direct maternal death, highlighting among them haemorrhage and hypertension in pregnancy.</p

El aprendizaje del derecho a través de la realización de debates

Memoria ID-170. Ayudas de la Universidad de Salamanca para la innovación docente, curso 2010-2011.El objetivo principal de este proyecto era conseguir que el estudiante adquiriera una serie de conocimientos a través de la preparación de un debate en el que los diferentes grupos de las diferentes asignaturas defenderían posturas contrapuestas para intentar convencer al resto de sus compañeros o al profesor de que su planteamiento es el más idóneo, no solo por la calidad de los argumentos utilizados sino también por la forma en que los mismos se han expuesto, ya que se habría formado previamente al estudiante en técnicas de expresión oral y de lenguaje verbal y no verbal

Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy

BACKGROUND Type 2 diabetes mellitus is the leading cause of kidney failure worldwide, but few effective long-term treatments are available. In cardiovascular trials of inhibitors of sodium–glucose cotransporter 2 (SGLT2), exploratory results have suggested that such drugs may improve renal outcomes in patients with type 2 diabetes. METHODS In this double-blind, randomized trial, we assigned patients with type 2 diabetes and albuminuric chronic kidney disease to receive canagliflozin, an oral SGLT2 inhibitor, at a dose of 100 mg daily or placebo. All the patients had an estimated glomerular filtration rate (GFR) of 30 to &lt;90 ml per minute per 1.73 m2 of body-surface area and albuminuria (ratio of albumin [mg] to creatinine [g], &gt;300 to 5000) and were treated with renin–angiotensin system blockade. The primary outcome was a composite of end-stage kidney disease (dialysis, transplantation, or a sustained estimated GFR of &lt;15 ml per minute per 1.73 m2), a doubling of the serum creatinine level, or death from renal or cardiovascular causes. Prespecified secondary outcomes were tested hierarchically. RESULTS The trial was stopped early after a planned interim analysis on the recommendation of the data and safety monitoring committee. At that time, 4401 patients had undergone randomization, with a median follow-up of 2.62 years. The relative risk of the primary outcome was 30% lower in the canagliflozin group than in the placebo group, with event rates of 43.2 and 61.2 per 1000 patient-years, respectively (hazard ratio, 0.70; 95% confidence interval [CI], 0.59 to 0.82; P=0.00001). The relative risk of the renal-specific composite of end-stage kidney disease, a doubling of the creatinine level, or death from renal causes was lower by 34% (hazard ratio, 0.66; 95% CI, 0.53 to 0.81; P&lt;0.001), and the relative risk of end-stage kidney disease was lower by 32% (hazard ratio, 0.68; 95% CI, 0.54 to 0.86; P=0.002). The canagliflozin group also had a lower risk of cardiovascular death, myocardial infarction, or stroke (hazard ratio, 0.80; 95% CI, 0.67 to 0.95; P=0.01) and hospitalization for heart failure (hazard ratio, 0.61; 95% CI, 0.47 to 0.80; P&lt;0.001). There were no significant differences in rates of amputation or fracture. CONCLUSIONS In patients with type 2 diabetes and kidney disease, the risk of kidney failure and cardiovascular events was lower in the canagliflozin group than in the placebo group at a median follow-up of 2.62 years

Didáctica, elaboración de materiales y-o experimentación de los mismos : bits de inteligencia

Resumen basado en el de los autoresProyecto consistente en la elaboración de material adaptado de los bits de inteligencia y aplicación de los mismos en las aulas del centro. La experiencia sirvió para que los alumnos con necesidades educativas especiales ampliasen su vocabulario, conociesen las características de las palabras trabajadas o asociaran las imágenes con las palabras correspondientes.CPR de Zafra (Badajoz)ExtremaduraES

Investigación y/o innovación: Un proyecto en y para el centro educativo

Algunos de los cambios acaecidos en el campo de la epistemología de la investigación, nos obliga a revisar con un sentido más crítico mucho de lo que normalmente se investiga en la educación.La existencia de tener presente estos cambios nace de la comprobación de nuevos paradigmas en la educación; de los que la investigación tiene que ser más seriamente consciente.Una de las variables que puede incidir de forma más o menos directa es el grado de autonomía y desarrollo profesional de los profesores investigadores.Una investigación centrada en el puesto de trabajo ( Centro docente), centrada en un Proyecto, centrada en la práctica, centrada en los problemas prácticos de su clase y realizada en un concepto específico, como miembro de un colectivo (Departamento o Claustro) y que una vez planteadas las necesidades específicas de la investigación, para que el profesorado participe en el diseño, en la realización y en la evaluación de la misma.Con este documento pretendemos exponer los momentos, las finalidades y las orientaciones llevadas a cabo en un proyecto de trabajo desde la investigación-acción

Reflexiones sobre el aprendizaje de la guitarra en la Educación Musical española: Propuesta de actuación

Esta comunicación trata de la problemática que se plantea ante la diversidad de roles de los alumnos de guitarra según los distintos centros y niveles, como pueden ser: el alumno-guitarrista de acompañamiento, el guitarrista por cifra o exagrama, el guitarrista de conservatorio, el guitarrista de flamenco y el alumno-guitarrista de nuevas músicas (Jazz, Blues, Rock, etc.) Tras este primer análisis plantea distintas propuestas de actuación para la enseñanza-aprendizaje de la guitarra en la formación musical del individuo en los distintos niveles educativos, basándonos en los siguientes puntos:- Es un instrumento polifónico ideal para el acompañamiento de la voz, así como de otros instrumentos melódicos (flauta dulce, melódica, armónica¿) - El comienzo de ese aprendizaje se puede dar a la temprana edad de cuatro o cinco años - Fomenta la participación de la música mediante la creación de agrupaciones como las rondallas, tunas, etc¿ 3.- Planteamiento para abordar la problemática de la diversidad - Acercar al alumno profesional a la música popular - Dar un carácter más científico al aprendizaje de la guitarra de acompañamiento - Unificar en cierta forma todos los perfiles mencionado

Satisfacción de los pacientes con la comunicación en las consultas de medicina de familia: comparación de tres métodos para investigar necesidades no satisfechas

Background: Different aspects of the doctor-patient relationship were associated with satisfaction and other outcomes of the consultation. However, measurements of the perception of communication quality are often limited by the "ceiling effect". To evaluate the relationship and differences between three ways to obtain information regarding patient satisfaction and perception of unmet needs in communication aspects with your doctor. Methods: An observational descriptive study was design. Patient perception regarding four communicational domains when attending family doctors measured by means of three different type of questions. Results: Participation: 658 (91%) patients attending the consultation of 97 physicians in 58 Health Centres. 401 (62%) of them were females. Average age 52 years (TD:17,4; CI95%: 50,6-53,3 years), 401 females (62%: CI95%: 58,7-66,4%). In close ended questions, patients declared high rates of satisfaction for all the communicative domains studied: relationship 99,7% (CI95%: 98,8-99,9%), explaining reasons for consultation (CI95%: 94,4-97,7%), information regarding causes 96,2% (CI95%: 89,9- 94,3%), and therapeutic plan 97,9% (CI95%:96,7-99,1%). Patients declared as insatisfied gave high number of suggestions or showed more discrepancy of frequency (p<0.05); nevertheless, up to 28,9% of satisfied patients made suggestions for improving communication (p<0,001). Conclussions: Designing open-ended questions where patient can make suggestions, seems to be a good method for detecting unmet needs in doctor patient communication that close-ended question about satisfaction or those exploring possible discrepancy on the frequency of some behaviours.Fundamento: Diferentes aspectos de la relación medico-paciente se han asociado con la satisfacción y otros resultados de la consulta, pero el "efecto techo" suele limitar estas mediciones. El objetivo del trabajo es evaluar la relación y las diferencias entre tres modos de obtención de información referentes a la satisfacción del paciente y la percepción de necesidades no cubiertas en aspectos comunicativos con el médico. Métodos: Estudio observacional-descriptivo. Muestreo sistemático: 658 usuarios que acudieron a 97 médicos de familia en 58 centros de salud en 4 provincias. Por entrevista se indagó la percepción de los usuarios sobre cuatro facetas comunicativas (aspectos formales de la relación, facilidad para exponer motivo de consulta, información recibida sobre causas y acciones), mediante tres tipos diferentes de preguntas. Análisis descriptivo e inferencial (test de Fisher). Resultados: Respondieron 658 pacientes. Edad media: 52 años (DT:17,4; IC95%: 50,6-53,3 años), 401 (62%) mujeres (IC95%: 58,7-66,4%). Los sujetos dicen sentirse satisfechos con: relación con su médico: 99,7% (IC95%: 98,8-99,9%), posibilidad exponer motivo de consulta: 96,0% (IC95%: 94,4-97,7%), información recibida sobre causas: 96,2% (IC95%: 89,9- 94,3%), y sobre acción terapéutica: 97,9% (IC95%:96,7-99,1%). Las personas insatisfechas o muy insatisfechas responden a más preguntas adicionales (p<0,05), pero hasta un 171 (28,9%) de sujetos satisfechos o muy satisfechos llegaron a expresar preguntas adicionales, sobre todo en relación a propuestas de cambio (p<0,001). Conclusiones: Las preguntas abiertas con las que los sujetos puedan hacer sugerencias detectan mejor las necesidades no satisfechas en la comunicación médico-paciente que las preguntas cerradas sobre satisfacción o preguntas dirigidas a explorar posible discrepancia de conductas

Association between Interleukin-6 Promoter Polymorphism (-174 G/C), Serum Interleukin-6 Levels and Mortality in Severe Septic Patients

The association between interleukin (IL)-6 promoter polymorphism (-174 G/C), circulating IL-6 levels and mortality in septic patients has scarcely been addressed, and then only in studies of small sample size, and a direct association among them has not been previously reported. Therefore, the purpose of our study was to determine whether this association exists. An observational, prospective and multicenter study including severe septic patients was undertaken and serum IL-6 levels at severe sepsis diagnosis and IL-6 promoter polymorphism (-174 G/C) were determined. The end-point of the study was 30-day mortality. The study included 263 patients with the following genotypes of IL-6 promoter polymorphism (-174 G/C): 123 (46.8%) GG, 110 (41.8%) GC and 30 (11.4%) CC. CC homozygous patients showed lower sepsis-related organ failure assessment (SOFA) score, serum IL-6 levels and mortality at 30 days compared to those with other genotypes (GC or GG). On regression analysis, CC homozygous patients showed lower 30-day mortality than those with genotype GG (odds ratio = 0.21; 95% CI = 0.053−0.838; p = 0.03) or GC (hazard ratio = 0.28; 95% CI = 0.074−1.037; p = 0.06). The most important results of our study were that CC might be a favorable genotype in septic patients showing lower serum IL-6 levels and lower risk of death within 30 days