Perspectivas de la mejora de la calidad en la Atención Primaria

Se revisan algunas definiciones de la calidad asistencial y se hace especial énfasis en la importancia de entender la calidad como un concepto multidimensional. Entre las principales dimensiones destacan la accesibilidad, la adecuación, la competencia, la continuidad, la satisfacción, la efectividad y la seguridad. Atendiendo a los datos de los estudios que exploran estas dimensiones existen argumentos suficientes para preocuparnos por el nivel de calidad de los servicios sanitarios. Hay un predominio de estudios hospitalarios sobre la calidad asistencial, aunque en atención primaria, se están realizando esfuerzos importantes por conocer la situación y mejorarla. Esto es especialmente cierto si tenemos en cuenta la tradición evaluativa de la atención primaria y la mejora en los sistemas de información, lo que facilita enormemente las posibilidades de la evaluación. Existen dos perspectivas para mejorar la calidad. Una interna y otra externa. La primera la podemos denominar Mejora Continua de la Calidad (MCC) y se centra en una labor interna, del equipo, que consiste en evaluar los problemas, investigar las causas y buscar oportunidades para la mejora. Este proceso conjuga la rigurosidad de estar basado en el método científico o, si se quiere, en el recorrido clínico, con ser muy asequible para cualquier profesional de los equipos de atención primaria. Cualquiera puede entender el razonamiento de que nadie es mejor que el propio equipo para identificar sus problemas y proponer y priorizar las soluciones. Todo ello en una dinámica de gestión del cambio en la que participan profesionales y directivos para conseguir su sistematización y consolidación. Existen diferente herramientas para la Mejora Continua de la Calidad y se expone como una de las más características el ciclo PDSA. Asimismo los indicadores clínicos y organizativos pueden jugar un papel esencial en la metodología cuantitativa para la mejora de la calidad. En la perspectiva externa lo que se plantea es la evaluación por parte de una organización externa del centro de salud, desde todas las perspectivas. Evaluando con una intención no fiscalizadora, sino con la intención de detectar áreas de mejora y fomentar la comparación y el aprendizaje entre diferentes equipos. Se evalúan aspectos tanto asistenciales como estructurales del centro de salud y organizativos. La visita de evaluadores externos permite a los centros demostrar un compromiso con la prestación de servicios de calidad a la población a la que se atiende. La perspectiva interna facilita la utilización de una metodología que identifica y prioriza los problemas desde la perspectiva de los profesionales. La perspectiva externa permite introducir mejoras basadas en el conocimiento y la experiencia del trabajo con múltiples organizaciones sanitarias

Characteristics of medical deserts and approaches to mitigate their health work-force issues : A scoping review of empirical studies in Western countries

Background Medical deserts are considered a problematic issue for many Western countries which try to employ multitude of policies and initiatives to achieve a better distribution of their health workforce (HWF). The aim of this study was to systematically map research and provide an overview of definitions, characteristics, contributing factors and approaches to mitigate medical deserts within the European Union (EU)-funded project “ROUTE-HWF” (a Roadmap OUT of mEdical deserts into supportive Health WorkForce initiatives and policies). Methods We performed a scoping review to identify knowledge clusters/research gaps in the field of medical deserts focusing on HWF issues. Six databases were searched till June 2021. Studies reporting primary research from Western countries on definitions, characteristics, contributing factors, and approaches were included. Two independent reviewers assessed studies for eligibility, extracted data and clustered studies according to the four defined outcomes. Results Two-hundred and forty studies were included (n = 116, 48% Australia/New Zealand; n = 105, 44% North America; n = 20, 8% Europe). All used observational designs except for five quasi-experimental studies. Studies provided definitions (n = 171, 71%), characteristics (n = 95, 40%), contributing factors (n = 112, 47%), and approaches to mitigate medical deserts (n = 87, 36%). Most medical deserts were defined by the density of the population in an area. Contributing factors to HWF issues in medical deserts consisted in work-related (n = 55, 23%) and lifestyle-related factors (n = 33, 14%) of the HWF as well as sociodemographic characteristics (n = 79, 33%). Approaches to mitigate them focused on training adapted to the scope of rural practice (n = 67, 28%), HWF distribution (n = 3, 1%), support/infrastructure (n = 8, 3%) and innovative models of care (n = 7, 3%). Conclusion Our study provides the first scoping review that presents and categorizes definitions, characteristics, contributing factors, and approaches to mitigate HWF issues in medical deserts. We identified gaps such as the scarcity of longitudinal studies to investigate the impact of factors contributing to medical deserts, and interventional studies to evaluate the effectiveness of approaches to mitigate HWF issues.©2023 Authors. Published by Kerman University of Medical Sciences. Reusing and publishing IJHPM published articles (main text, tables, and figures) is permitted by following Creative Commons user license: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.fi=vertaisarvioitu|en=peerReviewed

Developing the University of Tartu in Estonia into a wellnetworked Patient Safety Research Centre (PATSAFE): A study protocol

Background: Patient safety (PS) is a serious global public health problem affecting all countries. Estimates show that around 10 percent of the patients are harmed during hospital care, resulting in 23 million disability-adjusted life years lost per year. Experts emphasize research advancements as a key precondition for safer care. Aim: The Patient Safety Research Centre (PATSAFE) project enhances the Institute of Clinical Medicine of the University of Tartu’s (ICM-UT) research potential and capacities in PS in order to improve and strengthen knowledge and skills in methods, techniques and experience for PS research. Methods: A strategic partnership with Avedis Donabedian Research Institute in Spain, and IQ Healthcare in the Netherlands, both international leaders in PS research, enables the development of a long-lasting knowledge exchange, allowing the ICM-UT to capitalise on its current achievements and to overcome gaps in scientific excellence in the field of PS research. These twining activities will strengthen and raise the research profile of the ICM-UT academic staff and early-stage researchers (ESRs), by implementing the hands-on training on methods, techniques, and experience in PS research. The project also encourages the active participation of early stage researchers in PS research by increasing their soft skills, to ensure the continuity and sustainability of PS research in ICM-UT. Finally, development of the research strategy on PS contributes to the long-term sustainability of PS research in Estonia. To implement these activities, PATSAFE foresees a comprehensive strategy consisting of knowledge exchange, soft research skills capacity building, strategic planning, and strong dissemination and exploitation efforts. Expected results: As a result of the project, ICM-UT will have the capacity to carry out PS research using the appropriate methodology and the competences to apply state-of-the-art evidence-based strategies for PS research

Perspectivas de la mejora de la calidad en la Atención Primaria

Se revisan algunas definiciones de la calidad asistencial y se hace especial énfasis en la importancia de entender la calidad como un concepto multidimensional. Entre las principales dimensiones destacan la accesibilidad, la adecuación, la competencia, la continuidad, la satisfacción, la efectividad y la seguridad. Atendiendo a los datos de los estudios que exploran estas dimensiones existen argumentos suficientes para preocuparnos por el nivel de calidad de los servicios sanitarios. Hay un predominio de estudios hospitalarios sobre la calidad asistencial, aunque en atención primaria, se están realizando esfuerzos importantes por conocer la situación y mejorarla. Esto es especialmente cierto si tenemos en cuenta la tradición evaluativa de la atención primaria y la mejora en los sistemas de información, lo que facilita enormemente las posibilidades de la evaluación. Existen dos perspectivas para mejorar la calidad. Una interna y otra externa. La primera la podemos denominar Mejora Continua de la Calidad (MCC) y se centra en una labor interna, del equipo, que consiste en evaluar los problemas, investigar las causas y buscar oportunidades para la mejora. Este proceso conjuga la rigurosidad de estar basado en el método científico o, si se quiere, en el recorrido clínico, con ser muy asequible para cualquier profesional de los equipos de atención primaria. Cualquiera puede entender el razonamiento de que nadie es mejor que el propio equipo para identificar sus problemas y proponer y priorizar las soluciones. Todo ello en una dinámica de gestión del cambio en la que participan profesionales y directivos para conseguir su sistematización y consolidación. Existen diferente herramientas para la Mejora Continua de la Calidad y se expone como una de las más características el ciclo PDSA. Asimismo los indicadores clínicos y organizativos pueden jugar un papel esencial en la metodología cuantitativa para la mejora de la calidad. En la perspectiva externa lo que se plantea es la evaluación por parte de una organización externa del centro de salud, desde todas las perspectivas. Evaluando con una intención no fiscalizadora, sino con la intención de detectar áreas de mejora y fomentar la comparación y el aprendizaje entre diferentes equipos. Se evalúan aspectos tanto asistenciales como estructurales del centro de salud y organizativos. La visita de evaluadores externos permite a los centros demostrar un compromiso con la prestación de servicios de calidad a la población a la que se atiende. La perspectiva interna facilita la utilización de una metodología que identifica y prioriza los problemas desde la perspectiva de los profesionales. La perspectiva externa permite introducir mejoras basadas en el conocimiento y la experiencia del trabajo con múltiples organizaciones sanitarias

Guías de práctica clínica y atención primaria. Informe SESPAS 2012

Las guías de práctica clínica pretenden servir de puente entre los niveles de decisión y las fuentes de conocimiento, ofreciendo a los decisores la mejor síntesis de la evidencia científica y un análisis del contexto, para proporcionar elementos de juicio y poder trasladar el conocimiento científico a la práctica clínica. Sin embargo, su impacto real en la asistencia sanitaria es variable y la efectividad a la hora de cambiar la práctica médica moderada. Estudios cualitativos y cuantitativos nos muestran que para la mayoría de los médicos de atención primaria las guías son una valiosa fuente de asesoramiento y formación, y creen que mejoran la calidad de la atención sanitaria. No obstante, subrayan su rigidez, la dificultad para aplicar a pacientes individuales y que su objetivo es reducir costes sanitarios. En España existen diversas experiencias en la elaboración de guías de práctica clínica, muchas de ellas dirigidas específicamente a atención primaria, siendo destacable el papel que en este sentido está jugando GuíaSalud. Pero la adecuada implementación de una guía de práctica clínica incluye no solamente la calidad y la rigurosidad de las evidencias utilizadas para desarrollarla, sino también la credibilidad de los profesionales y las organizaciones que la elaboran y otros factores contextuales, como características de los pacientes, de los proveedores y de las organizaciones o sistemas. Un importante paso en la investigación futura será desarrollar una mejor comprensión teórica sobre el cambio organizativo que se requiere para que los sistemas de gestión y los profesionales den la orientación adecuada a la implementación de las guías de práctica clínica.Clinical practice guidelines are intended to serve as a bridge between the decision levels and the sources of knowledge, giving decision makers the best synthesis of scientific evidence and an analysis of context, to provide elements of judgement and to transfer scientific knowledge into clinical practice. However, the actual impact on health care is variable and effectiveness in changing medical practice, moderate. Qualitative and quantitative studies show that most primary care physicians consider that the guides are a valuable source of advice and training and a kind of improving the quality of healthcare. However, they underline its rigidity, the difficulty to apply to individual patients and that their main goal is to reduce healthcare costs. In Spain, there are several experiences as GuíaSalud in developing clinical practice guidelines aimed specifically at primary care. However, the proper implementation of a clinical practice guideline includes not only the quality and thoroughness of the evidence, but the credibility of professionals and organizations and other contextual factors such as characteristics of patients, providers and organizations or systems. An important step in future research is to develop a better theoretical understanding of organizational change that is required for management and professionals to give appropriate guidance to the implementation of the clinical practice guidelines

Seguridad clínica y orientación al paciente: estudio descriptivo en 113 hospitales españoles y similitudes en otros países europeos

This study describes the stage of development of the Spanish acute care hospitals quality improvement systems. It also presents data on their achievement of some specific requirements related to clinical safety and patient oriented care. Additional data from seven other European countries are included, in order to provide a comparative reference for the analysis of results. Cross-sectional descriptive study developed in acute care hospitals with more than 100 beds from 8 European countries. Data was gathered using an on-line questionnaire that had more than 500 close questions. In order to validate the responses, a sample of the hospitals that had answered the questionnaire received an evaluation by external assessors. A total of 113 public and private Spanish hospitals participated in the study, which represented 34% of the total group that met the inclusion criteria. Another 276 hospitals from 7 other countries also answered the questionnaire. The results associated with quality management, clinical safety and patient oriented care from both groups are presented. Improvements must be made in those areas where Spanish hospitals have a lower developmental level than the rest of the participating countries: public dissemination of results from external quality assessments, development of some key mechanisms to promote clinical safety and patient involvement in organisational managemen

A semi-automated system for recognizing prior knowledge

Adaptive e-learning systems are able to automatically generate personalized learning paths from the students' profile. Generally, the student profile is updated with information about knowledge the student has acquired, courses the student has passed and previous work experience. Unfortunately, dealing with courses that students passed in other learning environments is very difficult, error prone and requires a lot of manual intervention. In addition, the recognition of external courses is a process that all institutions, on-site and online learning organization, must perform during the access of new students, since it can be greatly useful not only for personalization but also for recognizing the courses the students attended. In this paper, we propose an intelligent system that analyzes the academic record of students in textual format to identify what subjects the students studied in the past and therefore are potentially recognizable. In addition, the proposed system is able to enrich the information the institution has about the students' background, facilitating the identification of personalized learning paths

A semi-automated system for recognizing prior knowledge

Adaptive e-learning systems are able to automatically generate personalized learning paths from the students' profile. Generally, the student profile is updated with information about knowledge the student has acquired, courses the student has passed and previous work experience. Unfortunately, dealing with courses that students passed in other learning environments is very difficult, error prone and requires a lot of manual intervention. In addition, the recognition of external courses is a process that all institutions, on-site and online learning organization, must perform during the access of new students, since it can be greatly useful not only for personalization but also for recognizing the courses the students attended. In this paper, we propose an intelligent system that analyzes the academic record of students in textual format to identify what subjects the students studied in the past and therefore are potentially recognizable. In addition, the proposed system is able to enrich the information the institution has about the students' background, facilitating the identification of personalized learning paths