Cholestéatome de l oreille moyenne (Détection de la récurrence en IRM de diffusion à haut champ (3 Tesla) )

On appelle cholestéatome de l oreille moyenne la présence d'un épithélium malpighien kératinisant dans l'oreille moyenne. Son pouvoir extensif et ostéolytique en fait toute la gravité. Son traitement est chirurgical. Il s agit d une pathologie à haut risque de récidive. Le diagnostic positif de récidive cholestéatomateuse est fait dans la grande majorité des cas et classiquement par le scanner haute résolution sans injection de produit de contraste. En cas de comblement complet de l oreille moyenne l IRM vient en renfort notamment au moyen d une injection de produit de contraste gadoliné avec une séquence tardive pondérée en T1. Plusieurs auteurs ont montré l intérêt de la séquence de diffusion dans cette indication en IRM 1,5 Tesla. Mais la diffusion pose le problème d une faible résolution spatiale et surtout des artefacts de susceptibilité magnétique, en particulier au niveau des interfaces air/os ou air/tissu de l oreille et la mastoïde.Le but de cette étude est de comparer deux séquences de diffusion: multishot fast Spin Echo periodically rotated overlapping parallel lines with enhanced reconstruction (PROPELLER) DWI et single shot Echo-Planar DWI en imagerie parallèle (ASSET) pour la détection de la récidive cholestéatomateuse sur imageur 3 Tesla. 35 patients chez qui l on suspectait une récidive post-opératoire de cholestéatome on bénéficié d un examen d imagerie en IRM 3 Tesla avec séquences PROPELLER DWI, ASSET-Echo-planar DWI et T1 avec acquisition 45 min après injection de gadolinium. 3 lecteurs (2 radiologues séniors et un junior) ont analysé de manière indépendante les 3 séquences à la recherche d une récidive. La corrélation intra et inter-observateur a été étudiée par un test Kappa. Sensibilité, spécificité et valeurs prédictives ont été calculées pour chaque observateur. Au total, 19 récurrences ont été diagnostiquées. La concordance inter-observateur était excellent (1 ; 0,89 ; 0,89) pour le PROPELLER. La concordance intra-observateur entre PROPELLER et T1 Gadolinium était modérée à excellent (0,88 ; 0,57 ; 0,58). La séquence PROPELLER a montré une plus faible variabilité inter-observateurs que les autres séquences et les meilleures sensibilité, spécificité et valeur prédictive. Conclusions : en IRM 3 Tesla la séquence multishot fast spin echo PROPELLER améliore la détection post-opératoire de la récurrence cholestéatomateuse par rapport à la diffusion en echo-planar en réduisant les artefacts de susceptibilité magnétique et en améliorant le contraste. A partir de nos constatations il semblerait que le PROPELLER offre une sensibilité, une spécificité et des valeurs prédictives élevées. La corrélation avec les résultats d anatomopathologie chez d avantage de patients de cette étude opérés dans un avenir proche pourrait fournir une indication plus précise sur les valeurs prédictives du PROPELLER par rapport à la séquence de référence (T1 gadolinium).Middle ear cholesteatoma consist in a squamous keratinized epithelium of the middle ear. The gravity is due to its extensive and osteolytic properties. Its treatment is surgical. It is a disease with a high risk of recurrence. Diagnosis of postoperative recurrent middle ear cholesteatoma is mainly performed on thin-section high-resolution CT. When the middle ear is completely filled, MR Imaging with late postgadolinium T1 weighting has an additional value. Several authors showed interest in using diffusion weighted MRI (DWI) for depicting recurrent cholesteatomas on a 1.5 Tesla Imaging unit. But the diffusion has the problem of low spatial resolution and especially the magnetic susceptibility artifacts at the interfaces air / bone or air / tissue of the ear and mastoid. The purpose of this study is to compare two sequences of diffusion: multishot fast spin echo periodically rotated overlapping parallel lines with enhanced reconstruction (PROPELLER) DWI and single shot ASSET echo-planar DWI for the detection of recurrent cholesteatoma on 3T Imaging unit. 35 patients with suggested postoperative recurrent cholesteatoma underwent 3 T MRI with PROPELLER DWI, ASSET-Echo-planar DWI and late postgadolinium T1 weighted MR imaging. Three radiologists (2 seniors, 1 fellow) analyzed unlabeled images for visualization of recurrence. Intra and interobserver agreement was assessed by using the Cohen Kappa statistic test. Sensitivity, specificity and predictive values were assessed for each observer. A total of 19 recurrent cholesteatomas were diagnosed. PROPELLER interobserver agreement was very good (1, 0.89, 0.89) among the 3 observers. Intraobserver agreement between PROPELLER and T1 weighted Imaging was moderate to very good (0.88, 0.57, 0.58). PROPELLER DWI provided less interobserver variability than other sequences, and the best sensitivity, specificity and predictive value. Conclusions: On a 3T Imaging unit, multishot fast spin-echo PROPELLER DWI allows an easier detection of postoperative recurrent middle ear cholesteatoma than ASSET echo-planar DWI reducing magnetic susceptibility artifacts and by its better contrast. From our findings it would appear that PROPELLER offers High sensitivity, specificity and predictive values. The correlation with more results of pathology might show higher predictive values for PROPELLER than T1 weighted Imaging.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

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