O som do silêncio da Hepatite C

Abordar a hepatite C – grave epidemia contemporânea – não só em seus aspectos biomédicos, mas destacando ainda questões psicológicas, sociais e históricas relativas à doença: este é o objetivo desse livro, escrito pelo médico, com pós-doutorado no exterior, Francisco Inácio Bastos. Também pesquisador titular do Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde (Icict/Fiocruz), o autor é experiente no trabalho junto a usuários de drogas e portadores do HIV. Muitos de seus pacientes com Aids, atendidos em instituição voltada à população necessitada, têm falecido em decorrência da dupla infecção pelo HIV e pelo vírus da hepatite C. Testemunha das dificuldades enfrentadas pelos pacientes com hepatite C crônica para conseguirem tratamento, Bastos destaca a necessidade de se melhorar a prevenção e a assistência prestada a quem vive com essa doença

BACK TO THE BASICS: THE DYNAMIC OF INFECTIOUS DISEASES IN CONTEXT

The epidemiology of infectious diseases shares with theoretical and empirical ecology the integrated analysis of the dynamics of different populations of host-pathogens or preys-predators-parasites in context, i.e. as part of a vast web of interactions, webs with the double character of matter/energy transfer and differential reproductive success. Such dynamics mutually influence each other, but do not map one into each other. After the 1950 and especially after the 1990s, such analyses have been integrated to the analyses of phenomena taking place at the micro-level, including the dynamics of genomic and post-genomic structures and networks. As discussed at length in the present paper, reductionist perspectives in the fields of both molecular and evolutionary biology were instrumental to the progress of such disciplines in the 1960s and have contributed to the understanding of many simple phenomena. Notwithstanding, major progress had taken place in the fields of molecular biology, biomathematics and computation, making such oversimplified models not only misleading in terms of a proper understanding of biology, but detrimental to the assessment and analysis of complex phenomena, such as the dynamics of cancer or the emergence and transmission of resistant strains in environments under anthropic pressure. Alternative views do exist, at least since the late 1980s, as advanced by authors such as David Hull and, more recently, Eva Jablonka and coworkers, among others, and should be fully explored in order to move beyond the strictly gene-centered paradigm. The so-called “beans bag genetics” is not only no longer necessary, but has been hindering the progress of evolutionary biology, epidemiology and molecular biology itself. Despite the enormous popularity of such oversimplified perspectives among the lay audience, those working in the forefront of biology should try to be as precise in their empirical work as sound in the use of concepts and design of comprehensive research programs.DE VUELTA A LO BASICO: EL CONTEXTO DE LA DINÁMICA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS.   La epidemiología de las enfermedades infecciosas comparte con la ecología teórica y empírica el análisis integrado de la dinámica de distintas poblaciones hospedero-patógeno o depredador-presa-parásito en contexto, es decir, como parte de una amplia red de interacciones, redes con el doble carácter de transferencia de materia-energía y éxito reproductivo diferencial. Estas dinámicas se influencian mutuamente, pero no pueden ser automáticamente superpuestas, una dentro de la otra. A partir de la década de 1950 y especialmente después de los años 1990, estos análisis se integraron al análisis de fenómenos a nivel  micro, lo que incluye la dinámica de estructuras de redes genómicas y postgenomicas. Como se discute en detalle en el presente trabajo, las perspectivas reduccionistas en el campo de la biología molecular y evolutiva fueron instrumentos para el progreso de las mismas en los años 1960, y contribuyeron a la adecuada comprensión de una serie de fenómenos simples. A pesar de esto, los mayores progresos ocurrieron en el campo de la biología molecular, la biomatemáticas y la computación, realizando modelos sobresimplificados, perdiendo no solamente en términos de una adecuada comprensión de la biología sino también en detrimento de la evaluación y análisis de estructuras complejas, tales como la dinámica del cáncer o la emergencia y transmisión de cepas resistentes en ambientes bajo presiones antrópicas. Existen visiones alternativas, al menos desde los años 1980, desarrolladas por autores tales como David Hull y, recientemente Eva Jablonka y co-autores, entre otros, y debe ser explorado para ir más allá del estricto paradigma centrado en los genes. La llamada “genética de la bolsa de frijoles” no solo es innecesaria sino que ha escondido el progreso de la biología evolutiva, epidemiología y biología molecular misma. A pesar de la gran popularidad de tales perspectivas sobresimplificadas entre la audiencia lego, aquellos que trabajan en la vanguardia de la biología deberían intentar ser tan precisos en su trabajo empírico como consistentes en el uso de conceptos y diseños de programas de investigación exhaustivos. Palabras clave:  Ecología; enfermedades infecciosas; epidemiología; filosofía de la biología; biología Molecular.DE VOLTA AOS FUNDAMENTOS: A DINÂMICA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS NO SEU CONTEXTO.  A epidemiologia das doenças infecciosas compartilha com a ecologia teórica e empírica a análise integrada da dinâmica de diferentes populações de hospedeiros-patógenos ou presas-predadores-parasitas em contexto, ou seja, como parte de uma vasta rede de interações, redes estas com a dupla natureza de transferência de matéria/energia e sucesso reprodutivo diferencial. Estas dinâmicas se influenciam mutuamente, mas não podem ser automaticamente superpostas uma à outra. A partir da década de 1950, e, especialmente, a partir dos anos 1990, essas análises vêm sendo integradas a análises de fenômenos que têm lugar em um nível micro, o que inclui as dinâmicas das estruturas e redes genômicas e pós-genômicas. Com discutido em detalhe no presente artigo, as perspectivas reducionistas tanto no campo da biologia molecular, como da biologia evolucionista foram instrumentais para o progresso dessas disciplinas na década de 1960 e contribuíram para a adequada compreensão de uma série de fenômenos simples. Contudo, progressos notáveis têm sido feitos no âmbito da biologia molecular, biomatemática e computação, o que faz desses modelos hipersimplificados não apenas falsos em termos de uma compreensão acurada da biologia, mas prejudiciais à avaliação e análise de fenômenos complexos, como a dinâmica do câncer ou a emergência e transmissão de cepas resistentes em ambientes sob pressão antrópica. Visões alternativas existem, ao menos desde o final da década de 1980, como nas propostas de autores como David Hull, e, mais recentemente, de Eva Jablonka e seus colaboradores, entre outros, e devem ser exploradas em detalhe de movo a avançarmos para além do paradigma exclusivamente centrado nos genes. A assim denominada “genética do saco de feijões”, não apenas é hoje desnecessária, como vem funcionando como um obstáculo ao progresso da biologia evolucionista, epidemiologia e da própria biologia molecular. A despeito da enorme popularidade dessas perspectivas simplistas entre o público leigo, aqueles que trabalham na vanguarda da biologia deveriam tentar ser tão precisos em seu trabalho empírico, como consistentes no uso de conceitos e na formulação de programas abrangentes de pesquisa. Palavras-chave: Ecologia; epidemiologia das doenças infecciosas; filosofia da biologia; biologia molecular

Geografia social da AIDS no Brasil

The first of a series of papers concerning the evaluation of the dynamics of the AIDS epidemic in Brazil employing techniques of geographical analysis, is here presented. Results of research undertaken in the US (especially in New York City) are compared with those of a recent investigation carried out in the city of S.Paulo, Brazil (Grangeiro, 1994). In both, geographical patterns of socio-demographic variables correlate with different patterns of the spread of the AIDS epidemic through the transmission groups. Recent trends of the AIDS epidemic in Brazil: the displacement toward medium sized cities and expansion frontiers, increasing report of AIDS cases among the poor and underprivileged, changes in the pattern of transmission with proportional augmentation of heterosexual transmission and IDUs as transmission groups, are described and analised. The geographical distribution of the AIDS cases registered between 1987-1993 in Brazil throughout the Brazilian States is evaluated by means of worksheets, maps, and non-parametric statistics. Results show that Gravimetric Centers (obtained by the use of the calculus spatial means) of AIDS in Brazil are situated within a triangle the sides of which are formed lines joining the three main metropolitan areas of the wealthiest region of Brazil - the southeast, i.e. São Paulo, Rio de Janeiro and Belo Horizonte. These especially S. Paulo, function as points of attraction for these Gravimetric Centers (GCs) towards the south as compared with the GCs of the general population calculated ia accordance with data from the 1980 and 1991 censuses. It is possible to observe a displacement of the GCs toward the northwest over this period in accordance with the migration patterns of the Brazilian population in general, though with a dynamic of its own. These changes in the geographical, socio-demographic and transmission group patterns show the complex nature of the epidemic in Brazil and pose additional difficulties for the development of prevention strategies.São divulgados os primeiros resultados da avaliação da dinâmica da epidemia da AIDS no Brasil através de técnicas de análise da distribuição espacial. São revisadas questões metodológicas, apontando as dificuldades de estabelecer regiões geográficas homogêneas no Brasil. Descrevem-se tendências recentes da dinâmica da epidemia da AIDS no Brasil - pauperização, interiorização e alteração na participação proporcional das categorias de exposição. Avalia-se a distribuição de casos de AIDS por Unidades da Federação (UFs), confeccionando-se mapas relativos à disseminação da epidemia no período 1987-1993 nas diversas UFs, estabelecendo-se os Centros Gravimétricos (CGs) relativos a esses anos. A análise do posicionamento e deslocamento pluri-anual desses CGs indica a força atrativa do Estado de São Paulo como pólo de difusão da epidemia e uma expansão simultânea da epidemia em direção às fronteiras de ocupação. Essas tendências colocam dificuldades adicionais às atividades de prevenção ao acrescentarem novos segmentos populacionais e regiões geográficas ao quadro observado inicialmente nas principais regiões metropolitanas e segmentos mais afetados

Integrating science, technology and health policies in Brazil: incremental change and public health professionals as reform agents

Brazil has encouraged an ambitious set of policies toward the pharmaceutical industry, aiming to foster technological development while meeting health requirements. We characterize these efforts, labeled the “Health-Industry Complex” (Complexo Industrial da Saúde, CIS), as an outcome of incremental policy change backed by the sustained efforts of public health professionals within the federal bureaucracy. As experts with a particular vision of the relationship between health, innovation, and industry came to dominate key institutions, they increasingly shaped government responses to emerging challenges. Step by step, these professionals first made science and technology essential aspects of Brazil’s health policy, and then merged the Ministry of Healths’s new focus on science, technology, and health, with industrial policy measures aimed toward private firms. We contrast this depiction of these policy changes with a conventional view that relies on partisan orientation of the Executiv

Pesquisas brasileiras biomédicas e epidemiológicas face às metas da UNGASS

The focus of the present study is the Brazilian response within science, technology and innovation to the targets formulated in the UNGASS document. An analysis was made of items 70-73 of the UNGASS Draft Declaration of Commitment on HIV/AIDS (2001), which defined science, technology and innovation targets relating to HIV/AIDS. The main topics listed in these items were put into operation in the form of keywords, in order to guide systematic searches within the standard biomedicine databases, also including the subdivisions of the Web of Science relating to natural and social sciences. The success of Brazilian research within the field of characterization and isolation of HIV-1 is undeniable. Phase II/III vaccine studies have been developed in Rio de Janeiro, Belo Horizonte and São Paulo. Empirical studies on the monitoring of primary resistance have been developed in specific populations, through the Brazilian HIV Resistance Monitoring Network. Within the field of monitoring secondary resistance, initiatives such as the National Genotyping Network have been highlighted. Two national systems - the Mortality Information System and the Notifiable Diseases Information System (Aids) - and some studies with wider coverage have given rise to work on trends within the epidemic. The production of high-quality generic medications and their free distribution to patients have been highlighted. Brazil has implemented a consistent and diversified response within the field of HIV/AIDS, with studies relating to the development of vaccines, new medications and monitoring of the epidemic.O foco do estudo é a resposta brasileira em Ciência, Tecnologia e Inovação às metas formuladas no documento da UNGASS. Foram analisados os itens 70-73 que integram o documento Draft Declaration of Commitment for the UNGASS on HIV/AIDS, 2001, que definem metas para a Ciência, Tecnologia e Inovação em HIV/Aids. Os principais tópicos listados nesses itens foram operacionalizados sob a forma de "palavras-chave", de modo a orientar buscas sistemáticas nos bancos de dados padrão em biomedicina, incluindo ainda o Web of Science, nas suas subdivisões referentes às ciências naturais e sociais. O sucesso da pesquisa brasileira no âmbito da caracterização e isolamento do HIV-1 é inegável. Estudos vacinais fases II/III têm sido desenvolvidos no Rio de Janeiro, Belo Horizonte e São Paulo. O monitoramento da resistência primária teve estudos empíricos desenvolvidos em populações específicas, por meio da "Rede Brasileira em Monitoramento da Resistência do HIV". No âmbito do monitoramento da resistência secundária, destacaram-se iniciativas como a Rede Nacional de Genotipagem. Dois sistemas nacionais, o Sistema de Informações de Mortalidade e o Sistema de Informações de Agravos de Notificação - Aids e alguns estudos de maior abrangência têm dado origem a trabalhos sobre tendências da epidemia. A produção de medicamentos genéricos de qualidade e sua distribuição gratuita aos pacientes foram destacadas. O Brasil tem implementado uma resposta consistente e diversificada no âmbito do HIV/Aids, com estudos referentes ao desenvolvimento de vacinas, novos medicamentos e monitoramento da epidemia

Surveillance of mother-to-child HIV transmission: socioeconomic and health care coverage indicators

OBJETIVO: Identificar áreas de concentración de niños expuestos al HIV durante la gestación y su asociación con indicadores de cobertura de la atención básica de la salud, y de condiciones socioeconómicas salud. MÉTODOS: Estudio ecológico teniendo como unidad de análisis las áreas que abarcan unidades básicas de salud en Porto Alegre, Sur de Brasil, en 2003. Fueron utilizados Sistema de Informaciones Geográficas y herramientas de análisis espacial para calcular indicadores de cobertura de atención básica de la salud, condiciones socioeconómicas y prevalencia e nacidos vivos expuestos al HIV durante el embarazo y perinatal. Los datos analizados fueron obtenidos en sistemas de información nacionales. La asociación entre los diferentes indicadores fue evaluada por medio de prueba no paramétrica de Spearman. RESULTADOS: Se observó asociación entre infección por el HIV en embarazadas con tasas de natalidad (r=0,22, pOBJETIVO: Identificar áreas de concentração de crianças expostas ao HIV durante a gestação e sua associação com indicadores de cobertura da atenção básica à saúde, e de condições socioeconômicas saúde. MÉTODOS: Estudo ecológico tendo como unidade de análise as áreas de abrangência de unidades básicas de saúde em Porto Alegre, RS, em 2003. Foram utilizados Sistema de Informações Geográficas e ferramentas de análise espacial para calcular indicadores de cobertura da atenção básica à saúde, condições socioeconômicas e prevalência de nascidos vivos expostos ao HIV durante a gravidez e perinatal. Os dados analisados foram obtidos em sistemas de informação nacionais. A associação entre os diferentes indicadores foi avaliada por meio de teste não-paramétrico de Spearman. RESULTADOS: Observou-se associação entre infecção pelo HIV em gestantes com taxas de natalidade (r=0,22, pOBJECTIVE: To identify clustering areas of infants exposed to HIV during pregnancy and their association with indicators of primary care coverage and socioeconomic condition. METHODS: Ecological study where the unit of analysis was primary care coverage areas in the city of Porto Alegre, Southern Brazil, in 2003. Geographical Information System and spatial analysis tools were used to describe indicators of primary care coverage areas and socioeconomic condition, and estimate the prevalence of liveborn infants exposed to HIV during pregnancy and delivery. Data was obtained from Brazilian national databases. The association between different indicators was assessed using Spearman's nonparametric test. RESULTS: There was found an association between HIV infection and high birth rates (r=0.22,

Reevaluación de cuellos de botella geográficos en un estudio multiciudad basado en el método respondent-driven sampling en Brasil

This study analyzes the spatial dynamics of drug users’ recruitment chains in the context of a respondent-driven sampling (RDS) study in the city of Recife, Brazil. The purpose is to understand the geographic bottlenecks, influenced by social geography, which have been a major challenge for RDS-based studies. Temporo-spatial analysis was used. Sequential maps depicted the dynamics of the recruiting process, considering neighborhood of residence and/or places of drug use. Poisson regression was fitted to model the recruiting rate by neighborhood of residence and/or places of drug use, and the different neighborhoods’ demographics. The distance between neighborhood of residence and/or places of drug use and the assessment center was negatively associated with recruitment. There was a positive association between the proportion of the population living in informal settings and the recruiting rate per neighborhood of residence and/or places of drug use. Recruitment chains depend on the social geography and demographics of the population. Studies should incorporate seeds from as many neighborhoods as possible, and more than one assessment center should be utilized.Se analiza la dinámica espacial de las cadenas de reclutamiento de consumidores de drogas en un estudio respondent-driven sampling (RDS) en la ciudad de Recife, Brasil. El propósito es comprender los cuellos de botella geográficos, influenciados por la geografía social, que han sido un gran desafío para los estudios basados en RDS. Se utilizó el análisis espacio-temporal. La dinámica del proceso de reclutamiento se presenta en mapas, teniendo en cuenta el barrio de residencia y/o los sitios de consumo de drogas. La regresión de Poisson se ajustó para modelar la tasa de reclutamiento por barrio de residencia y/o sitios de consumo de drogas y las características demográficas de los barrios. La distancia entre el barrio de residencia y/o los sitios de consumo de drogas y el centro de evaluación se asoció negativamente con el reclutamiento. Hubo una asociación positiva entre la proporción de la población que vive en entornos informales y la tasa de reclutamiento por barrio de residencia y/o sitios de consumo de drogas. Las cadenas de reclutamiento dependen de la geografía social y demográfica de la población. Los estudios deben incorporar semillas de reclutamiento de tantos barrios como sea posible, así como más de un centro de evaluación

Similarities and differences in crack cocaine use patterns in Santa Catarina, Brazil: Capital vs. Midwest

Abstract Crack cocaine has been a major public health problem i