Insomnia and psychosocial stress in patients with pain in the orofacial region

Tese de mestrado, Neurociências, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2020Insomnia, the most common sleep disorder, is highly prevalent and causes clinically significant functional distress or impairment, both at physical and psychological levels. Sleep complaints are present in a large majority of pain disorders and individuals with insomnia often suffer from pain. Pain in the orofacial region (OFR) includes the pain arising from the regions above the neck, in front of the ears, and below the orbitomeatal line, the oral cavity itself, and might be also associated with temporomandibular disorders. Few studies have been evaluating the relationship between OFR and insomnia but failed to address the triad OFR, insomnia, and associated psychosocial factors which was the purpose of the present study. For that, anonymized data of 184 adult patients with OFR, both sexes (71.2% women), aged 45.8±16.4 years were extracted from the self-screening WISE platform (Web-based Interdisciplinary Symptom Evaluation). Significant medical or psychiatric conditions, shift working, or drug treatments that may cause insomnia were exclusion criteria. Prevalence data for insomnia (ISI), stratified by severity grade, and psychometric measures (DCQ, GAD-7, IPQ, PCS, PHQ-4, PHQ-9, IEQ, and PHQstr) assessing the dysmorphic concern, anxiety, illness perception, pain related catastrophizing and disability, distress, depression, injustice experience, and psychosocial stress were performed. The correlations of psychometric scores with insomnia grades having gender, age, and employment status as putative confounders were analysed. Globally, patients had a normal weight or were pre-obese, being most of them light smokers and active workers. From the recruited patients, 34.8% reported insomnia symptoms, with 16.3% of them reaching moderate to severe insomnia which is clinically relevant. Pain intensities, psychosocial burden, and sleep disturbances were higher in women than men. Severe depression, anxiety, and distress were the most frequent symptoms (18.5-23.9%), while clinically relevant stress and dysmorphic concern were the least (5.40% and 3.80%, respectively). The results of correlation analysis of the psychometric measures and insomnia scores were as follows: DCQ, GAD-7, IPQ, PCS, PHQ-4, and PHQ-9 had moderate and strong associations (rs > 0.300) with ISI scores of all respondents and women (unlike the male group). The IEQ scores were strongly correlated with ISI scores between 8 and 21 (-0.608 70 years) had none. The active workers constitute the employment status with the highest number of associations between sleep problems and impaired well-being (anxiety, pain catastrophizing, distress, and depression), followed by the retired ones. Despite the small number of data, that should be increased in the future, we may conclude that insomnia and psychosocial stressors biunivocal influence each other, with different weights, in OFR patients. Due to the high incidence of clinically relevant insomnia in OFR patients, these patients should always be screened for insomnia, at least, with a self-assessed questionnaire and appropriately counselled. In addition, our study shows how an easy-to-use self-assessment instrument, when used judiciously by the patient, can be useful in clinical practice by promoting a more complete assessment of the patient, his personalized treatment, and the strengthening of the doctor-patient relationship.A insónia, o distúrbio do sono mais comum, é altamente prevalente e causa um sofrimento ou défice funcional clinicamente significativo, tanto a nível físico quanto psicológico. As queixas de sono estão presentes na grande maioria das patologias que cursam com dor e os indivíduos com insónia, em muitas circunstâncias, também têm dor. A dor na região orofacial (DROF) pode ser definida como uma dor localizada na região acima do pescoço, junto ao pavilhão auricular e abaixo da linha orbitomeatal, bem como na cavidade oral ou associada à patologia temporomandibular. Muitas doenças podem levar a síndromes de dor orofacial que atualmente são classificadas em vários subgrupos. Frequentemente, tratamentos cirúrgicos inadequados levam a um ciclo vicioso que cria uma situação de dor persistente, portanto, uma abordagem de tratamento multimodal é essencial para evitar o agravamento da dor de forma a que se não torne crónica. No entanto, atualmente, o controlo da dor orofacial permanece desafiante. De acordo com a International Headache Society existe uma diferenciação entre síndromes de dor na região orofacial e outras condições dolorosas. Alguns estudos já avaliaram a relação entre dor na região orofacial e insónia, mas ainda não abordaram a tríade dor na região orofacial, insónia e fatores psicossociais associados. Este foi o objetivo do presente estudo. Para isso, dados previamente anonimizados de 184 doentes adultos com DROF, de ambos os sexos (71.2% mulheres), com idade de 45.8 ± 16.4 anos, foram extraídos da plataforma de autoavaliação de sintomas WISE. Condições médicas ou psiquiátricas, trabalho por turnos ou tratamentos com fármacos que possam causar insónia constituíram os critérios de exclusão. Foram realizados estudos de prevalência de insónia (ISI) estratificada por grau de gravidade, bem como estudos de avaliação psicométrica (DCQ, GAD-7, IPQ, PCS, PHQ-4, PHQ-9, IEQ e PHQstr), analisando a preocupação dismórfica, ansiedade, perceção da doença, catastrofização e incapacidade relacionadas com a dor, angústia, depressão, experiência de injustiça e stress psicossocial. A correlação dos resultados psicométricos com os graus de insónia, considerando como fatores confundidores o sexo, idade e empregabilidade foi, também, efetuada. Globalmente, os doentes apresentavam peso normal ou eram pré-obesos, sendo a maioria fumadores leves e trabalhadores ativos. Dos doentes recrutados, 34.8% deles relataram sintomas de insónia e 16.3% apresentavam insónia moderada e grave, que são os dois tipos de insónia clinicamente relevantes. A intensidade da dor, a carga psicossocial e os distúrbios do sono foram superiores nas mulheres. Depressão, ansiedade e angústia severas foram os sintomas mais frequentes (18.5-23.9%), enquanto o stress e a preocupação dismórfica clinicamente relevantes foram os menos frequentes (5.40% e 3.80%, respetivamente). A correlação das medidas psicométricas com os estádios de insónia foram os seguintes: DCQ, GAD-7, IPQ, PCS, PHQ-4 e PHQ-9 tiveram associações moderadas e fortes (rs > 0.300) com os valores obtidos pelo ISI para todos as doentes, mas não para o grupo de doentes masculinos. Os valores do IEQ foram fortemente correlacionados com os valores do ISI entre 8 e 21 (-0.608 < rs < 0.626). A associação entre os valores do PHQstr e do ISI foi encontrada apenas em doentes com incapacidade para o trabalho. Doentes com idade compreendida entre os 30 e 39 anos apresentaram o maior número de correlações estatisticamente significativas entre as variáveis, ao contrário dos doentes com mais 70 anos para os quais não se encontrou nenhuma. Os trabalhadores ativos constituíram o estatuto profissional com o maior número de associações entre problemas de sono e alterações de bem-estar como ansiedade, catastrofização da dor, angústia e depressão, sendo seguidos pelos doentes reformados. Assim, em doentes com dor orofacial, a insónia e fatores de stress psicossocial influenciam-se mutuamente de forma biunívoca embora com pesos diferentes. Em conclusão, este trabalho, apesar de baseado numa pequena coorte de pacientes que deverá ser futuramente aumentada, enfatiza a interconexão entre DROF, insónia e carga psicológica, bem como a relevância de avaliar, em ambientes clínicos, comorbidades somáticas e psicológicas que podem interromper o sono. As mulheres, os trabalhadores ativos e os doentes jovens e de meia-idade tiveram um predomínio de resultados mais expressivos, ou seja, as pontuações do ISI correlacionaram-se mais fortemente com as medidas do eixo II, representando os grupos que devem ser acompanhados de perto. Para além disso, o nosso estudo demonstra como um instrumento de autoavaliação de fácil utilização, quando usado de forma criteriosa pelo doente, pode ser útil na prática clínica, promovendo uma avaliação mais completa do doente, bem como o seu tratamento personalizado e o fortalecimento da relação médico-doente

How to face the lack of sell out data in specialized channel in pet food industry to improve industry performance

This project aims to study the lack of sell out data in the specialized channel of Pet Food industry and develop a business model where this need could be minimized. Given the size of the market with a great number of different customers, a pilot test was conducted using the sell out data from a relevant customer in the market with more than 30 stores over the country. An internal and external analysis were carried out, to better understand the pet food industry behavior and trends and to help to improve the action plan and business model proposal presented in the end. Considering the market threats and opportunities and also the company strengths and weaknesses, this business model intends to answer some of the companies’ needs and goals. The pilot test analysis shows the advantages that sell out data can bring to companies’ decision-making process, and how it would be relevant to efficient market proposals for both sides, companies’ and customers’ side, being this last one, the underlying beneficiary of this model, demonstrating in this case a win win situation. The project ends with the actions plan proposal, monitoring and control actions and the contingency plan to face possible events.Este projeto visa estudar a falta de dados de sell out do canal especializado, da indústria de Pet Food e desenvolver um modelo de negócio onde esta necessidade possa ser minimizada. Dado o tamanho do mercado com um grande número de diferentes clientes, foi realizado um teste piloto usando os dados de sell out de um cliente relevante no mercado com mais de 30 lojas ao longo do país. Para perceber melhor o comportamento e as tendências da indústria de Pet Food e ajudar a melhorar as ações e o modelo de negócio proposto no final, foi realizada uma análise interna e externa. Considerando as ameaças e oportunidades do mercado e também os pontos fortes e fracos da empresa, o modelo de negócio tenciona dar resposta a algumas das necessidades e objetivos das empresas. A análise do teste piloto mostra as vantagens que os dados de sell out podem trazer ao processo de tomada de decisão das empresas e como seria relevante para propostas de mercado eficientes, quer para o lado das empresas, quer para o lado dos clientes, que vão ser o beneficiário subjacente deste modelo, representando assim uma situação de win win. O projeto termina com uma proposta de um plano de ações, ações de monitorização e controle e um plano de contingência para fazer face a possíveis acontecimentos

Multimédia: formação superior adequada ao processo de Bolonha

Este artigo apresenta, com base no levantamento de um conjunto de factos e de definições de multimédia, a estrutura curricular do curso de Multimédia adequado ao processo de Bolonha. Considerando que o processo acrescenta valor à mobilidade, foi efectuado um levantamento de cursos desta área no contexto europeu

Formación del profesorado y diferencia sexual

Este artículo plantea la reflexión sobre la incorporación de la coeducación en la formación del profesorado, reconociendo los avances alcanzados y tratando de identificar los límites. Reflexionamos sobre la importancia del reconocimiento de la identidad como seres sexuados en el aula y el papel de la subjetividad en la construcción de saberes docentes que tengan en cuenta la diversidad. Finalmente, se proponen estrategias para la construcción de una práctica educativa que valide los caminos pedagógicos para mostrar la diferencia de ser mujer en el aula.This article presents a critical reflection regarding the inclusion of coeducation in teacher training, acknowledging progresses made and identifying difficulties encountered. We address the importance of raising awareness about the recognition of our identity as sexual beings in the classroom, as well as the subjectivity aimed at in the construction of teacher knowledge that takes diversity into account. Finally, some strategies are proposed in order to build a teaching activity that can validate the pedagogic resources used to show the sexual difference of women in the classroom

Eficácia e efetividade da terapêutica biológica na doença de Crohn em doentes bio-naïve e não-naïve

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas MonizIntrodução: A Doença de Crohn (DC) tem capacidade de afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, e a sua etiopatogenia depende de vários fatores. O tratamento tem como objetivo a indução e manutenção da remissão clínica, cicatrização da mucosa e melhoria da qualidade de vida, e tem evoluído com a utilização de tratamentos biológicos. Objetivo: Este trabalho tem como objetivo responder à pergunta: Existe diferença na eficácia e efetividade da terapêutica biológica em doentes bio naïve e não-naïve com DC? Materais e Métodos: Foi efetuada uma pesquisa de estudos pulicados nos últimos 10 anos utilizando a base de dados PubMed e os MeSH terms: (Crohn's disease) AND ((first-line) AND (second-line))) AND (biologic treatment). Resultados: A escolha da terapêutica biológica depende de múltiplos fatores, nomeadamente, idade, antecedentes e comorbilidades, fatores associados à doença (extensão e expressão fenotípica da doença) e custo associado à terapêutica. O tratamento com anti-TNFa, infliximab ou adalimumab, é o mais eficaz e efetivo para indução e manutenção da remissão clínica da DC moderada a grave em doentes naïve, sendo que uma combinação de infliximab e azatioprina tem uma eficácia superior ao infliximab em monoterapia. A terapia com azatioprina não foi validada para outros biológicos. O bloqueio da IL-23 mostrou ser o mecanismo de ação mais eficaz e efetivo em doentes experimentados. Conclusões: Os resultados de que dispomos para decisão clínica de escolha dos fármacos biológicos tem como base a comparação indireta em meta-análises e estudos de vida real, que mostram maior efetividade em doentes naïve. Estão a decorrer estudos prospetivos de comparação direta entre fármacos e também estudos de novas moléculas sintéticas e biológicos (antagonistas da JAK, integrinas, anti-IL- 23 e moduladores do recetor da esfingosina-1-fosfato), cujos resultados se aguardam e, irão expandir e otimizar as decisões terapêuticas nos doentes com esta patologia.Introduction: Crohn's Disease (CD) can affect any part of the gastrointestinal tract and it’s etiopathogenesis depends on several factors. The treatment aims to induce and maintain clinical remission, mucosal healing, improve quality of life, and has evolved with the use of biological treatments. Objective: This work aims to answer the question: Is there a difference in the efficacy and effectiveness of biological therapy in bio-naïve and non-naïve CD patients? Materials and Methods: A search for published studies in the last 10 years was performed using PubMed database and MeSH terms: (Crohn's disease) AND ((first-line) AND (secondline))) AND (biologic treatment). Results: The choice of therapy depends on multiple factors, namely, age, history and comorbidities, factors related to the disease (extent and phenotypic expression of the disease) and associated cost. Treatment with anti-TNFα, infliximab or adalimumab, is the most effective for inducing and maintaining clinical remission of moderate to severe CD in naïve patients, with a combination of infliximab and azathioprine being more effective than infliximab alone. Combination therapy with azathioprine has not been validated for other biologics. Blockade of IL23 was shown to be the most effective mechanism of action in experienced patients. Conclusions: The data we have for clinical decision on the choice of biological drugs are based on indirect comparison in meta-analyses and real-life studies, which show greater effectiveness in naïve patients. Prospective studies of direct comparison between drugs are ongoing, as well as studies of new synthetic and biological molecules (JAK, integrins and IL-23 antagonists, and sphingosine-1-phosphate receptor modulators), whose results are expected and will expand and optimize therapeutic decisions in patients with this pathology

Bacteriógrafos e infeção : uma revisão bibliográfica

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas MonizHoje em dia lidamos cada vez mais com infeções por parte de bactérias patogénicas resistentes à maior parte, ou até mesmo todos os agentes antimicrobianos disponíveis. Este facto pode ser crítico quando se tratam de doentes imunossuprimidos. Assim sendo, a medicina está a regressar à era pré-antibióticos, desenvolvendo métodos anti-infeção alternativos, sendo esta uma das prioridades da medicina moderna e da biotecnologia. Antes da descoberta dos antibióticos, já era sugerido que as infeções bacterianas poderiam ser prevenidas e até mesmo tratadas com a administração de bacteriófagos. A palavra bacteriófago deriva do grego pagein, que significa devorar. Assim, o bacteriófago “devora” ou seja, mata bactérias, provocando a sua lise. A terapia fágica apresenta várias vantagens em relação aos antibióticos, por isso, esta vertente está a ser cada vez mais estudada e investigada

The Potential of Circulating Cell-Free DNA Methylation as an Epilepsy Biomarker

This article is part of the Research Topic: Cellular and Molecular Targets In Epileptogenesis Focusing on Disease Prevention.Circulating cell-free DNA (cfDNA) are highly degraded DNA fragments shed into the bloodstream. Apoptosis is likely to be the main source of cfDNA due to the matching sizes of cfDNA and apoptotic DNA cleavage fragments. The study of cfDNA in liquid biopsies has served clinical research greatly. Genetic analysis of these circulating fragments has been used in non-invasive prenatal testing, detection of graft rejection in organ transplants, and cancer detection and monitoring. cfDNA sequencing is, however, of limited value in settings in which genetic association is not well-established, such as most neurodegenerative diseases.Recent studies have taken advantage of the cell-type specificity of DNA methylation to determine the tissue of origin, thus detecting ongoing cell death taking place in specific body compartments. Such an approach is yet to be developed in the context of epilepsy research. In this article, we review the different approaches that have been used to monitor cell-type specific death through DNA methylation analysis, and recent data detecting neuronal death in neuropathological settings. We focus on the potential relevance of these tools in focal epilepsies, like Mesial Temporal Lobe Epilepsy with Hippocampal Sclerosis (MTLE-HS), characterized by severe neuronal loss. We speculate on the potential relevance of cfDNA methylation screening for the detection of neuronal cell death in individuals with high risk of epileptogenesis that would benefit from early diagnosis and consequent early treatment.RM-F was funded by an FCT (Fundação para a Ciência e Tecnologia) fellowship (grant number SFRH/BD/137900/2018). Unit for Multidisciplinary Research in Biomedicine (UMIB) was funded by FCT Portugal (grant numbers UIDB/00215/2020 and UIDP/00215/2020), and Laboratory for Integrative and Translational Research in Population Health (ITR) (LA/P/0064/2020).info:eu-repo/semantics/publishedVersio

The Impact on the Brazilian Economy of the Olympic Games in Rio De Janeiro in 2016

Purpose:  To analyze the impacts of the 2016 Olympic Games on the Brazilian economy, considering three distinct dimensions: economic, social and sporting to identify current gaps/benefits.   Theoretical framework:  The event, hosted in Rio de Janeiro, had a unique opportunity to examine the effects that a global mega sporting event can have on a developing country (Rocha, 2017; Cabral, 2016; Agência IBGE, 2023). However, there is still a lot to investigate and understand about the real impact on the daily lives of Brazilians resulting from the games.   Design/methodology/approach:  The research used the Brazilian statistical institute, which reveals data at the time of the Olympic games and currently to understand a trend that occurred in this time horizon from 2016 to 2023. In addition, another instrument was used, a questionnaire, which allowed the collection of very specific elements about the impact that the Olympic Games had on the city of Rio de Janeiro in 2016 at a social, economic, and sporting level, from the perspective of those surveyed.   Findings:  They made it possible to perceive the positive impulse in the economy through investments, the development of infrastructures, the creation of jobs and the boosting of tourism. Regarding the social, environmental, and sporting sphere, it can be noted that the main results indicate an international projection and positive impact in the long term, although many aspects deserve the attention of the State to improve the quality and living conditions of people and Rio de Janeiro in a broad sense.   Research, Practical &amp; Social implications:  We suggest that other study instruments be used and as a sample the ministry of sport, which did not provide any response to this study, so it could be a future contribution to obtain a superior perception compared to that currently obtained in this study with the Brazilian people.   Originality/value:  The results indicate that the number of abandoned sports facilities is high (a description of them was made). The lack of environmental control has been a highlight since the games took place. Finally, there is no prospect of interest from the government or other responsible entities in providing improvements to the facilities, equipment, and other legacies of the games, as well as allowing access to the public

Estrategias de afrontamiento familiar y repercusiones en la salud familiar: Una revisión de la literatura

Introduction: Family health has been a concern for all those working with the family. The way how the family has to face the stressful events and vital process is known as family coping and has impact on family health. Objective: To find family coping strategies and their relationship to family health.Methods: A review of the scientific literature was conducted through the following databases: PubMed / Medline, Scopus, PsycINFO and Dialnet from 2010 to 2016.Results: The initial search strategies identified a total of 1074 results that finally being selected 23 studies. The main stressful family situations were: chronic diseases, Autism Spectrum Disorders (ASD), mental illness, addictions, accidents and disability, family adjustment, labor and financial problems. And the main family coping strategies were: positive like finding information, search family, social or spiritual support, acceptance and improved self-esteem. And negative like denial, concealment, disconnection, self-blame, emotional detachment, substance use, among others.Conclusions: Stressful events alter the dynamic balance family, hence the importance of the family unit have a good coping strategies. On the other hand, it is important that health professionals know the main stressors, as well as positive family coping strategies, so by promoting health, to prevent problems arising from inadequate family coping.Introducción: La salud familiar ha constituido una preocupación para todos aquellos que trabajan con la familia. La forma que tiene la familia de enfrentarse a los acontecimientos y proceso vitales estresantes es conocida como afrontamiento familiar y tiene repercusión en la salud familiar. Objetivo: Conocer las estrategias de afrontamiento familiar y su relación con la salud familiar.Metodología: Se realizó una revisión de la literatura científica a través de las siguientes bases de datos: PubMed/Medline, SCOPUS, PsycINFO y Dialnet, desde 2010 hasta 2016. Resultados: Las estrategias iniciales de búsqueda identificaron un total de 1074 resultados, siendo finalmente seleccionados 23 estudios. En cuanto a las principales situaciones familiares estresantes fueron: enfermedades crónicas, Trastornos del Espectro Autista (TEA), enfermedades mentales y adicciones, accidentes y discapacidad, reajuste familiar, problemas laborales y financieros. Y las principales estrategias de afrontamiento familiar fueron: positivas como búsqueda de información, búsqueda de apoyo familiar, social o espiritual, aceptación y mejora de la autoestima. Y las negativas fueron negación, ocultación, desconexión, auto-culpa, distanciamiento emocional, consumo de sustancia, entre otros. Conclusiones: Los acontecimientos estresantes alteran el equilibrio dinámico familiar, de ahí la importancia de que la unidad familiar posea buenas estrategias de afrontamiento. Por otro lado, es importante que los profesionales de la salud conozcan los principales estresores, así como las estrategias de afrontamiento familiar positivas, para mediante la promoción de la salud, poder prevenir los problemas derivados de un inadecuado afrontamiento familiar