Feedback informed treatment in mental health care - A therapist's perspective on implementation and service development

Norsk sammendrag: Hensikten med studien er å få økt kunnskap og forståelse for klient- og resultatstyrt praksis (KOR) som evalueringsverktøy, i Familiehjelpas psykiske helsearbeid. Systematisk innhenting av tilbakemeldinger fra brukeren i hvert møte, danner grunnlaget for terapeutens valg av arbeidsmåter og metoder. Ønsket er å vite noe om realismen i å implementere KOR, og hva det innebærer å basere utviklingen av en psykisk helsetjeneste på brukernes tilbakemeldinger. Dette ønsker jeg å belyse ut fra et terapeutperspektiv. Dette er en kvalitativ studie med hermeneutisk-fenomenologisk tilnærming. Informantenes opplevelser og erfaringer med KOR er samlet inn gjennom kvalitative forskningsintervju. Utvalget består av 7 informanter, som alle har minst 3 års erfaring med bruk av KOR. Analysen i studien er datastyrt. Den kvalitative innholdsanalysen har tatt utgangspunkt i Graneheim og Lundman (2004). Med KOR som evalueringsverktøy er brukermedvirkning ledestjernen i behandlingssamarbeidet. Dette kommer til uttrykk gjennom vektlegging av likeverdighet, minst mulig forutinntatthet og tro på mennesket egenkraft. Dette danner grunnlaget for å la brukerens egne tanker om endring kommer til uttrykk, blir styrende for endringsarbeidet og terapeutens arbeidsmåter. Implementeringen av KOR har medført en krevende endringsprosess for flere av informantene. Motstanden kom til uttrykk gjennom frykten for å bli målt, følelsen av å bli tråkket på, og utryggheten i bevege seg ut over grensene for egen profesjonsidentitet. Urokkelig tro på KOR i ledelsen trer fram som suksessfaktor i arbeidet med å få KOR til å fungere på en bra måte. God opplæring, veiledning, oppmuntring til å lære av feil, tålmodighet og anerkjennelse er andre suksessfaktorer. I arbeidet med KOR er det essensielt at terapeuten møter utfordringene i tilbakemeldingene, og tar dem på alvor gjennom handling. Reflektert praksis kjennetegner måten de gjør det på i Familiehjelpa. Det handler om en stadig pågående refleksjon og kunnskapssøken, som tar utgangspunkt i brukerens tilbakemeldinger. Veiledning, fordypning på ulike felt, samt læring utenfor komfortsonen er viktige elementer i denne arbeidsformen. KOR og reflektert praksis oppleves krevende, og for noen av informantene kan det oppleves sårbart med negative tilbakemeldinger. Til tross for det krevende aspektet oppleves det meningsfullt, motiverende og tilfredsstillende å jobbe på denne måten. Samsvar mellom informantens mål med arbeidet, og tjenestens mål og intensjoner, synes viktig for å møte utfordringene i tilbakemeldingene på en hensiktsmessig måte.English abstract: Purpose of this study is to increase knowledge and understanding of feedback informed treatment (FIT) as an evaluation tool, in Familiehjelpas mental health care. Systematic collection of feeback from the client in every meeting, forms the basis for the therapist`s choice of working procedures and methods. The desire is to know something about the realism of implementing FIT, and what it means to let the clients' feedback form the basis for mental health care development. This I want to highlight from therapists' perspective. This is a qualitative study with hermeneutic-phenomenological approach. The informants' experiences with FIT have been collected through qualitative research interviews. The selection consists of 7 informants, all of which have at least 3 years of experience with the use of FIT. The analysis in this study is computerized. The qualitative content analysis has been based on Graneheim and Lundman (2004). With FIT as an evaluation tool, the client´s participation is the lodestar in the treatment. This is expressed by emphasizing equality, least possible preconceptions and belief in man's own power. This makes the foundation that the client's own thoughts about change can be expressed, be governing for change work and the therapist's work methods. Implementation of FIT has resulted in a challenging process of change for several informants. Opposition was expressed through the fear of being measured, the feeling of being stepped on, and insecurity in moving beyond the limits of their own profession identity. Management's unwavering faith in FIT, emerges as a success factor in efforts to get FIT to function in a good way. Good training, guidance, encouragement to learn from their mistakes, patience and recognition are other success factors. In working with FIT, it is essential that the therapist meets the challenges of feedback and take them seriously through action. Deliberate practice characterizes the way they do it in Familiehjelpa. It's about an ongoing reflection and knowledge quest, which is based on the clients' feedback. Guidance, specialization in various fields, as well as learning outside your comfort zone, characterizes the way they work. FIT and deliberate practice can be demanding, and negative feedback can be a vulnerable experience for some of the informants. Despite demanding aspects, it is also meaningful, motivating and satisfying to work this way. Correspondence between the informant's goals with the work, and management's goals and intentions, seems important to meet the challenges of feedback in an appropriate manner

Tapsbegrensningsplikten i kontraktsforhold

Det er skadelidtes plikt til å begrense sitt erstatningskrav mot misligholderen av avtalen som er tema. Oppgaven gir en fremstilling av tapsbegrensningspliktens stilling i norsk rett, og gir en anvisning på hvilke momenter som er relevante å ta i betraktning når aktuelle tapsbegrensende tiltak vurderes. Særskilte problemstillinger som berøres er pliktens forhold til naturaloppfyllelsesretten, plikten til å godta misligholderens tilbud om ny avtale, og volumtapsituasjoner

Dentale implantater og holdninger til tannerstatninger. En tverrsnittstudie i en nord-norsk befolkning: TOHNN-studien

Bakgrunn/formål: Implantatbehandling har blitt et veletablert behandlingsvalg for å erstatte en eller flere tapte tenner. Vi vet imidlertid lite om hvem som har implantater og hvilke holdninger folk har til tannerstatninger. Formålet med denne masteroppgaven var å kartlegge fordeling av dentale implantater i en nord-norsk befolkning. Videre ville vi undersøke holdninger til tap av tenner, samt nåværende og potensielle fremtidige tannerstatninger. Samtidig å finne ut av hvilke tenner det var vanligst å erstatte med implantat, og hvor viktig det var for folk å erstatte tenner i ulike deler av munnen. Metode: I 2014 deltok 1986 personer mellom 20-79 år fra Troms i undersøkelsen Tromstannen Oral Health in Northern Norway (TOHNN). Disse besvarte et spørreskjema og deltok på en klinisk munnhelseundersøkelse. Bakgrunnsvariabler, orale helsevariabler, holdninger til tannerstatninger og kliniske variabler som kunne besvare formålet for denne masteroppgaven ble brukt i de statistiske analysene. Resultater: Gjennomsnittsalder var 48,0 (SD±16) år, og 51,3% var kvinner. Det var 3,1% som hadde totalt 180 dentale implantater. Det var generelt jevn fordeling av implantater i munnhulen. Den vanligste plasseringen for implantater var i områdene for tann 46 og 35. Blant de som hadde alle tenner til stede i munnen, ble det viktigere å erstatte tenner jo lengre fremme i munnen det var. Det var flere av disse som ønsket bro (56,8%) enn implantat (43,2%) dersom de skulle miste tenner. Det var 1220 som manglet en eller flere tenner. Av disse hadde 391 tannerstatninger. De viktigste årsakene til at man ikke ønsket implantat var at erstatningen de allerede hadde fungerte fint (29,8%), eller at det var for kostbart (21,6%). Det var 41,7% som ikke hadde erstatning for tapte tenner. Hovedårsakene til at man ikke hadde erstatning var at det var for dyrt (23,8%) eller fordi det ikke var ønsket (22,7%). Konklusjon: Selv om implantat har blitt en vanlig behandling, var det kun en liten andel i utvalget som hadde dentale implantater. De fleste ønsket tradisjonelle tannerstatninger som bro fremfor implantat. Implantat var oftere et ønske blant individer med lavere utdanning og mer ruralt bosted. Kunnskap om ulike tannerstatninger er en avgjørende faktor for valg av behandling. Det er behov for fremtidige studier om befolkningens generelle kunnskap om tannerstatninger

Utvikling av ny inntaksløsning til stikkrenner i sidebratt terreng

Bachelor i ingeniørfag-bygg - Høgskolen i Gjøvik, Avdeling for teknologi, økonomi og ledels

Forslag til endring av retningslinje ved konservativ behandling av NSTEMI

Sammendrag Bakgrunn Studier gjort internasjonalt har vist at fondaparinuks gir lavere morbiditet og mortalitet på lang sikt, sammenlignet med det lavmolekylære heparinet enoksaparin, ved konservativ antitrombotisk behandling av NSTEMI. Med bakgrunn i dette har vi sett på nåværende praksis for slik behandling av denne pasientgruppen på hjerteavdelingen på Ullevål Universitetssykehus (UUS). Da det ikke er samsvar mellom praksis på UUS og internasjonale guidelines, ønsket vi å utarbeide en strategi for implementering av en ny retningslinje for antitrombotisk behandling ved NSTEMI, med bytte fra enoksaparin til fondaparinuks. Metode Kunnskapsgrunnlaget ble bekreftet ved søk i medline/pubmed, og det ble gjort en spørreskjemaundersøkelse for å avdekke gjeldende praksis. Videre ble det gjort litteratursøk i Medline/Ovid for å finne dokumenterte implementeringstiltak. Resultater Ved UUS brukes det i hovedsak dalteparin ved konservativ behandling av NSTEMI, hvilket samsvarer med de nasjonale retningslinjer. Flere tiltak for endring av den lokale retningslinjen ble vurdert, og følgende tiltak foreslås: 1. Avdelingsledelsen nedsetter en ansvarlig prosjektgruppe med en prosjektkoordinator. 2. Felles undervisningsmøter med utdeling av spørreskjemaer for tilbakemelding. 3. Muntlig orientering samt informasjonsskriv om det nye tiltaket til personalet. 4. Regelmessige møter i prosjektgruppen med evaluering av resultater samt tilbakemeldinger fra personalet. 5. Kontinuerlig oppdatering om resultatene av prosjektet til personalet både muntlig og via e-post, samt oppfordring til å gi respons på hvordan det fungerer. 6. Evaluering av prosjektet etter ett år. Her benyttes indikatoren ”andelen pasienter med NSTEMI som blir behandlet konservativt i akuttfasen med fondaparinuks ved hjerteavdelingen på UUS.” Konklusjon Kunnskapsgrunnlaget viser at et bytte til fondaparinuks er fordelaktig med tanke på redusert morbiditet og mortalitet på lang sikt, lettere administrasjon og reduserte kostnader. De tiltakene vi har kommet frem til kan være praktisk gjennomførbare i den aktuelle avdelingen, og kan være hensiktsmessige i innføringen av en ny retningslinje

Utvikling av ny inntaksløsning til stikkrenner i sidebratt terreng

Bachelor i ingeniørfag-bygg - Høgskolen i Gjøvik, Avdeling for teknologi, økonomi og ledels

Metabolomics identifies placental dysfunction and confirms Flt-1 (FMS-like tyrosine kinase receptor 1) biomarker specificity

Clinical end-stage parameters define the pregnancy disorders preeclampsia and fetal growth restriction while classification of the underlying placental dysfunction is missing and urgently needed. Flt-1 (FMS-like tyrosine kinase receptor 1) is the most promising placenta-derived predictive biomarker for preeclampsia. We aimed to classify placental dysfunction in preeclampsia and fetal growth restriction at delivery by metabolic profiling and authenticate the biomarker Flt-1 for placental dysfunction. We studied 143 pregnancies with or without preeclampsia and/or fetal growth restriction delivered by cesarean section. Metabolic placenta profiles were created by high-resolution magic angle spinning nuclear magnetic resonance spectroscopy and the resulting placental phenotypes obtained by hierarchical clustering. Placental Flt-1 expression (membrane-bound and soluble isoforms combined) and maternal serum Flt-1 expression (soluble isoforms) were analyzed by immunohistochemistry and ELISA, respectively. We identified 3 distinct placenta groups by 21 metabolites and diagnostic outcome parameters; normal placentas, moderate placental dysfunction, and severe placental dysfunction. Increased placental Flt-1 was associated with severe placental dysfunction, and increased serum Flt-1 was associated with moderate and severe placental dysfunction. The preeclamptic pregnancies with and without placental dysfunction could be distinguished by 5 metabolites and placental Flt-1. Placental Flt-1 alone could separate normal pregnancies with and without placental dysfunction. In conclusion, metabolomics could classify placental dysfunction and provide information not identified by traditional diagnostics and metabolites with biomarker potential were identified. Flt-1 was confirmed as precision biomarker for placental dysfunction, substantiating its usefulness for identification of high-risk pregnancies for preeclampsia and fetal growth restriction with placental involvement.acceptedVersio

Metabolic profiles of placenta in preeclampsia using HR-MAS MRS metabolomics

Introduction Preeclampsia is a heterogeneous gestational disease characterized by maternal hypertension and proteinuria, affecting 2–7% of pregnancies. The disorder is initiated by insufficient placental development, but studies characterizing the placental disease components are lacking. Methods Our aim was to phenotype the preeclamptic placenta using high-resolution magic angle spinning nuclear magnetic resonance spectroscopy (HR-MAS MRS). Placental samples collected after delivery from women with preeclampsia (n = 19) and normotensive pregnancies (n = 15) were analyzed for metabolic biomarkers including amino acids, osmolytes, and components of the energy and phospholipid metabolism. The metabolic biomarkers were correlated to clinical characteristics and inflammatory biomarkers in the maternal sera. Results Principal component analysis showed inherent differences in placental metabolic profiles between preeclamptic and normotensive pregnancies. Significant differences in metabolic profiles were found between placentas from severe and non-severe preeclampsia, but not between preeclamptic pregnancies with fetal growth restricted versus normal weight neonates. The placental metabolites correlated with the placental stress marker sFlt-1 and triglycerides in maternal serum, suggesting variation in placental stress signaling between different placental phenotypes. Discussion HR-MAS MRS is a sensitive method for defining the placental disease component of preeclampsia, identifying several altered metabolic pathways. Placental HR-MAS MRS analysis may improve insight into processes affected in the preeclamptic placenta, and represents a novel long-required tool for a sensitive placental phenotyping of this heterogeneous disease.acceptedVersio

Primary Treatment Effects for High-Grade Serous Ovarian Carcinoma Evaluated by Changes in Serum Metabolites and Lipoproteins

High-grade serous ovarian carcinoma (HGSOC) is the most common and deadliest ovarian cancer subtype. Despite advances in treatment, the overall prognosis remains poor. Regardless of efforts to develop biomarkers to predict surgical outcome and recurrence risk and resistance, reproducible indicators are scarce. Exploring the complex tumor heterogeneity, serum profiling of metabolites and lipoprotein subfractions that reflect both systemic and local biological processes were utilized. Furthermore, the overall impact on the patient from the tumor and the treatment was investigated. The aim was to characterize the systemic metabolic effects of primary treatment in patients with advanced HGSOC. In total 28 metabolites and 112 lipoproteins were analyzed by nuclear magnetic resonance (NMR) spectroscopy in longitudinal serum samples (n = 112) from patients with advanced HGSOC (n = 24) from the IMPACT trial with linear mixed effect models and repeated measures ANOVA simultaneous component analysis. The serum profiling revealed treatment-induced changes in both lipoprotein subfractions and circulating metabolites. The development of a more atherogenic lipid profile throughout the treatment, which was more evident in patients with short time to recurrence, indicates an enhanced systemic inflammation and increased risk of cardiovascular disease after treatment. The findings suggest that treatment-induced changes in the metabolome reflect mechanisms behind the diversity in disease-related outcomes.publishedVersio

High-Grade Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) Associates with Increased Proliferation and Attenuated Immune Signaling

Implementation of high-risk human papilloma virus (HPV) screening and the increasing proportion of HPV vaccinated women in the screening program will reduce the percentage of HPV positive women with oncogenic potential. In search of more specific markers to identify women with high risk of cancer development, we used RNA sequencing to compare the transcriptomic immune-profile of 13 lesions with cervical intraepithelial neoplasia grade 3 (CIN3) or adenocarcinoma in situ (AIS) and 14 normal biopsies from women with detected HPV infections. In CIN3/AIS lesions as compared to normal tissue, 27 differential expressed genes were identified. Transcriptomic analysis revealed significantly higher expression of a number of genes related to proliferation, (CDKN2A, MELK, CDK1, MKI67, CCNB2, BUB1, FOXM1, CDKN3), but significantly lower expression of genes related to a favorable immune response (NCAM1, ARG1, CD160, IL18, CX3CL1). Compared to the RNA sequencing results, good correlation was achieved with relative quantitative PCR analysis for NCAM1 and CDKN2A. Quantification of NCAM1 positive cells with immunohistochemistry showed epithelial reduction of NCAM1 in CIN3/AIS lesions. In conclusion, NCAM1 and CDKN2A are two promising candidates to distinguish whether women are at high risk of developing cervical cancer and in need of frequent follow-up.publishedVersio