FINGER (Forming and Identifying New Groups of Expected Risks): Developing and Validating a New Predictive Model to Identify Patients With High Healthcare Cost and at Risk of Admission

Objective Predictive statistical models used in population stratification programmes are complex and usually difficult to interpret for primary care professionals. We designed FINGER (Forming and Identifying New Groups of Expected Risks), a new model based on clinical criteria, easy to understand and implement by physicians. Our aim was to assess the ability of FINGER to predict costs and correctly identify patients with high resource use in the following year. Design Cross-sectional study with a 2-year follow-up. Setting The Basque National Health System. Participants All the residents in the Basque Country (Spain) >= 14 years of age covered by the public healthcare service (n=1 946 884). Methods We developed an algorithm classifying diagnoses of long-term health problems into 27 chronic disease groups. The database was randomly divided into two data sets. With the calibration sample, we calculated a score for each chronic disease group and other variables (age, sex, inpatient admissions, emergency department visits and chronic dialysis). Each individual obtained a FINGER score for the year by summing their characteristics' scores. With the validation sample, we constructed regression models with the FINGER score for the first 12 months as the only explanatory variable. Results The annual FINGER scores obtained by patients ranged from 0 to 57 points, with a mean of 2.06. The coefficient of determination for healthcare costs was 0.188 and the area under the receiver operating characteristic curve was 0.838 for identifying patients with high costs (>95th percentile); 0.875 for extremely high costs (>99th percentile); 0.802 for unscheduled admissions; 0.861 for prolonged hospitalisation (>15 days); and 0.896 for death. Conclusion FINGER presents a predictive power for high risks fairly close to other classification systems. Its simple and transparent architecture allows for immediate calculation by clinicians. Being easy to interpret, it might be considered for implementation in regions involved in population stratification programmes.Manuel Garcia-Goni thanks the Ramon Areces Foundation for financial support under the research project 'Envejecimiento y sistema sanitario y social. El gasto publico y sus efectos en igualdad, dependencia y aseguramiento en Espana'. All authors thank this project for funding publishing charges

Perceção do risco de exposição a campos eletromagnéticos de radiofrequência na coorte INMA-Guipúscoa

Perception of environmental risks to the population is a priority issue for the bodies and administrations responsible for managing them. There are few studies on the perception of the risk to RF, but all of them report high levels of concern. This study describes and analyzes the RF risk perception of mothers belonging to the INMA-Gipuzkoa project.Data on perception were collected by means of two questionnaires given to mothers in two different periods. During pregnancy, 625 mothers chose the five relevant environmental issues in their place of residence from a list of 16. When their children were 8, 386 mothers rated, on a scale from 0 to 10, their perception of their levels of exposure to RF and the health risk derived from such exposure.During pregnancy, 31.8 % of mothers chose proximity to RF antennas as one of the 5 most important environmental problems. When their children were 8, 98.0 % and 90.3 % of women reported medium or high perception values (between 5 and 10) regarding exposure and health risk, respectively. A moderate correlation was found between exposure perception and risk perception (0.5). There is no association between RF exposure perception and actual levels measured inside homes.Knowing the factors associated with the perception of risks by the population will be useful to manage them properly.La percepción sobre los riesgos ambientales en la población es un tema prioritario para los organismos y administraciones responsables de su gestión. Los pocos estudios que han evaluado la percepción del riesgo a radiofrecuencias (RF), apuntan a unos niveles altos de preocupación. Este estudio describe y analiza la percepción del riesgo a RF en las mujeres del proyecto INMAGipuzkoa.Los datos sobre percepción se recogieron mediante cuestionarios en dos diferentes periodos. Durante el embarazo 625 madres seleccionaron 5 problemas ambientales relevantes en su lugar de residencia de una lista de 16. A los 8 años de edad de los niños, 386 madres puntuaron, en una escala de 0 a 10, su percepción sobre el nivel de exposición a RF y el riesgo para la salud derivado de esa exposición.Durante el embarazo un 31,8 % de madres eligieron la cercanía a antenas de RF como uno de los 5 problemas ambientales más importantes. A los 8 años de edad de los niños el 98,0 % y el 90,3 % de las mujeres referían niveles de percepción medios o altos (entre 5 y 10) respecto a la exposición y el riesgo para la salud, respectivamente. Se encontró una correlación moderada entre percepción de exposición y de riesgo (0,5). No existe relación entre percepción de la exposición a RF y los niveles reales obtenidos mediante mediciones en las viviendas.Conocer los factores asociados con la percepción de los riesgos por la ciudadanía ayudará a gestionarlos de forma adecuada.A perceção da população sobre os riscos ambientais é um assunto prioritário para os organismos e administrações responsáveis pela sua gestão. Os poucos estudos que avaliaram a perceção do risco de exposição a radiofrequências (RF) indicam níveis altos de preocupação. Este estudo descreve e analisa a perceção de risco de exposição a RF em mulheres do projeto INMA-Guipúscoa.Os dados sobre a perceção foram obtidos através de questionários em dois períodos diferentes. Durante a gravidez 625 mães selecionaram 5 problemas ambientais relevantes no seu local de residência de entre uma lista de 16. Aos 8 anos de idade das crianças, 386 mães pontuaram, numa escala de 0 a 10, a sua perceção sobre o nível de exposição a RF e o risco para a saúde derivado dessa exposição.Durante a gravidez 31.8% das mães elegeram a proximidade a antenas de RF como um dois 5 problemas ambientais mais importantes. Aos 8 anos de idade das crianças 98,0 % e 90,3% das mulheres referiram níveis de perceção médios ou altos (entre 5 e 10) relativos à exposição e ao risco para a saúde, respetivamente. Encontrou-se uma correlação moderada entre a perceção de exposição e de risco (0,5). Não existe uma relação entre a perceção da exposição a RF e os níveis reais obtidos através de medições nas habitações.Conhecer os fatores associados à perceção de risco por parte dos cidadãos ajudará a geri-los de forma adequada

La biomonitorización de sustancias tóxicas en muestras biológicas de población general

La biomonitorización de sustancias tóxicas ha sido incorporada por buena parte de los países más desarrollados, con el objetivo de conocer sus concentraciones en muestras biológicas. Estas sustancias se incorporan al organismo por medio de diferentes exposiciones ambientales. La vigilancia en muestras biológicas debe permitir conocer sus valores en grupos vulnerables y su evolución en el tiempo, comparar con los valores observados en otros países, identificar grupos que presenten valores altos o de riesgo, y promover la investigación. Su finalidad más clara es la de servir como instrumento para el diseño de políticas que permitan poner en marcha medidas de actuación en diversos sectores: salud, ambiental, agrícola-ganadero o alimentario. En Espa˜na se dispone de información sobre tóxicos de origen ambiental procedente de estudios específicos acerca de efectos para la salud de origen ambiental, como el proyecto INMA (INfancia y Medio Ambiente). Así mismo, se han desarrollado proyectos de biomonitorización en Cataluña e Islas Canarias, y un programa estatal de biomonitorización en población adulta trabajadora. Sin embargo, es necesario seguir avanzando hasta conseguir un sistema que abarque la población general y subgrupos de riesgo, en el cual colaboren las distintas administraciones implicadas, se cuente con la participación de expertos intersectoriales y se facilite la participación de organizaciones ciudadanas interesadas en las relaciones entre el medio ambiente y la salud

La biomonitorización de sustancias tóxicas en muestras biológicas de población general

La biomonitorización de sustancias tóxicas ha sido incorporada por buena parte de los países más desarrollados, con el objetivo de conocer sus concentraciones en muestras biológicas. Estas sustancias se incorporan al organismo por medio de diferentes exposiciones ambientales. La vigilancia en muestras biológicas debe permitir conocer sus valores en grupos vulnerables y su evolución en el tiempo, comparar con los valores observados en otros países, identificar grupos que presenten valores altos o de riesgo, y promover la investigación. Su finalidad más clara es la de servir como instrumento para el diseño de políticas que permitan poner en marcha medidas de actuación en diversos sectores: salud, ambiental, agrícola-ganadero o alimentario. En Espa˜na se dispone de información sobre tóxicos de origen ambiental procedente de estudios específicos acerca de efectos para la salud de origen ambiental, como el proyecto INMA (INfancia y Medio Ambiente). Así mismo, se han desarrollado proyectos de biomonitorización en Cataluña e Islas Canarias, y un programa estatal de biomonitorización en población adulta trabajadora. Sin embargo, es necesario seguir avanzando hasta conseguir un sistema que abarque la población general y subgrupos de riesgo, en el cual colaboren las distintas administraciones implicadas, se cuente con la participación de expertos intersectoriales y se facilite la participación de organizaciones ciudadanas interesadas en las relaciones entre el medio ambiente y la salud

Plaguicidas organoclorados en población general adulta de Bizkaia Organochlorine pesticides in the general adult population of Biscay (Spain)

Objetivo: Determinar y analizar las concentraciones de siete plaguicidas organoclorados; hexaclorobenceno (HCB), beta-hexaclorociclohexano (&beta;-HCH), gamma-hexaclorociclohexano (&gamma;-HCH), heptacloro epóxido, beta-endosulfán, diclorodifenildicloroetileno (p,p´-DDE) y diclorodifeniltricloroetano (p,p´-DDT) en suero de adultos de cuatro zonas de Bizkaia no expuestos a fuentes conocidas de plaguicidas. Método: Se analizaron 283 muestras individuales de voluntarios captados a partir del censo. Se les entrevistó utilizando un cuestionario con variables sociodemográficas y de consumo. Se analizaron los datos utilizando la ji al cuadrado para variables discretas, y el análisis de varianza y un modelo de regresión lineal múltiple para las variables continuas. Resultados: El p,p´-DDE fue detectado en el 100% de los individuos (media: 191,43ng/g lípido), mientras que el 31% mostró valores detectables de p,p´-DDT (media: 18,9ng/g lípido). Un 96,5% de los individuos presentaban valores detectables de HCB (media: 78,56ng/g lípido); el 90,4% &beta;-HCH (media: 42,78ng/g lípido) y un 3,5% &gamma;-HCH. No se detectó heptacloro epóxido ni beta-endosulfán. En el modelo de regresión, el incremento de la edad aumentaba los valores de todos los plaguicidas (p<0,05). No se observaron diferencias significativas por zona de residencia, excepto para el HCB y el p,p´-DDE. Las mujeres presentaron valores significativamente más altos de HCB y de &beta;-HCH (p<0,001). El índice de masa corporal mostró un gradiente positivo significativo con el HCB y el &beta;-HCH (p<0,05). No se observó asociación entre los plaguicidas y otras variables, lactancia, ocupación o clase social. Conclusiones: Los resultados indican que la población general adulta de Bizkaia ha estado y está expuesta a plaguicidas organoclorados. Sin embargo, sus valores se encuentran dentro del intervalo observado por otros autores.<br>Objective: To identify and analyze levels of seven organochlorine pesticides [hexachlorobenzene (HCB), beta-hexachlorocyclohexane (&beta;-HCH), gamma-hexachlorocyclohexane (&gamma;-HCH), heptachlor epoxide, beta-endosulfan, dichlorodiphenyldichloroethylene (p,p´-DDE) and dichlorodiphenyltrichloroethane (p,p´-DDT)] in the serum of adults of four areas of Biscay (Spain) not exposed to known sources of pesticides. Method: We analyzed 283 individual samples from volunteers recruited from the census. The volunteers were interviewed using a questionnaire with items on demographic variables and consumption. Data were analyzed using the chi-square test for discrete variables and analysis of variance and multiple linear regression models for continuous variables. Results: We detected p,p´-DDE in 100% of the volunteers (mean: 191.43ng/g lipid), while 31% had detectable levels of p,p´-DDT (mean: 18.9ng/g lipid). Detectable levels of HCB were found in 96.5% of the volunteers (mean: 78.56ng/g lipid), &beta;-HCH in 90.4% (mean: 42.78ng/g lipid) and &gamma;-HCH in 3.5%. Heptachlor epoxide and beta-endosulfan were not detected. In the regression model higher levels of all pesticides were found with increasing age (p<0.05). There were no significant differences by area of residence, except for HCB and p,p´-DDE. Women had significantly higher levels of HCB and &beta;-HCH (p<0.001). Body mass index showed a significant positive gradient in HCB and &beta;-HCH (p<0.05). There was no association between pesticides and other variables, breast feeding, occupation or social class. Conclusions: These results indicate that the general adult population of Biscay has been and is exposed to organochlorine pesticides. However, their levels are within the range observed by other authors

Erradiazio ezionizatzaileko eremu elektromagnetikoen eraginak osasunean: ezagutza-egoeraz egun dakiguna

Gure bizimoduan gero eta ohikoagoak dira erradiazio ezionizatzaileko eremu elektromagnetikoak (EEI-EEM) sortzen dituzten iturriak, eta bere horretan dirau eremu horiek osasunean izan ditzaketen efektuen inguruko eztabaidak. Artikulu honetan laburbildu egin nahi ditugu EEI-EEMen eraginen inguruko ikerketa esperimentalen eta epidemiologikoen bidez lortu diren emaitzak. Nahiz eta ikerketa eta proiektu ugari egon gaiaren inguruan, kontu ugari daude argitzeke, batez ere metodologia-mugek sortzen dituzten arazoek ez dutelako ondorio argirik ateratzeko aukera ematen. Aurrerantzean, ahalegin handiagoak egin beharko lirateke eremu elektromagnetikoen esposizioaren estimazio egokiagoa egite aldera.; Sources of electromagnetic fields of non-ionising radiation (EMF-NIR) are increasingly common in our life style, while discussion regards their potential health effects remains unclear. The aim of this study is to collect and summarize experimental and epidemiological studies published concerning health effects of EMF-NIR. Although there are plenty studies and projects on this subject, there are several unclear issues, especially because problems arising from methodological limitations preclude getting a clear conclusion. Greater effort should be made in the future in order to estimate better the exposure

Time Trends in Serum Organochlorine Pesticides and Polychlorinated Biphenyls in the General Population of Biscay, Spain

Despite the measures adopted, levels of organochlorine compounds (OCs) are still being detected in the human body. This study aimed to explore factors related to changes in the concentrations of polychlorinated biphenyls (PCBs) and pesticide OCs in blood samples obtained from a general population cohort. Two cross-sectional samples were taken from 162 adults (2–75 years of age), with a gap of 2 years, from four areas in Biscay (Spain). More than 75 % had quantifiable levels of hexachlorobenzene (HCB), beta-hexachlorocyclohexane (b-HCH), dichlorodiphenyldichloroethylene, and PCBs 138 153 and 180. During this time, significant changes were observed: PCB 180 and HCB levels increased, and PCB 138 and b-HCH levels decreased. Regarding age, this study shows a decrease suggesting a cohort effect. The period was not related to the decrease of levels in all age intervals, but a statistically significant increase of PCBs in older people was found. High body mass index was associated with lower PCB 180 levels and greater HCH levels. Inversely, greater levels of HCB and b-HCH were in those who had lost weight before the study. Levels of HCB and b-HCH were also greater in women who had had children, although they were lower in those who breastfed. Levels of these same OCs were greater in fish consumers, whereas those of PCBs 138 and 153 were greater in those who consumed local produce; all of these trends were close to significance. Efforts should continue to decrease exposure to these pollutants and to assess their influence on general population

Metales pesados (Pb, Cd, Cr y Hg) en población general adulta próxima a una planta de tratamiento de residuos urbanos de Bizkaia

Fundamento: Entre las posibles emisiones de una planta de valorizacion energetica de residuos solidos urbanos (PVERSU) se encuentran los metales pesados. el objetivo del estudio es conocer los niveles en sangre y orina de metales pesados en poblacion general de Bizkaia. Metodos: En 2006 se midio la exposicion a Pb en 95 muestras de sangre y Cd, Cr y Hg en 93 muestras de orina de adultos de la poblacion general de Bizkaia, Pais Vasco, obtenidas de dos areas con alta densidad de trafico del area metropolitana de Bilbao en la cercania de una PVERSU que iniciaba su actividad, una tercera correspondiente a una zona urbana de Bilbao con trafico denso y alejada del area de influencia de las posibles emisiones de la PVERSU y la cuarta alejada de la planta y con baja densidad de trafico. De cada area se establecio como objetivo elegir a un minimo 20 participantes, la mitad de cada sexo y, a su vez, la mitad de 20 a 44 anos y la mitad de 45 a 69. Se utilizo la prueba de la c2 para estudiar la asociacion entre variables categoricas. Como prueba de comparacion de medias se utilizo la t de Student y la ANOVA para variables con dos o mas categorias, respectivamente. Para ajustar factores de confusion se utilizo un modelo de regresion lineal multiple. Resultados: Las concentraciones medias fueron PbS: 2,68 �Êg/100ml, CdU 0,54 �Êg/g creatinina, CrU: 0,51 �Êg/g creatinina, y HgU: 0,65 �Êg/g creatinina. Conclusion: No se observaron diferencias entre las zonas. El analisis unifactorial y multifactorial mostro que los niveles de PbS se incrementaban con la edad y estaban asociados con el consumo de productos locales de huerta y con el trabajo en la metalurgia. La edad eleva los niveles de CdU y se observa en clases sociales altas niveles mas elevados, asi como en mujeres y en personas fumadoras. Los niveles de CrU eran mas elevados en zonas alejadas a la PVERSU y en las clases altas. Los niveles de HgU fueron mas elevados en mujeres que en hombres

Perception of the risk to electromagnetic RF fields in INMA-Gipuzkoa cohort

La percepción sobre los riesgos ambientales en la población es un tema prioritario para los organismos y administraciones responsables de su gestión. Los pocos estudios que han evaluado la percepción del riesgo a radiofrecuencias (RF), apuntan a unos niveles altos de preocupación. Este estudio describe y analiza la percepción del riesgo a RF en las mujeres del proyecto INMAGipuzkoa.Los datos sobre percepción se recogieron mediante cuestionarios en dos diferentes periodos. Durante el embarazo 625 madres seleccionaron 5 problemas ambientales relevantes en su lugar de residencia de una lista de 16. A los 8 años de edad de los niños, 386 madres puntuaron, en una escala de 0 a 10, su percepción sobre el nivel de exposición a RF y el riesgo para la salud derivado de esa exposición.Durante el embarazo un 31,8 % de madres eligieron la cercanía a antenas de RF como uno de los 5 problemas ambientales más importantes. A los 8 años de edad de los niños el 98,0 % y el 90,3 % de las mujeres referían niveles de percepción medios o altos (entre 5 y 10) respecto a la exposición y el riesgo para la salud, respectivamente. Se encontró una correlación moderada entre percepción de exposición y de riesgo (0,5). No existe relación entre percepción de la exposición a RF y los niveles reales obtenidos mediante mediciones en las viviendas.Conocer los factores asociados con la percepción de los riesgos por la ciudadanía ayudará a gestionarlos de forma adecuada.A perceção da população sobre os riscos ambientais é um assunto prioritário para os organismos e administrações responsáveis pela sua gestão. Os poucos estudos que avaliaram a perceção do risco de exposição a radiofrequências (RF) indicam níveis altos de preocupação. Este estudo descreve e analisa a perceção de risco de exposição a RF em mulheres do projeto INMA-Guipúscoa.Os dados sobre a perceção foram obtidos através de questionários em dois períodos diferentes. Durante a gravidez 625 mães selecionaram 5 problemas ambientais relevantes no seu local de residência de entre uma lista de 16. Aos 8 anos de idade das crianças, 386 mães pontuaram, numa escala de 0 a 10, a sua perceção sobre o nível de exposição a RF e o risco para a saúde derivado dessa exposição.Durante a gravidez 31.8% das mães elegeram a proximidade a antenas de RF como um dois 5 problemas ambientais mais importantes. Aos 8 anos de idade das crianças 98,0 % e 90,3% das mulheres referiram níveis de perceção médios ou altos (entre 5 e 10) relativos à exposição e ao risco para a saúde, respetivamente. Encontrou-se uma correlação moderada entre a perceção de exposição e de risco (0,5). Não existe uma relação entre a perceção da exposição a RF e os níveis reais obtidos através de medições nas habitações.Conhecer os fatores associados à perceção de risco por parte dos cidadãos ajudará a geri-los de forma adequada.Perception of environmental risks to the population is a priority issue for the bodies and administrations responsible for managing them. There are few studies on the perception of the risk to RF, but all of them report high levels of concern. This study describes and analyzes the RF risk perception of mothers belonging to the INMA-Gipuzkoa project.Data on perception were collected by means of two questionnaires given to mothers in two different periods. During pregnancy, 625 mothers chose the five relevant environmental issues in their place of residence from a list of 16. When their children were 8, 386 mothers rated, on a scale from 0 to 10, their perception of their levels of exposure to RF and the health risk derived from such exposure.During pregnancy, 31.8 % of mothers chose proximity to RF antennas as one of the 5 most important environmental problems. When their children were 8, 98.0 % and 90.3 % of women reported medium or high perception values (between 5 and 10) regarding exposure and health risk, respectively. A moderate correlation was found between exposure perception and risk perception (0.5). There is no association between RF exposure perception and actual levels measured inside homes.Knowing the factors associated with the perception of risks by the population will be useful to manage them properly