Inequidades socioeconómicas en la mortalidad en Colombia: tendencias, cobertura del seguro de salud y ciclos económicos

RESUMEN: El objetivo general de esta tesis es analizar las inequidades socioeconómicas en la mortalidad en Colombia y cómo su evolución se relaciona con la expansión de la cobertura de seguro de salud y con los cambios de las condiciones macroeconómicas en las últimas dos décadas. Un importante principio de organización y objetivo final de esta tesis es proporcionar una hoja de ruta de posibles políticas para reducir las inequidades en salud en Colombia. Para ello, esta tesis aborda las siguientes preguntas de investigación específicas: (1) ¿Han cambiado las inequidades por nivel socioeconómico en la mortalidad por todas las causas y por causas específicas en el período 1987-2012? (2) ¿La ampliación de la cobertura de seguro de salud contribuyó a la disminución de las tendencias en las diferencias socioeconómicas en la mortalidad en las últimas dos décadas? (3) ¿Cuál fue el impacto de las fluctuaciones macroeconómicas (ciclos económicos, medido por el PIB regional) sobre las tendencias de mortalidad en Colombia en el período 1980-2010

La política coyuntural de la empresa.

La definición de la empresa como un sistema abierto que interactúa con el medio social en el que se desenvuelve exige -como parte del proceso administrativo- la inclusión del análisis del entorno tanto en la evaluación de la gestión realizada como en la definición de objetivos y en la proyección de metas. El entorno mismo puede considerarse bajo distintos ángulos: cultural, político, legal, económico, etc.. En el contexto de esta investigación, el énfasis se centra en el aspecto económico, el cual puede examinarse bajo la perspectiva de la temporalidad según sea de corto o de largo plazo. En el primer caso se hará referencia a las características más inmediatas y seguramente más fluctuantes; se hablará, entonces, de coyuntura económica. En el largo plazo se tendrán en cuenta los factores estructurales o más estables que caracterizan el entorno económico

Prevalencia de cuidados paliativos en pacientes pediátricos con enfermedad oncológica en dos hospitales de Bogotá del 2015 al 2016

Introducción: El cáncer infantil aún sigue siendo un desafío (1), y aún más en cuanto al momento ideal para iniciar la atención de cuidados paliativos, teniendo en cuenta que la OMS define el inicio de dichos cuidados desde momento del diagnóstico y de acuerdo a la clasificación de la ATS todo niño con cáncer debería recibirlos (2,3). El Atlas de Cuidados Paliativos en Latinoamérica deja en evidencia la nula disponibilidad de centros especializados en cuidados paliativos exclusivamente pediátricos en Colombia (4). Además de la anterior, existen múltiples barreras para la aplicación de dichas intervenciones como los recursos limitados y la falta de entrenamiento (5). Objetivo: Determinar la prevalencia de los cuidados paliativos en niños con enfermedad oncológica, en los años 2015 a 2016 en dos hospitales pediátricos de Bogotá. Metodología: Estudio retrospectivo de corte transversal analítico, por medio de revisión de historias clínicas de una muestra de 161 pacientes de 1 a 17 años, con enfermedad oncológica en 2 hospitales de la ciudad de Bogotá en el 2015 y 2016. Resultados: La prevalencia de cuidados paliativos fue de 20%. Conclusión: Los cuidados paliativos pediátricos tienen baja prevalencia, se inician tardíamente y muy cerca del momento del fallecimiento.Introduction: Childhood cancer is still a challenge (1), and even more so when it comes to the ideal time to start palliative care, taking into account that WHO defines the start of such care from the moment of diagnosis and according to the classification of the ATS every child with cancer should receive them (2,3). The Atlas of Palliative Care in Latin America reveals the lack of availability of specialized centers for exclusively pediatric palliative care in Colombia (4). In addition to the previous one, there are multiple barriers to the application of such interventions, such as limited resources and lack of training (5). Objective: To determine the prevalence of palliative care in children with oncological disease, in the years 2015 to 2016 in two pediatric hospitals in Bogotá. Methodology: Retrospective analytical cross-sectional study, through review of clinical records of a sample of 161 patients from 1 to 17 years old, with oncological disease in 2 hospitals in the city of Bogotá in 2015 and 2016. Results: The prevalence of palliative care was 20%. Conclusion: Pediatric palliative care has a low prevalence, is initiated late and very close to the time of death

Edentulism and Individual Factors of Active Aging Framework in Colombia

Background While edentulism remains a serious public health problem for older adults in Colombia, few analyses have been conducted from the framework of active aging as a part of the positive discourse of aging. This study analyzed complete edentulism and its relationship with determinants including personal, behavioral, and health systems and social services. Methods This study included a total of 19,004 older adults. We used univariate, bivariate, and multivariate logistic regression type scores to investigate the relationships between the variables. The personal determinants included basic (Barthel scale) and instrumental activities of daily living (Lawton scale), public transportation, functional limitations, self-perceived health, and health problems. The behavioral factors included alcohol and tobacco use, mini nutritional tests, and physical activity. The last determinant was the healthcare system, while social services access included dental services. The analysis also included sociodemographic variables. Results The results revealed significant associations for the variables of the three determinants, including the risk of malnutrition (odds ratio [OR]=1.15), functional limitation (OR=1.15), moderate physical activity (OR=1.08), and access to dental services (OR=2.31). Sex, years of education, and race were also risk factors, among other variables. Personal determinants, behavior, and use and access to health services were related to edentulism in older adults. Conclusion These findings support the need to include different analyses of edentulism from multicausality and to understand the oral cavity and the living conditions of aging adults

Analysis of salivary detection of P16INK4A and RASSF1A promoter gene methylation and its association with oral squamous cell carcinoma in a Colombian population

Epigenetic factors play a fundamental role in the etiopathogenesis of oral squamous cell carcinoma (OSCC). This study evaluated if salivary detection of P16INK4A/RASSF1A gene promoter methylation might be linked to the clinical/histological features of OSCC in a Colombian population. Methylation-specific polymerase chain reaction (MSP-PCR) was used to detect the methylation frequency of P16INK4A/RASSF1A genes in DNA obtained from whole saliva collected of 40 healthy controls (HC) and 43 OSCC patients. Determination of the clinical performance of MSP-PCR assay was based on standard algorithms derived from two-way contingency table analysis. The association of methylation status of targeted genes with OSCC was analyzed in a multivariate binary logistic regression model. There were significantly higher proportions of promoter methylation of these target genes in OSCC patients when compared with HC. The analysis of single methylated genes showed high specificity, good positive and negative predictive values, but was accompanied by a low sensitivity. OSCC cases with clinical stage III/IV, poorly differentiated, and severe cellular atypia showed a significantly greater proportion of methylated than that of unmethylated targeted genes in saliva samples. Logistic regression analysis indicated an independent association of P16INK4A and RASSF1A promoter methylation with OSCC diagnosis. A significant interaction effect between ageing and P16INK4A promoter methylation was also detected. Salivary detection of P16INK4A and RASSF1A promoter methylation appears to be independently associated with OSCC and may be linked to the tumor activity in the present population. Consequently, the targeting of these genes in saliva samples might constitute an important tool for diagnosis and prognosis purposes

In vivo detection of vertical root fractures in endodontically treated teeth : accuracy of cone-beam computed tomography and assessment of potential predictor variables

This study aimed: (a) to determine the diagnostic performance of cone-beam computed tomography (CBCT) for detection of vertical root fractures (VRFs); (b) to evaluate the predictive value of diagnostic criteria regarding the definition of VRFs; and (c) t

Estructura de la comunidad íctica de una quebrada de aguas negras amazónicas en el parque nacional natural amacayacu, amazonas, colombia

Durante los meses de diciembre de 2003 y enero de 2004, correspondientes al periódo hidrológico de aguas ascendentes en la región, se realizaron muestreos utilizando redes de arrastre, trasmallos, anzuelos y jamas manuales con el fin de caracterizar la estructura de la comunidad de peces asociada a una corriente de aguas negras de tierra firme en la región del Parque Nacional Natural Amacayacu, Amazonas, Colombia. El sistema estudiado fue la quebrada Bacabilla, igarapé localizada en cercanías de la comunidad Tikuna de San Martín de  Amacayacu. Fueron colectados 4.118 individuos pertenecientes a cinco órdenes, 22 familias y 76 especies de peces. La riquezaestimada por los estimadores no paramétricos Chao (1 y 2) y Jacknife (1 y 2) fue de 92 y 104 especies. El orden dominante en la comunidad fue Characiformes, tanto en número de especies como de familias. La especie más abundante durante el muestreo fue Hyphessobrycon agulha, un tetra de hasta 5 cm de longitud, registrando casi el 30% del total de los individuos colectados. La distribución de abundancias de la comunidad se ajustó al modelo de series logarítmicas, en elcual unas pocas especies son dominantes mientras la mayoría son raras, donde la clase con un solo individuo (singletons) es la dominante. La diversidad de la comunidad de peces de la quebrada Bacabilla, entendida como una medida que toma en consideración tanto la riqueza en especies como la uniformidad o equitatividad con que los individuos están distribuidos entre las especies, es comparable con la de los igarapés de la región de Leticia (Amazonas, Colombia), aunque su riqueza en especies sea considerablemente menor. Sin embargo, si esta quebrada fuera muestreada durante un ciclo anual es muy probable que se obtengan valores de riqueza de más de 100especies. Entre diferentes sectores de la quebrada (parte alta, media y baja) se encontraron diferencias en la composición que dan lugar a una similitud no mayor del 60%, encontrándose más relacionadas entre sí las partes alta y media del curso. Al igual que las quebradas de aguas negras de los alrededores de Leticia, la ictiofauna dominante en la quebrada Bacabilla es de tamaños reducidos, donde especies con tallas superiores a los 20 cm de longitud son muy raras. La composición de las comunidades de peces de igarapés entre el PNNA y la región de Leticia varía considerablemente encontrándose en este primer estudio 15 especies de peces en Amacayacu que noestán registradas para la región de Leticia en ambientes hidrológicamente equivalentes

Inequalities in infant vaccination coverage during the COVID-19 pandemic: A population-based study in Peru

Objective: To identify the associated factors and assess the inequalities of full vaccination coverage (FVC) among Peruvian infants aged 12–23 months during the COVID-19 pandemic in a nationally representative sample. Methods: We carried out a population-based cross-sectional study based on a secondary data analysis using the 2021 Peruvian Demographic Health Survey (DHS) in infants aged 12 to 23 months. The sampling design was probabilistic, multistage, stratified, and independent at both departmental and area of residence levels. FVC was defined according to the WHO definition. We performed generalized linear models (GLM) Poisson family log link function to estimate crude (aPR) and adjusted prevalence ratios (aPR). Also, for inequality assessment, we calculated the concentration curve (CC), concentration index (CI), and Erreygers normalized concentration index (ECI). Results: We included 4,189 infants in our analysis. Nationwide, the prevalence of FVC was 66.19% (95% CI: 64.33–68). Being younger, having a mother with no education or primary education, belonging to a large family, having no access to mass media, having had six or fewer ANC visits, and having a mother whose age was under 20 at first delivery were inversely associated with FVC. Meanwhile, living in the Highlands or on the rest of the coast, and living in rural areas were directly associated with FVC. We found a pro-rich inequality in FVC based on wealth-ranked households (CI: 0.0066; ECI: 0.0175). Conclusion: FVC has dropped among Peruvian infants aged between 12 and 23 months. There were several factors associated with FVC. It was more concentrated among the better-off infants, although in low magnitude.Revisión por pare

Assessment of cytotoxic and antimicrobial activities of two components of Cymbopogon citratus essential oil

There is a continuing search for compuounds to improve the chemical plaque inhibitory action of oral hygiene products. Although the antibacterial effects of chlorhexidine (CHX) and essential oils components, citral/myrcene, have been described, there is contradictory information regarding their cytotoxic effects in host tissues. This study aimed to evaluate the cytotoxic activity of the major components of the oil C. citratus, citral and myrcene on human periodontal ligament fibroblast (HPLF) cultures and their antimicrobial effect on different bacterial species present in supragingival biofilm. Cytotoxicity of the compounds to HPLF was determined by MTT assay. Antimicrobial activity was tested against reference strains of Enterococcus faecalis, Streptococcus mutans and Lactobacillus rhamnosus and for S. mutans clinical strains by broth microdilution assay. One-way analysis of variance (ANOVA) with Games-Howell post-hoc multiple comparison or unpaired t tests were used for inter- and intragroup comparisons. Overall, all of the compounds under study showed a cytotoxic effect to HPLF which varied in a dose-dependant manner. Whilst myrcene did not show bacteriostatic activity at tested concentrations, both citral and CHX exhibited bacteriostatic/bactericidal effects to all strains at specific concentrations, being CHX most effective to inhibit bacterial growth at lower concentrations than what observed for citral. Based on these findings, it would possible to conclude that whereas myrcene might be ineffective to control bacterial growth, citral could have a promising antimicrobial activity against dental colonizers with low cytotoxicity, and may be useful for preventing the onset and progression of oral diseases

Uso de biomarcadores en la detección temprana del trastorno depresivo mayor

El episodio depresivo mayor (EDM) es un trastorno psiquiátrico caracterizado por una alteración en el estado de ánimo; que varía en su presentación clínica. Se puede dividir en 3 grupos, pacientes que consultan por síntomas predominantemente depresivos, pacientes que consultan por sintomatología orgánicas y aquellos que consultan por otras manifestaciones psiquiátricas diferentes a los síntomas depresivos, principalmente ansiedad. El trastorno depresivo es una enfermedad multifactorial, se ha encontrado relación de la misma con alteraciones genéticas, neurobiológicas y factores sociales y ambientales. La teoría más popular es la de las alteraciones a nivel de los neurotransmisores, principalmente un déficit en las monoaminas (dopamina, serotonina, noradrenalina). El diagnóstico de los trastornos depresivos se realiza principalmente con la clínica, luego de haber descartado cualquier causa orgánica, empleando los criterios descritos en el Manual Diagnóstico Y Estadístico De Trastornos Mentales, quinta edición, (DSM-5). Es decir que es un diagnóstico principalmente subjetivo, pues depende de la interpretación que realice el médico tratante de la sintomatología del paciente, además de la calidad de la entrevista realizada por el mismo; esto nos motiva a conocer la situación actual en cuanto a investigación sobre nuevas estrategias y avances diagnósticos para el episodio depresivo mayor. En los capítulos se ahondará en los temas fundamentales que sustentan esta revisión, dentro de los cuales abordaremos la depresión como un problema de salud pública y sus consecuencias a mediano y largo plazo, se evalúan los avances tecnológicos en los trastornos psiquiátricos y por último se estudiará la relación entre los biomarcadores encontrados en este trastorno y su importancia al momento del diagnóstico, en la revisión.PregradoMedic