Seguridad del paciente en atención primaria de salud : magnitud del problema

La seguridad del paciente (SP) ha preocupado desde siempre a los profesionales sanitarios en todos los escenarios de la práctica clínica. Es importante asumir una taxonomía común para hablar de SP y conocer cuales son las amenazas mediante el estudio de los eventos adversos (EA). El estudio APEAS mostró una prevalencia de EA de un 11,18‰, de los cuales un 47,8% estaban relacionados con la medicación. Al analizar la gravedad e impacto de los mismos pudo observarse que la mayor parte eran leves y se resolvían en el propio centro de salud. La causalidad de los EA es compleja. La medicación prescrita es un factor causal esencial en casi la mitad de los EA, junto con factores como la comunicación, la gestión y los cuidados. Aplicando el conocimiento disponible, el 70% de los EA que aparecen en el primer nivel asistencial fueron valorados por los propios profesionales como evitables. En el primer nivel asistencial confluyen varios factores diferenciales en relación con la SP que podrían incrementar el riesgo de aparición de EA e incidentes relacionados con la SP: la elevada presión asistencial, la hiperfrecuentación, la ambulatorización de cuidados y seguimientos, la deficiente continuidad asistencial y escasa comunicación entre atención primaria y especializada, la medicalización incontrolada y desmedida de procesos banales, al igual que la generalización de pruebas diagnósticas y tratamientos sin evidencia razonable de efectividad son una amenaza para la SP. El hecho de que los incidentes relacionados con la SP y los EA sean un problema común y en gran parte evitable, sitúa la mejora de la SP en el primer nivel asistencial como una estrategia prioritaria, siendo conscientes de que se trata de un problema crónico que requiere perseverancia y tratamiento continuado

Inappropriate Hospital Admission According to Patient Intrinsic Risk Factors: an Epidemiological Approach

Background: Inappropriate hospital admissions compromise the efficiency of the health care system. This work analyzes, for the first time, the prevalence of inappropriate admission and its association with clinical and epidemiological patient characteristics. Objectives: To estimate the prevalence, associated risk factors, and economic impact of inappropriate hospital admissions. Design and Participants: This was a cross-sectional observational study of all hospitalized patients in a high complexity hospital of over 901 beds capacity in Spain. The prevalence of inappropriate admission and its causes, the association of inappropriateness with patients’ intrinsic risk factors (IRFs), and associated financial costs were analyzed with the Appropriateness Evaluation Protocol in a multivariate model. Main Measures and Key Results: A total of 593 patients were analyzed, and a prevalence of inappropriate admissions of 11.9% (95% CI: 9.5 to 14.9) was found. The highest number of IRFs for developing health care-related complications was associated with inappropriateness, which was more common among patients with 1 IRF (OR [95% CI]: 9.68 [3.6 to 26.2.] versus absence of IRFs) and among those with surgical admissions (OR [95% CI]: 1.89 [1.1 to 3.3] versus medical admissions). The prognosis of terminal disease reduced the risk (OR [95% CI]: 0.28 [0.1 to 0.9] versus a prognosis of full recovery based on baseline condition). Inappropriate admissions were responsible for 559 days of avoidable hospitalization, equivalent to €17,604.6 daily and €139,076.4 in total, mostly attributable to inappropriate emergency admissions (€96,805.3). Conclusions: The prevalence of inappropriate admissions is similar to the incidence found in previous studies and is a useful indicator in monitoring this kind of overuse. Patients with a moderate number of comorbidities were subject to a higher level of inappropriateness. Inappropriate admission had a substantial and avoidable financial impact

Decontamination of filtering facepiece respirators using a low-temperature-steam–2%-formaldehyde sterilization process during a pandemic: a safe alternative for re-use

Background The coronavirus disease 2019 pandemic has caused problems with respirator supplies. Re-use may minimize the impact of the shortage, but requires the availability of an efficient and safe decontamination method. Aim To determine whether low-temperature-steam–2%-formaldehyde (LTSF) sterilization is effective, preserves the properties of filtering facepiece (FFP) respirators and allows safe re-use. Methods Fourteen unused FFP2, FFP3 and N95 respirator models were subjected to two cycles of decontamination cycles. After the second cycle, each model was inspected visually and accumulated residual formaldehyde levels were analysed according to EN 14180. After one and two decontamination cycles, the fit factor (FF) of each model was tested, and penetration tests with sodium chloride aerosols were performed on five models. Findings Decontamination physically altered three of the 14 models. All of the residual formaldehyde values were below the permissible threshold. Irregular decreases and increases in FF were observed after each decontamination cycle. In the sodium chloride aerosol penetration test, three models obtained equivalent or superior results to those of the FFP classification with which they were marketed, both at baseline and after one and two cycles of decontamination, and two models had lower filtering capacity. Conclusion One and two decontamination cycles using LTSF did not alter the structure of most (11/14) respirators tested, and did not degrade the fit or filtration capacity of any of the analysed respirators. The residual formaldehyde levels complied with EN 14180. This reprocessing method could be used in times of shortage of personal protective equipment

Avoidable adverse events in primary care: retrospective cohort study to determine their frequency and severity

Seguridad del paciente; Errores médicos; Atención Primaria; Calidad asistencial; Estudio de cohortesSeguretat del pacient; Errors mèdics; Atenció Primària; Qualitat assistencial; Estudi de cohortsPatient safety; Medical errors; Primary Care; Care quality; Cohort studyObjetivo Determinar la frecuencia de eventos adversos evitables (EAE) en atención primaria (AP). Diseño Estudio retrospectivo de cohortes. Emplazamiento consultas de medicina de familia y pediatría de Andalucía, Aragón, Castilla La Mancha, Cataluña, Madrid, Navarra y Comunidad Valenciana. Participantes Se determinó revisar un mínimo de 2.397 historias clínicas (nivel de confianza del 95% y una precisión del 2%). La muestra se estratificó por grupos de edad de forma proporcional a su frecuentación y con revisión paritaria de historias de hombres y mujeres. Mediciones principales Número y gravedad de los EAE identificados entre febrero de 2018 y septiembre de 2019. Resultados Se revisaron un total de 2.557 historias clínicas (1.928, 75.4% de pacientes adultos y 629, 24.6% pediátricos). Se identificaron 182 EAE que afectaron a 168 pacientes (7,1%, IC 95% 6,1-8,1%); en adultos 7,6% (IC 95% 6,4-8,8%) y 5,7% (IC 95% 3,9-7,5%) en pacientes pediátricos. Las mujeres sufrieron más EAE que los hombres (p = 0,004). La incidencia de EAE en niños y niñas fue similar (p = 0,3). 6 (4.1%) de los EAE supusieron un daño permanente en pacientes adultos. Conclusiones Buscar fórmulas para incrementar la seguridad en AP, particularmente en pacientes mujeres, debe seguir siendo un objetivo prioritario incluso en pediatría. Uno de cada 24 EAE supone un daño grave y permanente en el adulto.Objective To determine the frequency of avoidable adverse events (AAEs) in Primary Care (PC). Design Retrospective cohort study. Location Family medicine and paediatric clinics in Andalusia, Aragon, Castilla-La Mancha, Catalonia, Madrid, Navarre, and Valencia. Participants A review was performed on a designated sample of 2,397 medical records (95% confidence level and 2% accuracy). The sample was stratified by age group as regards the frequency of physician consultations and considering equal distribution of male and female patients. Main measurements Number and severity of identified AAEs from February 2018 to September 2019. Results A total of 2,557 medical records were reviewed (1,928, 75.4% of adult patients, and 629, 24.6% paediatrics). A total of 182 (7.1%, 95% CI 6.1-8.1%) AAEs that affected 168 patients were identified, which included 7.6% (95% CI 6.4-8.8%) in adults and 5.7% (95% CI 3.9-7.5%) in paediatric patients. The number of AAEs in women was higher than in men (P = 0.006). The incidence of AAEs in boys and girls was similar (P = 0.3). Permanent damage was caused by AAEs in 6 (4.1%) adult patients. Conclusions Seeking formulas to increase patient safety in PC should remain a priority objective, particularly in female patients and in paediatrics. One in 24 AAEs causes serious and permanent damage in adults

Seguridad del paciente en atención primaria de salud : magnitud del problema

La seguridad del paciente (SP) ha preocupado desde siempre a los profesionales sanitarios en todos los escenarios de la práctica clínica. Es importante asumir una taxonomía común para hablar de SP y conocer cuales son las amenazas mediante el estudio de los eventos adversos (EA). El estudio APEAS mostró una prevalencia de EA de un 11,18‰, de los cuales un 47,8% estaban relacionados con la medicación. Al analizar la gravedad e impacto de los mismos pudo observarse que la mayor parte eran leves y se resolvían en el propio centro de salud. La causalidad de los EA es compleja. La medicación prescrita es un factor causal esencial en casi la mitad de los EA, junto con factores como la comunicación, la gestión y los cuidados. Aplicando el conocimiento disponible, el 70% de los EA que aparecen en el primer nivel asistencial fueron valorados por los propios profesionales como evitables. En el primer nivel asistencial confluyen varios factores diferenciales en relación con la SP que podrían incrementar el riesgo de aparición de EA e incidentes relacionados con la SP: la elevada presión asistencial, la hiperfrecuentación, la ambulatorización de cuidados y seguimientos, la deficiente continuidad asistencial y escasa comunicación entre atención primaria y especializada, la medicalización incontrolada y desmedida de procesos banales, al igual que la generalización de pruebas diagnósticas y tratamientos sin evidencia razonable de efectividad son una amenaza para la SP. El hecho de que los incidentes relacionados con la SP y los EA sean un problema común y en gran parte evitable, sitúa la mejora de la SP en el primer nivel asistencial como una estrategia prioritaria, siendo conscientes de que se trata de un problema crónico que requiere perseverancia y tratamiento continuado

Factores asociados a la adherencia en el tratamiento de la infección tuberculosa

Objetivo: Analizar la adherencia al tratamiento de la infección tuberculosa (TIT) e identificar los factores de riesgo para su cumplimiento. Diseño: Estudio observacional de cohortes históricas. Emplazamiento: Hospital Universitari Sant Joan d’Alacant (Alicante). Participantes: Todos los sujetos con una prueba de tuberculina (PT) realizada durante el estudio de contactos (EC) de tuberculosis durante 6 años. Resultados: Se incluyeron en el análisis 764 contactos. El 59,7% de los 566 pacientes que terminaron el EC presentaron infección tuberculosa (IT). De los pacientes con IT, el 45,6% no iniciaron tratamiento y los factores asociados fueron: edad (36-65 años; RR: 5,8; IC 95%: 1,2-27,5 y > 65 años; RR: 11,3; IC 95%: 2,0-64,0), relación social con el caso índice de tuberculosis (RR: 2,2; IC 95%: 1,2-3,8) e induración de la PT (≥ 15 mm; RR: 0,5; IC 95%: 0,3-0,9). La tasa de cumplimiento fue del 80,4% entre los que comenzaron el TIT. La pauta de tratamiento 7-9H se asoció con mayor cumplimiento del TIT (RR: 12,7; IC 95%: 1,5-107,3). Conclusiones: La tasa de cumplimiento del TIT fue elevada entre los que iniciaron tratamiento. Casi la mitad de los contactos con IT no iniciaron tratamiento y los factores asociados fueron: edad, relación social e induración de la PT. La pauta de tratamiento se asoció con mayor cumplimiento. Debemos conocer con precisión los factores asociados a la adherencia al tratamiento de la IT en cada área de salud y actuar sobre los grupos de riesgo, y de esta manera aproximar el control global de la tuberculosis