Movement pattern of the Exeter femoral stem: A radiostereometric analysis of 22 primary hip arthroplasties followed for 5 years

Background The design of the Exeter stem may facilitate distal migration, but radiostereometric analysis (RSA) studies have been limited to 2 years of follow-up. Patients and methods We followed migration of the Exeter femoral stems in 22 primary hip arthroplasties for 5 years with RSA. Results All stems migrated distally and the median migration at 2 years was 1.34 mm, while at 5 years it was 1.77 mm. 7 stems migrated above accuracy between 3 and 5 years. (RSA) evaluation of the cement mantle could be performed in 14 cases, and in 5 slight migration was found. Most of the stems rotated towards retroversion and the median rotation at 2 years was 1.2°, while at 5 years it was 1.6°. We found 1 patient with impending clinical failure but no deviation in the RSA migration pattern, and 1 patient with unstable migration pattern but no clinical symptoms. Interpretation We found a greater distal migration of the Exeter stem for longer periods of time than seen with other types of cemented implants

Genetic contributors to risk of schizophrenia in the presence of a 22q11.2 deletion

Schizophrenia occurs in about one in four individuals with 22q11.2 deletion syndrome (22q11.2DS). The aim of this International Brain and Behavior 22q11.2DS Consortium (IBBC) study was to identify genetic factors that contribute to schizophrenia, in addition to the ~20-fold increased risk conveyed by the 22q11.2 deletion. Using whole-genome sequencing data from 519 unrelated individuals with 22q11.2DS, we conducted genome-wide comparisons of common and rare variants between those with schizophrenia and those with no psychotic disorder at age ≥25 years. Available microarray data enabled direct comparison of polygenic risk for schizophrenia between 22q11.2DS and independent population samples with no 22q11.2 deletion, with and without schizophrenia (total n = 35,182). Polygenic risk for schizophrenia within 22q11.2DS was significantly greater for those with schizophrenia (padj = 6.73 × 10−6). Novel reciprocal case–control comparisons between the 22q11.2DS and population-based cohorts showed that polygenic risk score was significantly greater in individuals with psychotic illness, regardless of the presence of the 22q11.2 deletion. Within the 22q11.2DS cohort, results of gene-set analyses showed some support for rare variants affecting synaptic genes. No common or rare variants within the 22q11.2 deletion region were significantly associated with schizophrenia. These findings suggest that in addition to the deletion conferring a greatly increased risk to schizophrenia, the risk is higher when the 22q11.2 deletion and common polygenic risk factors that contribute to schizophrenia in the general population are both present

Nurse's experience of caring for patients in the prehospital setting: accident site and in the ambulance

Bakgrund: Prehospital akutsjukvård innefattar den vård som utförs utanför sjukhus. Prehospital akutsjukvård utförs främst av ambulanspersonal men kan vid större olyckor även inkludera organisationer som polis och räddningstjänst. Inom prehospital vård är prioritering är en viktig faktor för en fungerande organisation. Sjuksköterskans roll inom prehospital vård upplevs av många som komplex där bemötandet är en förutsättning för god vård. Syfte: Studiens syfte är att kartlägga sjuksköterskans upplevelse av att vårda patienter prehospitalt. Metod: En litteraturöversikt med induktiv innehållsanalys som innefattar elva vetenskapliga artiklar, varav två kvantitativa och nio kvalitativa. Artiklarna söktes i databaserna Cinahl, PubMed och Scopus. Resultat: Sjuksköterskorna upplevde det prehospitala arbetet som krävande och kände en hög press utifrån. Sjuksköterskans roll inom prehospital vård upplevdes kräva god mental förberedelse för att fatta rätt beslut i de akuta situationerna. Vikten av att vara öppensinnad och inte döma en situation eller patients tillstånd förhastat påtalades. Tillfredställande kommunikation mellan samtliga inblandade var en viktig faktor för att optimera sjuksköterskans arbete. Ett gott samarbete mellan kollegor upplevdes ha en positiv inverkan på såväl enskild insatsnivå som organisationsnivå samt inge trygghet i beslutsfattandet. Konklusion: Sjuksköterskans upplevelse av prehospital vård innefattar flera betydelsefulla aspekter. Mental förberedelse och god kommunikation är centralt för sjuksköterskans upplevelse av den prehospitala vården. Sjuksköterskorna upplevde att arbetet påverkade dem emotionellt såväl positivt som negativt. Patienten, anhöriga och kollegor upplevdes vara betydelsefulla i den prehospitala vården

Psychothérapie psychanalytique focale

Dieser Artikel beschreibt in kurzen Zügen den historischen Background der fokalen Psychotherapie nach Michael Balint, welche er im Tavistock Krankenhaus mit seinen Mitarbeitern entwickelte und erstmals in Buchform mit seinen Co-Autoren Paul H. Ornstein und Enid Balint präsentierte. Ausgehend von Balints Psychotherapie überarbeiten die Autoren die fokale Psychotherapie, basierend auf Kohuts psychoanalytischer Selbstpsychologie, und geben einen Überblick über den Entwicklungsstand der psychoanalytischen Psychotherapie. Es werden die wesentlichen Unterschiede zwischen unserem Ansatz und Balints ursprünglichem Konzept herausgearbeitet sowie in kurzer Form auch die Unterschiede zwischen unserem Ansatz und den zur Zeit gängigsten Kurzpsychotherapien in den USA dargestellt. Drei dieser bestimmenden Faktoren sind unter anderem: (1) Wir begreifen Psychoanalyse, intensive psychoanalytische Psychotherapie und fokale Psychotherapie so lange als Kontinuum, als der Psychotherapeut dieselben für die Behandlung nötigen Grundeinstellungen (Akzeptanz, Verstehen und Erklären) sowie dieselbe Theorie der Psychopathologie und der Heilung anwendet. (2) Wir unterscheiden zwischen einer technisch orientierten und einer prozeßorientierten Behandlung, darauf hinweisend, daß jedes therapeutische Setting eine Reihe von inneren Erfahrungen hervorruft, im Sinne der gegenseitigen Wahrnehmung des Therapeuten und des Patienten, welche als „Prozeß“ bezeichnet wird. (3) Die Art und Weise der Wahrnehmung des Therapeuten determiniert seine Reaktionen, nicht so sehr eine vorgegebene Technik. Nicht das technische Können des Therapeuten, sondern dessen Responsibilität ist für uns wesentlich. Anhand eines Fallbeispieles wird diese Art der fokalen Psychotherapie illustriert.Schlüsselwörter: Psychoanalytische Fokaltherapie, SelbstpsychologieThis essay depicts briefly the historical antecedents of Michael Balint’s focal psychotherapy, developed with his co-workers at the Tavistock Clinic and first presented in his book, co-authored with Paul H. Ornstein and Enid Balint. Balintian focal psychotherapy serves here as a background for the authors’ presentation of their revision of focal psychotherapy based on Heinz Kohut’s psychoanalytic self psychology and the process nature of psychoanalytic psychotherapy. The essay highlights the essential elements that distinguish the Ornsteins’ approach from Balint’s original conceptions as well as from the best kno'^n contemporary brief psychotherapies in the United States, which are sketched in passing. The distinction rests on several factors. Among them are the following: (1) the Ornsteins view psychoanalysis, intensive psychoanalytic psychotherapy and focal psychotherapy on a continuum - as long as the therapist uses the same basic treatment approach (acceptance, understanding and explaining), the same theory of psychopathology and the same theory of cure. (2) The Ornsteins differentiate between a technique-oriented and a process-oriented form of treatment, postulating that each therapeutic encounter will initiate a set of inner experiences (how patientexperiences therapist and how therapist experiences patient), which is here called “the process.” (3) It is the nature of this process that determines the therapist’s responses, rather than a “set technique.” In fact, the Ornsteins speak of the therapist’s “responsiveness ” and not of his “technique. ” Their approach is illustrated here with a treatment sample, detailing the process of this form of focal psychotherapy.Keywords: Psychoanalyticfocal therapy, self psychologyLe présent article esquisse d’abord l’évolution des psychothérapies brèves, de Freud à Malan, en passant par Ferenczi et Rank, Alexander et French, ainsi que Balint et Balint. Il présente ensuite plus en détail la “psychothérapie focale” de Michael Balint, telle qu’elle fut développée par ce dernier et ses collaborateurs (dont faisait partie Malan) à la Tavistock Clinic de Londres. Balint introduisit sa conception de cette approche dans un ouvrage intitulé Focal Psychotherapy: An Example of Applied Psychoanalysis (coauteurs: Paul H. Ornstein et Enid Balint; publié en 1972 et traduit plus tard en allemand et en français). Finalement l’article cerne brièvement les formes les plus importantes de thérapies brèves pratiquées actuellement aux Etats-Unis. D’autre part, les auteurs comparent leur propre conception de la psychothérapie focale, basée sur la psychologie du soi de Heinz Kohut et celle de Balint, montrant qu’ils mettent l’accent sur les aspects processus des psychothérapies psychanalytiques - psychanalyse, psychothérapie psychanalytique intensive et psychothérapie focale. Ils soulignent les éléments qui distinguent leur propre approche de la conception originale de Balint comme des traitements de brève durée souvent pratiqués actuellement aux Etats-Unis.L’approche de Balint se fondait essentiellement sur les notions suivantes: la thérapie doit être focalisée (de préférence dès les deux ou trois premières séances) sur une définition en profondeur des problèmes du patient, expliquant ses symptômes et son comportement et incluant (dans la mesure du possible) ceux des antécédents des problèmes présentés qui sont significatifs du point de vue étiologique et pathogénétique. Ce “focus” doit être formulé explicitement, à un niveau proche du vécu, de telle manière qu’il soit possible de l’utiliser (lui ou certains de ses aspects) en tant qu’interprétation ou en tant que dimension partielle des interprétations en cours. Il doit être présenté au patient qui peut soit être d’accord avec sa définition, soit proposer des modifications. Une fois le focus choisi-il s’agit là de l’aspect le plus difficile du travail et de celui dont la formulation est la moins aisée à articuler -, thérapeute et patient doivent se mettre d’accord sur le nombre approximatif de séances requises pour travailler sur le problème. Une fois cette démarche accomplie, le thérapeute écoute son client en choisissant d’être soit “sélectivement attentif”, soit “sélectivement négligent”, n’interprétant que ce qui a trait au “focus ” choisi et écartant tout le reste. Il peut bien sûr arriver qu’en cours de traitement, un déplacement important apparaissant dans le matériel du patient rende indispensable une redéfinition du niveau de focalisation - de ce point de vue, Balint conseille au thérapeute de demeurer flexible et de suivre le mouvement. On peut aussi choisir une définition plus limitée ou plus large (plus ou moins ambitieuse), chercher à résoudre un problème restreint ou élargir le traitement.Pour Balint (comme pour les auteurs du présent article) le “fit” entre patient et thérapeute (la manière dont leurs personnalités s’accordent) joue un rôle plus important au moment de choisir les patients qui suivront une psychothérapie focale que le fait que ces derniers souffrent de troubles chroniques ou d’une grave psychopathologie. L’accent mis par la psychologie du soi sur l’écoute des expériences subjectives des patients nous fit renoncer à la “technique” de l”’attention/négligence sélectives”. Dans notre approche, il faut que nous entendions toutes les subtilités des expériences subjectives des patients (de la manière dont ils se perçoivent eux-mêmes et autrui dans leurs relations) et que nous interprétions toutes ces expériences sous l’angle choisi. Ici, c’est la psychologie du soi qui guide la définition d’un focus en accordant priorité à l’état du soi (sa cohésion, ses faiblesses ou sa fragmentation, ainsi que les aspects liés à son autorégulation). Dans ce sens, la méthode des auteurs se distingue principalement de celles utilisées par d’autres en thérapie brève (y compris de la psychothérapie focale de Balint) 1) par le fait qu’ils considèrent les psychothérapies psychanalytiques comme situées sur un continuum - tant que le thérapeute utilise la même approche de base (accepter, comprendre et expliquer), la même théorie de la psychopathologie et la même théorie de la guérison; 2) qu’ils effectuent une distinction entre deux formes de traitement: axée sur la technique et axée sur un processus, postulant que toute rencontre thérapeutique provoque une série d’expériences intérieures (comment le patient fait l’expérience du thérapeute et vice-versa) qui est désignée ici par le terme de “processus”; 3) que la nature du processus détermine les réactions du thérapeute, plus qu’une technique fixe. En fait, les auteurs parlent de la “responsivité” (responsiveness) du thérapeute et non de sa “technique”. Le présent article illustre leur approche en présentant de nombreux échantillons de traitement, mettant en évidence le processus inhérent à la thérapie focale. Ce faisant, les auteurs démontrent que lorsque Balint a élaboré sa psychothérapie focale et tenté de réduire l’étendue du traitement sans lui faire perdre de sa profondeur, il n’a pas créé un mirage

Que dire ? ... Comment le dire ? ... Quand le dire ? - Réflexions sur l’évolution de la théorie clinique concernant la psychologie psychanalytique du Soi

Ausgehend von der zunehmenden Bedeutung, die den nonverbalen Kommunikationsformen gegeben wird, wirft die Arbeit einen neuen Blick auf den Interpretationsprozess in der Psychoanalyse. Die Bedeutung des „Sprechens im interpretierenden Modus“ wird an zwei klinischen Beispielen erläutert. Die Aufmerksamkeit wird aufdie Wahrnehmung der Veränderungen im Laufe der Analyse gelenkt, die sich in einer Verschiebung vom Bedürfnis nach der Wiederholung habitueller Verhaltensmuster auf die Angst vor der Wiederholung hin zeigen. Die Arbeit behauptet, dass das Bedürfnis, alte, habituelle Muster zu wiederholen mit den neu entwickelten psychischen Strukturen durch den ganzen Therapieprozess hindurch ko-existiert.Schlüsselwörter Psychoanalyse; Selbstpsychologie; Selbstobjektübertragung; Interpretierender ModusWith the increasing emphasis on the non-verbal modes of communication, this paper takes a fresh look at the interpretive process in psychoanalysis. The importance of “speaking in the interpretive mode” is demonstrated with two clinical examples. Attention is drawn to recognizing changes as these occur in the course of analysis indicated by a shift from a need to repeat habi-tual behaviour patterns to dreading repetitions. The paper main-tains that the need to repeat old, habitual patterns with newly de-veloping psychic structures co-exist throughout the treatment process.Keywords Psychoanalysis; self psychology; self-object transfe-rence; interpretive modePrenant en compte l’accent mis de plus en plus sur des formes non-verbales de communication, notre travail reconsidère le processus d’interprétation en psychanalyse. Dans l’ouvrage intitulé « Narzissmus » (1973) Heinz Kohut traite des phénomènes de transfert narcissique sans s’intéresser plus que de manière indirecte aux mécanismes de défense et aux résistances. Ce furent des analystes qui s’acquittèrent de cette tâche et qui - guidés par la théorie des transferts de l’objet du Soi - ne considérèrent pas les mécanismes de défense comme une « dissimulation » de vérités en rapport avec l’agressivité et des désirs sexuels incestueux que le patient ne pouvait pas accepter. Quant à la psychologie du Soi, elle considère les phénomènes de défense et les symptômes comme servant à protéger un Soi faible et prône à la fragmentation. De son point de vue, les interprétations peuvent seulement dériver du savoir à disposition des explications quant à la signification des associations, alors même que comprendre le patient est plus important qu’expliquer. Cette compréhension est conçue comme une plongée empathique dans le monde du patient qui permet de l’examiner avec lui. Selon la recherche sur les nourrissons, elle inclut une série d’éléments qui définissent la communication au-delà des échanges verbaux. Bien qu’il y ait de bonnes raisons pour ne pas surestimer l’importance de la communication verbale, on considère alors que le dialogue thérapeutique, « la parole utilisée sur un mode interprétatif» - une manière marquée d’empathie et d’acceptation de comprendre et d’interpréter les défenses, les résistances et les symptômes - n’a aucun équivalent de valeur égale dans d’autres formes de la communication.On peut décrire le dialogue thérapeutique en disant que la thérapeute fait des déclarations ouvertes et temporaires en réponse aux associations du patient. Cette démarche sert avant tout à communiquer au patient comment son analyste l’a entendu et ce qu’elle a compris de sa communication. À la différence d’une « analyse empathique », ce type de parole exprime véritablement la présence émotionnelle de l’analyste, contribuant ainsi à ce que le patient se sente plus en sécurité au niveau psychique ; il prépare en outre la voie pour une co-construction du vécu du patient en permettant au transfert d’objets du Soi de se développer. Dans ce sens, il permet de dépasser la perspective « en monôme » (une personne) en psychanalyse et correspond à une psychologie en binôme.Les besoins non-satisfaits de développement (qui se manifestent dans le transfert d’objets du Soi) sont tissés dans tout un réseau complexe incluant différentes couches de réactions inconscientes de défense ; en travaillant sur ces structures, il est possible d’acquérir de nouvelles manières de vivre le Soi et l’environnement individuel. Il reste que le besoin de répéter des schémas anciens et familiers de comportement subsiste à travers tout le processus thérapeutique, y compris une fois que de nouvelles structures psychiques ont été construites.Il reste à répondre à une question : comment le fait que la thérapeute exprime, ne serait-ce qu’à titre temporaire, sa compréhension du patient peut-il inclure également les mécanismes pathologiques inconscients qui permettent au patient de s’adapter et qui sont devenus des aspects fondamentaux de la manière dont il se perçoit - aspects qui deviennent également visibles au niveau non-verbal de la communication ? La « parole utilisée sur un mode interprétatif » - l’acquisition en quelque sorte d’une certitude quant à ce qui a été compris - n’est sans doute jamais une simple répétition de ce qu’a dit le patient ; elle inclut toujours des aspects dont le patient/la patiente n’était jusque-là pas entièrement conscient/e. Ce mode d’interprétation est illustré par deux exemples cliniques.Une autre modification de la théorie concerne la signification des transferts qui ont lieu en-dehors de la thérapie. La psychanalyse les considère comme des « transferts secondaires » et souvent comme un « traduire en actes » ; par contre, selon la psychologie du Soi les transferts d’objets du Soi peuvent se produire en différents endroits (et pas uniquement dans le cadre de l’analyse) et certains types de relations sont mieux aptes à satisfaire des besoins jusque-là non-comblés de développement. Cette conception permet aux analystes d’accepter, de comprendre et d’interpréter des comportements provoqués par la réactivation de besoins de développement, indépendamment de la question de savoir si ces comportements sont orientés vers l’analyste ou vers d’autres personnes appartenant à l’environnement social du patient.Les transferts d’objets du Soi mettent à la disposition du Soi du patient des structures psychiques provisoires. Mais c’est seulement une fois qu’ils ont été interprétés systématiquement, en tenant compte de la manière unique dont chaque patient se défend contre la peur que des événements traumatiques se répètent, que des modifications progressives de la structure du Soi peuvent se produire. Au moment où ces modifications arrivent, le besoin de répéter des schémas familiers de comportement est progressivement remplacé par la peur de répéter précisément ces schémas. Au niveau de la structure, elles se manifestent par le fait que le transfert est moins souvent interrompu et que le Soi du patient se reconstitue rapidement après chaque déception traumatisante ; il reste que ces changements structurels devront constamment être revalidés en cours d’analyse, ce qui leur permettra de devenir des structures psychiques durables