Avaliação da dor e analgesia no atendimento pré-hospitalar em pacientes de trauma

Pain is one of the main complaints at admission in emergency services. This article aims at presenting pain assessment methods in trauma patients using objective tools in pre- and intra-hospital settings. The harmful effects of pain in the posttrauma patients, and the benefits of early analgesia are discussed. We found that acute pain in emergency wards is rarely studied in Brazil, which points out a significant gap in terms of care and research.El dolor es una de las principales quejas que lleva al ingreso en los servicios de emergencia. Este artículo señala los efectos nocivos de la permanencia del dolor en el organismo de un paciente post-traumatizado, así como los beneficios de una analgesia precoz, presentando los posibles instrumentos de evaluación del dolor que se pueden utilizar en el escenario pre e intrahospitalario. Se trata de un artículo de actualización que propone un material adecuado y viable para la evaluación del dolor en víctimas de trauma, por medio de instrumentos objetivos del fenómeno doloroso. Se constató que el dolor agudo en la emergencia es un tema poco explorado en nuestro medio, representando una brecha importante en lo tocante a asistencia e investigación.A dor é uma das principais queixas de entrada em serviços de emergência. Este artigo apresenta um material adequado e viável para a avaliação da dor em vítimas de trauma, por meio de instrumentos objetivos do fenômeno doloroso. Com isso, busca-se pontuar os efeitos nocivos da permanência da dor no organismo de um paciente póstrauma, assim como os benefícios de uma analgesia precoce, além de apresentar instrumentos de avaliação da dor possíveis de serem utilizados no cenário pré e intra-hospitalar. Constatou-se que a dor aguda na emergência é um tema pouco explorado em nosso meio, representando uma lacuna importante relacionada à assistência e à pesquisa

Relação entre a gravidade do trauma e padrões de analgesia utilizados em acidentados de transporte

This is a first-time study in Brazil, which identified the relations between the analgesic standard and trauma severity. To do this, an analysis was performed in a population of 200 traffic accident victims admitted for treatment at the emergency unit of a referral hospital for trauma care in the city of São Paulo. Trauma and lesion severity were characterized by anatomic severity indexes. Based on the analysis of the analgesic therapy, analgesia standards were constructed, founded on the World Health Organization analgesic scale. The results permitted to identify the statistic association between trauma severity and distinct analgesia standards. The dissemination of these findings could serve as the basis to design analgesia protocols in trauma and improve care quality, besides encouraging the development of studies in an area with so many knowledge gaps.Trata-se de um estudo inédito realizado no país, que identificou relações entre o padrão analgésico e a gravidade do trauma. Para tal, analisou-se uma população de 200 acidentados de transporte admitidos para tratamento na unidade de emergência de um hospital referência para o atendimento ao trauma no Município de São Paulo. A gravidade das lesões e do trauma foi caracterizada por índices de gravidade anatômicos. A partir da análise da terapia analgésica encontrada, construíram-se padrões de analgesia, tendo como base a escala analgésica da Organização Mundial de Saúde. Os resultados permitiram identificar associação estatística entre a gravidade do trauma e padrões distintos de analgesia. Espera-se que a divulgação desses achados possa servir de base para a criação de protocolos de analgesia em trauma e melhoria da qualidade da assistência, além de servir de estímulo para o desenvolvimento de estudos em uma área com tantas lacunas de conhecimento em nosso meio.Se trata de un estudio inédito, realizado en el país, que identificó relaciones entre el estándar analgésico y la gravedad del trauma. Para esto, se analizó una población de 200 accidentados en el tránsito, admitidos para tratamiento en una Unidad de emergencia de un hospital de referencia para la atención de traumas, en el Municipio de San Pablo. La gravedad de las lesiones y del trauma fue caracterizada por índices de gravedad anatómicos. Del análisis de la terapia analgésica encontrada se construyeron estándares de analgesia, teniendo como base la escala analgésica de la Organización Mundial de Salud. Los resultados permitieron identificar una asociación estadística entre la gravedad del trauma y los distintos estándares de analgesia. Se espera que la divulgación de lo encontrado pueda servir de base para crear protocolos de analgesia en traumas, mejorar la calidad de la asistencia y servir de estímulo para el desarrollo de estudios en un área con tantas lagunas de conocimiento en nuestro medio

O "problema oligoanalgesia" no cuidado da emergência

INTRODUCTION: Pain is a common occurrence in trauma victims that provokes harmful effects on the body. However, there is a gap in the literature about this problem, which is still underevaluated and undertreated in Brazil, especially concerning the use of opioids. OBJECTIVES: To estimate pain intensity and the use of analgesia in traffic accident victims. MATERIALS AND METHODS: A prospective study, involving 100 accident victims (traffic accidents), who were interviewed at 2 separate posttraumatic moments, in a reference hospital of the city of São Paulo. All the medications used for these victims were recorded. All patients displayed a Glasgow Coma Scale (ECGl) of 15, had stable hemodynamic parameters, and were brought directly from the scene of the accident. RESULTS: Pain of moderate and severe intensity (in 90% of cases) was the most noted. After a 3-hour period, a significant number of patients with pain (48%) continued without analgesia, and few opioids were used. CONCLUSION: Pain is a common event associated with trauma. It is still undertreated and underevaluated in Brazil, and the use of opioids for admittedly very severe pain is not frequently employed in the Emergency Service even in hemodynamically stable patients and with a Glasgow Coma Scale of 15.INTRODUÇÃO: A dor é um evento comum em vítimas de trauma com efeitos nocivos ao organismo, no entanto, há uma lacuna na literatura sobre essa problemática ainda sub-avaliada e sub-tratada em nosso meio, sobretudo na utilização de opióides. OBJETIVOS: Aferir a intensidade dolorosa e o uso da analgesia em vítimas de acidentes de transportes. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo, envolvendo 100 vítimas de causas externas (acidentes de transporte), que foram entrevistadas em dois momentos distintos pós-trauma em um hospital de referência no Município de São Paulo.. Foram anotadas todas as medicações em uso para essas vítimas. Todos os pacientes tinham Escala de Coma de Gasglow (ECGl) = 15, parâmetros hemodinâmicos estáveis e vindos diretamente da cena do evento. RESULTADOS: A dor foi um fenômeno presente em 90% dos casos, sendo as dores de intensidade moderada e forte as mais encontradas. Após um período de três horas, uma significativa parte da população(48%) permanecia sem analgesia, mesmo na vigência de dor e o uso de opióides foi baixo. CONCLUSÃO: A dor é um fenômeno comum associada ao trauma com sub-tratamento e sub-avaliação em nosso meio e o uso de opióides para dores reconhecidamente muito intensas ainda é um recurso pouco utilizado no Serviço de Emergência, mesmo em pacientes hemodinamicamente estáveis e com Escala de Coma de Gasglow = 15

O Desenvolvimento Profissional dos Professores Supervisores do PIBID

Esta pesquisa objetivou investigar como se dá a construção do desenvolvimento profissional dos professores supervisores do PIBID e analisar o quanto essa dinâmica de mediação pode contribuir e reverberar para a sua própria formação. A abordagem metodológica consistiu de análise de depoimentos colhidos por meio de entrevistas semiestruturadas conjugadas a grupo de discussão, envolvendo ao todo oito professores supervisores de três universidades, sendo uma municipal no interior de São Paulo, uma federal no Rio de Janeiro e uma federal no interior de Minas Gerais. Apontou que os professores supervisores sentem-se valorizados por serem responsáveis pela formação dos licenciandos; que a escola básica passou a ser um espaço de trocas entre todos os envolvidos, provocando mudanças na própria prática, na prática de outros professores e na escola. Entretanto, observou-se também que há necessidade de formação para os supervisores e que esta poderia ser firmada com a universidade por meio de cursos de extensão.Palavras-chave: PIBID, formação de professores, professores formadores.""The professional development of PIBID supervising teachers"This research aims to investigate how the construction of the professional development takes place for the PIBID supervising teachers and to analyze how much this dynamic mediation can contribute and reverberate to their own formation. The methodological approach is consisted of an analysis of testimonies collected through semi-structured interviews combined with group discussion, involving the total of eight supervising teachers from three universities: a municipal one in the countryside of Sao Paulo state, a federal one in Rio de Janeiro and a federal one in the countryside of Minas Gerais state. The results indicate that the supervising teachers feel valued because they are responsible for their graduates’ formation; they also indicate that the basic school has become a place for exchanges between all people involved, causing changes in the practice itself, in other teachers, and in the school.Key-words: PIBID, teacher preparation, teacher educators

Muerte cerebral en niños: subsidios para la práctica clínica

O atendimento a pacientes em morte encefálica é uma situação complexa, que se desenvolve normalmente em decorrência de processos agudos. Constitui-se em uma condição clínica que requer intervenções imediatas e definitivas, em que o enfermeiro é responsável por grande parte do atendimento. desse modo, por meio deste artigo, com base em um relato de experiência, pretende-se fornecer subsídios para a prática de enfermagem no manejo dessa urgência clínica; propor questões relevantes para discussão e reflexão entre docentes e discentes; e pontuar aspectos ético-legais associados à prática de enfermagem.Provide care to patients with brain death is complex situation which usually occurs due to acute processes. This clinical condition requires immediate and definitive interventions, and nurses are responsible for most of the care that is delivered. The present study aimed to provide support for nursing practice in managing this clinical emergency, to propose relevant issues to be discussed and reviewed among professors and students and to indicate legal-ethical aspects associated to nursing practice, by means of an experience report. It is essential to rethink the issues associated with this context with a view to educate new nurses.El cuidado de los pacientes en muerte cerebral es una situación compleja que, generalmente, se desarrolla como resultado de procesos agudos. Constituye una condición médica que requiere acción inmediata y definitiva, en la que lo enfermero es responsable de gran parte de los servicios. Así, a través de este artículo, basado en un relato de experiencia tiene como objetivo proporcionar subvenciones para la práctica de enfermería en el manejo clínico de urgencia, para proponer temas relevantes para la discusión y reflexión entre profesores y estudiantes y puntuación de los aspectos ético-legales asociados la práctica de la enfermería

La educación en cuidados críticos/intensivos en la formación de enfermeros: circunstancias para la reflexión

The aim of the present study was to rethink the Critical Care Course in the undergraduate nursing curriculum, analyzing relevant issues of its insertion, considering professional training and qualification, the demands of the job market and a critical reflection of the nurse's professional competences, according to a theoretical reference framework.Estudio que tuvo por objetivo repensar sobre la asignatura de cuidados intensivos en el programa de post-grado en enfermería, indicando aspectos relevantes sobre su introducción, considerando la capacitación y la calificación profesional, la necesidad del mercado de trabajo y la formación reflexiva y crítica sobre las competencias profesionales del enfermero, a través de su fundamento teórico.Este estudo teve como objetivo re(pensar) a disciplina de cuidados intensivos no currículo de graduação em enfermagem, pontuando aspectos relevantes de sua inserção, considerando a capacitação e a qualificação profissional, a necessidade do mercado de trabalho e uma formação reflexiva e crítica acerca das competências profissionais do enfermeiro, por meio de referencial teórico

CONTRIBUIÇÕES DO MESTRADO PROFISSIONAL EM EDUCAÇÃO PARA A FORMAÇÃO DOCENTE

This article discusses the results of a research that aimed to know the prospect of participating in a Professional Masters in Education about the course contributions to their professional development, the possible repercussions of this experience in professional practice. The study is based on authors who have been discussing the relationship between academic research and practical research, and the role of formation in teacher professional development. In the methodological approach it was an online questionnaire forwarded to senior students of Professional Masters in Education. The data indicate that the theoretical studies articulated the analysis of practices and appropriation procedures of scientific research constitute a new look at the reality, the students, the working environment and the teaching profession, making the Masters course a transformative experience of the concepts and practices of professionals.Este artículo discute resultados de una encuesta que buscó conocer la perspectiva de participantes de un Mestrado Profesional en Educación sobre las contribuciones del curso para su desarrollo profesional y las posibles repercusiones de esa experiencia en la actuación profesional. Este estudio se basa en autores que han discutido las relaciones entre investigación académica e investigación de la práctica y el rol de la formación en el desarrollo del profesional docente. En el abordaje metodológico se recurrió al envío de un cuestionario en línea para estudiantes concluyentes de un MPE. Los datos indican que los estudios teóricos relacionados al análisis de las prácticas y el dominio de procedimientos de investigación científica constituyen un nuevo abordaje de la realidad, de los estudiantes, del contexto de trabajo y de la profesión docente, lo que hace de la maestría una experiencia transformadora de las concepciones y prácticas de esos profesionales.Este artigo discute os resultados de uma pesquisa que buscou conhecer a perspectiva de participantes de um Mestrado Profissional em Educação sobre as contribuições do curso para o seu desenvolvimento profissional, e as possíveis repercussões dessa experiência para a atuação profissional desses mestres e mestrandos. O estudo fundamenta-se em autores que vêm discutindo as relações entre pesquisa acadêmica e pesquisa da prática, e o papel da formação no desenvolvimento profissional docente. Na abordagem metodológica recorreu-se ao envio de um questionário on-line, encaminhado a alunos concluintes de um MPE. Os dados indicam que os estudos teóricos articulados à análise das práticas e a apropriação de procedimentos da pesquisa científica constituem um novo olhar sobre a realidade, os alunos, o contexto de trabalho e a profissão docente, tornando o mestrado uma experiência transformadora das concepções e práticas desses profissionais.Palavras chave: Mestrado Profissional em Educação. Formação docente. Desenvolvimento profissional

Concepts of emergency service nurses and physicians regarding pain and analgesia in trauma

Analisaram-se os conceitos sobre dor e analgesia no trauma de enfermeiros e médicos de um serviço de emergência. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com 100% da equipe de enfermeiros (22) e 85% da equipe médica (22) do Pronto-Socorro Cirúrgico do HCFMUSP. A análise dos dados apontou alguns conceitos concordantes e outros discordantes com a literatura. Os profissionais estavam de acordo na maior parte dos conceitos, mas diferiram em alguns. Na opinião dos profissionais, baixa prioridade é dada ao controle da dor no trauma.En esta investigación se analizaron los conceptos que sobre dolor y analgesia, en el trauma, tienen enfermeros y médicos de un servicio de emergencia. Fueron realizadas entrevistas semi-estructuradas con el 100% del equipo de enfermeros (22) y el 85% del equipo médico (22) del Servicio de Emergencias Quirúrgicas del HCFMUSP. El análisis de los datos apuntó algunos conceptos concordantes y otros discordantes con la literatura. Los profesionales estaban de acuerdo con la mayor parte de los conceptos, sin embargo diferían en algunos. En la opinión de los profesionales, se da una baja prioridad al control del dolor en el trauma.This study analyzed the concepts of pain and analgesia in trauma nurses and physicians of an emergency service have. Semi-structured interviews were carried out with 100 percent of the nursing staff (22) and 85 percent of the medical staff (22) of the Surgical First Aid Service of the University of São Paulo Medical School's Hospital das Clínicas. The analysis of the data revealed that some of the ideas coincide with the literature, but others do not. The interviewees agreed with most of the concepts, but disagreed with some. In the professionals' opinion, little priority is given to the control of pain in trauma

Mapeamento das lesões em vítimas de acidentes de trânsito: revisão sistemática da literatura

The objective of this study was to identify the body regions most affected in traffic accident victims and to map the trauma and severity of the lesions. A systematic literature review using key words related to traffic accidents, transportation accidents, wounds and injuries found a total of 248 articles. The electronic bases LILACS, MEDLINE, and PAHO were surveyed between the years 1990 and December 2006. This review emphasized a series of conclusive studies about the most frequent body regions involved and the major injuries occurring in these situations. It also indicated information gaps in the Brazilian literature. We believe that these findings are valuable for pre-hospital and intra-hospital teams and point the way to new investigations.El objetivo del estudio fue identificar las regiones corpóreas más afectadas en víctimas de accidentes de transporte e identificar la gravedad de las lesiones y del trauma. Fue realizada una revisión sistemática de la literatura, utilizándose descriptores relacionados a los accidentes de tránsito, accidentes de transporte, heridas y lesiones, totalizando 248 artículos. Las bases electrónicas investigadas fueron LILACS, MEDLINE y PAHO, entre 1990 y diciembre de 2006. Esta revisión destacó una serie de estudios conclusivos sobre las regiones corpóreas más frecuentes y aquellas de mayor gravedad afectadas en esos eventos y apuntó lagunas de conocimiento en la literatura nacional. Pensamos que lo encontrado puede ser de gran importancia para los equipos en los escenarios de prehospitalario e intrahospitalario y apuntan caminos en dirección de nuevas investigaciones.O objetivo do estudo foi identificar as regiões corpóreas mais atingidas em vítimas de acidentes de transporte e mapear a gravidade das lesões e do trauma. Foi realizada revisão sistemática da literatura, utilizando-se descritores relacionados aos acidentes de trânsito, acidentes de transporte, ferimentos e lesões, totalizando 248 artigos. As bases eletrônicas pesquisadas foram LILACS, MEDLINE e PAHO, entre 1990 e dezembro de 2006. Essa revisão destacou uma série de estudos conclusivos sobre as regiões corpóreas mais freqüentes e aquelas de maior gravidade atingidas nesses eventos e apontou lacunas de conhecimento na literatura nacional. Acredita-se que esses achados possam ser de grande valia para as equipes nos cenários de pré-hospitalar e intra-hospitalar e apontem caminhos na direção de novas pesquisas

Pain intensity of pain and adequacy of analgesia

Trata-se de um estudo inédito em nosso meio, no qual, avaliou-se a intensidade da dor e a adequação da analgesia no setor de emergência. Foram avaliadas 100 vítimas de acidentes de transporte atendidas em um hospital de referência para trauma. A dor foi presente em 90,0% dos casos; 56,0% referiram dor intensa na primeira avaliação e, após três horas de observação, 26,0% permaneceram com dor intensa e 38,0% com dor moderada. Uma significativa parte da população do estudo permaneceu sem analgesia durante o período de observação. Números expressivos de inadequação analgésica foram encontrados demonstrando a reduzida importância conferida a analgesia no trauma em nosso meio.Se trata de un estudio inédito en nuestro medio, en el cual se evaluó la intensidad del dolor y el adecuado procedimiento de analgesia en un sector de emergencia. Se evaluó a 100 víctimas de accidentes de tránsito atendidas en un hospital de referencia para trauma. El dolor fue constatado en el 90,0% de los casos. El 56,0% relató dolor intenso en la primera evaluación. Después de 3 horas de observación, el 26,0% permaneció con dolor intenso y el 38,0% con dolor moderado. Una significativa parte de la población estudiada permaneció sin analgesia durante el período de observación. Se encontró números expresivos de analgesia inadecuada, lo que demuestra la reducida importancia que se da a la analgesia en el trauma en nuestro medio.An unprecedented study in Brazil analyzed pain intensity and adequacy of analgesia at an emergency center. One hundred accident victims attended at a trauma reference hospital were evaluated. Pain was present in 90% of cases; 56.0% complained of severe pain on first evaluation and, three hours later, 26.0% remained in severe pain and 38.0% in moderate pain. A significant portion of the study population did not receive analgesia during the observation period. Considerable numbers of inadequate analgesia were found, confirming the reduced importance of analgesia in trauma in Brazil